业务学习ppt课件
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业务学习
无脉性室速的心电图表现为3个或3个以上 的室性期前收缩连续出现，QRS波群形态畸 形，频率基本规则，但大动脉没有搏动。
接下来我们来介绍一下除颤仪，目前，我们市场上的除颤 仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪。今天我们要介绍除颤 仪的是这台飞利浦的双向波除颤仪。单向波除颤仪的首次 除颤能量为360 J，双向波的首次除颤能量为120—200J 如果说机器有厂家的建议能量则选择厂家的建议能量。例 如我们这台飞利浦的除颤仪厂家建议我们首次除颤能量选 择为150J。那我们有标注，这边有个白点。它就是提示我 们首次除颤能量选择为150J
5.基础护理 由于切口疼痛及带有各种管道， 病人自理能力下降，根据病情和病人需要 做好基础护理和生活护理，如口腔护理、 皮肤护理、会阴护理等;鼓励并协助病人早 期离床活动，促进疾病康复。
脑疝确诊后应立即采取紧急降低颅内压的
措施，为手术争取时间。主要有快速静脉 输入20％甘露醇200～500ml、地塞米松 10mg，以暂时降低颅内压，纠正脑组织灌 注不足;保持呼吸道通畅，给氧，对呼吸功 能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸; 密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢 体活动情况，同时迅速做好术前准备.
4.并发症的观察与护理别、
(1)切口感染:保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察 切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取 抗感染措施。出1(2)肺感染和胸腔内感染:监测体温，因开放性损伤易 导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化及痰液性状，如病人出现畏 寒、高熱或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理。
(2)严格无菌技术操作，防止逆行感染:①保持引流装置无菌，定时更 换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清洁、 干燥，一且渗湿，及时更换。②引流瓶低于胸壁引流口平面60～ 100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流人胸膜腔。
接下来我们来介绍一下除颤仪，目前，我们市场上的除颤 仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪。今天我们要介绍除颤 仪的是这台飞利浦的双向波除颤仪。单向波除颤仪的首次 除颤能量为360 J，双向波的首次除颤能量为120—200J 如果说机器有厂家的建议能量则选择厂家的建议能量。例 如我们这台飞利浦的除颤仪厂家建议我们首次除颤能量选 择为150J。那我们有标注，这边有个白点。它就是提示我 们首次除颤能量选择为150J
5.基础护理 由于切口疼痛及带有各种管道， 病人自理能力下降，根据病情和病人需要 做好基础护理和生活护理，如口腔护理、 皮肤护理、会阴护理等;鼓励并协助病人早 期离床活动，促进疾病康复。
脑疝确诊后应立即采取紧急降低颅内压的
措施，为手术争取时间。主要有快速静脉 输入20％甘露醇200～500ml、地塞米松 10mg，以暂时降低颅内压，纠正脑组织灌 注不足;保持呼吸道通畅，给氧，对呼吸功 能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸; 密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢 体活动情况，同时迅速做好术前准备.
