腰椎结核课件

疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关
1） 向患者讲解胸椎结核术后的相关知识， 引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指 导有效缓解疼痛的方法。 2）告知患者及家属缓解疼痛的技巧。分散患 者的注意力，鼓励患者与家人，朋友交谈， 看看患者喜欢的电视，书报等，以降低对 疼痛的感受性。 3） 保持床单位干净整洁，床褥柔软。进行 各项护理操作时均需动作轻柔，翻身时避 免拖、拉、拽，以免加重患者的疼痛感。
气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关
1）由于术后伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病 人不愿意咳嗽、咳痰，容易造成因呼吸不 畅而引发坠积性肺炎及窒息，定时翻身拍 背，以松动分泌物使之易咳出。 2）病室定期通风换气，每天开窗3—4次，每 次15—30 分钟。保持室内温度适宜。 3）教会并鼓励病人有效咳嗽，练习腹式深呼 吸，吹气球练习。 4）予抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液。必 要示床旁备吸痰吸引装置。 5）病情允许时，及时下床活动，增加肺活量。
入院诊断
1.胸7、8、9椎体结核并脓肿形成；
2.颈椎病； 3.右肺中叶感染，双侧胸闷增厚； 4.脂肪肝，左肾结石；
护理诊断
1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关。 2、气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛
不愿咳嗽有关。 3、焦虑：与疼痛及担心愈后、治疗费用有 关。 4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗 增加、食欲减退有关。 5、便秘：与长期卧床活动减少有关。 6、皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫 时间过长或术后卧床有关。
结核菌脊柱转移的比例
主要内容
1，病史简介 2，入院诊断 3，护理问题
4，护理措施 5，预期目标
病史简介
患者尹清秀 女性 65岁，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步 行入院，患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛，当时未予重视，未去医院 检查；在当地诊所口服药物及输液无明显好转；7天前胸背部疼痛加重，并上 腹部束带、感觉麻木并逐渐加重，来我院就诊，行颈腰椎CT：C3-4、C4-5椎 间盘突出，L4-5椎间盘突出；体查：无既往病史，T 36.5℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 150/79mmHg 临床检验报告：白细胞6.49×10^9/L血小板 323×10^9/L↑，血沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L 。脊柱 外观无畸形，颈抗阴性，胸7-9棘突及椎旁压叩痛，伴两侧胸肋部及上腹部放 射痛，双季肋部、上腹部浅感觉减退，腹壁反射减弱；双下肢直腿抬高实验 阴性，双“4”字征及盆骨回旋挤压检查阴性，双下肢肌力约5级，双膝、踝 反射亢进，双下肢肌张力可，病理征（-）。 辅助检查结果：X线片回报：考 虑胸8、9椎体结核，建议CT检查。 2、颈椎退行性改变；骨盆骨质结构未见 明显异常。 3、右下肺改变，考虑右下肺感染。颈腰椎MRI回报：颈椎退变。 C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。腰椎退变。胸部CT回报：右肺中叶 感染，双侧胸闷增厚，胸8、9椎体结核可能。腹部B超回报：脂肪肝，左肾 结石，绝经后子宫。胸椎MRI回报：胸7、8、9椎体及椎旁软组织异常信号， 累计胸7、8椎间盘，考虑结核的可能性大。遵医嘱与抗结核，活血化瘀，营 养神经等对症治疗，择期手术治疗。
焦虑：与疼痛及担心愈后、担心费用有关
1）耐心倾听病人的诉说，理解同情病人感受， 与病人一起分析产生焦虑的原因及不适， 尽可能的消除引起焦虑的因素。 2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极 的信息，建立良好的护患关系，使之能积 极配合治疗。 3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生 的不良影响 4）争取病人家属、朋友、工作单位及社会有 关方面的理解和支持，使其解除因受伤后 对社会地位、工作能力及经济状态等发生 影响的后顾之忧。
病史简介
经对症治疗后，患者胸背部疼痛无明显缓解，两侧季肋部麻木感，翻身等活动受 限，3月18号患者诉感冒，流清鼻涕咽部不适，余体查基本同前；复查血常规、 血沉等回报：生化检验报告：白球比例 1.14 ↓，尿酸 793 umol/L ↑，葡萄糖 6.65 mmol/L↑。生化检验报告：糖化血红蛋白 6.50 % ↑，血沉 51 mm/h ↑。 血常规、肝肾功能正常范围，请糖尿病科会诊建议行糖耐量试验结果回报： 2015-3-19 生化检验报告：葡萄糖 11.94 mmol/L ↑。生化检验报告：葡萄糖 6.21 mmol/L ↑。生化检验报告：葡萄糖 16.08 mmol/L ↑。生化检验报告：葡 萄糖 12.21 mmol/L ↑。经主任阅读资料后认为患者血沉升高，抗结核治疗有 效，继续抗痨、抗炎、护肝等对症治疗，再次请内分泌科会诊，确诊糖尿病。 遵医嘱与测空腹+三餐后2h血糖，测量三天结果血糖稍有偏高，患者拒绝测量。 于3月24在全麻下行后路胸7、8、9全椎板减压病灶清除横突间植骨融合内固 定术，术后放置引流管左右2根，放置硬膜外管左右2根，用于术后抗结核药 物注射术毕于17：20返回病房术后予心电监护、吸氧、抗炎、脱水消肿、护 胃、补液等对症治疗，生命体征可、双下肢感觉活动可，嘱患者绝对卧床， 床上行大小便，保持创腔管通畅，密切注意病情。患者诉伤口疼痛，予对症 处理后好转，精神睡眠可，伤口敷料干燥，引流管引流通畅，加强营养，术 后测血糖正常，与停测血糖。
胸椎结核并脓肿形成 护理查房
2018/11/29
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脊柱结核的含义
脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继发而来。
它是全身疾病在身体局部的体现，俗称“龟背炎”， 发病率较高，是全身骨关节结核的第一位。

病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓
性破坏性病变脊柱负荷大，在日常生 活中发生劳损的机会多，而结核菌多 侵犯松质骨。
相关症状
腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为 钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、 睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎 结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽 组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使 脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。 早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无 力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗 性表现。