脊柱结核
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
椎结核的症状是什么？
椎结核的症状是什么？脊椎结核是人们的常见病，又称为脊柱结核，是会导致人们低热、疼痛等，所以人们要掌握脊椎结核的症状，好及时诊断。
下面为大家介绍下脊椎结核的症状是什么？脊椎结核的症状1.全身症状脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
脊柱结核PPT课件
X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
脊椎结核病有哪些症状表现呢？
脊椎结核病有哪些症状表现呢？
脊椎是人体最重要的骨骼结构之一，脊椎内的中空结构是保护脊髓的关键，因此，保护脊椎是人们在生活中需要重视的问题。
脊椎的疾病因素也非常多，其中，脊椎结核病是一种罕见的疾病，对患者的生活影响和健康影响非常大，下面就来看看脊椎结核病有哪些症状表现的讲解吧。
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。
在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。
★ 1.一般症状
起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。
儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
★ 2.疼痛症状
疼痛常是最先出现的症状。
通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。
早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。
★ 3.颈椎结核的症状表现
除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
神经根受压时则疼痛剧烈。
如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。
咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。
后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。
★ 4.胸椎结核的症状表现
胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。
★ 5.腰椎结核的症状表现
患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。
患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
《脊柱结核健康教育》
脊柱结核是一种严重的骨骼疾病，通常由结核杆菌引起，主要侵犯脊柱骨和相邻的软组织。
这种疾病会导致脊柱畸形，严重影响患者的生活质量。
因此，对脊柱结核的健康教育至关重要。
首先，了解脊柱结核的症状和传播途径是非常重要的。
脊柱结核常见的症状包括背部疼痛、肿胀和僵硬感，还可能出现头痛、发热和乏力等全身不适症状。
传播途径主要是通过呼吸道传播，患者咳嗽时会将结核杆菌释放到空气中，其他人吸入这些细菌后就可能感染。
其次，预防和早期诊断是非常重要的。
要预防脊柱结核，首先要加强锻炼，增强免疫力，保持良好的身体素质。
其次要远离结核患者，避免接触可能感染的人。
同时，定期进行X光检查，及时发现潜在的结核病灶。
对于已经感染的患者，要尽早进行治疗，避免疾病的恶化。
最后，要重视对脊柱结核患者的护理和康复。
这些患者通常需要长期的治疗和护理，需要提供充分的营养和饮食，同时也需要心理上的支持和鼓励。
对于有畸形的患者，还需要特别的康复训练和手术治疗，以恢复正常的生活功能。
总的来说，脊柱结核是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会造成严重的影响。
因此，加强对该疾病的健康教育，提高
人们的认识和对该疾病的预防意识，对减少该疾病的发病率和提高患者的生活质量都是非常有帮助的。
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。
近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。
脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。
本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。
二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。
所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。
2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。
（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。
3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。
（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。
（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。
4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。
5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊椎结核的症状是什么？
脊椎结核的症状是什么？脊椎结核其实就是脊柱结核，对于这种疾病，多数人是不太了解的。
生活中我们最常听到的是肺结核、肾结核等疾病，而脊柱结核是怎么回事呢?其实，脊柱结核是一种继发性的疾病，它的发病原因就是淋巴结核、肺结核等导致的，而且早期多数不容易被察觉。
下面，就来看看脊柱结核的症状有哪些呢?★1脊柱结核的症状:脊柱结核往往有午后低热、盗汗、疲乏、体重下降、贫血等全身症状。
随着病情加重可有起床及行走活动困难，如果伴有肺结核或胸膜炎也会有咳嗽、咳白粘痰、胸痛、闷气等症状。
★2脊柱结核一般会出现哪些位置的疼痛?多数患者会出现脊柱病变部位轻重不等的慢性疼痛，活动后加重。
胸椎及腰椎结核常有胸背部或腰背部的疼痛，有时会有向两肋部或两侧腹壁的放射痛，可伴有胸部或腰部束带感。
颈椎结核可有类似落枕的颈项部痛感。
脊柱结核疼痛的特点是不动不痛，静卧休息多能缓解。
