腰椎结核护理查房 ppt课件
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脊柱结核护理查房,PPT
剂量和时间，指导观察药物的不良反应
抗结核治疗的原则：
早期、规律、全程、适量、联合
THANKS
1
盗汗、贫血等。
临床表现
疼痛 最早出现的症状，多轻微钝痛，劳累、咳嗽、 2 打喷嚏或持物时加重。伴放射性疼痛：颈椎结核
放射至上肢，胸椎结核可有背痛，腰椎可放射至 大腿前方。
3 姿势异常 疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限
颈椎： 斜颈、头前倾、双手托下颌 胸椎：脊柱后凸 腰椎： 站立行走时手扶腰部
临床表现
影像学资料:腰2/3椎体信号异
常，腰2/3椎间隙狭窄，腰1-2 椎体水平髓外硬膜脓肿形成， 脊髓受压
治疗
全身支持治疗 注意休息，避
免劳累，改善营养状况
抗结核药物治疗 早期、联合、适
量、规律和全程 有效的药物治疗是 杀灭结核分支杆菌、治愈脊柱结核的 根本措施
手术治疗 彻底清除病灶，
解除神经和脊髓压迫，植骨 融合+内固定用于脊柱功能 重建
入院诊断 ：脊柱结核
脊柱结核：由结核分支杆菌侵入骨或关 节而引起的一种继发性结核病。
发病特点：脊柱结核发病率居全身骨与 关节结核的首位，整个脊柱中，腰椎负 重和活动度最大，发病率最高，其次术 胸椎，颈椎。
脊柱结核分型
中央型: 多见于儿童，好发于胸椎，以骨质破坏 为主， 可出现死骨，空洞。椎体可压缩成楔形，一般 只侵犯一个椎体。
脊柱结核 护理查房
案例导入
患者：杨涛，男，39岁 病例特点： 主诉：腰部疼痛，活动受限。
现病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，2月前腰部加 重伴左下肢疼痛。 入院来患者一般情况尚好，饮食正常，大小便正常，体力下 降，活动受限
既往史：2月前诊断脊柱结核，口服抗结核药物保守治疗缓 解不明显。否认其他系统疾病史。
抗结核治疗的原则：
早期、规律、全程、适量、联合
THANKS
1
盗汗、贫血等。
临床表现
疼痛 最早出现的症状，多轻微钝痛，劳累、咳嗽、 2 打喷嚏或持物时加重。伴放射性疼痛：颈椎结核
放射至上肢，胸椎结核可有背痛，腰椎可放射至 大腿前方。
3 姿势异常 疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限
颈椎： 斜颈、头前倾、双手托下颌 胸椎：脊柱后凸 腰椎： 站立行走时手扶腰部
临床表现
影像学资料:腰2/3椎体信号异
常，腰2/3椎间隙狭窄，腰1-2 椎体水平髓外硬膜脓肿形成， 脊髓受压
治疗
全身支持治疗 注意休息，避
免劳累，改善营养状况
抗结核药物治疗 早期、联合、适
量、规律和全程 有效的药物治疗是 杀灭结核分支杆菌、治愈脊柱结核的 根本措施
手术治疗 彻底清除病灶，
解除神经和脊髓压迫，植骨 融合+内固定用于脊柱功能 重建
入院诊断 ：脊柱结核
脊柱结核：由结核分支杆菌侵入骨或关 节而引起的一种继发性结核病。
发病特点：脊柱结核发病率居全身骨与 关节结核的首位，整个脊柱中，腰椎负 重和活动度最大，发病率最高，其次术 胸椎，颈椎。
脊柱结核分型
中央型: 多见于儿童，好发于胸椎，以骨质破坏 为主， 可出现死骨，空洞。椎体可压缩成楔形，一般 只侵犯一个椎体。
脊柱结核 护理查房
案例导入
患者：杨涛，男，39岁 病例特点： 主诉：腰部疼痛，活动受限。
现病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，2月前腰部加 重伴左下肢疼痛。 入院来患者一般情况尚好，饮食正常，大小便正常，体力下 降，活动受限
既往史：2月前诊断脊柱结核，口服抗结核药物保守治疗缓 解不明显。否认其他系统疾病史。
腰椎结核病人的护理查房 PPT
护理评估
项目 日期
治疗措施
术前：护肝、抗结核 治疗 术后：抗感染、抗结 核、脱水、补液、理 疗等对症治疗
护理诊断
• P1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关 • P2、自理能力缺陷：与患者疼痛及医嘱要求绝对卧床有关 • P3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • P4、体温过高：与术后吸收热有关 • P5、知识缺乏：与缺乏骨科疾病相关知识、术后的康复有关 • P6、有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关 • P7、有体液不足的危险：与水分摄入不足，疾病引起发热导致大量出汗有关 • P8、有跌倒坠床的危险：与躯体移动障碍、留置管道和手术镇静史有关 • P9、有营养失调的危险：与机体消耗增加，食欲减退有关 • P10、潜在并发症：深静脉血栓 • P11、潜在并发症：脑脊液漏 • P12、潜在并发症：截瘫
③ 术后1-3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及 抗结核的治疗。指导患者行腰背肌功能锻炼， 以不感到伤口疼痛、疲劳为原则，循序渐进， 持之以恒
评
价
患者能掌握功能锻炼方法
（术后）有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关
护理目标 患者住院期间不发生管道滑脱事件
术后予以抗结核、抗感染及脱水、护肝等对症治疗；2019-10-23因 术口渗出行清创缝合术。
患者于11月8日出院，予以办理。嘱患者及其家属：1）卧床休息8 周，佩戴腰椎支具适当下床活动，避免负重及剧烈运动， 继续抗结核 治疗；2）定期复查拍片（术后1、2、3、6月）；3） 休息3个月，加 强营养，不适随诊。
查体：患者神志清楚，感腰部胀痛，疼痛放射至双侧臀部， 以右侧为甚，脊柱生理弯曲存在，腰4棘突旁压痛及叩击痛 （+），腰部活动受限，拾物试验（+），双下肢直腿抬高试验 及加强试验（-），肌力4级，末梢血运、感觉正常，余未见异 常。
腰椎结核病人的护理查房
脊柱正常解剖及血供
脊柱正常解剖及血供
脊柱结状
90%继发于肺结核， 结核杆菌侵入骨或关 节而引起的化脓性破 坏性病变。因脊柱负 荷大，在日常生活中 发生劳损的机会多， 当身体免疫力下降时 定植感染，造成骨质 破坏发展成为骨结核。
中央型：多见于儿童， 好发于胸椎 边缘性：多见于成人， 腰椎为好发部位
护理措施
② 告知术后管道的护理知识，保持通畅，避免折 叠、受压、脱出
③ 术后1-3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及 抗结核的治疗。指导患者行腰背肌功能锻炼， 以不感到伤口疼痛、疲劳为原则，循序渐进， 持之以恒
评
价
患者能掌握功能锻炼方法
