脊柱结核ppt课件
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脊椎结核诊断与治疗PPT
脊柱稳定性
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
脊柱结核概论ppt课件
鉴别诊断：
1、化脓性脊椎炎：起病急骤全身中毒症 状明显，患部剧痛；白细胞与中性粒细胞 计数明显增高，早期血培养多有细菌生长。 一般起病半月后X线才有椎体破坏、旁阴 影增宽，1-2月才有椎体明显破坏骨密度 增高、椎间隙变窄，骨质破坏同时骨质增 生和硬化更为突出。
2、脊柱肿瘤：多单一椎体，症状进行性 加剧，驼背不明显，X线溶骨性破坏和均 匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓，椎间隙 正常需注意与中心型椎体结核区别。
图示2
返回讲义
椎体受压（契形）
返回讲义
脊柱后凸病人实拍
返回讲义
成角畸形示意图
抗结核药物治疗适应证
1.经临床病史、查体、影像学和实验室检查确诊为脊柱 结核； 2.未出现窦道、明显的脓肿、较大的死骨以及空洞； 3.脊柱稳定性好、缺损较小、后凸畸形＜20°；
4.无神经功能障碍；
5.无脊柱结核手术史。
3.超短程化疗方案（2HRZE/2HRE）,疗程4-6个月。
标准化疗方案是现在世界上采取做多的方案。
a
冷脓肿流注途径
b
1
3
2
图1
图2
椎间混合型
脊柱结核的X线分类
椎体型
椎体椎间混合型
边缘型
返回脊椎结核分型讲义
颈流注图示
返回讲义
手术后应卧床休息3-6个月（有内固定者可 早起下地活动），并加强营养定期摄片复 查，病变活动者继续抗痨1-1.5年。
椎间隙变窄冷脓肿形成 边缘型
遵循原则：坚持“早期、联合、适量、规律和全程”
1.标准方案，两个阶段用药（3SHRE/9-15HRE）,剂量H 300mg、R450mg、E750mg S750mg,疗程为12-18个月； 2.短程化疗方案（2HRZ/6HR）,Z 750mg 疗程6-9个月；
最新护理课件-脊柱结核病人的护理教学讲义ppt课件
脊柱结核病例分享与讨论 病例一：早期发现与治疗
总结词：积极心态、科学康复
详细描述
该患者经过早期治疗和精心护理后，病情得到有 效控制，进入康复阶段。
脊柱结核病例分享与讨论 病例一：早期发现与治疗
01
在康复过程中，患者保持积极心 态，遵循医生建议，坚持科学康 复训练。
02
护理人员提供康复指导，协助患 者进行功能锻炼，提高生活质量 。同时定期评估患者情况，及时 调整康复计划。
境。
协助患者保持正确的体位，如 卧床休息时选择适当的卧位，
避免剧烈运动。
定期为患者翻身、拍背，预防 压疮和肺部感染。
给予患者充足的营养和水分， 选择高蛋白、高热量、高维生 素的食物，避免刺激性食物。
药物治疗与注意事项
01
遵循医嘱，按时按量给 药，确保药物的有效性 和安全性。
02
注意观察患者用药后的 反应，如出现不良反应 及时报告医生。
合作研究
开展跨国合作研究项目，共同攻克脊 柱结核护理领域的难题。
THANKS
谢谢您的观看
及时发现和治疗结核病患者，控制传染源的传播，降低感染风 险。
保持室内空气流通，定期清洁和消毒生活环境，有助于预防结 核病的传播。
控制策略
01
02
03
04
早发现、早治疗
及时发现和治疗结核病患者， 可以有效地控制结核病的传播
。
规范治疗管理
对患者进行规范的治疗管理， 确保患者按时服药、完成疗程
，提高治愈率。
培训医护人员
对医护人员进行结核病防治知识的培 训，提高防治能力。
促进社会支持与合作
鼓励社会各界支持和参与结核病的预 防与控制工作，形成全民参与的良好 氛围。
脊柱结核的诊治PPT课件
脊柱结核的诊治
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
21
手术治疗
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
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手术治疗
脊椎结核讲课PPT课件
脊椎结核的流行病学特点与肺结 核相似，主要通过飞沫传播。
脊椎结核多见于儿童和青少年， 其中以胸椎结核最为常见。
脊椎结核的流行病学特点还与贫 困、营养不良、免疫缺陷等因素 有关。
脊椎结核的临床表现
脊椎结核的症状表现
疼痛：腰部或背部疼痛，通常在 早晨或长时间保持同一姿势后加 重。
畸形：由于骨骼破坏和塌陷，导 致脊柱畸形和弯曲。
脊椎结核的发病机制
感染途径：结核 分枝杆菌通过血 液传播，感染脊 椎骨
病理改变：骨质 破坏、坏死和液 化，形成空洞和 死骨
发病部位：多发 于腰椎和胸椎， 其次是颈椎和骶 椎
症状表现：疼痛 、僵硬、活动受 限等
脊椎结核的流行病学特点
脊椎结核是一种常见的骨关节结 核，占全身骨关节结核的50%左 右。
异常表现
实验室检查： 血沉加快，结 核菌素试验阳
性等
鉴别诊断：排 除其他可能导 致类似症状的 疾病，如脊柱 肿瘤、脊柱退
行性变等
脊椎结核的鉴别诊断
脊椎肿瘤：脊椎肿瘤与脊椎结核在影像学上相似，但脊椎肿瘤进展较快，症状较重，且 多见于老年人。
脊柱退行性疾病：如颈椎病、腰椎间盘突出等，与脊椎结核的影像学表现相似，但通常 无全身中毒症状，且多见于长期伏案工作的人群。
脊椎结核的康复治疗
康复治疗的重要性
康复治疗过程中的注意事项
康复治疗的阶段和方法
康复治疗后的效果评估
脊椎结核的预防与保健
脊椎结核的预防措施