少数患者因病变压迫刺激神经根表现为持续剧烈的脊背部疼痛。
★ 3脊柱结核的影响脊柱结核是一类对健康和生活危害较大的疾病。
脊柱是人体的主要承重结构，脊椎椎管内的脊髓是人体神经的重要中枢和通路，一旦病变，轻者站立及行走活动受限、无力，重者出现双下肢瘫痪、大小便失禁。
所以一旦有上述的全身和脊背部的症状，应及时到医院就诊，通过脊椎核磁共振(MRI)、CT等检查多数能够得到初步诊断，怀疑为脊柱结核者应到医院进一步确诊。
★4脊柱结核的脓肿有什么特点?出现在哪些部位?胸椎结核由于椎旁筋膜韧带的约束，脓肿常位于病变椎体周围，因为空间狭小，往往脓肿张力较大，疼痛严重，如神经根和脊髓受压可致病变部位以下躯体运动感觉障碍。
如脓肿穿破椎旁筋膜入胸腔则引起脓胸。
腰椎结核常伴有单侧或双侧腰大肌脓肿，脓液过多的话可向下流注至髂窝，还可经骨盆周围的软组织间隙穿通至腰背部、大腿内侧或臀部。
不及时治疗还可能出现脓肿表面皮肤溃烂，大量脓液溢出。
颈椎结核会出现咽后壁的脓肿，范围较大者会影响吞咽和呼吸。
骶、尾椎结核多为骶前脓肿，可穿通至臀部。
脊柱结核医学课件
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核演示课件
结合患者病史、临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）及实验室检查（如结核菌素试验 、血沉等），可进行综合诊断。
鉴别诊断
脊柱结核需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在 临床表现、影像学检查和实验室检查等方面存在一定差异，需仔细鉴别。
影像学检查在脊柱结核中应
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-02-02
目录
• 脊柱结核概述 • 影像学检查在脊柱结核中应用 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 脊柱结核治疗方案制定与调整策略 • 患者心理支持与生活质量改善途径 • 营养支持与饮食调整建议
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染，常继发于 肺结核。
01
X线平片
适用于脊柱结核的初步筛查和随访观察，但对于早期和细微病变的显示
有限。
02
CT检查
适用于显示脊柱结核的骨质破坏和死骨形成等病变，但对于软组织和脊
髓的受累情况显示不佳。
03
MRI检查
适用于全面评估脊柱结核的病变性质、范围和程度，尤其对于早期和软
组织受累的病变具有重要价值。在临床应用中，应根据患者的具体情况
益气养血类食疗方
适用于气血两虚型患者，如八珍汤、归脾 汤等。
补肾壮骨类食疗方
适用于肝肾亏虚型患者，如枸杞羊肾粥、 杜仲猪腰汤等。
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MRI检查对于软组织的分 辨率极高，能够清晰显示 脊柱结核的脊髓、神经根 及椎旁软组织受累情况。
多序列成像
MRI检查具有多序列成像 能力，能够全面评估脊柱 结核的病变性质、范围和 程度。
早期诊断
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。
通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。
引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。
脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。
因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。
本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。
病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。
体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。
患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。
临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。
患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。
体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。
这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。
诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。
其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。
该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。
2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。
对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。
在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。
治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。
初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。
维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。
根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。
2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
脊柱结核药停药标准
脊柱结核药停药标准
脊柱结核是一种严重的疾病，治疗过程中停药标准是非常重要的。
一般来说，脊柱结核的治疗需要长期的抗结核药物治疗，通常为至少6个月以上，甚至长达12个月或更长时间。
停药标准是根据患者的具体情况和医生的建议来确定的。
首先，停药标准通常包括以下几个方面：
1. 症状缓解，患者的症状应该得到明显缓解，比如疼痛减轻、发热消退等。
2. 影像学检查，通过X光、CT或MRI等影像学检查，脊柱结核病变应该有明显的吸收和愈合迹象。
