脊柱结核护理PPT课件

鉴别要点 椎间盘突出 脊柱结核
病史 全身情况 低热 腰部活动 椎旁脓肿 椎间隙 椎体边缘 破坏 流注脓肿 实验室检查
扭伤或负重史 良好
略有影响 无 多有狭窄 前缘三角形骨片 无 正常
结核病史 慢性病容
严重受限 多有 以破坏为主 不规则骨质 多有 血沉加快，淋 巴细胞增加
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脊柱结核
鉴别诊断
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
病理改变
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脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
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脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组 成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液 一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向 远处形成脓肿。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶 椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤 脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
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脊柱结核
（一）全身症状 结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲 症状体征 不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
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脊柱结核
症状 体征
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截 瘫
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脊柱结核
（一）强直性脊柱炎 多见于男性，鉴别诊断 40岁以上发病者少见 早期骶髂关节及髋关节疼痛，逐渐累及整个脊 柱 X线片“竹节样脊柱” 组织相容性抗原HLA-B27阳性
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脊柱结核
鉴别诊断
（二）椎间盘突出症 椎体后缘结核早期可侵犯椎间盘产生神经根刺激症 状。椎间盘突出患者一般有扭伤史，无发热，X线片无椎体 边缘破坏，血沉正常，MRI有助于鉴别
脊柱结核的护理
脊柱一科Leabharlann 11、脊柱结核相关介绍
（病因学、病理改变、症状体征、相关检查）
2、脊柱结核的诊断
（诊断依据、鉴别诊断）
3、脊柱结核的治疗
（保守、手术）
4、围手术期护理
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结核病发病率有上升趋势，目前全球每年 约有800万例新病例，每年死于结核病的人数 达300万，我国每年死于结核病的人数约25万。 概述 脊柱结核是常见的肺外结核，发病率高， 占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核 中约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左 右。整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸 椎次之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
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脊柱结核
病理改变
3、腰椎结核
脓液积聚 →压力增加 →穿过前纵、椎旁韧带 上腰段 → 椎旁脓肿 → 深层脓肿 →刺激神经 →
→腰大肌脓肿 →
沿腰大肌 →股三角及小粗隆部 →大腿外侧及膝部
患侧髋关节屈曲痉挛 →腰三角脓肿
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脊柱结核
病理改变
4、胸腰段椎体结核 具有两者特点，上端多形成局部的椎 旁脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延 伸，视脓肿流向何处而症状各异。 5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前 脓肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流 注。
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脊柱结核
鉴别诊断
（四）化脓性脊柱炎
鉴别要点 发病情况 病情进展 椎旁脓肿 化脓性脊柱炎 急，多高热 快，中毒症状重 少见 脊柱结核 轻缓，多低热 轻，轻度中毒症状 多见
阴影
椎间隙 椎体改变
罕见
破坏轻，增生为主 外形大致正常
多见
以破坏为主，有死骨 椎体变形
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脊柱结核
鉴别诊断
（五）嗜酸性肉芽肿 早期患椎疼痛。X线片呈单一椎体被 压缩边扁，不侵犯椎间盘，椎旁无脓肿阴影。 血嗜酸性粒细胞增多。 （六）退行性脊柱炎 多中年以后，表现颈肩痛或腰背痛。 有的合并神经根症状。X线片可见椎间隙狭 窄，椎体边缘增生，但无骨质破坏及脓肿形 成。
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脊柱结核
病理改变
1、颈椎椎体结核 C4以上脓肿→咽喉脓肿 C5以下脓肿→食管后脓肿 → 巨大脓肿→ 咽后壁和 咽腔 舌根靠拢 → 鼾声 呼吸与吞咽困难→ 突破 食管 → 流出体外
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脊柱结核
病理改变
2、胸椎结核
脓液 →骨膜及韧带掀起→广泛椎旁脓肿
→
穿破胸膜腔及肺内 沿肋间神经 和血管向背部或胸 腔壁扩散
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脊柱结核
病理改变
四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占 10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为 颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因： 脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素
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脊柱结核
病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形， 并对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱 侧凸则相对少见。原因： 椎节压缩及楔形变 发育因素
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脊柱结核
影像学检查
（四）放射性核素检查 活动期，静脉注射99mTc标记的亚甲基二 膦酸盐使患椎的药物浓集。γ 照相机进行骨静态 显像，可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在 骨内分布的图像，可用于早期发现骨的异常。
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脊柱结核
结合病史 诊断依据 全身症状 局部症状 X线平片、CT及MRI 细菌学与病理学检查
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脊柱结核
血、尿、粪常规检查 实验室检查 血沉 细胞学检查 其他
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脊柱结核
（一）X线平片征象 骨质破坏 椎间隙狭窄 影像学检查 脊柱生理弧度改变 寒性脓肿 其他 （骨赘、骨桥、融合）
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脊柱结核
影像学检查
（二）CT检查 能显示出早期病变椎体破坏的程度、范 围，椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。 （三）MRI检查 MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等组 织受累 多节段 T1为低信号 T2为高信号 椎间隙狭窄 T1、T2均为低信号 椎旁脓肿 T1为等信号 T2为高信号 增强扫描 受累椎体、椎间盘及寒性脓 肿的周边有异常对比信号
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脊柱结核
（一）解剖学特点 骨松质 负荷大 病因学 终末血管 （二）到达椎体的途径 血路传播 淋巴路 局部蔓延
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脊柱结核
（一）概述
椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或 多处。由于脊柱的椎体为松质骨，其病理改变主要 为组织坏死，增生反应不明显。早期，坏死骨质与 周围正常骨质不易区分。末期，结核脓肿可穿破椎 体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可 压迫脊髓，椎体和椎间盘组织遭到破坏后，则引起 脊柱畸形，后期称为Pott病。