（术后）有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关
护理目标 患者住院期间不发生管道滑脱事件
护理措施
①术后妥善固定引流管、尿管、留置针， 防止管道屈曲、受压
②向患者及家属讲解各留置管道的目的及 注意事项，使其了解重要性，取得其配合
③保持管道通畅，行管道维护并及时记录
评
价
11. 1未发生滑脱
（术后）有体液不足的危险：与水分摄入不足， 疾病引起发热导致大量出汗有关
② 了解病人以往的进食习惯 ③ 鼓励患者少量多餐，减轻胃的负担，避免胀气 ④ 给予患者饮食知识指导，鼓励摄取高热量、高
蛋白、高维生素、易消化饮食 ⑤ 注意多样化及色香味，增进病人食欲，提供良
好的进食环境 ⑥ 如患者出现心悸、出汗、无力、面色苍白、心
率加快等症状，应及时报告医生，协助患者口 服葡萄糖
患者未发生营养不良
健康教育--出院指导
①用药指导：根据医嘱继续使用抗结核药物1-2年，定期检查肝功能、血 沉、听力 ②饮食指导 ③活动指导 定期复查，佩戴支具活动约3个月，复查时间为术后1个月、2个月、3个 月、6个月、一年
腰椎结核护理查房
、体位调整、营养支持等，并得到了有效执行。
并发症预防与处理
03
医护人员密切关注患者可能出现的并发症，如脊柱畸形、神经
损伤等，及时采取预防措施和处理方法。
存在问题和挑战分析
知识储备不足
部分医护人员对腰椎结核的病理生理、治疗方案等方面知识掌握 不够深入，需要加强学习。
护理措施不够精细
在护理过程中，一些细节方面可能做得不到位，如疼痛评估不够 准确、体位调整不够及时等。
VS
鉴别诊断
腰椎结核需与腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤 、化脓性脊椎炎等疾病进行鉴别。鉴别要 点包括病史、临床表现、影像学检查和实 验室检查等方面。
03
护理评估与问题识别
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
疼痛影响因素
详细询问并记录患者疼痛的具体部位 ，如腰部、臀部或下肢等，以及疼痛 的性质，如钝痛、锐痛或放射痛等。
结核病灶扩散
密切观察患者体温、盗汗等结核中毒症状的变化，及时报告医生调 整治疗方案，以防止结核病灶的扩散。
药物副作用
了解患者所用抗结核药物的种类及剂量，观察并记录药物副作用的发 生情况，如肝损害、肾损害、视神经损害等，及时调整用药方案。
04
护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
药物选择与管理
根据医嘱选用抗结核药物，确保药物剂量、给药途径和时 间的准确性。同时，密切观察患者用药后的反应，及时调 整治疗方案。
预防并发症
在药物治疗期间，密切关注患者的肝肾功能、听力、视力 等变化，及时发现并处理药物副作用，降低并发症的发生 风险。
患者教育
向患者及其家属详细解释药物治疗的重要性、注意事项及 可能出现的不良反应，提高患者治疗依从性。
疼痛缓解方法探讨
腰椎结核护理查房-PPT课件
5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、 脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协 助诊断。 6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。 7、卧床休息，限制活动量。 8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异 常的早期表现和体征。
护理诊断及措施
营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加，食 欲减退有关 护理措施 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在 坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎 结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于 营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生 素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等， 严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次 100～200ml。
护理诊断及措施
潜在并发症 ：咯血 截瘫 护理措施 1.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括 约肌功能障碍 、植物神经功能紊乱 （表现为病变椎体下的 皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变 椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉 ）即为 脊柱结核截瘫前的前兆 。脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应 贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负 重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积 极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严 重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护 理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取 最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力， 如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。
7.病人能有效的咳嗽、咳痰 8.病变部位逐渐恢复 9.病人营养得到改善 10.病人未发生抗结核药中毒症状，出现不良 反应得到及时处理 11.病人了解相关疾病知识对生活充满信心
椎弓结核护理查房课件
5.并发症的护理
肺部感染的预防与护理
6.随访与宣讲
6.随访与宣讲
随访护理内容 宣讲内容
7.护理评估与 效果
7.护理评估与效果
护理评估指标及方法 护理效果评价
8.疾病预防与 康复
8.疾病预防与康复
疾病预防措施 康复治疗与护理的重要性
