真菌感染的诊断ppt课件
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结合中国国情 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南
定义
侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
原发性 继发性
引起IPFI常见的真菌主要是:
念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等
移植物抗宿主病 侵入性装置 长期血液透析 糖尿病 巨细胞病毒相关疾病 AIDS 创伤 烧伤
概述
深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌； 传统的真菌检测方法滞后于临床需求； 由于临床大量使用抗真菌药物，使感染菌种发生了迁移，而
且造成耐药性上升； 临床医师应了解当前真菌感染的现状和耐药趋势，掌握抗真
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 下列1项微生物学或组织病理学依据
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
wk.baidu.com 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀 霉属、接合菌）；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳
性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等 雾化或机械通气吸入
IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一
概述
为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制 订<<侵袭性肺部真菌感染的诊断标准 与治疗原则>>
克柔念珠菌（耐氟康唑） 葡萄芽念珠菌
隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎、见于AIDS患者 曲霉菌：一般初期多感染在肺、以后播散至全身。 毛霉菌：侵犯血管造成损害、组织坏死倾向
概述
侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明显上升
诊断标准
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其 他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据
侵袭性肺部真菌感染的诊断
概述
广谱抗生素大量使用、导管介入、 肿瘤的放疗和化疗、器官移植、免疫抑制剂 的使用等使得真菌感染呈上升趋势。
系统性真菌感染相关因素
ICU滞留时间较长 广谱抗生素使用 既往抗真菌治疗 中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 血液系统恶性肿瘤 骨髓移植 实体肿瘤 器官移植
菌感染的诊治策略，以合理使用抗真菌药物。 危重患者合并机会多，用药时机晚，有些药物本身可加重损
伤，显著影响预后
院内常见真菌感染的特点
念珠菌: 占真菌感染的80%
白色念珠菌：46% 光滑念珠菌：19% (顽固性真菌) 热带念珠菌：13% （部分耐氟康唑） 近平滑念珠菌：11%（部分耐氟康唑） 其它: 11%
酵母菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞 和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养 阳性，或经镜检发现隐球菌。
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢 子菌包囊、滋养体或囊内小体。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
临床诊断IPFI
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，虽 然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
组织病理学
活体组织检查或尸检证实有真菌侵入 性感染
定义
侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
原发性 继发性
引起IPFI常见的真菌主要是:
念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等
移植物抗宿主病 侵入性装置 长期血液透析 糖尿病 巨细胞病毒相关疾病 AIDS 创伤 烧伤
概述
深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌； 传统的真菌检测方法滞后于临床需求； 由于临床大量使用抗真菌药物，使感染菌种发生了迁移，而
且造成耐药性上升； 临床医师应了解当前真菌感染的现状和耐药趋势，掌握抗真
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 下列1项微生物学或组织病理学依据
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
wk.baidu.com 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀 霉属、接合菌）；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳
性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等 雾化或机械通气吸入
IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一
概述
为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制 订<<侵袭性肺部真菌感染的诊断标准 与治疗原则>>
克柔念珠菌（耐氟康唑） 葡萄芽念珠菌
隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎、见于AIDS患者 曲霉菌：一般初期多感染在肺、以后播散至全身。 毛霉菌：侵犯血管造成损害、组织坏死倾向
概述
侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明显上升
诊断标准
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其 他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据
侵袭性肺部真菌感染的诊断
概述
广谱抗生素大量使用、导管介入、 肿瘤的放疗和化疗、器官移植、免疫抑制剂 的使用等使得真菌感染呈上升趋势。
系统性真菌感染相关因素
ICU滞留时间较长 广谱抗生素使用 既往抗真菌治疗 中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 血液系统恶性肿瘤 骨髓移植 实体肿瘤 器官移植
菌感染的诊治策略，以合理使用抗真菌药物。 危重患者合并机会多，用药时机晚，有些药物本身可加重损
伤，显著影响预后
院内常见真菌感染的特点
念珠菌: 占真菌感染的80%
白色念珠菌：46% 光滑念珠菌：19% (顽固性真菌) 热带念珠菌：13% （部分耐氟康唑） 近平滑念珠菌：11%（部分耐氟康唑） 其它: 11%
酵母菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞 和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养 阳性，或经镜检发现隐球菌。
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢 子菌包囊、滋养体或囊内小体。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
临床诊断IPFI
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，虽 然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
组织病理学
活体组织检查或尸检证实有真菌侵入 性感染