癌痛滴定
盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗的滴定
盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗的滴定杨平(综述);王昆(审校)【摘要】Oxycodone sustained-release tablet is a new formulation of potent opioids, which are characterized by their exact anal-gesic effect, high safety for oral administration, and slight adverse drug reaction. Oxycodone improves the quality of life of patients with cancer pains and is among the selected drugs used for controlling moderate and severe cancer pains. Relief from prolonged pain is achieved by adjusting the dose of Oxycontin (oxycodone hydrochloride) sustained-release tablet according to its pharmacological char-acteristics. The details are reviewed in this article.%盐酸羟考酮缓释片作为一种新型的强阿片类镇痛药，镇痛效果确切、口服安全性高、不良反应轻微，持续应用可提高癌痛患者的生存质量，是临床治疗中重度癌痛的首选药物之一。
针对盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛的药理特点，近年国内外将其用于癌痛治疗过程中的剂量调整，取得了很好的效果，本文对此进行综述。
【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P600-602)【关键词】羟考酮缓释片;癌痛;滴定【作者】杨平(综述);王昆(审校)【作者单位】北京解放军海军总医院肿瘤科北京市100048;天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科【正文语种】中文盐酸羟考酮缓释片是一种强效阿片类半合成镇痛药物，在国内外广泛应用于中重度癌痛患者［1-3］，特别是内脏痛及神经病理性疼痛的治疗［4-5］。
盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片用于中重度癌痛患者滴定的疗效
盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片用于中重度癌痛患者滴定的
疗效
盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片是治疗中重度癌痛的一种有效方法。
这种联合用药的疗效得到了广泛的认可，能够有效缓解病人的疼痛症状和提高其生活质量。
盐酸羟考酮缓释片是一种强效的镇痛剂，其作用机制是通过抑制疼痛信号的传递，减轻病人的疼痛感。
而即释吗啡片是一种常用的镇痛药物，能够快速缓解疼痛，但其作用时间较短。
因此，将两种药物联合使用，能够使其作用叠加，达到更好的镇痛效果。
在中重度癌痛患者的治疗中，疗效的评估较为复杂，需要通过一定的滴定过程来确定合适的剂量。
这种联合用药的滴定方法是将两种药物分别单独应用，然后逐步加大剂量，直到病人的疼痛得到有效缓解为止。
随着剂量的增加，两种药物的镇痛效果会逐步叠加，能够达到更好的治疗效果。
通过联合应用这两种药物，可以有效缓解中重度癌痛患者的疼痛，并改善患者的生活质量。
这种联合用药的疗效优点明显，副作用较少，因此被广泛应用于中重度癌痛的治疗中。
总之，盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片是一种安全有效的中重度癌痛治疗方案，可以改善患者的疼痛症状和提高患者的生活质量。
在治疗过程中，需要对药物的滴定过程进行严密的监控，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
癌痛药物滴定精编版
癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内V AS评分<4分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：a)0级无痛；b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS)，国际上多推行a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7.目测模拟法(V AS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。
3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。
4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。
癌痛评估与剂量滴定
第二十页，共二十八页。
滴定效果(xiàoguǒ)
国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全 无痛，没有(méi yǒu)患者滴定超过4轮(4小时)
第二十一页，共二十八页。
奥施康定处方
• 您所负责(fùzé)的患者使用奥施康定的单次最大剂量？
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Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
第二十五页，共二十八页。
总结(zǒngjié)
➢ 正确的阿片药物滴定方法非常重要(zhòngyào) ➢ 滴定的关键点包括：选择合适的药物、给药途径和起始剂量
第二十八页，共二十八页。
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足量应用(yìngyòng)奥施康定，患者的生活质量更高
为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者
中高剂量( jìliàng)组中 60~80%患者生活质量得到明显改善
(yījù) 卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据
