一例脊柱结核患者的护理查房

2、脊椎结核分型
按部位分
中心型：多见于儿 童，好发于胸椎， 一般只侵犯一个椎 体，也有穿透椎间 盘而累及临近椎体 。
边缘型：多见于成 人，腰椎为好发部 位，病变局限于椎 体的上下缘，很快 侵犯至椎间盘和相 邻的椎体。
3、临床表现
1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无 明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。
0~0.05 7~40 15~35 40~55 阴性
3.23↓ 3.5~5.1
头颅，胸部多排CT
印象及建议：
1、双侧脑室旁多发腔梗 ，老年性脑改变。
2、T8，T9椎体病理性 骨折伴椎旁冷脓肿形 成，左侧第8肋受累， 考虑结核可能大。
3、主动脉及冠脉壁钙化
双下肢B超
• 超声提示：双下肢深
静脉血栓形成
2、抗结核药的使用注意要点：1）定期去 医院检查肝功和肾的检查！2）异烟肼， 利福平可致小便成橘红色。
病情回顾
02-13 患者出现体温上升，并与02-14转至住院部
02-11
患者于02-09,02-12主诉下肢疼痛，遵医嘱给 予止痛药，又于02-12开始口服抗结核药，并 于当天出现腹泻遵医嘱给予止泻，补钾，改善 肠道菌群药
四、护理评估
T: 36.6 。C P: 70次/分 BP: 132/61mmHg
皮肤：左下肢内踝处 有一5*5cm水泡， 已破溃
尿管：2016-02-08 带入
预防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力， 使用降压药，年龄）
Braden评分：13分
图3
五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1 2、头颅，胸部多排CT 3、双下肢血管B超
管腔，舒张时使管腔开放，平时经常处于收缩状态。一般受植物性神经支配或激素调节。
Discuss
1、脊柱主要由哪几个部分构成？ 2、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？ 3、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？
答案：
1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块 2、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪
表1
WBC NE% D-二聚体
02-04
19.69↑ 85.1↑ 29.75↑
PCT降钙素原 ALT谷丙 AST谷草 ALB白蛋白 结核感染T细胞 检测
K
0.798↑
02-06
02-10
9.26 74
参考范围
3.5~9.5 109/L 40~ 75 <0.55
54.8↑ 40.8↑ 31.0↓ 阳性
六、治疗
静脉给药
抗感染：凯斯，拜复乐。
保肝，化痰，利尿，营养补液： 还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿 ，田力等。
脱水剂：02-13使用甘油果 糖
六、治疗
辅助治疗
抗凝剂：克赛皮下注射。
口服药：抗结核药（异烟肼， 利福平、异胺丁醇）补达秀， 思密达，培菲康。
其他：吸氧、翻身。
知识展拓
1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全 程，规律性，适宜剂量。
发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。
发病特点：
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。
病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破 坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳 损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。
一例脊柱结核患者的护理查房
内容（Contents）
1
疾病知识的介绍
2
讨论
3
护理查房
4
点评
5
一、疾病知识的介绍
1、什么叫脊柱结核？ 2、有哪些分型？ 3、脊柱结核有哪些临床表现？ 4、相关的实验室检查有哪些？ 5、如何治疗？ 6、有何并发症？
1、脊柱结核及发病特点
脊柱结核：脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继
1、局部制动：牵引疗法﹑夹板或石膏绷 带制动。
2、局部注射药物
手术治疗： ①切开排脓， ②病灶清除术
6、截瘫的发生
1、脊柱结核是造成瘫痪 的常见原因，约10%发生率 。依次为胸椎、颈椎及腰 椎。
2、第一腰椎以下结核不 合并截瘫但可出现括约肌 功能障碍或神经根症状。
： 备注：括约肌功能障碍 人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统。在括约肌收缩时能关闭
4、检查
• 实验室检查
1、血沉在结核活动期可增 高是一项重要的指标。
2、阳性的结核菌素试验。 3、脓肿穿刺后结核菌培养
• 影像血检查
X线平片：早期表现为骨质
变薄，骨破坏，椎间隙变窄 ，但对疾病不能确诊。
• CT:对软组织病灶的界限以及
骨质破坏的程度有帮助。
• MRI:首选检查，敏感,分辨
力高,更好的区别肉芽肿及脓 肿,了解脓液范围、与相邻结 构的关系。（见图1，2）
二、病情介绍
• 主诉： 双下肢乏力半
月
• 现病史：患者半个月
下肢肌力逐渐下降，伴 有嗜睡，逐渐出现双下 肢完全无法行走，于 02-08入观治疗。
Fra Baidu bibliotek
• 既往史：有高血压病
史20余年，乳房坏死 组织切除史。
• 过敏史：磺胺类药 物
病程：入住观察室7天，于02-14出观
三、入院诊断
1.胸椎寒性脓肿 2.结核性脑膜炎？ 3.高血压
样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性 脓肿称为冷脓肿。 3、成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘，此水平以下硬 膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较 大，因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见。
护理查房
一、一般资料
姓名：柳× × 年龄：80岁 文化 : 高中 职业：无 民族：汉 婚姻：丧偶 入观日期：2016-02-08 17:30
图1：
椎体坏 死冷脓 肿形成 并脊髓 受压
脊柱结核伴椎旁脓肿
图2：
CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪 坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变 性情况。
5、治疗
总的治疗原则：全身治疗，局部制动，外科治疗
全身治疗 局部治疗 外科治疗
重视卧床休息，加强营养和抗结核药物 治疗。抗结核药应用原则：早期、规律、 全程、适量、联合
2. 疼痛：疼痛的位置与疾病的位 置一致，常见于胸椎，其次为 腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人会有椎旁脓肿。
3. 胸椎结核有背痛症状，而下胸椎病 变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
3、临床表现
4、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转 动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
5、脊柱畸形，活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一