保持良好生活习惯，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。 积极治疗其他部位的结核病，控制传染源。 避免长期劳累、精神紧张和不良姿势，减少脊椎负荷，预防脊椎损伤。 老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者应注意保暖，避免脊椎受寒。
脊柱结核PPT课件
脊柱结核
骨三科
1
脊柱结核概述
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部 表现 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核 的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下 病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸 形为特征
2
多发生在身体负重较大的腰椎，后依次 为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎 和腰骶椎。 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、 单椎体中心型结核、附件结核或非连续 性结核）有增多趋势
39
手术治疗
前路 后路 一期 二期 联合 微创 植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成 为死骨，成为新的感染源
40
病椎切除范 围
41
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核 胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者 合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
33
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 神经损伤的严重程度。 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 手术技巧与手术器械。 积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
34
病灶的局部处理
充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反 复用刮匙刮除，直至创面点状出血。 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有 效。 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生 素的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部 的细菌量。
骨三科
1
脊柱结核概述
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部 表现 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核 的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下 病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸 形为特征
2
多发生在身体负重较大的腰椎，后依次 为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎 和腰骶椎。 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、 单椎体中心型结核、附件结核或非连续 性结核）有增多趋势
39
手术治疗
前路 后路 一期 二期 联合 微创 植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成 为死骨，成为新的感染源
40
病椎切除范 围
41
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核 胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者 合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
33
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 神经损伤的严重程度。 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 手术技巧与手术器械。 积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
34
病灶的局部处理
充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反 复用刮匙刮除，直至创面点状出血。 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有 效。 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生 素的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部 的细菌量。
