脊柱结核的CT及MRI诊断ppt课件
合集下载
脊柱结核PPT课件
联合
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
第29页2，9共52页。
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
第30页3，0共52页。
脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
第22页2，2共52页。
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
第29页2，9共52页。
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
第30页3，0共52页。
脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
第22页2，2共52页。
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。
脊椎结核诊断与治疗PPT
脊柱稳定性
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
脊柱结核的诊断与治疗ppt课件
脊柱结核的诊断与治疗
临床病例1
男性，50岁，腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月，伴有午后发热，一般为 37.5～38.2摄氏度，夜间易出汗，无消瘦及夜间痛，无胸痛咳嗽，曾诊 断为腰椎间盘突出症，经理疗、按摩等治疗无效。体格检查：腰部正中 压痛，腰3叩痛，前屈后伸均受限，局部无红肿，未触及包块，双下肢膝 关节以下感觉减退，伸膝肌力3 ～4级，反射无异常。
脊柱MR表现：MRI检查中，椎体骨质破坏表现为T1WI呈中、低信号， T2WI呈高信号椎旁脓肿。椎旁脓肿表现为T1WI低中等信号，T2WI高信号， 弥散呈不均高信号。干酪样组织及肉芽组织异质化的T1，T2像均 为高信 号。脊髓水肿，脊髓萎萎缩及脊髓空洞形成。
作用及意义：早期诊断 病变与脊髓的关系 脊髓受压的情况
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
五、脊柱结核实验室检查
血沉（ESR）:判定结核静止和有无复发重要指标。 C反应蛋白（CRP）：用于判断结核是否处于活动期以及评估临床治
疗的疗效。 结核菌素试验PPD、抗结核抗体检查、结核分枝杆菌DNA检测具有重要
的辅助诊断价值。
六、脊柱结核诊断
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果，典型病例诊断不难，诊 断困难病例可通过活检以及术中病理检查结果明确。
六、脊柱结核鉴别诊断
化脓性脊柱炎：起病急，临床症状重，椎体骨质破坏的同时可见增生、硬 化及死骨形成，椎旁脓肿少见，椎间隙不窄。 转移瘤：常见于老年人，多有原发肿瘤病史，椎体破坏多见于中后部呈跳 跃性，除椎体破坏，附件多同时受累，少数转移呈成骨性。转移瘤有明显 椎问盘回避现象，椎间盘呈嵌入征象，罕有破坏多保持正常形态。 脊索瘤：多发生于骶尾椎及斜坡，呈溶骨性骨质破坏，病变椎体膨胀，骨 皮质菲薄，侵及软组织时，皮质断裂并见软组织肿块，临床多有神经 症状。
临床病例1
男性，50岁，腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月，伴有午后发热，一般为 37.5～38.2摄氏度，夜间易出汗，无消瘦及夜间痛，无胸痛咳嗽，曾诊 断为腰椎间盘突出症，经理疗、按摩等治疗无效。体格检查：腰部正中 压痛，腰3叩痛，前屈后伸均受限，局部无红肿，未触及包块，双下肢膝 关节以下感觉减退，伸膝肌力3 ～4级，反射无异常。
脊柱MR表现：MRI检查中，椎体骨质破坏表现为T1WI呈中、低信号， T2WI呈高信号椎旁脓肿。椎旁脓肿表现为T1WI低中等信号，T2WI高信号， 弥散呈不均高信号。干酪样组织及肉芽组织异质化的T1，T2像均 为高信 号。脊髓水肿，脊髓萎萎缩及脊髓空洞形成。
作用及意义：早期诊断 病变与脊髓的关系 脊髓受压的情况
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
五、脊柱结核实验室检查
血沉（ESR）:判定结核静止和有无复发重要指标。 C反应蛋白（CRP）：用于判断结核是否处于活动期以及评估临床治
疗的疗效。 结核菌素试验PPD、抗结核抗体检查、结核分枝杆菌DNA检测具有重要
的辅助诊断价值。
六、脊柱结核诊断
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果，典型病例诊断不难，诊 断困难病例可通过活检以及术中病理检查结果明确。
六、脊柱结核鉴别诊断
化脓性脊柱炎：起病急，临床症状重，椎体骨质破坏的同时可见增生、硬 化及死骨形成，椎旁脓肿少见，椎间隙不窄。 转移瘤：常见于老年人，多有原发肿瘤病史，椎体破坏多见于中后部呈跳 跃性，除椎体破坏，附件多同时受累，少数转移呈成骨性。转移瘤有明显 椎问盘回避现象，椎间盘呈嵌入征象，罕有破坏多保持正常形态。 脊索瘤：多发生于骶尾椎及斜坡，呈溶骨性骨质破坏，病变椎体膨胀，骨 皮质菲薄，侵及软组织时，皮质断裂并见软组织肿块，临床多有神经 症状。
脊柱结核的诊治PPT课件
脊柱结核的诊治
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
21
手术治疗
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
21
手术治疗
影像学,脊柱结核的CT及MRI诊断
4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
边缘硬化型破坏
中心型结核：洞穴状破坏
脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水 肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿， 椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下 的脓肿，跨越椎间隙。
2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混 杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区 T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强 扫描有边缘性的强化
• 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋 巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨 内发展。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组 织直接蔓延到椎体边缘。
• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压
• 3、Schmorl结节
• 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出， 形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为 1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维 肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结 节周围的强化；随后结节周围有脂肪的 沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略 高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低 信号
• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨 更容易受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳 损。
• 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶 的细菌栓子可停留在此处
• 感染途径
• 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流 时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多 数被机体的防御机制消灭，少数未被消 灭的结核杆菌形成小的病灶。
边缘硬化型破坏
中心型结核：洞穴状破坏
脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水 肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿， 椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下 的脓肿，跨越椎间隙。
2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混 杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区 T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强 扫描有边缘性的强化
• 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋 巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨 内发展。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组 织直接蔓延到椎体边缘。
• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压
• 3、Schmorl结节
• 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出， 形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为 1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维 肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结 节周围的强化；随后结节周围有脂肪的 沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略 高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低 信号
• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨 更容易受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳 损。
• 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶 的细菌栓子可停留在此处
• 感染途径
• 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流 时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多 数被机体的防御机制消灭，少数未被消 灭的结核杆菌形成小的病灶。
脊柱结核医学PPT课件
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
பைடு நூலகம்
CT检查
MRI检查
第二节
脊柱结核
一、发病率： 在骨关节结核病中，脊柱受累占50%左 右，最常受累的椎体是第一腰椎，而骶髂关 节结核、骶椎结核和颈椎结核相对少见，但 颈椎结核截瘫发生率较高。男性比女性略多 见；儿童、成人均可发生。随着HIV感染病 人和免疫系统缺陷病人的增加，结核性脊柱 炎的病例有增多的趋势，应引起注意。
病理演变：
一、骨结核： 1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。 2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。 3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。 二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形 成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。 三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的 治疗， 均可转变为全关节结核。
