小气道病变与哮喘PPT
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医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
1
目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
2024/3/27
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
2024/3/27
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
18
05
并发症预防与处理
Chapter
2024/3/27
19
常见并发症类型及危险因素
小气道病变在哮喘中的地位26页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的Байду номын сангаас因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
谢谢！
26
小气道病变在哮喘中的地位
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
哮喘的小气道炎症(科内稿)ppt课件
16
Large airways
Small airways
14
12
直径 (mm)
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
5 - Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963.
分支越多，气道直径越小，气流越缓慢，发生 阻塞的可能性和程度相应越高
7Virchow JC. Pneumologie 2009;63-(Suppl 2):S96–S101
小气道病变分类
小气道：指吸气末内径≤2mm的无软骨支撑的周围细支气管， 主要包括细支气管和终末细支气管。
病变分类 原发性细支气管疾病（病变主要在细支气管）
哮喘时小气道炎症及治疗对策
1
-
常州市第一人民医院 王永清
目 录
2
-
1 小气道的
定义
2 哮喘与小气道
炎症
3 哮喘小气道功能
的评估
4 哮喘小气道炎症
的治疗
01
小气道的定义
3
-
小气道概念
小气道指吸气末内径小
01 于2mm的气道，通常指
8-23 级 ， 占 据 了 肺 容 量 的98.8%
02 与大气道（>2mm）相 比，小气道的横截面和 容量大得多
FEV1
FEF25-75
大多数哮喘患 儿 的 FEV1 大 于 80%预测值，占 人群近80%
%人数
仅 不 到 30% 患 儿 的 FEF25-75 大 于80%预测值
对于哮喘的检 测 FEF25-75 较 FEV1更加敏感
支气管哮喘MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 5．严重发作 人工呼吸机辅助治疗
护理措施----用药护理
• 1．β2受体激动剂
•
指导病人按需用药
•
正确使用雾化吸入器
•
注意观察心悸、肌肉震颤等副作用
•
沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（2～
4ug/min）
•
缓释片须整片吞服
护理措施---用药护理
• 2．茶碱类
•
氨茶碱的主要不良反应 胃肠道症状
•
心血管症状
• 体位 取半卧位或坐位
• 3．饮食 忌食过敏食物 戒烟、酒，保持 大便通畅
•
痰多病人宜多饮水，稀释痰液
• 4．保持身体清洁舒适
护理措施---病情观察
• 1．哮喘发作前驱症状 • 2．发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功
能 • 3．氧疗监测 • 4．机械通气监测
护理措施----症状护理
• 改善通气、缓解呼吸困难
不能讲话 嗜睡、 意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、甚至无
实验室检查
• 1．肺功能检查
•
通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障
碍
•
FEV1/FEC% 〈70%
•
支气管舒张试验：FEV1较用药前＞15%
•
(沙丁胺醇)
•
支气管激发试验：FEV1下降＞20%
•
(组胺、醋甲胆碱)
•
PEF变异率： ≥ 20%
• 2．血气分析 严重：PaO2降低、PaCO2降低、 呼吸性碱中毒
• 1．给氧 鼻导管一般流量（2～4L/min）吸氧
•
重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，
•
给予低流量（1～2L/min）鼻导管吸氧
• 2．协助排痰
小气道病变_图文-PPT文档资料59页
发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。 ＜ 不多见,可由多种原因引起,如毒气性,感染后,
伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发 性。
最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%。
闭塞性细支气管炎
胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节 致密影，支扩。 HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺 通气和灌注异常。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
临床常有数月干咳，低热，不适和气短。 肺功能为限制性改变。
BOOP/COP
HRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。 磨玻璃影（60%）。 病变多分布在胸膜下或支气管血管周
围。 细支气管周围小结节（30-50%）。 支气管壁增厚或扩张。
小气道病变小结
细支气管炎和细支气管扩张是小气道 的非特异性炎症过程，有各种、有时是 特征性的HRCT表现。
（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。
无特异性，诊断须开胸活检。
滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合 征或家族性免疫缺损者。
胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片 状磨玻璃影，轻度支气管扩张。
为细支气管周围间质纤维化而管壁增 厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减 低的共同结果。
伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发 性。
最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%。
闭塞性细支气管炎
胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节 致密影，支扩。 HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺 通气和灌注异常。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
临床常有数月干咳，低热，不适和气短。 肺功能为限制性改变。
BOOP/COP
HRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。 磨玻璃影（60%）。 病变多分布在胸膜下或支气管血管周
围。 细支气管周围小结节（30-50%）。 支气管壁增厚或扩张。
小气道病变小结
细支气管炎和细支气管扩张是小气道 的非特异性炎症过程，有各种、有时是 特征性的HRCT表现。
（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。
无特异性，诊断须开胸活检。
滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合 征或家族性免疫缺损者。
胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片 状磨玻璃影，轻度支气管扩张。
为细支气管周围间质纤维化而管壁增 厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减 低的共同结果。
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
支气管哮喘小讲课PPT课件
支气管哮喘小讲课ppt课件
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。
2024年度支气管哮喘PPT完整版
2024/3/24
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
24
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
22
06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
24
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
22
06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
小气道病变(压缩)PPT参考幻灯片共50页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
小气道病变(压缩)PPT参考幻灯片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
哮喘讲座稿(新)PPT课件
应根据患者目前哮喘控制水平调整治疗方案。如果 现有治疗方案不能使哮喘得到控制，应该升级直至 达到哮喘控制为止。
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭
(参考课件)小气道病变
19
全细支气管炎
原因不明的慢性炎症疾病，多见于东 方人。
组织学上为呼吸细支气管的单核细胞 炎症。
临床可见非特异性进行性呼吸困难， 咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
20
全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张 或/和充盈的结果。
和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规 则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。
12
小气道病变的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入
和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝
杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、 任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴 留在小气道内的气道病。
28
呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下
肺为多。 HRCT
微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多 （27%）。
磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。 无特异性，诊断须开胸活检。
29
30
31
滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
和其它原因所致广泛支扩相似。
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呼吸细支气管炎
全细支气管炎
原因不明的慢性炎症疾病，多见于东 方人。
组织学上为呼吸细支气管的单核细胞 炎症。
临床可见非特异性进行性呼吸困难， 咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
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全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张 或/和充盈的结果。
和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规 则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。
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小气道病变的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入
和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝
杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、 任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴 留在小气道内的气道病。
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呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下
肺为多。 HRCT
微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多 （27%）。
磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。 无特异性，诊断须开胸活检。
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滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
和其它原因所致广泛支扩相似。
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呼吸细支气管炎
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气道上皮细胞功能受损，导致炎症通路激活
气道上皮细胞功能受损，激活炎症通路，表现为气道炎症细胞浸润、气道高反应性；
Reference: Stephen T et al. Epithelium dysfunction in asthma. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(6):1233–1244