3. 化验指标，血液检查中的炎症指标如C反应蛋白和沉积红细胞比率等应该明显下降至正常水平。
4. 临床评估，由专业医生进行临床评估，确认患者的病情已经得到控制，可以考虑停药。
此外，脊柱结核的停药标准还需要考虑以下因素：
1. 治疗方案，不同的治疗方案可能有不同的停药标准，比如联
合用药和单药治疗的标准可能有所不同。
2. 耐药情况，如果患者有药物耐药的情况，停药标准可能需要
更加严格和谨慎。
3. 患者的个体差异，不同患者对药物的反应和耐受性有所不同，停药标准也会因人而异。
总的来说，确定脊柱结核药物停药标准需要综合考虑患者的临
床症状、影像学检查、化验指标以及个体差异等多个方面，需要在
专业医生的指导下进行。
在任何情况下，患者都不应该自行停药，
而应该严格遵循医生的建议进行治疗。
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陈旧脊柱结核的手术治疗
Pott’s畸形 特点：角状后凸畸形,后凸角度多超过60° 需要行脊柱截骨
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脊柱结核病例3
姚风军 女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
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脊柱结核病例3
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脊柱结核病例4
张丽萍 女 2Biblioteka 岁 L2-4结核X线 腰2椎体楔形变，腰3、4椎体不规则破坏 腰3/4椎间隙消失 死骨形成
脊柱结核的诊治
郑州市骨科医院 脊柱Ⅱ科 李宝田 张怀栓
病原学
结核杆菌
杆菌 革兰染色阳性 抗酸染色阳性 无鞭毛，有荚膜， 无芽孢，无菌丝 需氧菌
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流行病学
致病机制
结核杆菌 不产生内、外毒素 无侵袭性酶类 致病性：
1、细菌在组织细胞内大量繁殖引 起的炎症； 2、菌体成分和代谢物质的毒性； 3、机体对菌体成分产生的免疫损 伤。
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CT：局部成角后凸畸形 腰2椎体变扁、楔形变 腰3、4椎体不规则骨质破坏 腰5椎体后部骨质破坏 腰3/4椎间隙消失 死骨形成 脓肿/肉芽肿形成
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MRI：腰2、3、4椎体、椎间隙破坏 椎体周围及椎管内异常信号影（脓肿/肉芽肿形成）
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人体感染结核分枝杆菌后,体内特异的效应T淋巴 细胞在体外再次受到结核分枝杆菌特异抗原的刺 激时会分泌释放IFN-γ，通过检测IFN-γ的水平或 计数分泌IFN-γ的外周血PBMC,可以了解机体在 感染MTB后的免疫应答状态,进而说明是否存在 MTB感染。 试验采用的抗原：抗原A(ESAT-6抗原) ，抗原B( CFP-10抗原)均来自于结核分枝杆菌基因组RD1 区，卡介苗及绝大多数环境分枝杆菌均缺失RD1 区
王玲玲等，结核分枝杆菌几种临床检测方法的比较，中国实验诊断学，2013（11），vol17,1992-1995
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结果分类：
结核菌素实验的阳性标准
前臂局部红肿硬块直径
≤5mm
反 应
阴性
符 号
－
5—10mm
11—20mm ＞20mm 局部发生水泡或坏死
阳性
阳性 强阳性 强阳性
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核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
卧床休息，支具或腰围制动。 营养支持。 抗生素治疗。
治疗（手术）
手术指证 1、神经损伤 2、脊柱畸形，影响生活及美观 3、局部难以缓解的疼痛
手术治疗的历史沿革
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e469–e478
脊柱结核病例2
李春枝 女 57岁 T10-11结核
X线：后凸畸形 椎体破坏 椎间盘破坏 椎旁异常软组织影
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CT：椎体破坏，楔形变（T10） 椎间隙消失 弥散多发死骨形成 椎旁异常软组织密度影
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
脊柱结核病例1
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核
X线：T12-L1椎体骨质破坏， 密度不均，边界不清，椎体楔 形改变，脊柱后凸畸形；椎间 隙消失，相邻椎体的软骨板、 椎间盘破坏；椎体前缘死骨形 成。
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MRI：胸腰部后凸畸形，腰1-2椎体骨质破坏，椎体楔形改变椎间隙消 失，腰大肌轮廓模糊，水肿信号影，病变椎体周围异常密度影，右侧 髂窝内流注脓肿形成。
单纯病灶清除术和链霉素的应用（1940s） 病灶清除术+椎间植骨融合术（香港手术, 1960年 Hodgson和Stock香港报道） 病灶清除术+椎间植骨融合术+内固定术（1990s ）
手术治疗
病灶清除强调彻底清除 手术入路选择：有争议 内固定的使用：结核杆菌在内置物表面形成的菌 落数少，多糖膜薄（1993年日本学者OGA发现）
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脊柱结核影像表现特点
脊柱 病灶 脊柱结 核 后凸、 侧凸畸 形 破坏、 骨质疏 松 椎体 形态 楔变、 变扁， 不规则 破坏 狭窄、 消失 椎间盘 前、后 纵韧带 无钙化 死骨 脓肿/肉 芽肿 椎旁、 流注、 严重
有
Yang XM, Shi W, Meng XY, et al. The comparison of the manifestation of the clinical imageology and pathology between the Brucellar spondylitis and the spine turberculosis.Surgical Science, 2014, 5(2): 60-69.