《脊柱结核》ppt课件-46页文档资料
Company Logo
核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2019) e469–e478
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
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姚风军 女 28岁 L5S1结核
Company Logo
CT：椎体骨质侵蚀，死骨
Company Logo
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张丽萍 女 26岁 L2-4结核
伤。
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌 渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在
Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮
T-SPOT.TB
注意事项
结果判读
特异性与灵敏度
注意
其他实验室检查
细菌学及病理
影像学检查
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核
核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2019) e469–e478
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
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姚风军 女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
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张丽萍 女 26岁 L2-4结核
伤。
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌 渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在
Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮
T-SPOT.TB
注意事项
结果判读
特异性与灵敏度
注意
其他实验室检查
细菌学及病理
影像学检查
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核
脊柱结核病症演示课件
VS
健康教育
加强对公众的健康教育，提高人们对结核 病的认识和重视程度。宣传结核病的危害 、传播途径、预防措施等，以减少结核病 的传播和感染。
提高患者自我保健意识
保持良好生活习惯
脊柱结核患者应保持充足的睡眠和合理的饮食，避免过度 劳累和不良姿势。同时，注意个人卫生和环境卫生，减少 感染风险。
定期复查和随访
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-01-22
CONTENTS
• 脊柱结核概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 脊柱结核的并发症及危害 • 康复与预防措施 • 总结与展望
01
脊柱结核概述
定义与发病原因
定义
脊柱结核是一种继发性疾病，由 原发病灶中的结核分枝杆菌通过 血液或淋巴系统传播至脊柱，引 发椎体及附件的破坏性病变。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
新药研发
人工智能辅助诊断与治疗
面临的挑战
随着精准医疗的发展，未来脊 柱结核的治疗将更加个性化、 精准化，例如通过基因检测等 手段为患者制定个性化的治疗 方案。
针对脊柱结核的新药研发是未 来发展的重要方向，包括新型 抗结核药物、免疫调节剂等， 旨在提高治疗效果、减少副作 用。
04
脊柱结核的并发症及危害
脊柱畸形和截瘫风险
脊柱后凸畸形
结核病变侵犯椎体，导致椎体破坏、压缩，进而形成脊柱后凸畸形，严重影响患者外观和生理功能。
截瘫
当脊柱结核病变累及脊髓时，可导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫，表现为双下肢感觉、运动功能 障碍，甚至大小便失禁。
结核性脑膜炎等并发症
结核性脑膜炎
脊柱结核患者体内存在结核分枝杆菌，当免疫力下降时，细菌可经血行播散至脑膜，引发结核性脑膜炎，表现为 头痛、呕吐、颈项强直等症状。
脊柱结核医学课件
功能MRI
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核医学课件
脊柱结核手术治疗的研究
对脊柱结核手术适应症、手术方式、并发症防治 等方面进行深入研究，提高手术效果和患者生活 质量。
新技术、新方法在临床应用前景展望
分子生物学技术的应用
01
利用分子生物学技术对结核菌株进行鉴定、分型和耐药性检测
，为临床诊断和治疗提供更准确的信息。
微创手术技术的应用
02
发展微创手术技术，减少手术创伤和并发症，提高患者康复速
脊柱结核医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核病理与影像学表现 • 脊柱结核治疗方案与原则 • 脊柱结核并发症预防与处理策