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椎弓结核护理 查房课件
目录 1.患者基本情况 2.椎弓结核的病因及病理生理特征 3.护理要点 4.护理措施 5.并发症的护理 6.随访与宣讲 7.护理评估与效果 8.疾病预防与康复
1.患者基本情 况
1.患者基本情况
患者姓名：XXX 年龄：XX岁
1.患者基本情况
性别：男/女 职业：XXX
1.患者基本情况
4.护理措施
4.护理措施
确保患者合理的营养摄入 定期观察患者的体温、肢体活 动及感觉情况
4.护理措施
保持患者床位及周围环境的清洁 定期转位，防止压力疮的发生
4.护理措施
给予患者心理支持和疼痛缓解 鼓励患者积极参与康复训练
5.并发症的护 理
5.并发症的护理
脊髓损伤的护理措施 神经根病变的护理措施
临床表现：XX 影像学检查结果：XXX
2.椎弓结核的 病因及病理生
理特征
2.椎弓结核的病因及病理生理特征
病因：XX 病理生理特征：XX3.护理要点3.护理要点
早期护理要点： - 保持患者床位的卫生与舒适 - 饮食护理 - 安全护理：防止压疮、跌倒等
事故
3.护理要点
后期护理要点： - 术后伤口护理 - 康复训练 - 功能锻炼
腰椎结核课件
早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无 力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗 性表现。
结核菌脊柱转移的比例
主要内容
1，病史简介 2，入院诊断 3，护理问题 4，护理措施 5，预期目标
病史简介
患者尹清秀 女性 65岁，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步 行入院，患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛，当时未予重视，未去医院检 查；在当地诊所口服药物及输液无明显好转；7天前胸背部疼痛加重，并上腹 部束带、感觉麻木并逐渐加重，来我院就诊，行颈腰椎CT：C3-4、C4-5椎间盘 突出，L4-5椎间盘突出；体查：无既往病史，T 36.5℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 150/79mmHg 临床检验报告：白细胞6.49×10^9/L血小板323×10^9/L↑，血 沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L 。脊柱外观无畸形，颈抗阴性， 胸7-9棘突及椎旁压叩痛，伴两侧胸肋部及上腹部放射痛，双季肋部、上腹部 浅感觉减退，腹壁反射减弱；双下肢直腿抬高实验阴性，双“4”字征及盆骨 回旋挤压检查阴性，双下肢肌力约5级，双膝、踝反射亢进，双下肢肌张力可， 病理征（-）。 辅助检查结果：X线片回报：考虑胸8、9椎体结核，建议CT检查。 2、颈椎退行性改变；骨盆骨质结构未见明显异常。 3、右下肺改变，考虑右 下肺感染。颈腰椎MRI回报：颈椎退变。 C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。 腰椎退变。胸部CT回报：右肺中叶感染，双侧胸闷增厚，胸8、9椎体结核可能。 腹部B超回报：脂肪肝，左肾结石，绝经后子宫。胸椎MRI回报：胸7、8、9椎 体及椎旁软组织异常信号，累计胸7、8椎间盘，考虑结核的可能性大。遵医嘱 与抗结核，活血化瘀，营养神经等对症治疗，择期手术治疗。
结核菌脊柱转移的比例
主要内容
1，病史简介 2，入院诊断 3，护理问题 4，护理措施 5，预期目标
病史简介
患者尹清秀 女性 65岁，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步 行入院，患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛，当时未予重视，未去医院检 查；在当地诊所口服药物及输液无明显好转；7天前胸背部疼痛加重，并上腹 部束带、感觉麻木并逐渐加重，来我院就诊，行颈腰椎CT：C3-4、C4-5椎间盘 突出，L4-5椎间盘突出；体查：无既往病史，T 36.5℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 150/79mmHg 临床检验报告：白细胞6.49×10^9/L血小板323×10^9/L↑，血 沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L 。脊柱外观无畸形，颈抗阴性， 胸7-9棘突及椎旁压叩痛，伴两侧胸肋部及上腹部放射痛，双季肋部、上腹部 浅感觉减退，腹壁反射减弱；双下肢直腿抬高实验阴性，双“4”字征及盆骨 回旋挤压检查阴性，双下肢肌力约5级，双膝、踝反射亢进，双下肢肌张力可， 病理征（-）。 辅助检查结果：X线片回报：考虑胸8、9椎体结核，建议CT检查。 2、颈椎退行性改变；骨盆骨质结构未见明显异常。 3、右下肺改变，考虑右 下肺感染。颈腰椎MRI回报：颈椎退变。 C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。 腰椎退变。胸部CT回报：右肺中叶感染，双侧胸闷增厚，胸8、9椎体结核可能。 腹部B超回报：脂肪肝，左肾结石，绝经后子宫。胸椎MRI回报：胸7、8、9椎 体及椎旁软组织异常信号，累计胸7、8椎间盘，考虑结核的可能性大。遵医嘱 与抗结核，活血化瘀，营养神经等对症治疗，择期手术治疗。
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.知识缺乏：与信息来源不足有关 10.压疮的危险：与长期卧床及肢体活动障
碍有关 11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死
19
护理措施
1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，
卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止 痛药并予以心理护理，分散患者注意力。
20
2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核
凸畸形，脊柱压痛，脊突 叩击痛，腰屈伸及侧弯轻 度受限，双下肢肌力减退 4级，双下肢麻木不适， 活动差，足底及肛周感麻 木。患者听力障碍，全身 无水肿。
7
入院后医嘱予以二级护理， 普食，平卧硬板床，腰部支 具固定。护理予以常规入院
宣教。
8
于2014-1-10 7：00遵医嘱加 口服抗结核药及保肝药物治疗 （利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝苏胶 囊 ）已向患者讲解结核药的作 用及副作用。