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实验室检查（非特异性）
贫血 白细胞正常或减少，淋巴细胞增多 ESR增高 CRP增高
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实验室检查（特异性）
结核菌素皮肤试验（TST：Tuberculosis Skin Test） 旧结核菌素（OT：Old Tuberculin）：已淘汰 结核菌纯蛋白衍生物（PPD：purified protein derivation of tuberculin）
＋
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
1、婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核 菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接 种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应 及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 2、成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所 以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病;但呈 强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD试验在诊断成人结 核性疾病时诊断价值受限。 3、另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这 种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、 恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑 制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
特异性与灵敏度
国外数据 特异性 分析评估 93 例志愿者样本，通过病史和个人信息认为来自于结 核感染低风险地区。T-SPOT.TB 的特异性为 100% 灵敏度 分析评估 87 例经培养证实的结核感染者样本，包括免疫力受抑 制人群样本，T-SPOT.TB 的灵敏度为 98.8%
国内数据
特异性 分析评估非结核临床样本 508 例，T-SPOT.TB 特异性为 94.1% 灵敏度 分析评估结核病临床样本 655 例，T-SPOT.TB 灵敏度为 95.3%
T-SPOT.TB
结核菌γ干扰素释放试验（T-cell interferon gamma release assays，TIGRA，又称 IFNGRA或GRA） 基于ELISA的QuantiFERON-TB（GIT-G）:美国 基于ELISPOT的T-Spot.TB：英国
TIGRA原理
注意
T-SPOT.TB 结果需结合临床和其它检测进行判断 阴性结果不能排除感染结核杆菌的可能性 检验结果阳性时无法区分活动期和潜伏期结核
其他实验室检查
血清结核抗体检测：结明三项 TB-DNA检测
细菌学及病理
金标准 标本获取困难 阳性率低 细菌培养周期长
影像学检查
彭文伟，李兰娟等，传染病学，第6版，人民卫生出版社，P170 周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209 Company Logo
脊柱结核病理过程
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症状
发热 出汗 乏力 关节痛、肌肉痛 其他：心悸、头痛、食欲不振、体重下降、腹泻 、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌
渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在 Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮 肤伤口进入体内。 经血液传播途径至椎体
脊柱结核病例5
张新芳 女 25岁 T4-5结核
X线 胸椎上部后凸增大 胸4椎体变扁
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CT：胸4椎体及附件骨质破坏、变扁，死骨形成 椎体周围及椎管内异常软组织影，夹杂死骨 胸椎局部成角后凸畸形
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MRI：胸4椎体变扁，局部成角后凸畸形，邻近椎间隙狭窄，椎体弥漫性水肿信号， 椎间隙周围肉芽肿形成。
注意事项
样本采集后室温保存时间不应超过 4 小时，不得 冷藏或冷冻。 采血量 成年人或 10 岁以上儿童：8ml 静脉血 2-9 岁儿童：4ml 静脉血 2 岁以下儿童：2ml 静脉血
结果判读
根据抗原 A 或/和抗原 B 孔的反应判断 阳性: 空白对照孔斑点数为 0-5 个时且（抗原 A 或抗原 B 孔的斑点数）-（空白对照孔斑点数）≥6 空白对照孔斑点数为 6-10 个时且（抗原 A 或抗 原 B 孔的斑点数）≥2×（空白对照孔斑点数） 阴性：如果上述标准不符合且阳性质控对照孔正常 时检测结果为阴性。 不确定：空白对照孔斑点数超过 10 个， 阳性质控 对照孔斑点数少于 20 个