略
目录
• 脊柱结核患者心理关怀与支持 体系建设
• 脊柱结核临床研究进展与未来 展望
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是结核分枝杆菌引起的脊柱 慢性、继发性感染性疾病。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系 统传播至脊柱，在椎体和椎间盘中生 长繁殖，破坏骨质和椎间盘组织，导 致脊柱结构破坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
脊柱结核在结核病中相对较少 见，但仍是常见的骨关节结核
之一。
发病年龄
多见于儿童和青少年，但也可 见于成人。
性别分布
男女均可发病，但女性略多。
地区分布
多见于经济不发达地区或农村 地区。
临床表现与诊断
临床表现
脊柱结核患者常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，以及腰背痛、脊柱活动受 限等局部症状。
诊断方法
结合临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）和实验室检查（如结核菌素 试验、血沉等）进行综合诊断。其中，影像学检查是诊断脊柱结核的重要手段， 可以清晰地显示骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿等病变。
对脊柱结核手术适应症、手术方式、并发症防治 等方面进行深入研究，提高手术效果和患者生活 质量。
新技术、新方法在临床应用前景展望
分子生物学技术的应用
01
利用分子生物学技术对结核菌株进行鉴定、分型和耐药性检测
，为临床诊断和治疗提供更准确的信息。
微创手术技术的应用
02
发展微创手术技术，减少手术创伤和并发症，提高患者康复速
脊柱结核医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核病理与影像学表现 • 脊柱结核治疗方案与原则 • 脊柱结核并发症预防与处理策
略
目录
• 脊柱结核患者心理关怀与支持 体系建设
• 脊柱结核临床研究进展与未来 展望
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是结核分枝杆菌引起的脊柱 慢性、继发性感染性疾病。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系 统传播至脊柱，在椎体和椎间盘中生 长繁殖，破坏骨质和椎间盘组织，导 致脊柱结构破坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
脊柱结核在结核病中相对较少 见，但仍是常见的骨关节结核
之一。
发病年龄
多见于儿童和青少年，但也可 见于成人。
性别分布
男女均可发病，但女性略多。
地区分布
多见于经济不发达地区或农村 地区。
临床表现与诊断
临床表现
脊柱结核患者常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，以及腰背痛、脊柱活动受 限等局部症状。
诊断方法
结合临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）和实验室检查（如结核菌素 试验、血沉等）进行综合诊断。其中，影像学检查是诊断脊柱结核的重要手段， 可以清晰地显示骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿等病变。
脊柱结核演示课件
诊断标准
结合患者病史、临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）及实验室检查（如结核菌素试验 、血沉等），可进行综合诊断。
鉴别诊断
脊柱结核需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在 临床表现、影像学检查和实验室检查等方面存在一定差异，需仔细鉴别。
影像学检查在脊柱结核中应
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-02-02
目录
• 脊柱结核概述 • 影像学检查在脊柱结核中应用 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 脊柱结核治疗方案制定与调整策略 • 患者心理支持与生活质量改善途径 • 营养支持与饮食调整建议
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染，常继发于 肺结核。
01
X线平片
适用于脊柱结核的初步筛查和随访观察，但对于早期和细微病变的显示
有限。
02
CT检查
适用于显示脊柱结核的骨质破坏和死骨形成等病变，但对于软组织和脊
髓的受累情况显示不佳。
03
MRI检查
适用于全面评估脊柱结核的病变性质、范围和程度，尤其对于早期和软
组织受累的病变具有重要价值。在临床应用中，应根据患者的具体情况
益气养血类食疗方
适用于气血两虚型患者，如八珍汤、归脾 汤等。
补肾壮骨类食疗方
适用于肝肾亏虚型患者，如枸杞羊肾粥、 杜仲猪腰汤等。
THANKS
感谢观看
MRI检查对于软组织的分 辨率极高，能够清晰显示 脊柱结核的脊髓、神经根 及椎旁软组织受累情况。
多序列成像
MRI检查具有多序列成像 能力，能够全面评估脊柱 结核的病变性质、范围和 程度。