1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关 3.舒适度的改变：与腰痛有关 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关 6 .体温升高：与结核药物过敏有关
18
7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关 8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，
八病区护理业务查房
1
病人资料
姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 业：农民 文化程度：小学
住址：重庆市云阳县江口镇
主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀
诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成
发性结核 3.肺部感染 4.冠心病
5.慢性胃炎
2.双肺
2
3
病史汇报
既往史：
5年前在当地诊断冠心病 ，慢性胃炎 。入院前3年，患 者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现 包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核，腰椎结 核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉 口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解， 术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。
5%GS 250ml+肝水解肽1.2g 0.9%NS 100ml+还原谷胱肽1.2g 0.9%NS 250ml+银杏达莫20ml 口服结核药：乙胺丁醇 0.75 g 1/日 异烟肼0.3 g 1/日 左氧氟沙星0.2 g 2/日 丙硫异烟胺0.2 g/日
口服保肝药： 双环醇 50mg 3/日
17
护理诊断
5
现病史：
患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双 下肢麻木4月”门诊于2014年1月9日6:08 收入我科。患者平车入院,神志清楚，精神 及食欲可，睡眠及大小便正常,入院时： T:36.7 P:69次/分 R:19 次/分 BP:95/68mmHg 测随机指血糖6.2mmolL
6
查体：脊柱腰椎段轻度后
者应多食脱脂牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，
吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。
22
❖ 高维生素
结核病患者应重点补充维生 素A、B、C、D。维生素B6 还能对抗由于使用异烟肼治 疗而引起的副作用。新鲜蔬 菜和水果是摄取维生素的主 要来源。
23
❖ 高膳食纤维和水
11
于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰 索拉唑治疗。 于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱 停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱 治疗。
于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。 经治疗后3-4日复查肝功转氨酶明显较前好转。
继续保肝治疗中。
12
因经过保肝治疗后肝功明显好转，2014-0306加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁醇 及左氧氟沙星”抗结核治疗，于3-12日遵医 嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行 用药宣教。
患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、 富于营养的食物。应常吃以下食物：高蛋白 高 维生素 高膳食纤维和水
21
❖ 高蛋白
结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的 重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食 物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入 量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水 产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总摄入量的50%以上）患
患者3-13至3-14均发热体温高至39℃，遵医 嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结 核药异烟肼及利福喷酊。
13
经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲 可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤 瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见 少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固 定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日 轴线翻身。
4
入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加 重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无明显 缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢 发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：腰 椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲求 进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可， 食欲正常，大小便正常。
