腰椎结核护理查房课件
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腰椎结核护理查房 ppt课件
.知识缺乏：与信息来源不足有关 10.压疮的危险：与长期卧床及肢体活动障
碍有关 11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死
19
护理措施
1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，
卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止 痛药并予以心理护理，分散患者注意力。
20
2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核
凸畸形，脊柱压痛，脊突 叩击痛，腰屈伸及侧弯轻 度受限，双下肢肌力减退 4级，双下肢麻木不适， 活动差，足底及肛周感麻 木。患者听力障碍，全身 无水肿。
7
入院后医嘱予以二级护理， 普食，平卧硬板床，腰部支 具固定。护理予以常规入院
宣教。
8
于2014-1-10 7：00遵医嘱加 口服抗结核药及保肝药物治疗 （利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝苏胶 囊 ）已向患者讲解结核药的作 用及副作用。
1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关 3.舒适度的改变：与腰痛有关 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关 6 .体温升高：与结核药物过敏有关
18
7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关 8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，
八病区护理业务查房
1
病人资料
姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 业：农民 文化程度：小学
住址：重庆市云阳县江口镇
主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀
诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成
发性结核 3.肺部感染 4.冠心病
5.慢性胃炎
2.双肺
2
3
病史汇报
既往史：
碍有关 11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死
19
护理措施
1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，
卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止 痛药并予以心理护理，分散患者注意力。
20
2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核
凸畸形，脊柱压痛，脊突 叩击痛，腰屈伸及侧弯轻 度受限，双下肢肌力减退 4级，双下肢麻木不适， 活动差，足底及肛周感麻 木。患者听力障碍，全身 无水肿。
7
入院后医嘱予以二级护理， 普食，平卧硬板床，腰部支 具固定。护理予以常规入院
宣教。
8
于2014-1-10 7：00遵医嘱加 口服抗结核药及保肝药物治疗 （利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝苏胶 囊 ）已向患者讲解结核药的作 用及副作用。
1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关 3.舒适度的改变：与腰痛有关 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关 6 .体温升高：与结核药物过敏有关
18
7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关 8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，
八病区护理业务查房
1
病人资料
姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 业：农民 文化程度：小学
住址：重庆市云阳县江口镇
主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀
诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成
发性结核 3.肺部感染 4.冠心病
5.慢性胃炎
2.双肺
2
3
病史汇报
既往史：
腰椎结核病人的护理查房 PPT
护理评估
项目 日期
治疗措施
术前：护肝、抗结核 治疗 术后：抗感染、抗结 核、脱水、补液、理 疗等对症治疗
护理诊断
• P1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关 • P2、自理能力缺陷：与患者疼痛及医嘱要求绝对卧床有关 • P3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • P4、体温过高：与术后吸收热有关 • P5、知识缺乏：与缺乏骨科疾病相关知识、术后的康复有关 • P6、有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关 • P7、有体液不足的危险：与水分摄入不足，疾病引起发热导致大量出汗有关 • P8、有跌倒坠床的危险：与躯体移动障碍、留置管道和手术镇静史有关 • P9、有营养失调的危险：与机体消耗增加，食欲减退有关 • P10、潜在并发症：深静脉血栓 • P11、潜在并发症：脑脊液漏 • P12、潜在并发症：截瘫
③ 术后1-3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及 抗结核的治疗。指导患者行腰背肌功能锻炼， 以不感到伤口疼痛、疲劳为原则，循序渐进， 持之以恒
评
价
患者能掌握功能锻炼方法
（术后）有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关
护理目标 患者住院期间不发生管道滑脱事件
术后予以抗结核、抗感染及脱水、护肝等对症治疗；2019-10-23因 术口渗出行清创缝合术。
患者于11月8日出院，予以办理。嘱患者及其家属：1）卧床休息8 周，佩戴腰椎支具适当下床活动，避免负重及剧烈运动， 继续抗结核 治疗；2）定期复查拍片（术后1、2、3、6月）；3） 休息3个月，加 强营养，不适随诊。
查体：患者神志清楚，感腰部胀痛，疼痛放射至双侧臀部， 以右侧为甚，脊柱生理弯曲存在，腰4棘突旁压痛及叩击痛 （+），腰部活动受限，拾物试验（+），双下肢直腿抬高试验 及加强试验（-），肌力4级，末梢血运、感觉正常，余未见异 常。
腰椎结核护理查房-2PPT课件
护理诊断及措施
• 有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关 • 护理措施 • 1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适
宜18-22℃，湿度控制在50%-70%. • 2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。 • 3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。 • 4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋
吐孙阿依问；我们在发药时要告知患者什么？
王华芳答：异烟肼应避免与抗酸药同时服用，服用利福平体液及分泌物 会呈橘黄色，所以尿液中也会出现橘黄色，我们可以告诉患者减轻焦。 口服利福平时忌食牛奶你，以防降低药物的吸收，服用异烟肼时忌食 用乳糖及含糖的食品因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之 不能发挥药效。
• 护理措施 • 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在
坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎 结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于 营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生 素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等， 严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次 100～200ml。
• 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗
护理诊断及措施
• 舒适度的改变：与发热、腰痛有关 • 护理措施 • 1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和
解热镇痛药，并按高热护理处理。 • 2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，
应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣 服、被单等 • 3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指 导患者有效的咳嗽、咳痰。 • 4、腰痛：必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻 疼痛。
腰椎结核病人的护理查房
脊柱正常解剖及血供
脊柱正常解剖及血供
脊柱结状
90%继发于肺结核， 结核杆菌侵入骨或关 节而引起的化脓性破 坏性病变。因脊柱负 荷大，在日常生活中 发生劳损的机会多， 当身体免疫力下降时 定植感染，造成骨质 破坏发展成为骨结核。
中央型：多见于儿童， 好发于胸椎 边缘性：多见于成人， 腰椎为好发部位
护理措施
② 告知术后管道的护理知识，保持通畅，避免折 叠、受压、脱出
③ 术后1-3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及 抗结核的治疗。指导患者行腰背肌功能锻炼， 以不感到伤口疼痛、疲劳为原则，循序渐进， 持之以恒
评
价
患者能掌握功能锻炼方法
（术后）有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关
护理目标 患者住院期间不发生管道滑脱事件
护理措施
①术后妥善固定引流管、尿管、留置针， 防止管道屈曲、受压
②向患者及家属讲解各留置管道的目的及 注意事项，使其了解重要性，取得其配合
③保持管道通畅，行管道维护并及时记录
评
价
11. 1未发生滑脱
（术后）有体液不足的危险：与水分摄入不足， 疾病引起发热导致大量出汗有关
② 了解病人以往的进食习惯 ③ 鼓励患者少量多餐，减轻胃的负担，避免胀气 ④ 给予患者饮食知识指导，鼓励摄取高热量、高
蛋白、高维生素、易消化饮食 ⑤ 注意多样化及色香味，增进病人食欲，提供良
好的进食环境 ⑥ 如患者出现心悸、出汗、无力、面色苍白、心
率加快等症状，应及时报告医生，协助患者口 服葡萄糖
患者未发生营养不良
健康教育--出院指导
①用药指导：根据医嘱继续使用抗结核药物1-2年，定期检查肝功能、血 沉、听力 ②饮食指导 ③活动指导 定期复查，佩戴支具活动约3个月，复查时间为术后1个月、2个月、3个 月、6个月、一年
骨科腰椎结核护理教学查房
腰椎结核护理教学查房查房内容：腰椎结核营养不良的护理查房形式；三级查房查房地点：骨科关节病区参加人员：护士长、主管护师小肖、护师小张、责任护士小王、李护士、陈护士、刘护士、进修护士小王、实习护士小周和小陈护士长：大家上午好，今天我们将针对患有腰椎结核的1床患者马某进行床边查房，大家都知道结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，在发展中国家仍较为广泛的流行，特别是在经济比较落后、生活贫困的地区。
据2000年全国结核病流行病学调查显示，我国正处于结核病感染人数多、耐药结核病患者多、结核病死亡人数多、农村结核病患者多以及传染性结核病发病人数多的现状，我国80%的结核患者在农村，老、少、边、穷地区则更为严重。
同样，即使在患病率较低的富裕西方社会，严重的营养不良也与结核病发病密切相关。
因此，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因。
在结核病防治的工作中，除了要采用积极的抗结核药物杀死病原菌和消灭传染源外，改善全民的营养状况，提高全民的健康水平也是十分重要的，今天我们要来重点探讨一下1床患者马老太太的营养问题，首先请管床护士肖红来给大家汇报一下该患者的病史。
主管护师小肖：患者，女性，64岁，于两年前无明显诱因出现了腰部酸痛，劳累后加重，休息后有所好转，当地医院就诊，诊断为"腰椎间盘突出"，给予中药治疗及卧床休息后腰痛好转。
1个月前患者出现大腿前内侧麻木、疼痛，逐渐出现站立时下肢麻痛明显，伴有午后发热，体温为37〜38C,无盗汗，就诊于胸科医院，诊断为“腰椎结核”，给予抗结核治疗，但效果不佳，为行手术治疗遂入我院。
病程中患者主诉无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，大便正常，无黑便,小便正常，近期食欲降低明显，体重较1个月前减轻了4kg,消瘦明显，测体重为40kg,血清蛋白为32g/L。
追问患者既往病史，患者曾于40岁前患有肺结核。
现经各项检查未发现肺部活动病灶，患者在患病期间心情压抑，出现了悲观和焦虑的情绪，进食比较少。
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护理措施
1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制 动，卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给 予止痛药并予以心理护理，分散患者注意力。
于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰 索拉唑治疗。 于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱 停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱 治疗。 于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。 经治疗后3-4日复查肝功转氨酶明显较前好转。 继续保肝治疗中。
因经过保肝治疗后肝功明显好转，201403-06加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁 醇及左氧氟沙星”抗结核治疗，于3-12日遵 医嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者 行用药宣教。 患者3-13至3-14均发热体温高至39℃，遵 医嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停 结核药异烟肼及利福喷酊。