早期诊断
结合患者病史、临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）及实验室检查（如结核菌素试验 、血沉等），可进行综合诊断。
鉴别诊断
脊柱结核需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在 临床表现、影像学检查和实验室检查等方面存在一定差异，需仔细鉴别。
影像学检查在脊柱结核中应
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-02-02
目录
• 脊柱结核概述 • 影像学检查在脊柱结核中应用 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 脊柱结核治疗方案制定与调整策略 • 患者心理支持与生活质量改善途径 • 营养支持与饮食调整建议
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染，常继发于 肺结核。
01
X线平片
适用于脊柱结核的初步筛查和随访观察，但对于早期和细微病变的显示
有限。
02
CT检查
适用于显示脊柱结核的骨质破坏和死骨形成等病变，但对于软组织和脊
髓的受累情况显示不佳。
03
MRI检查
适用于全面评估脊柱结核的病变性质、范围和程度，尤其对于早期和软
组织受累的病变具有重要价值。在临床应用中，应根据患者的具体情况
益气养血类食疗方
适用于气血两虚型患者，如八珍汤、归脾 汤等。
补肾壮骨类食疗方
适用于肝肾亏虚型患者，如枸杞羊肾粥、 杜仲猪腰汤等。
THANKS
感谢观看
MRI检查对于软组织的分 辨率极高，能够清晰显示 脊柱结核的脊髓、神经根 及椎旁软组织受累情况。
多序列成像
MRI检查具有多序列成像 能力，能够全面评估脊柱 结核的病变性质、范围和 程度。
早期诊断
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核的护理PPT课件
案例三：预防与控制的成功案例
地区情况
某地区曾爆发脊柱结核疫情，经过当地卫生部门的积极防 控和宣传教育，疫情得到了有效控制。
预防措施
当地卫生部门采取了多项预防和控制措施，包括加强医院 感染控制、提高公众对脊柱结核的认识、推广健康生活方 式等。
成功案例
经过一段时间的努力，该地区的脊柱结核发病率明显下降， 疫情得到了有效控制。这得益于政府和医疗机构的积极作 为，以及公众的广泛参与和配合。
THANKS
根据患者的病情和医生的 建议，合理安排休息和活 动时间，避免长时间卧床 或过度劳累。
姿势与体位
指导患者保持正确的姿势 和体位，避免脊柱弯曲、 扭转等动作，以免加重病 情。
预防并发症
注意预防并发症的发生， 如肺部感染、褥疮等，保 持患者皮肤清洁干燥，定 期翻身拍背。
03
脊柱结核的康复训练
康复训练的重要性
促进脊柱功能恢复
康复训练有助于改善脊柱的活动 度和稳定性，促进脊柱功能的恢
复。
减轻疼痛
通过康复训练，可以减轻脊柱结核 引起的疼痛，提高患者的生活质量。
预防并发症
康复训练有助于预防脊柱结核的并 发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
康复训练的方法
物理治疗
包括电疗、热疗、冷疗等， 有助于缓解疼痛、促进血 液循环。
公共卫生策略
加强宣传教育
提高公众对脊柱结核的认识和预 防意识，减少恐慌和歧视。
监测和报告
建立有效的结核病监测和报告系 统，及时发现并处理疫情。
医疗资源分配
合理分配医疗资源，提高基层医 疗机构的诊断和治疗能力。
国际合作
加强国际合作，共同研究和应对 结核病的挑战。
05
脊柱结核的案例分享
脊柱结核汇报ppt课件
03
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
使用一线抗结核药物如异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等，进行长期、规范的 治疗，以杀灭结核分枝杆菌。
辅助治疗药物
根据患者病情，可辅助使用抗生素、 消炎止痛药等，以缓解症状、控制感 染。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 有其他并发症的患者，可考虑手术治 疗。
有结核病史的患者再次感染结核杆菌 的风险增加，应定期进行复查和预防 性治疗。
并发症的处理策略
脊柱畸形处理
对于轻度脊柱畸形，可通过支具 矫正等方法进行治疗；对于重度 脊柱畸形，可能需要手术治疗。
脊髓受压处理
脊髓受压患者应尽早进行手术治 疗，解除脊髓受压，恢复神经功
能。
脓肿处理
对于较小的脓肿，可通过药物治 疗促进吸收；对于较大的脓肿， 可能需要手术切开引流。同时， 应积极进行抗感染治疗，防止感
3
加强患者教育与管理
加强对患者的教育与宣传，提高患者对脊柱结核 的认知和自我管理能力，同时加强对患者的随访 与管理，确保治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
染扩散。
05
脊柱结核的康复与随访
康复期管理要点
01
02
03
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗 等手段，有效控制疼痛， 提高患者舒适度。
功能锻炼
根据患者病情和身体状况 ，制定个性化的功能锻炼 计划，逐步恢复脊柱功能 。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者调整心态，积极面对 疾病和治疗。
