支气管哮喘病人的护理ppt课件
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91%～95%
≤90%
＜90%
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支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
12
3.并发症 • 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 • 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
心脏病
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13
（三）心理-社会状况 • 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 • 连续发作者产生依赖心理 • 缓解后担心复发 • 反复发作者情绪悲观
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16
【护理问题】
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止 喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
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17
【护理问题】
4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
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4
病理
早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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5
【护理评估】
（一）健康史 • 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 • 呼吸道感染史 • 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 • 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 • 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 • 哮喘家族史
肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
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18
【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
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Fra Baidu bibliotek
19
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
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14
（四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
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15
（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
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6
（二）身体状况 1.症状
• 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等
• 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音
• 特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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7
（二）身体状况
1.症状 特殊表现： • 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 • 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多
• 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失， 肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。
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10
2.护理体检 • 发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 • 非发作期：可无阳性体征
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11
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
• 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引 起气道不用程度的可逆性阻塞。
• 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重， 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
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3
哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
20
2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
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（二）病情观察 • 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 • 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监
测血气分析和肺功能
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24
糖皮质激素
• 正确掌握药物吸入方法 • 吸入药物后立即用清水充分漱口 • 口服用药宜在饭后服用 • 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 • 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、
见于青少年
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8
• 重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀， 大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出 现呼吸衰竭。
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9
哮喘的分期
• 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
• 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当 长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症 状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
22
（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
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23
（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 • 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 • 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 • 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
支气管哮喘患者的护理
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1
学习重点与难点
重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导
难点：哮喘的发病机制
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2
【概 述】
概念
• 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。
≤90%
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支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
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3.并发症 • 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 • 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
心脏病
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（三）心理-社会状况 • 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 • 连续发作者产生依赖心理 • 缓解后担心复发 • 反复发作者情绪悲观
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【护理问题】
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止 喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
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【护理问题】
4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
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病理
早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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【护理评估】
（一）健康史 • 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 • 呼吸道感染史 • 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 • 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 • 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 • 哮喘家族史
肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
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【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
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【护理措施】
（一）一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
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（四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
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（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
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（二）身体状况 1.症状
• 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等
• 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音
• 特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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（二）身体状况
1.症状 特殊表现： • 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 • 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多
• 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失， 肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。
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2.护理体检 • 发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 • 非发作期：可无阳性体征
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哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
• 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引 起气道不用程度的可逆性阻塞。
• 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重， 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
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哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
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2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
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（二）病情观察 • 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 • 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监
测血气分析和肺功能
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糖皮质激素
• 正确掌握药物吸入方法 • 吸入药物后立即用清水充分漱口 • 口服用药宜在饭后服用 • 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 • 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、
见于青少年
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• 重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀， 大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出 现呼吸衰竭。
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哮喘的分期
• 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
• 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当 长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症 状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
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（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
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（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 • 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 • 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 • 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
支气管哮喘患者的护理
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学习重点与难点
重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导
难点：哮喘的发病机制
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【概 述】
概念
• 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。