脊柱结核ppt课件
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效。
• 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生素
的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的
• 有适应症并不一定能立即实施手术治疗。
.
21
手术时机选择
• 在结核早期，手术易造成大量出血或病灶的扩 散．影响植骨融合，术前经营养支持和抗结核 四联化疗2～3周后，结核中毒症状减轻，体温 ≤37.5 、血红蛋白>100g／L、ESR<60mm／h时 尚可进行手术
• 对有神经功能受损、脊柱畸形或不稳、化疗效 果不佳、病情进展的患者应积极手术
脊柱结核
黄刚
.
1
• 今后10年，将有3亿人感染结核 • HIV和结核双重感染 • 重视和警惕
.
2
脊柱结核
• 脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现 （革兰阳性、需氧菌）
• 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约 50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总 数的80％以上
• 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特 征
牧区患者值得关注 • 接触史？
.
5
症状
• 全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲 不振、苍白、贫血、消瘦…..）
• 局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后 减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致
• 代偿性疼痛。易遗漏。
.
6
体征
• 姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等 • 运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但
• 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。
.
12
CT
• 更为准确、全面 • 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入路和手
术方法的选择 • 对骨性影像比MRI更清楚 • CT引导下脊柱穿刺活检
.
13
MRI
• 早期 • 敏感 • 分辨力高 • 更好的区别肉芽肿及脓肿 • 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系。 • 脊髓受压变性程度
无特异性；肌肉紧张、保护性。 检查要规范 • 拾物实验 • 压痛、叩击痛、肿胀、畸形 • 寒性脓肿（阴疽）
.
7
脓肿流注规律
• 颈椎：C4上咽后壁脓肿，C4下食管后脓肿，向 锁骨上窝流注。
• 颈胸段：类似纵隔肿瘤。 • ………………………
.
8
诊断
• 结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性 反应，不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
.
23
病灶的局部处理
• 充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。
• 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反
复用刮匙刮除，直至创面点状出血。
• 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有
.
3
• 多发生在身体负重较大的腰椎，后依次为下段 胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。 “跳跃型脊柱结核”
• 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％
• 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、单椎 体中心型结核、附件结核或非连续性结核）有 增多趋势
.
Βιβλιοθήκη Baidu
4
临床表现
病史 • 发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼” • 我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，
• 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 >15mm，即使 骨性影像未见异常，也要高度怀疑。
.
11
脓肿的X光线表现
• 颈椎：椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影， 或较大的前突弧形阴影
• 胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下端 多为三角形阴影
• 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大肌 引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性隆 突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失
附件
转移瘤
结核
一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高或
均 大多正常 少见影、边缘锐利、多
弧形 多无明显异常
少见 大多侵及附件
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂
变窄或消失 较大的梭形影等、边缘
常光滑 多见畸形
多见 极少
.
17
治疗
• 重手术轻药物治疗× • 全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核的根本
治疗方案，贯穿整个治疗过程中，外科干预治疗 仅是某一阶段的辅助疗法。 • 用药原则：早期、规律、全程、联合、适量
.
14
• 发病年龄增大趋势，骨质破坏严重，脓肿形成较 少或范围小，不典型，鉴别诊断困难（化脓性脊 柱炎、转移瘤等），有时只能依靠穿刺活检病理 检查（X光或CT引导下）确诊。
.
15
鉴别诊断
脊柱化脓性骨髓炎
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓 延
起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受 限等严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道
• 血沉检查
无特异性，不能用于诊断，观察疾病的发展变化有重要 意义
.
9
影像学检查
• X光片 • CT检查 • MRI
单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不准确的。
.
10
X线
• 脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松，骨质 破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱生理弧度改 变成角畸形。椎间隙变窄是较为典型的征象。中 心型椎体结核则不。
• 合并完全截瘫或局部脓肿即将破溃时应尽早手 术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒症 状，至病变稳定后再行手术治疗
• 肺及其他骨外结. 核处于静止或相对稳2定2
手术方案制定需考虑的问题
• 结核骨性破坏的节段。 • 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 • 神经损伤的严重程度。 • 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 • 手术技巧与手术器械。
急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性， 累及椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高
X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软 组织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合
很少引起楔形变和后凸畸形
.
16
脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别
患病椎体数 骨质密度
椎间隙 软组织影
曲度 流注脓肿
.
18
总的治疗原则
• 全身治疗（休息、营养、一般支持疗法） • 局部制动 • 药物化疗及外科治疗。
.
19
标准化疗方案
异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S） 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z） 3HRSE(Z)/6—15HRE 一般疗程18个月
.