腰椎结核
腰椎结核
术后
术后10个月
影像学检查
• X线平片：早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周 围的病变发展，可表现为骨破坏，椎间隙变窄， 与化脓性脊柱炎相似。前方椎体多个节段受累， 椎体被侵蚀为扇贝状。中央型的病变与肿瘤相似， 表现为中央变薄和骨质破坏，接着出现椎体塌陷。 • 核素扫描：敏感性差，仅对了解病变范围有帮助 • CT检查：对了解软组织病灶的界限以及证实骨质 破坏的程度有帮助。 • MRI检查（首选）：不仅显示骨和软组织的病变， 同时可行多个切面的检查。
《脊柱结核概论》PPT课件
《脊柱结核概论》 ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
脊柱结核影像学表现ppt课件
-
正常颈1椎6 X线
T7、8椎体结核
-
L2、3椎体结1核7
5、死骨
• 较少见，表现为 砂 粒状死骨
-
L3、4椎体结18核
脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境
界。 • 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。
-
19
20
脊柱结核MRI检查
• 显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； • 软组织内脓肿的蔓延情况。 • 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
-
8
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
-
9
1、骨质破坏：
• 主要引起松质骨 的破坏，由于骨 质破坏和脊柱承 重的关系，椎体 塌陷变扁或呈楔 形。
-
L2、3椎体1结0 核
-
11
正常颈1椎6 X线
T7、8椎体结核
-
L2、3椎体结1核7
5、死骨
• 较少见，表现为 砂 粒状死骨
-
L3、4椎体结18核
脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境
界。 • 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。
-
19
20
脊柱结核MRI检查
• 显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； • 软组织内脓肿的蔓延情况。 • 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
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8
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
-
9
1、骨质破坏：
• 主要引起松质骨 的破坏，由于骨 质破坏和脊柱承 重的关系，椎体 塌陷变扁或呈楔 形。
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L2、3椎体1结0 核
-
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脊柱结核影像学表现课件
脊柱结核影像学表现
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊柱结核影像学表现
C4椎体结核
脊柱结核影像学表现 正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
脊柱结核影像学表现
5、死骨
• 较少见，表现为 砂 粒状死骨
脊柱结核影像学表现L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境
骨关节结核
脊柱结核影像学表现
骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
脊柱结核影像学表现
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发 于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到 骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管 状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节 （髋、膝）滑膜内而发病。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现
四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快， 骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少累积椎 间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累积一个 椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊柱结核影像学表现
C4椎体结核
脊柱结核影像学表现 正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
脊柱结核影像学表现
5、死骨
• 较少见，表现为 砂 粒状死骨
脊柱结核影像学表现L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境
骨关节结核
脊柱结核影像学表现
骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
脊柱结核影像学表现
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发 于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到 骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管 状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节 （髋、膝）滑膜内而发病。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现
四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快， 骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少累积椎 间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累积一个 椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现
脊柱CT,MRI诊断ppt课件
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
-
49
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
-
50
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与 相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小 、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外 可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现 为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中 后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B 、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构 改变，突出髓核周围骨质硬化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号 ，
少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出
现异常信号
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转- 移瘤 淋巴瘤
43
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内ห้องสมุดไป่ตู้瘤，占髓内 肿
脊柱结核的CT及MRI诊断ppt课件
布鲁氏杆菌病
流行区，牛羊 接触史，布鲁 菌凝集实验阳 性
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表 现为骨破坏区的密度增高 2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯 重力方向流注及向周围组 织间隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑 点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维 分隔形成多个的脓腔
椎体转移瘤累及椎弓根及附件
病例2 单椎体转移，T1显著低信号， T2为高信号，有一定特征性 （water liked）
椎体多发转移瘤
转移瘤的骨质破坏与结核可 以相似，但多见椎体中后部
病灶多发及椎间盘未累及是主 要的特点
5、 椎骨的骨髓瘤
多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌 陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋 白阳性。
脊柱结核
脊柱结核
脓肿 壁均 匀强 化是 特点
病例3
多发分隔小脓腔， 结核性脓肿特征
附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随 重力分布，脓肿壁可厚可薄
结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔
椎骨炎及微小虫蚀状破坏
椎骨破坏灶周围肉芽及中心区 死骨
2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或 体外排出。
3．如病人抵抗能力强，局部血供良好， 某些死骨可经过爬行替代作用而变为活 骨。不能自行吸收、替代或排出的大块 死骨，必须手术取出，否则感染不易被 消除
脊柱结核
CT表现： 1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1） 斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏； （3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状 的高密度影；
显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织 肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出 现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的 穿刺史。
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（3）
洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为 骨破坏区的密度增高 2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的 特性
-
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3.冷脓肿形成：
椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙 渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、 斑块状的钙化也有重要的提示作用；
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• 3、Schmorl结节
• 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆 形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部 骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而 有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周 围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号， T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号
2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号， 受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号， T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化
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• 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板）， 呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩， 脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与 其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄
• 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排 出。
• 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些死 骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行 吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出， 否则感染不易被消除
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脊柱结核
CT表现：
1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或
片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；
• 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将 结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、颈部 淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延 到椎体边缘。
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4
• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破
咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿； 骶前脓肿
• 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有 相对均匀的强化(脓腔无强化)
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脊柱结核
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脊柱结核
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脓肿
壁均
匀强
化是
特点
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病例3
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多发分隔小脓腔，
结核性脓肿特征
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24附件Leabharlann 核及骶脊肌内脓肿-25
多发流注性的脓肿，由小到大随 重力分布，脓肿壁可厚可薄
坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后 者常为造成脊髓受压的原因之一。
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• 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
• 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。 儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉， 从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病 灶主要分布在椎体的中心，即中心型
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔 形成多个的脓腔
4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
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边缘硬化型破坏
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中心型结核：洞穴状破坏
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脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及 侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。
• 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为
(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受 累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即 可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间盘有异常 的强化
-
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿 常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房或 单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有 纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。 在颈椎为
-
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• 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：
• 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号， T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号， T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期； 抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III 型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于 稳定或愈合期。
脊柱结核的CT及MRI诊断
-
1
椎骨结核
骨关节结核中最常见，占40％～50%; 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势； 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见； 病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见， 成人以腰椎多见 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生， 骨质破坏；结核性脓肿
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2
• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易 受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。
• 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌 栓子可停留在此处
-
3
• 感染途径
• 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，形 成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防 御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小 的病灶。
多房状， 簇状，
单房。
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治疗前
-
治疗后
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结核治疗前后
-
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脊柱结核
脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻 的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓 肿形成是主要特点
鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发
热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显， 其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。 多有外伤或椎管的穿刺史。
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6
• 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动 脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主 要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。
• 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直 接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵 蚀，称为韧带下型
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• 椎体死骨的转归
• 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化 作用逐渐减少而最后吸收。
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结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body- formation），小脓腔 27
椎骨炎及-微小虫蚀状破坏
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椎骨破坏灶周围肉芽及中心区
死骨
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大小不一洞穴相连，或骨质 破坏区相互沟通（chain of lakes）
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脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿 大；
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冷脓肿的 形态：