6. Kuwano K et al. Am Rev Respir Dis 19N93F;-1K4B8::活12化20–后12调25节. 促进炎症发生蛋白质的转录因子
2
7. Contoli M et al. Curr Opin Pulm Med. 2015 Jan;21(1):68-73.
支气管树包含大气道（LA）和小气道（SA）
小于2mm的小气道约占总肺容量的98.9%
横断面面积 (cmall airways
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容量: 50mL
容量: 4500mL
102
10
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
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气道分级
Reference. 1. Virchow JC. Pneumologie 2009;63 Suppl 2:S96-101. 2. Figure adapted from: Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963
哮喘的气道炎症起始于上皮细胞功能紊乱
在外界环境触发因素的作用下，气道上皮细胞功能受损，是分子通道与炎症通 路激活的前提；
完整的 上皮细胞
损伤
受损的 上皮细胞
修复
完整的 上皮细胞
Reference: Stephen T et al. Epithelium dysfunction in asthma. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(6):1233–1244
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Large airways
Small airways
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6
4
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气道分级
直径 (mm)
Reference. Figure adapted from: Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963.
粘液成分改变使上皮细胞粘液层的化学免疫屏障功能的丧失
粘液层
纤毛、 微绒毛层
上皮细胞层
呼吸道粘液分泌是气道第一道防御屏障的重要组成部分，在维持气道湿化、协 助上皮细胞功能等方面起着重要作用。
Reference: Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
气道上皮细胞间紧密连接功能紊乱，使上皮细胞物理屏障丧失
共聚焦显微镜下，气道上皮细胞功能结构 紊乱，物理屏障功能丧失；
正常气道上皮
水 平 成 像
哮喘气道上皮
竖 直 成 像
Reference: Stephen T et al. Epithelium dysfunction in asthma. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(6):1233–1244
1. MUC5AC和MUC5B黏液素含量增 加，MUC2黏液素较少，表现分泌 的粘液更粘稠；
2. 上皮受损导致纤毛细胞脱落，杯状 细胞明显增生，粘膜下腺体肥厚， 但黏液/浆液细胞比例无明显增加， 并有血浆渗出
Reference: Duncan F Rogers. Respir Care 2007;52(9):1176–1193.
正常人的肺支气管树约由22-23级支气管分支所组成
传导区： 呼吸道16-17级以上的支气管主要
是输送气体至小气道；
LA: Large Airway， 大气道 SA：Small Airway，小气道
呼吸区： 呼吸道下的6-7级支气管进行气体交
换
直径小于2mm的小气道是肺气道的主要组成部分
在肺支气管树中，约2/3的气道由小气道所组成
哮喘的发病机制
Reference. Am J Respir Crit Care Med Vol 161. pp 1218–1228, 2000
上皮和外界环境 免疫和炎症反应
Reference: Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1907–1912, 1998
3. Dolhnikoff M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1090–1097.
4. S. Balzar et al. Eur Respir J 2002; 20: 254–259.
5. Ebina M et al. Am Rev Respir Dis 1993; 148:720–726.
症侵润4。
经支气管活组织检查，小气道也存在气道重塑4。 气道重塑的特征，比如动脉外膜、粘膜下层和平 滑肌层、网状基底膜的厚度增加在难治性哮喘患
者或死于哮喘的患者中也得到发现5,6。
1. Caramori G et al. Histopathology 2009; 54:507–509.
2. den Otter I et al Clin Exp Allergy 2010; 40:1473–1481.
哮喘小气道的上皮结构成分改变——表现杯状细胞数量增加
LA上皮细胞超微结构
SA上皮细胞超微结构
哮喘患者小气道上皮结构发生明显的改变，其中杯状细胞数量大量增加；
Reference: Hansen JT, et al. Netter's atlas of human physiology. 92
哮喘小气道上皮层粘液成分改变——MUC5B和MUC5AC增加
小气道病变和哮喘
大量研究证实：小气道炎症和气道重塑在哮喘中普遍存在
炎症普遍存在于小气道
小气道普遍存在气道重塑
死于致命哮喘的患者尸检显示：和正常肺组 织相比，小气道上皮NF-KB含量高1。和非 抽烟的对照组相比，高亲和力IgE受体FceRI 在致命哮喘的大小气道均高度表达2。致命 哮喘中，细胞外基质(ECM)重塑主要发生在 小气道外周，潜在影响气道实质缺失和功能 3。经支气管活组织检查，小气道也存在炎