20
手术
• 彻底的病灶清除、充分的脊髓减压及良好的脊柱 稳定性的重建是手术目的
• 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生素
的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的
• 有适应症并不一定能立即实施手术治疗。
.
21
手术时机选择
• 在结核早期，手术易造成大量出血或病灶的扩 散．影响植骨融合，术前经营养支持和抗结核 四联化疗2～3周后，结核中毒症状减轻，体温 ≤37.5 、血红蛋白>100g／L、ESR<60mm／h时 尚可进行手术
• 对有神经功能受损、脊柱畸形或不稳、化疗效 果不佳、病情进展的患者应积极手术
脊柱结核
黄刚
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1
• 今后10年，将有3亿人感染结核 • HIV和结核双重感染 • 重视和警惕
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2
脊柱结核
• 脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现 （革兰阳性、需氧菌）
• 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约 50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总 数的80％以上
• 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特 征
牧区患者值得关注 • 接触史？
.
5
症状
• 全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲 不振、苍白、贫血、消瘦…..）
• 局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后 减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致
• 代偿性疼痛。易遗漏。
.
6
体征
• 姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等 • 运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但
• 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。
.
12
CT
• 更为准确、全面 • 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入路和手
术方法的选择 • 对骨性影像比MRI更清楚 • CT引导下脊柱穿刺活检
.
13
MRI
• 早期 • 敏感 • 分辨力高 • 更好的区别肉芽肿及脓肿 • 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系。 • 脊髓受压变性程度
无特异性；肌肉紧张、保护性。 检查要规范 • 拾物实验 • 压痛、叩击痛、肿胀、畸形 • 寒性脓肿（阴疽）
.
7
脓肿流注规律
• 颈椎：C4上咽后壁脓肿，C4下食管后脓肿，向 锁骨上窝流注。
• 颈胸段：类似纵隔肿瘤。 • ………………………
.
8
诊断
• 结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性 反应，不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
.
23
病灶的局部处理
• 充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。
• 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反
复用刮匙刮除，直至创面点状出血。
• 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有
.
3
• 多发生在身体负重较大的腰椎，后依次为下段 胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。 “跳跃型脊柱结核”
• 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％
• 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、单椎 体中心型结核、附件结核或非连续性结核）有 增多趋势
.
Βιβλιοθήκη Baidu
4
临床表现
病史 • 发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼” • 我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，
• 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 >15mm，即使 骨性影像未见异常，也要高度怀疑。
.
11
脓肿的X光线表现
• 颈椎：椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影， 或较大的前突弧形阴影
• 胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下端 多为三角形阴影
• 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大肌 引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性隆 突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失
附件
转移瘤
结核
一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高或
均 大多正常 少见影、边缘锐利、多
弧形 多无明显异常
少见 大多侵及附件
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂
变窄或消失 较大的梭形影等、边缘
常光滑 多见畸形
多见 极少
.
17
治疗
• 重手术轻药物治疗× • 全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核的根本
治疗方案，贯穿整个治疗过程中，外科干预治疗 仅是某一阶段的辅助疗法。 • 用药原则：早期、规律、全程、联合、适量
.
14
• 发病年龄增大趋势，骨质破坏严重，脓肿形成较 少或范围小，不典型，鉴别诊断困难（化脓性脊 柱炎、转移瘤等），有时只能依靠穿刺活检病理 检查（X光或CT引导下）确诊。
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15
鉴别诊断
脊柱化脓性骨髓炎
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓 延
起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受 限等严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道
• 血沉检查
无特异性，不能用于诊断，观察疾病的发展变化有重要 意义
.
9
影像学检查
• X光片 • CT检查 • MRI
单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不准确的。
.
10
X线
• 脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松，骨质 破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱生理弧度改 变成角畸形。椎间隙变窄是较为典型的征象。中 心型椎体结核则不。
• 合并完全截瘫或局部脓肿即将破溃时应尽早手 术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒症 状，至病变稳定后再行手术治疗
• 肺及其他骨外结. 核处于静止或相对稳2定2
手术方案制定需考虑的问题
• 结核骨性破坏的节段。 • 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 • 神经损伤的严重程度。 • 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 • 手术技巧与手术器械。
急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性， 累及椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高
X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软 组织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合
很少引起楔形变和后凸畸形
.
16
脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别
患病椎体数 骨质密度
椎间隙 软组织影
曲度 流注脓肿
.
18
总的治疗原则
• 全身治疗（休息、营养、一般支持疗法） • 局部制动 • 药物化疗及外科治疗。
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19
标准化疗方案
异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S） 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z） 3HRSE(Z)/6—15HRE 一般疗程18个月
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20
手术
• 彻底的病灶清除、充分的脊髓减压及良好的脊柱 稳定性的重建是手术目的