51 44 31 45 21
56.5 57.5 64.7 62.3 54 700 643 482
2-15 2-21
3-4 3-11 3-14 3-22
112
106 106 103 116 118
21
16
56.9
57.5 64.5
113
181 196 214
1.64
0.9 1.97 2.0 2.38 2.85
八病区护理业务查房
病人资料
姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：农民 文化程度：小学 住址：重庆市云阳县江口镇 主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀 诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成
2.双肺继发性结核 5.慢性胃炎 3.肺部感染 4.冠心病
病史汇报
既往史：
2014-1-23:
名称
时间 1-10 1-17 1-26 2-3 2-11
血红蛋 白130175
血沉
0-15
总蛋白
65-85
尿酸
210-430
转氨酶 比
0-1.5
天冬氨 酸转移 酶 13-40
碱性磷 酸酶
35-135
乳酸脱 氢酶
109-245
谷氨酰 转肽酶
10-60
丙氨酸 转移酶
9-50
92 97 112 115 107
口服保肝药： 双环醇
50mg 3/日
护理诊断
1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关 3.舒适度的改变：与腰痛有关 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关
6 .体温升高：与结核药物过敏有关
7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关 8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床， 听力障碍，知识缺乏有关 9.知识缺乏：与信息来源不足有关 10.压疮的危险：与长期卧床及肢体活动障 碍有关 11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死
5年前在当地诊断冠心病
，慢性胃炎 。入院前3年，患 者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现 包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核，腰椎结 核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉 口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解， 术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。
入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明 显加重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无 明显缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感 下肢发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断： 腰椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲 求进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚 可，食欲正常，大小便正常。
现病史：
患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双 下肢麻木4月”门诊于2014年1月9日6:08收 入我科。患者平车入院,神志清楚，精神及 食欲可，睡眠及大小便正常,入院时：T:36.7 P:69次/分 R:19 次/分 BP:95/68mmHg 测随机指血糖6.2mmolL
查体：脊柱腰椎段轻度
后凸畸形，脊柱压痛，脊 突叩击痛，腰屈伸及侧弯 轻度受限，双下肢肌力减 退4级，双下肢麻木不适， 活动差，足底及肛周感麻 木。患者听力障碍，全身 无水肿。
入院后医嘱予以二级护理， 普食，平卧硬板床，腰部支 具固定。护理予以常规入院 宣教。
于2014-1-10 7：00遵医嘱 加口服抗结核药及保肝药物治 疗（利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶 囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝 苏胶囊 ）已向患者讲解结核药 的作用及副作用。
2014-1-11 9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，
经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及 食欲可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无 皮肤瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好， 可见少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥， 固定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每 日轴线翻身。
辅助检查
腰部CT及肺部CT提示：双肺结核 合并空洞形成，尘肺，胸12-腰3椎体结核伴脓 肿形成。 2014-1-24：腰部增强CT及三维CT提示：胸12腰3椎体结核伴脓肿形成。 2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳 性1+
告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后 皮肤瘙痒缓解。 于1-15 22：24患者服用抗结核药物后再次 自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌 注盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用 口服药乙胺丁醇胶囊。
于2014-1-27 10：00在局麻腰 椎引导下为患者行腰椎冷脓肿穿刺 臵管引流术，术毕引流管通畅，固 定好，可见黄色脓液引流出约50ml 并留取标本送检，已向患者行管道 宣教。嘱其切勿折叠，压迫，拉扯 管道，防止管道扭曲或脱出。患者 表示明白。
772
153 114 34 38 37
454
252 107 130 120 102
526
252 196 194 199 254
270
152 92 57 55 47
471
170 58 17 16 13
45 28
61.7 62.2 65.3
治疗用药
静脉抗结核药：0.9%NS 250ml+阿米卡星0.4g 静脉保肝： 5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg 5%GS 250ml+肝水解肽1.2g 0.9%NS 100ml+还原谷胱肽1.2g 0.9%NS 250ml+银杏达莫20ml 口服结核药：乙胺丁醇 0.75 g 1/日 异烟肼0.3 g 1/日 左氧氟沙星0.2 g 2/日 丙硫异烟胺0.2 g/日