9
2014-1-11 9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，告 知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮 肤瘙痒缓解。
于1-15 22：24患者服用抗结核药物后再次自 诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注 盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用口 服药乙胺丁醇胶囊。
10
于2014-1-27 10：00在局麻腰椎引导 下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管引 流术，术毕引流管通畅，固定好， 可见黄色脓液引流出约50ml并留 取标本送检，已向患者行管道宣教。 嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道， 防止管道扭曲或脱出。患者表示明 白。
14
辅助检查
2014-1-23: 腰部CT及肺部CT提示：双肺结核合 并空洞形成，尘肺，胸12-腰3椎体结核伴脓肿 形成。 2014-1-24：腰部增强CT及三维CT提示：胸12-腰3 椎体结核伴脓肿形成。 2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳 性1+
15
16
治疗用药
静脉抗结核药：0.9%NS 250ml+阿米卡星0.4g 静脉保肝： 5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg
碍有关 11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死
19
护理措施
1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，
卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止 痛药并予以心理护理，分散患者注意力。
20
2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核
凸畸形，脊柱压痛，脊突 叩击痛，腰屈伸及侧弯轻 度受限，双下肢肌力减退 4级，双下肢麻木不适， 活动差，足底及肛周感麻 木。患者听力障碍，全身 无水肿。
7
入院后医嘱予以二级护理， 普食，平卧硬板床，腰部支 具固定。护理予以常规入院
宣教。
8
于2014-1-10 7：00遵医嘱加 口服抗结核药及保肝药物治疗 （利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝苏胶 囊 ）已向患者讲解结核药的作 用及副作用。
1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关 3.舒适度的改变：与腰痛有关 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关 6 .体温升高：与结核药物过敏有关
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7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关 8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，
八病区护理业务查房
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病人资料
姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 业：农民 文化程度：小学
住址：重庆市云阳县江口镇
主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀
诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成
发性结核 3.肺部感染 4.冠心病
5.慢性胃炎
2.双肺
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病史汇报
既往史：
5年前在当地诊断冠心病 ，慢性胃炎 。入院前3年，患 者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现 包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核，腰椎结 核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉 口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解， 术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。
5%GS 250ml+肝水解肽1.2g 0.9%NS 100ml+还原谷胱肽1.2g 0.9%NS 250ml+银杏达莫20ml 口服结核药：乙胺丁醇 0.75 g 1/日 异烟肼0.3 g 1/日 左氧氟沙星0.2 g 2/日 丙硫异烟胺0.2 g/日
口服保肝药： 双环醇 50mg 3/日
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护理诊断
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现病史：
患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双 下肢麻木4月”门诊于2014年1月9日6:08 收入我科。患者平车入院,神志清楚，精神 及食欲可，睡眠及大小便正常,入院时： T:36.7 P:69次/分 R:19 次/分 BP:95/68mmHg 测随机指血糖6.2mmolL
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查体：脊柱腰椎段轻度后
者应多食脱脂牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，
吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。
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❖ 高维生素