随访计划制定及实施
总结与展望
当前研究现状及挑战
诊疗技术不断提升
01
随着医学影像学、分子生物学等技术的不断发展，脊柱结核的
脊柱结核病人的护理查房PPT课件
特点
脊柱结核通常起病缓慢，病程较 长，症状复杂多样，容易漏诊和 误诊。
脊柱结核的病因
结核分枝杆菌感染
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的，通常通过呼吸道感染或消化 道感染进入体内，在脊柱骨和关
节内繁殖。
免疫力低下
脊柱结核通常发生在免疫力低下的 人群中，如儿童、老年人、营养不 良、长期使用免疫抑制剂等。
减少盐和脂肪的摄入，降低心血管疾病风险。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟限酒，避免对病情产生不良影 响。
运动建议
01
适量床上运动
在医生指导下进行适量的床上运 动，如四肢伸展、翻身等，预防
肌肉萎缩和关节僵硬。
03
选择合适的运动方式
推荐进行有氧运动，如散步、慢 跑等，避免剧烈运动和重体力劳
动。
02
逐步下床活动
根据病情恢复情况，逐步增加下 床活动时间和强度，促进全身血
注意个人卫生
心理护理
保持皮肤清洁，勤换内衣裤，预防褥疮。
关注患者情绪变化，给予心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
饮食建议
高蛋白、高热量饮食
提供富含蛋白质和热量的食物，如鱼、肉、 蛋、奶等，以增强机体抵抗力。
适量增加维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素和矿物质， 促进骨骼愈合。
控制盐和脂肪摄入
康复训练的护理
总结词
根据患者情况制定康复训练计划，促进功能恢复
详细描述
根据患者的病情和康复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练等。在康复 训练过程中，护理人员需密切观察患者的反应和进展情况，及时调整训练计划，促进患者功能恢复。
03
脊柱结核的预防与控制
预防措施
接种卡介苗
脊柱结核通常起病缓慢，病程较 长，症状复杂多样，容易漏诊和 误诊。
脊柱结核的病因
结核分枝杆菌感染
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的，通常通过呼吸道感染或消化 道感染进入体内，在脊柱骨和关
节内繁殖。
免疫力低下
脊柱结核通常发生在免疫力低下的 人群中，如儿童、老年人、营养不 良、长期使用免疫抑制剂等。
减少盐和脂肪的摄入，降低心血管疾病风险。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟限酒，避免对病情产生不良影 响。
运动建议
01
适量床上运动
在医生指导下进行适量的床上运 动，如四肢伸展、翻身等，预防
肌肉萎缩和关节僵硬。
03
选择合适的运动方式
推荐进行有氧运动，如散步、慢 跑等，避免剧烈运动和重体力劳
动。
02
逐步下床活动
根据病情恢复情况，逐步增加下 床活动时间和强度，促进全身血
注意个人卫生
心理护理
保持皮肤清洁，勤换内衣裤，预防褥疮。
关注患者情绪变化，给予心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
饮食建议
高蛋白、高热量饮食
提供富含蛋白质和热量的食物，如鱼、肉、 蛋、奶等，以增强机体抵抗力。
适量增加维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素和矿物质， 促进骨骼愈合。
控制盐和脂肪摄入
康复训练的护理
总结词
根据患者情况制定康复训练计划，促进功能恢复
详细描述
根据患者的病情和康复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练等。在康复 训练过程中，护理人员需密切观察患者的反应和进展情况，及时调整训练计划，促进患者功能恢复。
03
脊柱结核的预防与控制
预防措施
接种卡介苗
《脊柱结核概论》PPT课件
《脊柱结核概论》 ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
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.
14
• 发病年龄增大趋势，骨质破坏严重，脓肿形成较 少或范围小，不典型，鉴别诊断困难（化脓性脊 柱炎、转移瘤等），有时只能依靠穿刺活检病理 检查（X光或CT引导下）确诊。
.
15
鉴别诊断
脊柱化脓性骨髓炎
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓 延
起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受 限等严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道
牧区患者值得关注 • 接触史？
.
5
症状
• 全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲 不振、苍白、贫血、消瘦…..）
• 局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后 减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致
• 代偿性疼痛。易遗漏。
.