4.并发症的观察与护理别、
(1)切口感染:保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察 切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取 抗感染措施。出1(2)肺感染和胸腔内感染:监测体温，因开放性损伤易 导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化及痰液性状，如病人出现畏 寒、高熱或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理。
(2)严格无菌技术操作，防止逆行感染:①保持引流装置无菌，定时更 换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清洁、 干燥，一且渗湿，及时更换。②引流瓶低于胸壁引流口平面60～ 100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流人胸膜腔。
业务的学习培训计划PPT
成果展示
组织学员进行成果展示， 鼓励他们分享学习心得、 经验以及在实际工作中的 应用情况。
业务能力提升情况跟踪
学员档案建立
为每位学员建立档案，记录其基 本信息、学习进度和成绩，以便
跟踪其能力提升情况。
定期评估
定期对学员进行能力评估，了解其 在学习过程中的进步和不足，以便 及时调整教学计划和教学方法。
实战演练
组织学员参与实战演练，模拟实际 工作场景，检验其业务处理能力和 应变能力。
培训反馈收集与整理
问卷调查
通过问卷调查收集学员对培训的 意见和建议，包括课程设置、教 学方法、讲师水平等方面的评价
。
学员座谈会
定期组织学员座谈会，鼓励学员 分享学习心得和体会，收集他们
对培训的反馈意见。
反馈整理与改进
。
失败案例分析
02
深入剖析失败案例，找出问题根源，避免重蹈覆辙。
角色扮演与模拟实战
03
通过角色扮演、模拟实战等方式，提高应对复杂业务场景的能
力。
03
CATALOGUE
培训方式与时间安排
线上课程学习与考核
学习平台选择
选择行业内认可的在线 学习平台，如腾讯课堂
、网易云课堂等。
课程资源准备
根据业务需求，筛选与 整理相关课程，形成学
团队建设与培训
定期组织团队建设活动，促进团队成员之间的交流与合作；制定 培训计划，提升团队整体能力。
知识管理与共享
建立完善的知识管理体系，整理并共享团队内部的知识和经验。
项目复盘与总结
定期对项目进行复盘和总结，提炼经验教训，持续改进团队工作流 程和方法。
THANKS
感谢观看
客户需求分析与定位
护理业务学习模板ppt课件
3. 术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。
4. 术后第三周 病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
术前护理
5 .肠道准备 术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充 分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于 胃肠功能的恢复。
术后护理
1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。
寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿
颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。 胸椎结核多为椎旁脓肿。 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。
术前护理
4抗结核药物的护理 1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。 2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。
术前护理
3）. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。 4）.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。
5. 术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。
科室业务学习(PPT 34页)
初步诊断
• 1、慢性阻塞性肺病急性加重 （1）Ⅱ型呼吸衰竭
• 2、间质性肺病伴感染 • 3、慢性肺源性心脏病 • 4、冠心病 • 5 、Ⅱ型糖尿病 • 6、外周动脉闭塞症
病程回顾
• 2014-02-08：（同前入院时情况） 入院后给予吸氧，
心电监护，联合抗感染，化痰，雾化平喘，利尿减轻心脏负 荷，抑酸护胃等对症治疗，密切观察病情变化，告病危，向 家属交代病情。
塞。
7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。
（六）检查
1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细 胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养 等，对明确咯血的病因帮助很大。 2.胸片、胸部CT 检查
3.支气管镜检查
（七）一般治疗
1、药物止血
2、内镜下止血 3、外科手术 4.支气管动脉栓塞术 5.大咯血窒息治疗
注：肺心病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或） 功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或） 肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引 起者。
病史介绍
• 既往史：有“冠心病，房颤”，未行规律冠心病 二级预防治疗；有Ⅱ型糖尿病病史，未服用药物 ，有外周动脉闭塞症，曾出现双下肢肿胀。疼痛 ，局部皮肤苍白色；予改善循环对症处理后症状 有所缓解，预防接种史随社会。
• 2014-02-11：患者身体虚弱，进食较少，睡眠差复
查血常规：WBC：41.5，NE94% ,糖化血红蛋白：7.2% 肿瘤六项示CEA:27.8ng/ml ，CY21-1：82.6ng/ml ，NSE ：47.6ng/ml 。 血气分析示：Fio2：37%Po2:59mmHg, Pco2:40mmHg，lac:2.2mmol/L,HCO3:31.2mmol/L。 当日置入CVC，并加用西地兰控制心室率，和日调节免疫， 脂肪乳静脉滴营养支持。
护理业务学习课件
包括及时隔离和治疗患 者、加强消毒和隔离技 术、提高医护人员的防 护意识等措施，以控制 医院感染的传播。
消毒与灭菌技术
01
消毒与灭菌的概念
消毒是指杀灭物体上或环境中的病原微生物，但不损害其非病原微生物
的生命活动，灭菌是指杀灭物体上或环境中的一切微生物的方法。
02
消毒与灭菌的方法
包括物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法等，根据不同的需要和场合
。
护理程序与技巧
详细介绍了护理程序的基本步骤和 相关技巧，包括评估、诊断、计划 、实施和评价五个方面，是实现个 性化护理的关键。
护理文件书写
规范了护理文件书写的标准和要求 ，包括病历记录、护理计划、交接 班记录等，以确保患者信息的准确 性和可追溯性。
护理伦理与法律
1 2 3
护理伦理原则
介绍了护理伦理的基本原则，包括自主、不伤害 、受益和公正等，引导护士在实践中运用伦理原 则指导自己的行为。
等。
熟悉内科疾病患者的饮食及营养 需求，提供合理的饮食建议。
了解内科疾病的预防及保健方法 ，指导患者进行适当的锻炼和自
我护理。
外科护理技术
掌握外科手术前后的护理方法 ，包括术前准备、术后观察及 并发症的预防。
熟悉外科患者的饮食及营养需 求，提供合理的饮食建议。
了解外科疾病的预防及保健方 法，指导患者进行适当的锻炼 和自我护理。
职业暴露的处理
包括及时清洗和消毒、及时报告和记录、接受免疫接种等 措施，以降低职业暴露的风险。
医院感染控制
医院感染的概念
指患者在医院内获得的 感染，包括住院期间和 出院后的感染。
医院感染的预防
包括加强清洁消毒工作 、规范医疗操作、加强 患者教育和监测等措施 ，以减少医院感染的发 生。
消毒与灭菌技术
01
消毒与灭菌的概念
消毒是指杀灭物体上或环境中的病原微生物，但不损害其非病原微生物
的生命活动，灭菌是指杀灭物体上或环境中的一切微生物的方法。
02
消毒与灭菌的方法
包括物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法等，根据不同的需要和场合
。
护理程序与技巧
详细介绍了护理程序的基本步骤和 相关技巧，包括评估、诊断、计划 、实施和评价五个方面，是实现个 性化护理的关键。
护理文件书写
规范了护理文件书写的标准和要求 ，包括病历记录、护理计划、交接 班记录等，以确保患者信息的准确 性和可追溯性。
护理伦理与法律
1 2 3
护理伦理原则
介绍了护理伦理的基本原则，包括自主、不伤害 、受益和公正等，引导护士在实践中运用伦理原 则指导自己的行为。
等。
熟悉内科疾病患者的饮食及营养 需求，提供合理的饮食建议。
了解内科疾病的预防及保健方法 ，指导患者进行适当的锻炼和自
我护理。
外科护理技术
掌握外科手术前后的护理方法 ，包括术前准备、术后观察及 并发症的预防。
熟悉外科患者的饮食及营养需 求，提供合理的饮食建议。
了解外科疾病的预防及保健方 法，指导患者进行适当的锻炼 和自我护理。
职业暴露的处理
包括及时清洗和消毒、及时报告和记录、接受免疫接种等 措施，以降低职业暴露的风险。
医院感染控制
医院感染的概念
指患者在医院内获得的 感染，包括住院期间和 出院后的感染。
医院感染的预防
包括加强清洁消毒工作 、规范医疗操作、加强 患者教育和监测等措施 ，以减少医院感染的发 生。
业务学习 ppt
3
当自身心率快于起搏器 设定频率时，起搏器脉 冲发放功能被抑制，完 全是自身心率，心电图 上见不到起搏信号。
临时起搏器的起搏方式均为心室按需型起搏（VVI）
-
6
临床应用
植入或更换永久起搏器并对起搏器依赖者
适
A
的过渡性治疗。
因急性或临时性因素引起明显的症状性心
应
B
动过缓或房室传导阻滞等，经药物治疗无
心律失常护理
汇报人： 心血管内科 李艳科
-
1
起搏器应用及护理
1. 概述 2. 工作原理 3. 临床应用 4. 护理要点
-
2
概述
临时性心脏起搏（temporary cardiac pacing）
是非永久性植入起搏电极的一种起搏 方法。主要适用于紧急需要心脏起搏、 病情可能恢复的患者。
目的
在于尽快纠正因心律失常导致的 Βιβλιοθήκη 流动力学障碍，以维持有效血液循环。
有效收缩的最低电脉冲 强度 （正常起搏阈值 3-6V）。
感知灵敏度：起搏器
感知P波或R波的能力 （一般设置为1-3mV）。
开机键
-
10
临时起搏器
•一种通过电流脉冲刺激心肌引起搏动的技术
•适用于紧急救治心率缓慢的患者
•正确设置确保临床合理应用
•护理要点重在观察
-
11
护理要点
❖术后护理
做好交接班 1、设置参数 2、起搏效果 3、穿刺部位 4、其他特殊问题 注：
-
13
起搏器植入术前护理
-
14
•
-
15
-
16
-
17
-
18
起搏器
-
9月份业务学习-PPT课件
9月份业务学习
穿刺时的并发症、原因及处理
❖ 1、渗血、血肿 ❖ 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、
静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病 人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、 化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆 蛋白降低），穿刺后活动过度。
❖ 处理： ❖ 穿刺后24小时避免过度活动。 ❖ 安装完毕后于穿刺点加压止血。 ❖ 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压
❖ 体内部位：损伤的导丝划破导管，
❖ 处理：体内断裂设法固定导管，用手指压迫 导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病 人制动，通知医生，必要时静脉切开或血管 介入取出断裂之导管。
感染
❖ 预防为主，严格执行无菌操作 ❖ 局部感染 ❖ 隧道感染 ❖ 全身感染
局部感染
❖ 临床表现 ❖ 局部红肿，硬结 ❖ 局部触痛 ❖ 局部皮肤温升高 ❖ 局部性脓分泌物
❖ 处理：尽量避免在头静脉穿刺，改变体位， 导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管， 可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力影 响，血流的流动90%导管会自己下来。
6、送管困难
❖ 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇弯曲。 ❖ 原因：选择头静脉穿刺，病人体位不当，选择远端
静脉，血管小，静脉瓣多，静脉疤痕，静脉分叉， 病人情绪紧张。 ❖ 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管，一 边输液一边送管，重新穿刺。 ❖ 预防：尽量不在头静脉穿刺，选择肘窝下两横指处 进针。
❖ 预防：固定技术，导管尖端位置在上腔静脉下1/3 ❖ 处理：通知医生，性x线重新定位，不得重复插入体
移导管，可能更换导管。
全身感染
❖ 临床表现 ❖ 寒战 ❖ 发热 ❖ 头痛、背痛 ❖ 低血压 ❖ 恶心、呕吐
堵管
穿刺时的并发症、原因及处理
❖ 1、渗血、血肿 ❖ 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、
静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病 人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、 化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆 蛋白降低），穿刺后活动过度。
❖ 处理： ❖ 穿刺后24小时避免过度活动。 ❖ 安装完毕后于穿刺点加压止血。 ❖ 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压
❖ 体内部位：损伤的导丝划破导管，
❖ 处理：体内断裂设法固定导管，用手指压迫 导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病 人制动，通知医生，必要时静脉切开或血管 介入取出断裂之导管。
感染
❖ 预防为主，严格执行无菌操作 ❖ 局部感染 ❖ 隧道感染 ❖ 全身感染
局部感染
❖ 临床表现 ❖ 局部红肿，硬结 ❖ 局部触痛 ❖ 局部皮肤温升高 ❖ 局部性脓分泌物
❖ 处理：尽量避免在头静脉穿刺，改变体位， 导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管， 可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力影 响，血流的流动90%导管会自己下来。
6、送管困难
❖ 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇弯曲。 ❖ 原因：选择头静脉穿刺，病人体位不当，选择远端
静脉，血管小，静脉瓣多，静脉疤痕，静脉分叉， 病人情绪紧张。 ❖ 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管，一 边输液一边送管，重新穿刺。 ❖ 预防：尽量不在头静脉穿刺，选择肘窝下两横指处 进针。
❖ 预防：固定技术，导管尖端位置在上腔静脉下1/3 ❖ 处理：通知医生，性x线重新定位，不得重复插入体
移导管，可能更换导管。
全身感染
❖ 临床表现 ❖ 寒战 ❖ 发热 ❖ 头痛、背痛 ❖ 低血压 ❖ 恶心、呕吐
堵管
护理业务学习培训PPT课件
病史简介
LOREM IPSUM
护理问题及措施
LOREM IPSUM
护理评估
LOREM IPSUM
疾病相关知识
01
病史简介
pdca knowledge introduction
病史简介
基本资料：
患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、 肺部感染
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次， 为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥 市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高 密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积 液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
既往史：
高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测 血压，血压控制不理想
病史简介
入院体检
T37C，P85次/，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不 配合双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏伸舌不配合， 颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力卫级，病 理征阳性，左侧肢体肌力基本正常
护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
2、潜在并发症：消化道出血一与脑出血致应激性溃疡有关
及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹 胀、胃液呈咖啡色或黑便，通知医生并留呕吐物及大便及时送检；
每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂； 准确记录出入量。
保持良好肢体置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。
LOREM IPSUM
护理问题及措施
LOREM IPSUM
护理评估
LOREM IPSUM
疾病相关知识
01
病史简介
pdca knowledge introduction
病史简介
基本资料：
患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、 肺部感染
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次， 为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥 市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高 密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积 液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
既往史：
高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测 血压，血压控制不理想
病史简介
入院体检
T37C，P85次/，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不 配合双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏伸舌不配合， 颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力卫级，病 理征阳性，左侧肢体肌力基本正常
护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
2、潜在并发症：消化道出血一与脑出血致应激性溃疡有关
及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹 胀、胃液呈咖啡色或黑便，通知医生并留呕吐物及大便及时送检；
每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂； 准确记录出入量。
保持良好肢体置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。
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血培养至少2次 （血量≥10ml ）
经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）
其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 液、伤口分泌物等
推荐进行床边影像学检查以明确感染灶（1 C）
C 抗生素治疗（2008）
1. 在认识到发生脓毒症休克和尚无休克的重症脓 毒症的最初1小时内，应该尽可能早的静脉输注抗 生素。在使用抗生素前应该进行适当的培养，但1a.由于某些特定解剖部位的感染（如坏死性筋膜 炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死）需要采取 紧急的治疗措施，所以应该尽快寻找、做出诊断 或排除诊断，并在发病后的最初6小时内完成。
1b.在此基础上，对所有表现为重症脓毒症的患者 都应该寻找可以通过干预措施治疗的感染源，特 别是脓肿和局部感染灶的引流，感染坏死组织的 清创，潜在感染器械的去除，或即将发生感染的 微生物污染源的去除。
D 控制感染源（2008）
2. 如果考虑感染的胰腺周围坏死组织是潜在的感 染源，那么应该等待有活力和无活力组织的分界 比较明显以后再进行处理。
3. 当需要采取干预措施处理感染源时，应该选择 对生理功能影像最小的有效手段（例如：对于脓 肿，经皮穿刺引流要优于外科手术）。
Severe Sepsis
符合2个或2个以上下面的条件： 对感染的全身性反应
1、 T >38ºC or <36 ºC
感染+SIRS（≥２项）
2 、 HR >90 beats/min
3 、RR>20 breaths/min or
PaCO2<32mmHg 4 、 WBC>12000/L or
<4000/ L ,or >10%
2. 在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6小时 ，如果通过液体复苏使CVP达到复苏目标而SCVO2 或SVO2未能达到70％或65％，此时可以 ➢ 输注浓缩红细胞使Hct≥30％ ➢ 和/或输注多巴酚丁胺以达到治疗目标（最大可 达20μg/kg/min）。
A 初期复苏（2012）
在没有能力取得中心静脉血氧饱和度的医 院，建议将脓毒症患者的血乳酸尽快降至 正常值。因为血乳酸增高是组织灌注不足 的指标。（2C）
A 初期复苏（2008）
1、复苏的最初6小时目标
– 1) CVP
8-12 mmHg
Mechanical Ventilation 12-15mmHg
– 2) MAP
≥65mmHg
– 3)Urine Output
≥0.5ml/kg/h
– 4)ScvO2≥70% 或 SvO2≥65% （1C）
A 初期复苏（2008）
推荐程度
1 强 （recommend ） 2 弱 （suggest ）
内容
液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗
2012严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
.
1
概念
感染： 全身炎症反应综合症: SIRS 脓毒症: 严重脓毒症:
Infection
Sepsis Severe Sepsis
Sepsis: Defining A Disease Continuum
Infection or Trauma
SIRS
Sepsis
C 抗生素治疗（2012）
不建议将PCT作为诊断重症感染的指标
降钙素原降低可以作为经验性抗生素治疗过程中 的停药依据。（Grade 2C)
C 抗生素治疗（2012）
SOD:Selective Oropharyngeal Decontamination SDD:Selective Digestive Decontamination 提议采用SOD和SDD 减少VAP发生
死亡率与急性心梗相近！
SSC现状
2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前 瞻性研究
10月发起“Surving Sepsis Campaign” 目标希望5年内使病死率降低25%
SSC现状
2004年和2008年两次指南
证据等级
A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见
C 抗生素治疗（2008）
2a.初始的经验性抗生素治疗应该包括一种或多种药物，其应该对所 有可能的病原体（细菌和/或真菌）有效，而且能够在可能的感染部 位达到足够的血药浓度。 2b.抗生素治疗应该每日进行再评估，以确保获得最佳的疗效，同时 可以防止耐药的发生、减少毒性并降低治疗费用。 2c.对已经或可能由假单孢菌感染引起的重症脓毒症患者应该联合使 用抗生素。 2d.对伴有中心粒细胞减少的重症脓毒症的患者应该经验性地联合使 用抗生素。 2e.重症脓毒症患者经验性使用抗生素的时间不宜超过3－5天，一旦 获得药敏试验的结果，应该尽快降级治疗，改用最有效的单药治疗。
immature forms
Sepsis +下列情况
低灌注或低血压包括乳 酸性酸中毒、少尿， 急性器官功能不全 急性意识状态改变
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000 •病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
C 抗生素治疗（2008）
3. 抗生素治疗的疗程一般为3～7天。对于临床反 应较慢、感染灶无法引流或免疫缺陷（包括中性 粒细胞减少症）的患者可能需要延长疗程。
4. 如果证实目前的临床症状是由非感染因素引起 ，应该立即停止使用抗生素，以尽可能减少感染 耐药病原体或发生药物相关副反应的可能性。
C 抗生素治疗（2012）
点评： SvO2及ScvO2取得的可操作性：实 际操作中，国际上多数医院并不能及时取 得，也有花费效益比的問题。因此，乳酸 作为大多数医院可以取得的数据，以其來 作为“早期”的依据有可操作性。
B 诊断（2008）
诊 断（2008）
推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗 感染治疗 （1 C）
经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）
其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 液、伤口分泌物等
推荐进行床边影像学检查以明确感染灶（1 C）
C 抗生素治疗（2008）
1. 在认识到发生脓毒症休克和尚无休克的重症脓 毒症的最初1小时内，应该尽可能早的静脉输注抗 生素。在使用抗生素前应该进行适当的培养，但1a.由于某些特定解剖部位的感染（如坏死性筋膜 炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死）需要采取 紧急的治疗措施，所以应该尽快寻找、做出诊断 或排除诊断，并在发病后的最初6小时内完成。
1b.在此基础上，对所有表现为重症脓毒症的患者 都应该寻找可以通过干预措施治疗的感染源，特 别是脓肿和局部感染灶的引流，感染坏死组织的 清创，潜在感染器械的去除，或即将发生感染的 微生物污染源的去除。
D 控制感染源（2008）
2. 如果考虑感染的胰腺周围坏死组织是潜在的感 染源，那么应该等待有活力和无活力组织的分界 比较明显以后再进行处理。
3. 当需要采取干预措施处理感染源时，应该选择 对生理功能影像最小的有效手段（例如：对于脓 肿，经皮穿刺引流要优于外科手术）。
Severe Sepsis
符合2个或2个以上下面的条件： 对感染的全身性反应
1、 T >38ºC or <36 ºC
感染+SIRS（≥２项）
2 、 HR >90 beats/min
3 、RR>20 breaths/min or
PaCO2<32mmHg 4 、 WBC>12000/L or
<4000/ L ,or >10%
2. 在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6小时 ，如果通过液体复苏使CVP达到复苏目标而SCVO2 或SVO2未能达到70％或65％，此时可以 ➢ 输注浓缩红细胞使Hct≥30％ ➢ 和/或输注多巴酚丁胺以达到治疗目标（最大可 达20μg/kg/min）。
A 初期复苏（2012）
在没有能力取得中心静脉血氧饱和度的医 院，建议将脓毒症患者的血乳酸尽快降至 正常值。因为血乳酸增高是组织灌注不足 的指标。（2C）
A 初期复苏（2008）
1、复苏的最初6小时目标
– 1) CVP
8-12 mmHg
Mechanical Ventilation 12-15mmHg
– 2) MAP
≥65mmHg
– 3)Urine Output
≥0.5ml/kg/h
– 4)ScvO2≥70% 或 SvO2≥65% （1C）
A 初期复苏（2008）
推荐程度
1 强 （recommend ） 2 弱 （suggest ）
内容
液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗
2012严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
.
1
概念
感染： 全身炎症反应综合症: SIRS 脓毒症: 严重脓毒症:
Infection
Sepsis Severe Sepsis
Sepsis: Defining A Disease Continuum
Infection or Trauma
SIRS
Sepsis
C 抗生素治疗（2012）
不建议将PCT作为诊断重症感染的指标
降钙素原降低可以作为经验性抗生素治疗过程中 的停药依据。（Grade 2C)
C 抗生素治疗（2012）
SOD:Selective Oropharyngeal Decontamination SDD:Selective Digestive Decontamination 提议采用SOD和SDD 减少VAP发生
死亡率与急性心梗相近！
SSC现状
2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前 瞻性研究
10月发起“Surving Sepsis Campaign” 目标希望5年内使病死率降低25%
SSC现状
2004年和2008年两次指南
证据等级
A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见
C 抗生素治疗（2008）
2a.初始的经验性抗生素治疗应该包括一种或多种药物，其应该对所 有可能的病原体（细菌和/或真菌）有效，而且能够在可能的感染部 位达到足够的血药浓度。 2b.抗生素治疗应该每日进行再评估，以确保获得最佳的疗效，同时 可以防止耐药的发生、减少毒性并降低治疗费用。 2c.对已经或可能由假单孢菌感染引起的重症脓毒症患者应该联合使 用抗生素。 2d.对伴有中心粒细胞减少的重症脓毒症的患者应该经验性地联合使 用抗生素。 2e.重症脓毒症患者经验性使用抗生素的时间不宜超过3－5天，一旦 获得药敏试验的结果，应该尽快降级治疗，改用最有效的单药治疗。
immature forms
Sepsis +下列情况
低灌注或低血压包括乳 酸性酸中毒、少尿， 急性器官功能不全 急性意识状态改变
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000 •病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
C 抗生素治疗（2008）
3. 抗生素治疗的疗程一般为3～7天。对于临床反 应较慢、感染灶无法引流或免疫缺陷（包括中性 粒细胞减少症）的患者可能需要延长疗程。
4. 如果证实目前的临床症状是由非感染因素引起 ，应该立即停止使用抗生素，以尽可能减少感染 耐药病原体或发生药物相关副反应的可能性。
C 抗生素治疗（2012）
点评： SvO2及ScvO2取得的可操作性：实 际操作中，国际上多数医院并不能及时取 得，也有花费效益比的問题。因此，乳酸 作为大多数医院可以取得的数据，以其來 作为“早期”的依据有可操作性。
B 诊断（2008）
诊 断（2008）
推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗 感染治疗 （1 C）