妇幼保健知识培训培训稿

妇幼保健知识培训
一、职责：
（一）乡级妇幼保健人员职责：
（二）村级妇幼保健人员职责（登记本）：
早
二、孕期保健中
晚
三、各种登记本填写
（一）孕产妇产前检查（产前保健）
·胎次、产次
·预产期
·骨盆测量方法
·血压正常值
高血压：妊娠20W后，血压>17.3/12KPa(120/90mmHg)或较基础血压(妊娠20周以前血压)收缩压升高4KPa(30mmHg),舒张压升高2KPa(15mmHa)以上,了解血压有无逐渐升高及升高程度,是判断病情是否发展的主要依据,其中舒张压的持续升高更为重要。

体重：
宫高：随着妊娠的发展，子宫逐渐增大，孕妇也自觉腹部逐渐膨胀，并可根据子宫的高判断妊娠月份，一般妊娠16周子宫底约达脐与耻骨联合中间，妊娠24周的在脐稍上，妊娠36周约近剑突，妊娠40周反而降低。

腹围：
胎心：妊娠20左右可在腹壁所到胎心音如钟表“滴答”声，约120-160
次/分，在胎心背部听得最清楚（妊娠18-20周感胎动）。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿的部分称胎先露。

纵产式有头先露和臀先露，横产式有肩先露。

枕先露完全臀先露混合臀先露头先露前囱先露臀先露单臀先露
额先露足先露
面先露
胎产式：胎儿身体长轴与母位长轴的关系称为胎产式。

胎方位：胎儿先露部分指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与骨盆前后左右的关系有4—6种不同的胎方位，各种胎产式、胎先露和胎方位列表如下：
枕左前（LOA）
枕右前（LOT）
枕后位（LOP）
枕先露枕左前（ROA）
（95%）枕右横（ROT）
头先露枕左后（ROP）
(95.5-96%) 颏左前（LMA）
颏左横（LMT）
颏左后（LMT）
纵产式样面先露颏右前（RMA）
（10%）颏右横（RMT）
颏右后（RMP）
骶左前（LSA）
骶左横（LSP）
臀选露骶左后（LSP）
（3-4%）骶右前（RSA）
骶右横（RST）
骶右后（RSP）
肩左前（LSCA）
横产式一肩先露肩左后（LSCP）
（1%）肩右前（RSCA）
肩右后（RSCP）
水肿：妊娠20周后，孕妇出现水肿，经卧床休息而不消退，水肿开始可能仅限于小腿及足部应与正常妊娠晚期，由于子宫增大，腹腔静脉受压，血液回流受阻所致的下肢轻度水肿相区别，后者经卧床休息后即
消退，少数孕妇外表水肿不明显，但体内有大量的水份停留，检查时每周增加超过一市斤者，称为稳性水肿，水肿严重者可致外阴、腹壁及全身水肿，按其水肿范围，临床上可分为四级，以“+”表示：“+”水肿局限于足踝、小腿，“++”水肿涉及全下肢，“+++”水肿涉及下肢、腹壁及外阴，“++++”全身水肿，有时伴有腹水。

蛋白尿：蛋白尿是反应肾脏缺氧及肾功能受损程度，其出现往往略迟于血压升高，开始可时有时无，一旦出现引起重视。

（二）分娩记录（产时保健）
死胎
死产
外阴消毒程序：
第一、大小阴唇；第二阴阜；第三、大腿内1/3；第四、会阴、肛门。

新生儿处理：
1、保持呼吸道通畅，胎儿分娩出后，如口、鼻腔分泌物未清除干净，进一步用吸管清楚，必须保持呼吸道通畅，以免发生新生儿窒息和吸入性脉炎，当呼吸道粘液等确已吸净而新生儿仍无哭声时，可用手拍打新生儿足底，促其啼哭。

2、脐带处理，将新生儿移至干燥而温暖的消毒布上，用75%酒精消毒脐根周围，在靠近脐根处用粗线结扎，将结扎线以上之脐带血管内积血尽量挤压排空，然后在距第一道结扎线1.5cm处再结扎一次。

注意扎紧，以防出血。

在距第二道结扎线0.5cm处剪断脐带，挤出残血，断面用2-5%碘酒或20高锰酸钾消毒，注意药液切勿接触新生儿皮肤，以免烧
伤。

待断面干后，检查无血测以无菌沙布包好，再用脐带布包裹。

3、新生儿Apgar，s评分，为了准确地判断新生儿情况的好坏和进行
恰当治疗，在出生1分钟后和5分钟进行检查和评分。

新生儿APgar，s评分法
各项分数之和8-10分者为正常，7-4分者为中度窒息，3分以下者为重度窒息。

4、标记。

5、体格检查，包括听心肺、检肝脾、皮肤、四肢活动情况，注意有无外伤，如头颅血肿，水肿、四肢有无畸形或残缺，有无唇裂或颚裂，肛门闭锁或生殖器畸形等，然后量身长，体重及头部经线，并记录之。

产后访视（产后保健）
恶露：产后致阴道排出的分泌物，内含血液，坏死的蜕膜组织及宫颈粘液，称恶露，可分三种：
血性恶露量多，色鲜红，含血液，蜕膜组织及粘液
浆夜恶露色淡红，混有阴道及子宫颈的排液，并有细菌
白色恶露色较白，含大量白细胞，蜕膜细胞及细菌
正常恶露血腥味，不臭，血性恶露持续约3—7天，以后逐渐成为浆液性，两周左右变为白色，约3周左右干净，倘若子宫高1日不全，有胎盘残留或感染时，恶露多，持续时间长且有腐臭味。

新生儿黄疸，大多数新生儿在出生后3—5天内出现黄疸，称为新生儿生理性黄疸，首先在面部、巩膜、手心和脚心出现，以后发展到躯干，约7—10天消退，一般不影响吃奶不须处理。

如果黄疸加重或迟迟不退，则系病理现象。

四步触诊：
第一步手法检查面者对孕妇头部、两手置于子宫底部。

检查子宫高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨子宫底部是胎头或是胎臀。

第二步手法检查仍面对产妇的头部、两手各放子宫两侧，交替向下按下进行检查，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿四肢有活动，则诊断更易明确，胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接定胎方位。

第三步手法检查查将右手大拇指和其它四指分开，置于骨盒入口上方握住胎先露，向上下、左右推动，了解先露部的性质乃入盒情况，倘先露浮动者未入盒。

第四步手法检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向压深压，进步确定胎先露及其入盒程度，如遇胎先露已衍接，头臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。