6
体征
• 姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等 • 运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但
急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性， 累及椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高
X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软 组织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合
很少引起楔形变和后凸畸形
.
16
脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别
患病椎体数 骨质密度
椎间隙 软组织影
曲度 流注脓肿
无特异性；肌肉紧张、保护性。 检查要规范 • 拾物实验 • 压痛、叩击痛、肿胀、畸形 • 寒性脓肿（阴疽）
.
7
脓肿流注规律
• 颈椎：C4上咽后壁脓肿，C4下食管后脓肿，向 锁骨上窝流注。
• 颈胸段：类似纵隔肿瘤。 • ………………………
.
8
诊断
• 结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性 反应，不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
• 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。
.
12
CT
• 更为准确、全面 • 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入路和手
术方法的选择 • 对骨性影像比MRI更清楚 • CT引导下脊柱穿刺活检
.
13
MRI
• 早期 • 敏感 • 分辨力高 • 更好的区别肉芽肿及脓肿 • 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系。 • 脊髓受压变性程度
• 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 >15mm，即使 骨性影像未见异常，也要高度怀疑。
.
11
脓肿的X光线表现
• 颈椎：椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影， 或较大的前突弧形阴影
• 胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下端 多为三角形阴影
• 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大肌 引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性隆 突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失
.
18
总的治疗原则
• 全身治疗（休息、营养、一般支持疗法） • 局部制动 • 药物化疗及外科治疗。
.
19
标准化疗方案
异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S） 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z） 3HRSE(Z)/6—15HRE 一般疗程18个月
.
20
手术
• 彻底的病灶清除、充分的脊髓减压及良好的脊柱 稳定性的重建是手术目的
附件
转Hale Waihona Puke 瘤结核一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高或
均 大多正常 少见影、边缘锐利、多
弧形 多无明显异常
少见 大多侵及附件
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂
变窄或消失 较大的梭形影等、边缘
常光滑 多见畸形
多见 极少
.
17
治疗
• 重手术轻药物治疗× • 全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核的根本
治疗方案，贯穿整个治疗过程中，外科干预治疗 仅是某一阶段的辅助疗法。 • 用药原则：早期、规律、全程、联合、适量
.
3
• 多发生在身体负重较大的腰椎，后依次为下段 胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。 “跳跃型脊柱结核”
• 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％
• 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、单椎 体中心型结核、附件结核或非连续性结核）有 增多趋势
.
4
临床表现
病史 • 发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼” • 我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，
积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
.
23
病灶的局部处理
• 充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。
• 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反
复用刮匙刮除，直至创面点状出血。
• 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有
效。
• 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生素
的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的
• 血沉检查
无特异性，不能用于诊断，观察疾病的发展变化有重要 意义
.
9
影像学检查
• X光片 • CT检查 • MRI
单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不准确的。
.
10
X线
• 脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松，骨质 破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱生理弧度改 变成角畸形。椎间隙变窄是较为典型的征象。中 心型椎体结核则不。
• 有适应症并不一定能立即实施手术治疗。
.
21
手术时机选择
• 在结核早期，手术易造成大量出血或病灶的扩 散．影响植骨融合，术前经营养支持和抗结核 四联化疗2～3周后，结核中毒症状减轻，体温 ≤37.5 、血红蛋白>100g／L、ESR<60mm／h时 尚可进行手术
• 对有神经功能受损、脊柱畸形或不稳、化疗效 果不佳、病情进展的患者应积极手术
脊柱结核
黄刚
.
1
• 今后10年，将有3亿人感染结核 • HIV和结核双重感染 • 重视和警惕
.
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脊柱结核
• 脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现 （革兰阳性、需氧菌）
• 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约 50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总 数的80％以上
• 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特 征
• 合并完全截瘫或局部脓肿即将破溃时应尽早手 术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒症 状，至病变稳定后再行手术治疗
• 肺及其他骨外结. 核处于静止或相对稳2定2
手术方案制定需考虑的问题
• 结核骨性破坏的节段。 • 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 • 神经损伤的严重程度。 • 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 • 手术技巧与手术器械。