结核病患者应重点补充维生 素A、B、C、D。维生素B6 还能对抗由于使用异烟肼治 疗而引起的副作用。新鲜蔬 菜和水果是摄取维生素的主 要来源。
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❖ 高膳食纤维和水
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于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰 索拉唑治疗。 于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱 停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱 治疗。
于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。 经治疗后3-4日复查肝功转氨酶明显较前好转。
继续保肝治疗中。
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因经过保肝治疗后肝功明显好转，2014-0306加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁醇 及左氧氟沙星”抗结核治疗，于3-12日遵医 嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行 用药宣教。
患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、 富于营养的食物。应常吃以下食物：高蛋白 高 维生素 高膳食纤维和水
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❖ 高蛋白
结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的 重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食 物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入 量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水 产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总摄入量的50%以上）患
患者3-13至3-14均发热体温高至39℃，遵医 嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结 核药异烟肼及利福喷酊。
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经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲 可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤 瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见 少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固 定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日 轴线翻身。
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入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加 重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无明显 缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢 发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：腰 椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲求 进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可， 食欲正常，大小便正常。
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2014-1-11 9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，告 知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮 肤瘙痒缓解。
于1-15 22：24患者服用抗结核药物后再次自 诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注 盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用口 服药乙胺丁醇胶囊。
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于2014-1-27 10：00在局麻腰椎引导 下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管引 流术，术毕引流管通畅，固定好， 可见黄色脓液引流出约50ml并留 取标本送检，已向患者行管道宣教。 嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道， 防止管道扭曲或脱出。患者表示明 白。
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辅助检查
2014-1-23: 腰部CT及肺部CT提示：双肺结核合 并空洞形成，尘肺，胸12-腰3椎体结核伴脓肿 形成。 2014-1-24：腰部增强CT及三维CT提示：胸12-腰3 椎体结核伴脓肿形成。 2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳 性1+
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治疗用药
静脉抗结核药：0.9%NS 250ml+阿米卡星0.4g 静脉保肝： 5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg