立体定向微创术治疗高血压脑出血的临床疗效
高血压脑出血微创血肿清除术临床治疗
并重新 测定 血肿 中线 距穿 刺点 垂 直距 离 ， 据计 算结 果选 择 根 适宜 长度 的 Ｙ ＿ Ｌ １型穿刺 针 。操 作 时应注 意避 开颅 内重要 功
能 区、 多血 管 区和静 脉 窦 。常规 消毒 铺 巾 ， 头皮 麻醉 ， 通过 电 钻将穿 刺针 迅速 沿穿 刺点 垂直 钻入 ， 穿透 颅 骨和 硬脑 膜后 拔
１资 料 与 方 法
１３疗 效 判 断 标 准 ．
①基本痊愈 ： 功能缺损评分减少 ９％一０ ％； １ １０ ②显著进 步： 功能缺损评分减少 ４ ％～ ０ ③进步 ： ６ ９ ％； 功能缺损评分减 少 １％～ ５ ④ 无变化 ： ８ ４ ％； 功能缺损评分增 加在 １％以 内； ７ ⑤ 恶化 ： 能缺 损 评 分 增￣ ＞ ８ 功 Ｊ １％。有 效 ＝ 本 痊 愈＋ 著进 Ｕ 基 显
步＋ 步 ， 进 无变 化或 恶化 为无 效 。
２ 结 果
１１一般 资料 ．
本组 高血 压脑 出血 患者 ３ ９例 ， 中 ， ２ 其 男 ８例 ， １ 例 ， 女 ｌ 年龄 ４ ４岁 ， 均 ６ ． 。 ５８ 平 ０４岁 所有 病例 均经 头颅 Ｃ Ｔ诊 断 。 出 血部 位 及 出血 量 ： 基底 节 区 ３ １例 ， 中破 入 脑 室 ７例 ， 中 其 其 ３ ～ Ｏｍ 者 ８例 ，０ ６ Ｉ １ Ｏ ４ Ｉ ４ ～ Ｏｌ 者 ８例 ，０ｍｌ Ｉ ｌ ６ 以上者 ５例 ； 丘脑 出血 ６例 ． 出血量 ２ ～ ０ ｍｌ均 破 人脑 室 ； 脑 出血 ２例 ， ０ ３ ， 小 出 血量 １ ０ｍ１未破 人脑室 。 出血后按 Ｇ Ｓ评分 ：１ ～ ５分 ５ ２ ， 脑 Ｃ ３１ 者 ７例 ， ２分者 １ ９１ ８例 ，— ６ ８分 者 １ １例 ，～ ３ ５分者 ３例 。 出血 至手 术 时 间＜ ６ｈ者 ２ ０例 ，～ ２ｈ者 １ ６ １ ２例 ，２ ２ １ ～ ４ｈ者 ５例 ，
立体定向手术治疗高血压脑出血88例临床观察
不等 ， 可在较长时 间内无症状或仅为轻微头痛和头晕 ， 以后逐渐 出现 呕吐和视 神经水肿等颅内压增高的表现 ，但 ＣＤ Ｓ Ｈ的Ｉ 临床有很 大差异 ，症状常见多样 化。 Ｓ Ｈ通常无法 自行 吸收 ， ＣＤ 未经治疗容易导致血肿增多， 甚至出现颅高压、 脑疝 征兆。所以手术治疗显得 尤为重要，无论采取何种手术方法进行血肿清
一
术后第一天行头颅 Ｃ Ｔ复查 ：Ｏ例血肿引流 良好 ， ＜Ｏ ｌ剩余 ８ ４ 量 ｌｍ 。 ０例中 ： ４ Ｏ例积气， 积液较多 ，量趋 于￣５ ｍ ，平 均 （５ １ ） ｌ ０ ＞ ０ｌ ６ ￣ ３ ｍ ； 例积气， ２ 积液量 ≥ １ｍ 、２ｍ ， ０ ｌ＜０ ｌ平均 （０４ ｍ ； ２ 例 积气／ １￣ ） ｌ 余 ０ 积液量 ￣２ｍｌ ５ｍ ， ＞ ０ 、 ０ ｌ平均 （５ ５ ＜ ３￣ ） ｍ。对 症处理后一周复查头颅 Ｃ ， ｌ Ｔ发现对照组 中 ４ Ｏ例均未再形成血肿 ； 小量 组的患者 ， 经治疗后积气基本消失 ， 积液景明显减少 ； 中等量组 的患者 ， 经治疗 后积气／ 积液 量明显减少 ； 大量 组的患 者， 治疗 后积气 ／ 经 积液量无 明显 变化 。 术后 随访 ２月 ： 对照组 中的 ４ ０例患者中 ， 随访成功 ３ 例 ， ５ 均未 复发 ．、 ， 量组的 Ｊ ２ 例 患者均随访成功 ， 例复发 ， ０ １ 再次行钻孔 引流手术治疗 ， 术后第一 天头颅 Ｃ Ｔ复查 发现颅 内积气／ 液量 约 ２ ｍ ，对 症处 理后一周复查头 颅 Ｃ 发 现积气 ０ｌ Ｔ 基本 消失 ， 液量明显减少 ， 积 随访 ２ ， 月 未再复发 ； 中等量组 的 ２ 例患 者均随 ０ 访成功 ， 例复发 ， ３ 再次行钻孔引流手术治疗 ， 术后第 一天 头颅 Ｃ Ｔ复查 发现颅 内积气， 液量＜ ０ ｌ ２ｍ， 平均 （４ ２ ｍ ， １￣ ） ｌ对症 处理后一周复查 头颅 Ｃ Ｔ发现积气 基 本消失 ， 积液量 明显减少 ， 随访 ２ ， 月 未再复发 ； 大量组的 ４ Ｏ例患者均 随访 成 功 ， 例复发 ， ８ 再次行钻 引流手术治疗 ， Ｌ 术后第一 天头颅 Ｃ Ｔ复查发现 颅内积 气腋 量 ２ —０ ｌ 均（５ ４ｍ， 症处理 后一周 复查头颅 Ｃ ０ ５ｍ ， 平 ３￣ ）ｌ对 Ｔ发现积 气， 积 液量 明显减少 ， 随访 ２ ， 月 仍有 １ 例再次 复发 。见表 １ 。
定向软通道技术治疗高血压性脑出血96例
定向软通道技术治疗高血压性脑出血96例孙翼1,黄锦秀2(十堰市中医院1急诊科;2儿科,湖北十堰442000)高血压性脑出血为临床常见危急重病,可直接造成脑组织损害、水肿、移位甚至脑积水等,严重威胁患者的生存和预后[1],其致残率、病死率很高。
立体定向技术建立软通道手术治疗少量高血压性脑出血,能显著提高疗效及患者的生活质量。
现将我院应用软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术治疗高血压性脑出血患者的临床资料进行分析。
1资料与方法1.1病例选择收集我院2007年1月-2010年1月住院的高血压性脑出血患者96例,根据治疗方法不同分为2组:微创组51例,其中男性32例,女性19例,年龄42~81岁,平均64.3岁;出血部位:基底节28例,丘脑15例,脑叶8例。
开颅组45例,其中男性29例,女性16例,年龄35~78岁,平均61.2岁;出血部位:基底节25例,丘脑12例,脑叶8例。
2组间在年龄、性别方面具有可比性。
CT确定血肿部位,按多田公式计算血肿量,两组平均出血量分别为(37.689.26)mL和(39.6910.25)mL。
1.2手术方法微创组:CT确定血肿部位后,测定其中心部位距头皮的最短距离。
2%利多卡因局麻,细颅钻钻颅,脑穿针按预定方向及深度穿刺,缓慢抽吸血肿,当抽吸量达总量50%~70%时拔针,沿原方向及深度置入引流管,向血肿腔注入尿激酶2万U,夹管,4 h后开放引流。
每日1~2次液化冲洗及引流。
血肿破入脑室者,根据脑室内血肿量多少及分布范围,行脑室单侧或双侧引流。
2~7d后复查CT,确认血肿基本清除后拔针。
开颅组:全麻行去骨瓣减压+血肿清除。
根据CT结果,确定血肿最大层面距皮层最近点,切开头皮各层,直达颅骨,剪开硬脑膜,分离脑组织,找到血肿腔,吸除血肿,双极电凝止血,血肿腔置引流管,术后内拔除,并监测引流情况。
术后予控制血压、预防感染及其它并发症,加强营养支持。
1.3疗效评定依据中国卒中量表对高血压性脑出血患者神经功能缺损进行评分,患者入院时和入院后第28天进行预后判定。
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察作者：商建飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的就立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察进行探讨。
方法选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，全部病例经CT扫描而确诊。
在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术。
结果本组选择的68例病例中，2例死亡，3例全部偏瘫；8例患者不全偏瘫，可自理生活；面部不全偏瘫患者9例，其余46例患者均完全康复，本组治疗有效率89.70%，康复率67.64%。
结论立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，易于掌握，操作方便、简单，手术时间短，损伤小，术中出血少，对机体的打击轻，能够在很大程度上减轻正常脑组织的损伤，感染机会少，具有较好的应用价值，值得在临床上大量应用。
【关键词】立体定向血肿碎吸术；高血压脑出血；高血压颅内血肿高血压脑出血正在对人类的生命健康进行着严重的威胁，发病率、患病率、致残率也在日益上升，是脑血管疾病的急症，死亡率高。
临床经验告诉我们，立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血效果较好。
本文结合68例病历资料，谈谈例高血压颅内血肿应用立体定向微创血肿碎吸术效果观察，报告如下。
1 一般资料选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑软化：由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑组织因缺血而发生梗死。
全部病例经CT扫描而确诊。
患者临床体征：头痛剧烈，伴有躁动、嗜睡或昏迷。
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。
2 治疗方法在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术：穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。
探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效
探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效摘要：目的探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效。
方法 84例高血压脑出血尽早行血肿穿刺引流和（或）侧脑室穿刺引流，术后用尿激酶溶血引流治疗。
结果再出血4例（%），恢复良好41例（%），致残30例（%），死亡9例（%）。
结论微创手术治疗治疗高血压脑出血，疗效确切,尽早使用此法治疗，能明显降低病死率及病残率。
关键词：高血压脑出血微创手术治疗流激酶高血压性脑出血是中老年人的常见病。
传统的内外科治疗病死率、致残率高，行微创手术治疗能明显降低病死率及病残率。
本院自20XX年1月～20XX 年3月应用微创手术治疗高血压脑出血84例取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法一般资料 84例中男52例，女32例，年龄49～72岁，均有高血压病史，均经CT确诊,血肿位于基底节区者51例，丘脑者18例，大脑半球15例，伴破入一侧脑室者45例，两侧脑室者23例，其中第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型者14例，出血量最大者76ml，最少者35ml，平均43ml，发病至手术时间最短者2h，最长者2天。
手术方法（1）血肿穿刺引流术，采用简易三维立体定向术，选择CT图像上血肿量最大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为钻颅部位，持电钻钻穿颅骨，将脑穿针置入血肿腔内，拔出针芯，用5ml注射器抽吸出部分碎小血凝块，证明穿刺针在血肿内，拔出脑穿针，沿原路将引流管置入血肿腔，继续抽吸血肿。
抽吸动作强调缓慢、间断、无阻力化、只排血、不损伤正常脑组织，首次清除血肿量并非越多越好，更不要求全部彻底清除血肿，尤其对发病时间短和小血肿的患者更要注意，以免造成继发性出血或损伤脑组织［1］。
抽吸血肿后注入3～4ml生理盐水避免抽吸血肿后压力下降太快而引起再出血。
术后夹闭引流管1h后再开放。
若血肿太硬抽吸不出，不要强硬抽吸，予注入尿激酶溶解即可。
（2）脑室穿刺引流术方法，取眉弓上8～9cm、中线旁开2～为穿刺点，在电钻钻穿颅骨，刺破硬脑膜后，取穿刺针，外套带侧孔硅胶管，于穿刺点向两外耳道假象连线进针4～6cm，拔出穿刺针，即见血性脑脊液流出，接引流袋。
简易立体定向锥颅软通道微创治疗高血压脑出血的疗效观察
急， 变化快 ， 病死率 、 致残率高 ， 治疗方 法多样 ， 预后差 异大。近 年内科保守治疗无新 的进展 ， 其病死率高达
７ ０％ ～８ ０％ Ｅ３ ２
。
传统 的开颅 清除血肿创 伤大 ， 其病死
率为 ４ ％ ～ ０ ０ ６ ％不等。近 １ ０年来利用立体定 向法穿 刺技术进行血肿清除 ， 创伤小 ， 疗效好 ， 治愈好转率有
术后复查 Ｃ 与穿刺前设定路径至达靶点 ５ Ｔ， ６例 ， 偏离靶点 ４例 ， 偏差均小于 ０ ５ｃ ． ｍ。穿刺 路径 出血 ２ 例， 术后再出血 ３例 。术后 ３天复查 Ｃ 血肿清 除率 Ｔ，
创液化 引流 术 ， 取得 了 良好 的临床治疗 效果 ， 现报告 如下。
１ 资料 与 方 法
高血压脑 出血起病 急 ， 发展 快 ， 神经科 常见 的 是
危重病 ， 死率及 致残 率较 高 。我科 ２ ０ 病 ０ ８年 １月 ～ ２１ ０ ０年 １ 月共 收 治 ６ ０例 不 同部 位 高血 压 脑 出血 患
者， 在头颅 Ｃ Ｔ定 位下行 简易立 体定 向锥颅 软通道微
２ 结 果
强行抽吸 ， 抽取 量 以血肿 量 的 ４ ％ ～ ０ 为宜 ； ０ ７％ ③尿 激酶 的使用应根据血肿 的引流情况 （ 下转第 ３ ６页 ） ７
・
３６・ ７
们 通常以双眼包扎为主。出血停止后 下床走动 ， 可改 善全身血液循 环 ， 使房水 循环正 常或加 快 ， 促 帮助积
在 ７％ ～ ５ ０ ８ ％。引 流时间 ２～ ７天。术后 当 日 １ ９例 肢体功能障碍有 所改善 。术后 ３个 月 随访按 日常生 活活 动 量 表评 分 ： Ｄ １４例 （ ０ ０ ， Ｄ ２０例 Ａ Ｌ２ ４ ． ％） Ａ Ｌ ２
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察
1.1 一 般 资 料 本 组 患 者 231 例 ，年 龄 45~81 岁 ，平 均 71.2 岁 。 其中 70~81 岁 70 例，60~<70 岁 120 例 ，45~<60 岁 41 例 。入院前 有 高 血 压 病 史 210 例 。格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 （GCS）3~8 分 122 例 （52.8%），9~12 分 109 例（47.2%）。出血部位：基底节区 168 例，皮 质下脑出血 46 例，脑室出血 17 例。出 血 量 ：选 择 CT 扫 描 中 最 大 的 血 肿 层 面 ，按 多 田 公 式 计 算 出 血 量 ， 血 肿 量 30~50 mL 78 例 ， >50~80 mL 130 例 ，＞80 mL 23 例 ，脑 室 出 血 未 进 行 测 量 。根 据 出 血后不同手术时间分为 3 期，（1）超早期：在出血后 7 h 内；（2）早 期：7~24 h；（3）晚期：超过 24 h。 1.2 手 术 方 法 本 组 231 例 分 为 硬 通 道 组 98 例 和 软 通 道 组 133 例 。2001—2005 年，硬 通 道 组 患 者 采 用 YL-1 型 穿 刺 针 ，在 局
麻下用电钻将穿刺针送入血 肿腔 ，抽 吸 血肿 量 1/3~2/3， 术后 每 天 向血肿腔内灌注尿激酶（尿激酶 3 U 加 生 理 盐 水 5 mL），夹 闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。2006—2011 年 ，软 通 道 组 患 者 在 局 部 麻 醉 下 用 直 径 5 mm 颅 锥 ，锥 过 头 皮 、颅 骨 、硬脑 膜 ，将直 径 4 mm 硅 胶 管 送入血肿腔，抽吸血肿量 1/3~2/3，术 后每 天向 血肿腔 内灌注 尿激 酶（尿激酶 3 U 加 生理盐水 5 mL），夹闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。 根据 CT 复查情况、血肿引流情况进行重1.3 评 价 指 标 以 日 常 生 活 能 力 （ADL）作 为 疗 效 评 价 指 标 。恢 复良好为 1 级，扶拐行走、生活自理为 2 级，生活自理较困难为 3 级，卧床靠他人护理为 4 级，植物生存为 5 级，死亡为 6 级。
立体定向微创抽吸治疗高血压基底节区脑出血
满 意 。虽 然有 作者 为抽 吸引 流术 有潜 在 出血 的 认 可能性 ， 不 能直 视止 血 。但 本组 采用 穿刺 针 以微 且
创 进入 血肿 ， 刺针 粗仅 ０３ ｍ， 穿 ｃ 脑损 伤 轻 微 。既使
脑 组 织 的损 伤 。近年 来 ， 用立 体 定 向 血肿 引流 术 采
作 者 单 位 ：２６ ０ 乐 清 ． 江 省 乐 清 市 ＾ 民 医 院 ３ ５０ 浙
结 果显示 本组 病例 超早期 手术 预后 较佳 。所 以笔 者 认 为对 病 情分 级 为 Ⅲ、 Ⅳ级 ， 发 病急 、 且 进展 快 的病
大 、 肿周 围脑水 肿 、 性脑 积水 ， 病 情 恶化 的主 血 急 是 要 原 因。因此 当手术 指征 明确时 ， 应尽 早手 术 。表 ２
１ ｉ 脑 出血 的手术 目的是 既要 清 除血肿 除 ＿ 【 高Ｊ 压 Ｌ 解脑受压 ， 又要 减少 手 术对 全身 的影 响和 血 肿周 围
表 １ 临 床病 情 分 级 与 疗效 分 析
Ｉ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
吸 治疗 ４ ２例 高血 压基 底 节 区脑 出血 ，取 得满 意疗
效 现报 告 如下 。 临床 资料 １ 般 资料 ： 组共 ４ ． 一 本 ２例 ， 男性 ｌ ５例 ， 性 １ 女 ７ 例。 中５ 其 Ｏ岁 以上 ４例 ，０ ６ ５ ～ ｏ岁 ７例 ，ｏ ７ ６ ～ ０岁 ｌ ２ 例 ，０岁 以上 ４例 ， 均 年龄 ５ ７ 平 ８岁 。本组 病例 均有 高血压 病史 。 ２临床表现 ： 据 术前意 识状 态 和病情 轻 重 ， 根 按 金 谷 春 之… 出 的标 准 划分 ： 提 Ｉ级 ４例 ， Ⅱ级 ８例 ，
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血33例临床分析
ｑ ，Ｌ ｉ Ｈ Ｎ ｉｏ ｆｉ Ｉ ｈ ｎ ｊ ｎ ．ｅ ａｔ ｎ ＂ ｕｏｕｇ ｒ ，＠ ｏｏ ｓｉ ｌ ｆ ＩＹ ，Ｃ Ｅ ＧＸ ａ －ｅ，Ｌ ＮＳ ｕ －ｉ ｇＤ ｐ ｒ ａ ｍｅｔ ｌ ｒｓｒｅｙ ｏ Ｎｅ ｔｎＨｏ ｔ ｏ ｐａ
Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ｃ ｔ Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ５ ３ ３ ｎ ｇ ａ ｉ ｙ， ｎ ｇ ａ ２ ５ ８， Ｃ ｉ ａ ｈｎ
国际 医药卫 生导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 Ｏ 期 ００ ６ ６
Ｉ Ｈ Ｎ ａｃ ０ ０ ｏ １ Ｎ ． Ｍ Ｇ ，Ｍ ｒｈ２ １ ，Ｖ １ ６ ｏ ６ ． ０
ｄａ ｅ ｙｍｉｉ ｌ ｎ ａ ｉｅｓｅｅ ｔｘｓｔｃ ｎｑ ｅ Ｍｅｈ ｄ ３ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ｅｅ ｒｌ ｒｗ ｄｂ ｎｍａｌ Ｉｖ ｓｖ ｔｒｏａ ｉ ｅ ｈ ｉｕ ． ｔｏ ８ ３ｐ ｔ ｔ， ｔ ｈ ｐ ｆ ｎ ｉｅｃ ｒｂ ａ ｙ ｅ ｈ ｌ
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国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 Ｏ 期 ００ ６ ６
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｍ ｒｈ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｍ Ｇ ａｃ ０ ０ ｏ． ｏ ６ １ ０
简易立体定向微创手术治疗少量高血压脑出血的临床观察
ｃｎｅ ｎｏ ｚｄｃｎｒｌｄ ｔａ ＳＣ Ｐ ［ ］ Ｓｒｋ ，０ ３ ３ ｅｔｒａ ｄｍｉ ｏ ｔ ｌ ｒ ｌ（ Ｉ Ｈ Ａ） Ｊ ． ｔ ｅ ２ ０ ，４ ｒ ｅ ｏｅ ｉ ｏ
（ ）９ ８— ７ ． ４ ：６ ９４
血压基底节 区脑出血 的临床分 析 ［ ］ 广西医学 ， ０ ，８ ９ ： Ｊ． ２ ６２ （ ） ０
【 中图分类号 】 Ｒ７３３ ４．４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １７４ ７ （００ ０ ４ ２ － ６３￣ ５ ２１ ）２） ５ ２ ５ １ ０
高血压脑出血 是指 由高 血压 病 引起 的脑 实质 内出血 ， 有 ７ 例 ， ８ 男性 ４ ， 性 ３ ， 均年 龄 ５． 岁 ； 守治疗 组 Ｏ例 女 ８例 平 ３５ 保
［ ］ 唐桂益 ． ５ 小骨窗微创 手术治疗 高 血压 性脑 出血 的临床研究 ［ ］ Ｊ．
简易立体定 向微创手术治疗少量高血压脑 出血 的临床观察
吴先 良 姜 洪 邓 忠 勇 梁 斗 黄 赛 林 胤 言 （ 西 医科 大学 第七 附属 医院神 经外科 ， 州市 ５ ３０ ） 广 梧 ４ ００
床医学 ，０ ６，９ １ ： ４ ２ ０ １ （ ） ３— ． ［ ］ 尹晓亮． ８ 高血压脑 出血外 科治疗 的进展 ［ ］ 北京 医学 ，０ ６ ２ Ｊ． ２０ ，８
（ ） １ ５—１ ６ ３ ：７ ７．
翔． 脑卒 中诊 断治 疗学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军 医 出版 社 ，０２： 人 ２０ 力． 血压脑 出血 的微侵 袭手术 治疗 一前 瞻随机多 高
ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｔ ｍａ ｂ ａ ｓ ｏ ｌｓ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ａ ｏ ： ｌ — ｒ ｅ ｅ ｃ ｌｈ ｍａｏ ｙ ｍｅ ｎ ａ ｐ ａ ｍｉ ｏ ｅ ｃ ｉ ｔｒ ａ ｍｕ ｔ ａ ｆ ｖ ｉ
立体定向手术治疗高血压脑出血
Ｐ Ｃ Ｐ Ｄ Ｆ ｂｕ ｍ ，０ ， ｄ ０， ０． Ｊ Ｃ Ｖ ｅ ｒａ ２ ∞ Ｖ １ Ｎ １
・
临 床研 究 ・
立体 定 向手 术 治 疗 高血 压脑 出血
黄雪松
【 摘要】 目的
常建波
汪永新
任天剑
张贯文
胡志广
分析近三年采 用立体
脑出血后 ， 随时间 的延 长 ， 血肿 周 围的脑 组织受机 械
放引流管冲洗 ， 留置观察有无再 出血。本组血肿 并
液 化一 次 抽 净 ７例 ． 吸 血肿 达 ６ ％ ～８ ％者 １ 碎 ０ ０ ５
例， 大于 ８ ％者 ５ 。 Ｏ 例
性压追和血液分解代谢产物所造成的不利影响就越 重， 脑的 不可 逆损害也 越 大 ， 主张早期 甚 至超早期 手
作者单他 ： ４０ 新疆 油管 理局总眶院脑系利 ８ ００ ３
血， 故以出血确实停止后 施术为宜或选择亚急性期 更为稳妥 。我们 认 为 这 两种 观点 均 有道 理 ， 是 只 着眼点不 同： 前者注重的是尽量减少脑 的不可逆损
害， 尽快恢 复 患者功 能 ； 者 主要是 从病 人的安 全角 后 度看 问题 。我们 鉴 于本 术式 为 非直 视 下进 行 ， 安 应 全第 一 ， 尽量 减 少脑 的不 可 逆损 害 。故选 发病 后 井
【 关键词 】 高血 压脑出血
立体定 向手术
我科近三年采 告 如下 ：
临床 资料
一
４ ％； 变化 ： 能 缺 损 评 分 减 少 或 增 加 在 １％以 ５ 无 功 ８ 内； 恶化 ： 能缺损 评分 增加 １％ 以上 。 功 ８ 四、 术后 再 出血与 死因分 析 ： 术后 ５ 发生 再 出 例
两点两面立体定向微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究
两点 两 面 立体 定 向微 创脑 内血 肿 清 除术 治 疗 高血 压 脑 出血 的临床 研 究
邓 忠 勇 姜 洪 关 心。 梁 斗 章万 容 潘 锋
（ 西 医科 大 学 第 七 附 属 医 院 神 经 外 科 广
梧 州 ５ ３ ０ ） ４０ １
摘要 目的 ： 探讨两点两 面立体定 向微创 脑内血肿清除术治疗高 血压脑 出血 的疗效 。方法 ： 采用两 点两 面定位无 框架立体 定
向技 术 对 ７ Ｏ例 高 血 压 脑 出血 进 行 微 创 脑 内 血 肿 清 除 （ 创 组 ） 分 别 与 ５ 微 ， Ｏ例 常 规 钻 孔 置 管 引 流 脑 内 血 肿 术 （ 孔 组 ） ５ 钻 和 ２例 开 颅 血 肿 清 除术 （ 颅 组 ） 行 穿 刺 准 确 性 、 发症 、 床 疗 效 、 院 时 间 、 院 费 用 等 作 对 比 分 析 。结 果 ： 创 组 在 临 床 疗 效 、 开 进 并 临 住 住 微 住 院 时 间 、 院费 用 等 方 面均 明显 优 于钻 孔 组 和 开 颅 组 （ ＜ Ｏ ０ ） 住 Ｐ ． ５ 。结 论 ： 用 两 点 两 面定 位 技 术 进 行 高 血 压 脑 出 血 微 创 脑 采
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黄 学 勇 ， ．幽 门螺 杆 菌 ｈ ａ 基 因工 程 菌 蛋 白表 达条 件 优 化 、 化 及 其 活性 鉴 定 等 ｐＡ 纯
３
Ｋａ ｓ ｅ Ｈｕ ｓ ｉ Ａ ， ｕ ｅ ｒＦ， ｓ ａ ｎ Ｍ Ａｍｅ ， ｔ ａ ． ｍｐ ｒ ｔ ｅ ｇ — ｄ Ｉ ｅ １ Ｃｏ ａ ａ ｉ ｅ ｖ
ｖ ｃｉｅｗｉ ｎ ｅ ｄｕ ａ ｔＯｌｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌｉｆｃｉｎ ｉ ａ ｃｎ ｔ ｉｎ ｒａ ｉ ｖ ｎ ｉ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｍｉｅ Ｚ ｅｉｎ ｅＸｕ ｏ ２ ０ ３ （ ） ４ ５ ｃ． ｈ ｊ ｇＤａＸｕ ｅＢａ ， ０ ５，４ ５ ： ０ ． ａ
立体定向术与经外侧裂小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床
立体定向术与经外侧裂小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床研究马少彬，黄志刚，陈德生，韩焕超，梁艺湖(广东省佛山市南海区第四人民医院 神经外科，广东 佛山 528000)摘要:目的 探讨经立体定向血肿清除术(简称立体定向)与经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术(简称小骨窗)治疗高血压脑出血患者的疗效。
方法 随机抽取67例高血压脑出血患者，分别采用立体定向血肿清除术和经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术治疗。
结果 立体定向组与小骨窗组患者术后偏瘫开始恢复时间分别为(18±4.5)d、(12±3.2)d，两组数据比较有显著性差异(P<0.05)；术后上消化道出血和感染的发生率无明显差异(P>0.05)；预后:小骨窗组优于立体定向组(P<0.05 )。
结论 两组结果相比较，经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术有效且及时的清除了脑内血肿，是治疗高血压脑出血的良好方法。
关键词:高血压脑出血；治疗；小骨窗；立体定向技术中图分类号:R 743.34 文献标识码:AClinical study on the effect of stereotaxy and small bone window craniotomy vialateral fissure on hypertensive cerebral hemorrhageMA Shao-bin, HUANG Zhi-gang, CHEN De-sheng ,et al(The Fourth Hospital of Nanhai District,Foshan,Guangdong 528000,P.R.China) Abstract:【Objective】To compare the curative effect of stereotaxy to evacuate hematoma with that of aspiration of hematoma by small bone window craniotomy via lateral fissure to treat hypertensive cerebralhemorrhage.【Methods】67 cases of this disease were treated with shove-mentioned methods.【Resluts】Recovery time from hemiparalysis for the patients treated with stereotaxy to evacuate hematoma and those treated with aspiration of hematoma by small hone widow craniotomy via lateral fissure was (18±4.5) and (12±3.2) days respectively.There was significant difference between two therapies(P<0.05). but no significant difference for postoperative pulmonary infection and hemorrhage of upper digestive tract between two therapies (P>0.05).The patient's prognosis treated with small bone window craniotomy was more favorable than that with aspiration of hematoma. 【Conclusion】Small bone window craniotomy via ateral fissure can more effectively evacuate hematoma and is an effective therapy to treat hypertensive cerebral hemorrhage compared with aspiration of hematoma by stereotaxy.Key words:hypertensive cerebral hemorrhage;treatment;small bone window;stereotaxy在我国随着人口的老龄化以及高血压患者的年轻化，高血压脑出血的发病率逐年升高，正严重地威胁着人们的健康，是中老年人三大主要致死疾病之一。
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析马书伟魏梁锋1郑广顺（厦门市第二医院神经外科，福建厦门360000）〔摘要〕目的研究CT 引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。
方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例，采用传统开颅手术治疗32例，比较两种手术方式的疗效。
结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高，死亡率和并发症发生率明显下降。
结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少，是治疗高血压脑出血的有效方法。
〔关键词〕立体定向；高血压脑出血；手术〔中图分类号〕R651.15〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0041-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.0171南京军区福州总医院神经外科通讯作者：魏梁锋（1974-），男，博士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
第一作者：马书伟（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，传统的外科治疗方法是开颅血肿清除术。
但传统开颅手术创伤大，效果往往不理想，且部分病人难以耐受手术。
我科自2006年9月至2010年4月应用CT 引导下立体定向置管引流治疗高血压脑出血37例，并与行传统开颅手术的32例患者进行对比研究，显示出立体定向微创治疗的优越性。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均经头颅CT 扫描确诊为脑出血，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。
立体定向组：男25例，女12例，年龄38 80〔平均（59.4ʃ12.8）〕岁。
传统开颅组：男22例，女10例，年龄34 77〔平均（58.3ʃ13.5）〕岁。
出血部位，立体定向组：基底节区26例，丘脑7例，脑叶4例，其中破入脑室内13例；传统开颅组：基底节区24例，丘脑5例，脑叶3例，其中破入脑室内10例。
立体定向微创钻孔血肿清除治疗高血压脑出血的效果
１ ． １ 一般资料 ：选择２ ０ ０ ９ 年１ ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我院高血压脑 出
血患 者 ８ ４ 例作 为研 究 对 象 ，均 于 发 病 １ ２ ｈ 内 急诊 入 院治 疗 ，经 颅脑 Ｃ Ｔ 确诊 ，病 灶 均局 限位 于基 底 节 ，无破 入 脑 室 或 蛛 网膜 下 腔 。根据 患 者 或 家 属 意愿 分 组 ，Ａ组 ３ ５ 例 ，男 ２ ２ 例 ，女 １ ３ 例； ４ ５—６ ８ 岁 ，平 均 （ ５ ６ ． ３ ７ ±５ ． ５ ３）岁 ；高 血 压 病 程 ３～１ ５ 年，
注 ：与Ａ 组 比较 ， ①Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ３ 讨论
本研 究结 果表 明 ：立 体定 向微创钻 孔血 肿清 除治疗 高 血压脑
出血具 有一 定 的优越 性 ，值得 予 以推 广应 用 。
肿 中心 ，抽 吸 血 肿 量 ２ ／ ３ 后 采 用 无 菌 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 。 观
表２两组患者手术并发症发生情况 比较［ 例 （ ％） 】
２ ． ２ 手术 并发 症 比较 ：对 比两 组手 术并 发 症发 现 ，Ｂ 组 明显 低 于
Ａ 组 ，差 异有 统计 学意 义 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ）。详 见表２ 。
平均 （ ７ ． ２ ６±２ ． ５ ３）年 。 Ｂ 组４ ９ 例 ，男 ３ １ 例 ，女 １ ８ 例 ； 年 龄 ４ ７ ～７ Ｏ 岁 ，平 均 （ ５ ７ ． ６ ４ ±５ ． ８ ３） 岁 ；高血 压病 程２～１ ７ 年 ，平 均 （ ７ ． ４ ５± ２ ． １ ８ ）年 。两 组 患者 年龄 、高 血压 病 程 、性 别 等一 般 资
学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。详见 表 １ 。
中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床分析
０ ２ ５ １ ５ ０ ） 选择我 院２ ０ １ ３ 年１ １ 月～２ Ｏ １ ５ 年１ １
【 摘要 】目的
探 讨 中少量 高血 压脑 出血微创手 术治疗的疗效 。方法
月收 治的 中少量 高血 压脑 出血 患者１ １ Ｏ 例 ，将 其随机分为对 照组与观察组 ，各５ ５ 例 。观察 组采用立体 定向微 创钻孔 引流术进行 治疗 ，对照组采用常规治 疗，包括血压控 制、止血、降颅压等。 比较 两组 患者 的效 果。结 果 治疗后 ，观 察组血 肿消 除率优 于对 照组 ，且 日常 生活 能力量表 评分优 于对照组 ，差异均有 统计 学意 义
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍＯ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ｌ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ｔ ｏ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ５ ５ Ｃ ａ Ｓ ｅ Ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｒｏ ｔ ｌ ， ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ， ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ
微创手术治疗高血压脑出血临床体会
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡ ｏ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪ ｄＤ ｕ ｏ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ４， ｏ９
・
４ ・ ５
微 创 手 术 治 疗 高血 压 脑 出血 临 床 体 会
王 健 ２０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０９年 １ ２月 ， 院采 用 微 创 手 术 治 疗 高 我 血 压 脑 出血 ５０例 ， 分 析 报 告 如 下 。 ０ 现
１ ４２ 术前准备 ．．
做好术前准 备 ， 最好 在手术 室进行 手术 ，
如病情危重 可在床旁进行 。消毒铺 巾 ， 以穿刺点为 中心局部
麻 醉 ， 电转 带 穿 刺 针 朝 向 血 肿 中心 ， 头皮 直 接 钻 人 （ 需 用 经 不 切 口 ） 穿 过 颅 骨 后 拔 出 钻 针 ， 固定 套 插 入 塑 料 钝 头 心 一 并 ， 经 进 人 血Байду номын сангаас肿 内 。抽 吸 震 荡 血 肿 ， 难 抽 的血 凝 块 ， 入 １～ 对 注 ２万 Ｕ尿 激 酶 溶 解 ， ４ｈ后 开 放 引 流 。 每 天 震 荡 冲 洗 后 注 入 尿 激
１ 资料
们认为在严格把握 手术适应证的情况下 ， 早手术 ， 发病 ６ 尽 在 ｈ内超 早 期 或 者 早 期 １～ （ 好 不 超 过 ２ ） 清 除 血 肿 ３ｄ 最 ４ｈ 内
及减轻血肿压迫 ， 继发脑水肿 、 使 脑缺氧大 大减轻 ， 使处于半
本 组 共 ５ ０例 ， ３ ３例 ， １７例 。年 龄 ０ 男 ５ 女 ４
复查头颅 Ｃ Ｔ常规 给予 尿激酶 血肿 腔注 入溶 解血 块 ， 应用 ３
～
１ ０ｄ复查 血肿 量 少 后 拔 除 引 流 管 。 开 颅 血 肿 清 除 术 及 去
立体定向微创手术治疗幕上高血压脑出血疗效观察
【 键 词 】 立 体 定 向 微 创 手 术 ； 血 压 脑 出 血 ； ｓ ＡＤＩ 关 高 Ｃｓ ；
文 章编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ６ ０ — ０ １ —０ １０— ３３２０）６ ６１ ３ 中 图分 类 号 ： ５ ． ２ Ｒ ６ １ １ 文献标识码 ： Ａ
高血压脑出血起病 急、 病情重 、 死率高 ， 病 内科保 守治疗
资 料 与 方 法
冠 心病 史 ５例 、 尿病 史 ３例 、 出 血 史 ２例 、 脂 血 症 病 史 糖 脑 高
２例、 长期 吸烟史 ９例、 长期饮酒史 ３例 。随机抽 取同期采 用 内科保 守治疗的 ３ ５例作 为 对照 组 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ７例 ， 龄 年 ３ ～８ ７ ｏ岁 ， 均 ５ ． ３± １． ７岁 。既往 有 高血压 病史 １ 平 Ｏ２ ６７ ８
维普资讯
右江医学 ２ ０ ０ ６年第 ３ ４卷第 ６ 期
・
６１ ・ １
立体定 向微创 手术治疗幕上高血压脑 出血疗效 观察
邢 九冬 ， 陈 莽 ， 韩利 军 ， 朱延 丽
（ 苏 省 泗 洪 县 分 金 亭 医 院神 经 内科 ， 苏 泗 洪 ２ ３ ０ ） 江 江 ２ ９０
效 果 差 ， 科 开颅 手 术刨 伤大 。立 体 定 向 微 创 手 术 治 疗 是 可 外 供 选 择 的 一 种 新 的 治 疗 途径 。我 院 从 ２ ０ ０ ３年 ５月 ～ ２ ０ ０ ６年 ２月采 用 微 创 手 术 治 疗 幕 上 高 血 压 脑 出 血 ３ ６例 ， 得 了满 意 取 的效果 ， 报道如下 。 现
表 １ 两 组 脑 出血 部 位 、 出血 量 、 Ｓ评 分 比较 （ 土 ５ ＧＣ ｉ ）
注 ： 号 内 ｎ为 血肿 破人 脑 室 例 数 ； 组 资 料 比 较 ， 均 ＞ ０ ０ 括 两 Ｐ ．５
立体定向排空术治疗高血压脑出血
・
氅蹙 据 进 行 ？ 立 。 始 花易 吸 。 随 分 ：管 后 型 ０ 弄 液 ，于 除 从 组 访 果 薪苗 肿 复复 ３例 血肿 量 较 明显 增 大 ， －为 再 亚 性 慢 期 月 于… ，病 的 篚 主 查查ｉ ， ２ 例 苎 ２４ 二 ． 急 或 。 。 ； 藉 但 … 一 性 血 易 除 。… … 丧 ２例 ， 术前 考虑 。
本组 男 ３例 ， ２例， 女 年龄 ５ ８岁， 均 ２ ～６ 平 ９ 岁。病因及感染来源 ， 开放性颅脑损伤 ３ ， 例 来源不 咀者 ２ 。广泛分布于左 或右额预顶部， 例在枕 例 ２ 顶部 。临床表现为高热和颈项强直 ， 障碍 ２ ， 意识 例 偏瘫 ３ ， 例 失语 １ ， 例 癫痫 ２ 。Ｃ ＭＲ 表现硬膜 例 Ｔ、 Ｉ
下积脓 和血肿 征象 。
治疗方法及结果 ： 例开放性颅脑损伤在清创 、 ３ 硬膜修 补后 出现 急性 硬 膜下 积 脓 ， 再 次 开颅 手 术 经 排脓 、 置管冲洗引流， 例治愈， 例因铜绿假单胞菌 ２ １ 感染扩 散而死 亡 另外 ２ 慢性 硬 膜下脓 肿经手 术 例 证实后 ， 例行双孔冲洗引流治愈。１ １ 例经反复三次 手术 ， 剥离间隔、 切除大部分脓肿外侧壁后治愈。大 肠埃希氏杆菌 ２ ， 杆菌 １ 厌氧菌消化链球 例 绿脓 例， 菌１ ， １ 例 另 例检出厌氧菌。
２ Ｅａ ｆｔｎＨＨ， ｅｓｈ ｅｇ ｒＪ ｕ ａ ｎ Ｈ ｒ ｂ ｒｅ Ｅ．Ｍａｏ ｎ Ｊ ， ｔ ｃ ｒｏ Ｃ ｅ ａ Ｍｅ ｌ
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出０；例 蔗 毫 清 ，， 血１ 立 除另 ４ ２ ｍ
简易立体定向多靶点置管引流术治疗高血压脑出血
立 体 定 向多 靶点 微 创 置管 引 流术 治 疗 高血 压 脑 出血 ３ ６例 ， 取得 良好疗 效 ， 现总 结报 告 如 下 。
临 床 资 料
一
般资料 ： 本组 ３ ６例 ， ２ 男 ８例 ， ８例 。年 龄 女
量 均 占总 量 的 ９ ％ 以上 。本 组 死亡 的 ４例 中 ， ０ ２例 死 于肺 部感 染 ， 例 死 于上 消 化 道 出血 ， 例 死 于 中 １ １
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立体定向和功能性神经夕 苤查 卜
・
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１３ ８
病例报 告 ・
简 易 立 体 定 向多靶 点 置 管 引流 术 治疗 高 血 压 脑 出血
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我 们 自 １９ ９ ８年 元 月 至 ２ ０ ０ ０年 １ ２月 采 用 简 易
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１ ｖｅｎ ａｅＰ， ｒｕ ｄ—ｍｅｃｅ ９ ｉｍ ｔ Ｆ ｅ ｎ ｒｉｒＭＪ．ｎ ｒｎ ｉ ａ ｄｅ ｔｉｓｃ Ｉｔｉ ｃ ｎ ｘ ｒｎ ｉ ｓ
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脑 出血 的 目的 。
卒 中 至手 术 时 间 ， ７ 在 ｈ内手 术 ３例 。８～ １ｈ ２ 手术 １ ６例 ，３～４ ｈ手 术 １ １ ８ ０例 ， 于 ２ 大 ｄ后 手 术 ７
例。
手术 方 法 ： 手术 均 在 局麻 下 进行 ， 采用 大 连 医科 大学 第 二 临床 学 院设 计 的定 向 颅 内置 管 装 置 ， 先 首 准确 测量 病 人 头 部 Ｃ 片脑 血 肿 的 三 维 数 据 ， 用 Ｔ 利 特 制 的“ 角 条孔 定 位 尺 ” 上 述 的 三维 数 据 以坐 标 直 将
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立体定向微创术治疗高血压脑出血的临床疗效目的：为了进一步提高笔者所在医院对高血压脑出血的治疗效果并减少各种不良事件的发生率，探讨和研究在治疗过程中采取立体定向微创术的安全性和意义。
方法：按照随机双盲对照的原则将2014年1月-2015年1月在笔者所在医院神经外科住院治疗的72例高血压脑出血患者作为研究对象分为观察组和对照组，每组患者36例，其中对照组患者在治疗的过程中应用常规内科方案进行，则观察组患者在常规内科治疗的基础上采取立体定向微创术方案治疗，对比和分析两种不同的治疗方案的治疗效果和并发症发生率。
结果：观察组入院30 ml者；（2）合并有脑干区、小脑、脑叶等部位的出血者；（3）中途放弃治疗者[4]。
根据随机双盲对照多中心的原则将患者分为对照组和观察组，两组各36例，所有的患者临床诊断明确。
其中观察组患者中男女比例为20∶16；患病年龄35～80岁，平均（65.5±10.5）岁。
高血压病史29例，36例均以突发头痛，呕吐，呼吸困难起病，迅速进入意识障碍状态。
意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分4例，6～8分16例，9～10分16例。
入院时24例血压均高于正常，经CT检查确诊为高血压脑出血。
对照组患者的男女比例为21∶15，患病年龄为40～75岁，平均（65.5±10.5）岁。
高血压病史31例，36例均以突发头痛，呕吐，呼吸困难起病，迅速进入意识障碍状态。
意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分5例，6～8分16例，9～10分15例。
入院时24例血压均高于正常，经CT检查确诊为高血压脑出血。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法观察组和对照组患者均实施相同的保守治疗方案，具体为：（1）卧床休息至少4周，期间定时监测基本生命体征和复查心电图，保持大小便顺畅；（2）甘露醇注射液（250 ml/瓶，国药准字H20033039，浙江天瑞药业有限公司）静脉滴注，1次/d，125 ml/次；（3）注射液血凝酶（1 KU/支，H20050102，Solco Basle AG）肌内注射，1次/d，1支/次；（4）同时给予补液和对症支持治疗[5]。
而观察组患者在上述治疗的基础上采取立体定向微创术治疗，具体为：对患者行局部麻醉及头皮消毒。
安装型立体定向仪，在病灶处行螺旋CT薄层扫描层厚2 mm，以血肿的最大横截面的中心为靶点，测量三维坐标值。
全麻插管，在定向系统的引导下，于横窦下距正中矢状线约4.0 cm处切开头皮约1 cm，电钻颅骨钻孔，与矢状面成60°将靶点穿刺针穿人靶点，拔出针芯后轻柔抽吸血肿，转动套管，确保将血肿清除干净。
使用同样穿刺方法行同侧侧脑室枕角或额角置管引流，接引流袋，缝合头皮。
定时对患者的颅脑进行CT扫描，血肿彻底清除干净后拔除引流管[6]。
1.3 观察指标（1）比较两组患者在入院<24 h、24～48 h、48～72 h、72～96 h、96～120 h 各个时间节点的清醒率；（2）比较两组患者的死亡率及随访1个月后格拉斯哥预后评分（GOS）；（3）比较两组患者并发症情况。
1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组清醒情况比较观察组在入院<24 h、24～48 h、48～72 h、72～96 h、96～120 h各个时间节点的清醒率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组死亡率及GOS评分比较观察组36例患者手术均成功，无死亡病例。
术后因再次出血及并发症死亡1例，存活35例，死亡率为2.78%。
对照组36例患者中存活27例，死亡9例，死亡率为25%。
随访1个月，观察组GOS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较随访1个月，观察组患者肺部感染、肾功能不全、上消化道出血、多脏器衰竭及脑积水等并发症均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论高血压脑出血属于临床比较多见的急症，由于其起病急，进展快，因此死亡率较高，诸多因素与其预后有着密切的联系。
高血压动脉硬化仍是高血压脑出血的最主要病因，多由基底核去的动脉破裂导致。
临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血时患者很快昏迷，瞳孔散大、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难，具有病死率高、致残率高等特点，对患者的生活质量及生命健康造成严重危害[7]。
治疗脑出血的方法中，传统的内科保守治疗主要采用脱水机制以达到缓解占位效应，但甘露醇等解除脑水肿的效果一般，对血肿本身更是毫无作用[8]。
而开颅血肿清除术，需要较长时间，疼痛大，损伤大，预后慢且需要高额的治疗费用，易感染等，对患者的生命质量影响较大[9]。
近年来，随着微创手术发展的日益成熟。
脑立体定向微创血肿穿吸术由于定位准确、损伤小等优点，已成为治疗脑出血较为理想的方法[10]。
笔者总结脑桥出血立体定向微创血肿穿吸术的手术适应证为：（1）浅昏迷状态。
（2）出血量≤30 ml。
（3）呼吸平稳。
（4）家属要求手术。
临床研究显示，首次穿刺如果可以抽吸出总血肿量的60%左右，即可缓解脑组织受压情况。
笔者认为术中若是遇到血肿不能顺利抽出时，可适当的进退针，即可顺利的抽出血肿。
此次研究显示，观察组在入院<24 h、24～48 h、48～72 h、72～96 h、96～120 h各个时间节点的清醒率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组36例患者手术均成功，无死亡病例。
术后因再次出血及并发症死亡1例，存活35例，死亡率为2.78%。
对照组36例患者中存活27例，死亡9例，死亡率为25.00%。
分析以上数据的原因，是因为立体定向微创术在治疗的过程中未对脑组织产生二次较大伤害，另外可以减除脑出血的压迫，在有效预防脑疝发生的同时将大量的血性液体引出，有效的减少了脑出血中有害活性物质对脑组织的刺激，改善了脑压和脑脊液的内环境。
通过立体定向微创术可以明显的减少脑组织总血液的数量和浓度，维持颅内压力的相对稳定，有效的降低了脑出血对脑组织和颅内血管等疼痛敏感组织的刺激，有效缓解症状，提高意识水平[11]。
本研究中随访1个月，观察组GOS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
另外，观察组患者肺部感染、肾功能不全、上消化道出血、多脏器衰竭及脑积水等并发症均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
对于高血压脑出血的患者在治疗过程中选取立体定向微创术治疗，能够有效的预防以往治疗方法诱发的各种并发症，如应激性溃疡、中枢性高热、高血糖及肾功能减退等，最大程度上缩短了患者治疗的时间，提高了患者的康复速度[12]。
在立体定向微创术中，穿刺有可能导致脑疝、颅内感染、再出血等不良时间的发生，因此要求术者在治疗时必须保证执行无菌操作和脑脊液的放出速度，掌控置换用生理盐水的注入速度，切忌过快。
综上所述，应用立体定向微创术治疗高血压脑出血，疗效可靠、安全，值得临床推广应用。
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