病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等
际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用
速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
第十六页，共二十八页。
如何使用(shǐyòng)奥施康定进行剂量滴定？
第十七页，共二十八页。
第四页，共二十八页。
主诉疼痛程度(chéngdù)分级法（VRS）
癌痛治疗原则及滴定介绍
滴定的实施步骤
评估疼痛程度
制定滴定计划
通过使用疼痛评估工具，如数字评分量表 或词语描述量表，对患者的疼痛程度进行 评估。
根据患者的疼痛程度和预期目标，制定个 性化的滴定计划，包括药物种类、初始剂 量、滴定速度和调整方案等。
实施滴定治疗
评估治疗效果
按照滴定计划逐步调整药物剂量，观察患 者的疼痛缓解情况及不良反应，适时进行 调整。
在滴定治疗过程中及结束后，对患者的疼 痛控制效果、生活质量改善情况进行评估 ，以便对治疗方案进行优化。
滴定的优势和局限性
优势
滴定治疗能够根据患者的个体差异和疼痛变化，灵活调整药物剂量，实现个体 化治疗；同时，通过逐步增加药物剂量，可避免因药物剂量过大而产生不良反 应。
局限性
滴定治疗需要患者密切配合，定期进行疼痛评估和调整剂量；此外，对于一些 急性疼痛或爆发性疼痛的控制效果可能不如持续给药。
重度疼痛
采用非药物治疗，如心理治疗、物理 治疗等。
采用药物治疗和微创治疗，如神经阻 滞、神经毁损等。
中度疼痛
采用药物治疗，如口服止痛药、贴剂 等。
02
滴定治疗介绍
滴定的定义和目的
• 滴定是指根据患者的疼痛程度，通过调整药物剂量，达到最佳 镇痛效果的治疗方法。其目的是在有效控制疼痛的同时，减少 药物的不良反应，提高患者的生活质量。
04
此外，随着人工智能和大数据技术的应用，滴定治疗的过程可能会实 现更加智能化和精准化的管理。
THANKS
感谢观看
03
滴定治疗的原则
滴定治疗的原则
阶梯给药
根据患者的疼痛程度，选择适 当的药物和剂量，从低级别到 高级别逐渐增加，以达到最佳
镇痛效果。
癌痛几个滴定方案的比较
口服盐酸羟考 酮缓释片 10mg*1
计算前24小时 所需总量，转 换为等效的盐 酸羟考酮缓释 片，给予总量 的10%
给药 60分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分 给予15mg口服
≥7分
即释吗啡
(剂量增加50%)
疼痛评分 4~6分
给予10mg口服 即释吗啡
(重复相同剂量)
1~2个剂量周期后 进行后续疼痛的处 理和治疗
前24小时阿片类药物转化成等效剂量盐 酸羟考酮缓释片，分成两份，q12h给药
每24小时调整一次：以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据
后
续
任何时候：
剂 量
疼痛不能耐受或影响睡 眠， 口服速效吗啡(等 同单次羟考酮剂量的
50%)解救
盐酸羟考酮缓释 片剂量增加50%
疼痛影响睡眠 或爆发痛≥3次
疼痛不影响睡眠 且爆发痛<3次
Elevate
当患者应用后达不到12小时镇痛并需要加用即释 阿片类药物（每日超过2次时），即应考虑增加 下一次羟考酮/吗啡缓释片的用量
备注：若经放疗、化疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减 ，如有必要可逐渐停药
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盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
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阿片类药物未耐受
口服奥施康定 10mg（NRS4-6分）或 20mg(NRS 7-10分）
（镇痛作用1h达峰）
(10mg规格即释部分相当 于
癌痛药物滴定
癌痛药物滴定Who 癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN 癌痛治疗原则1.口服给药2.60 分钟内有效镇痛3.24 小时内 VAS 评分 <4 分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法 (VRS) ：a)0级无痛；b)Ⅰ级 (轻度 ) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级 (中度 ) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级 (重度 ) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法 (NRS) ，国际上多推行a) 用 0～ 10 的数字代表不同程度的疼痛，0 为无痛， 10 为最剧烈7.目测模拟法 (VAS- 划线法 )a)划一横线 (一般为 10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8. 对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5 级：把无痛－剧烈疼痛0-10 分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5 分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定 (TIME 原则 )1.确定初始剂量（ titrate T ）:即释吗啡的用法是，每次5—— 10mg，每 4 小时一次，建议给药时间为， 6：00 、 10：00、 14： 00、 18： 00、 22：00，末次给药剂量应增加 50％ _100% 以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为 33—— 50％。
3.处理突破性疼痛（ manage M ）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的 25％——33％。
4.提高单次用量（ elevate E ）镇痛效果不理想，24 小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准(含滴定流程)
调整药物剂量
根据患者的疼痛程度和滴定计划， 逐步调整止痛药物的剂量，以达到 最佳的止痛效果。
观察不良反应
密切观察患者在使用止痛药物过程 中可能出现的不良反应，如恶心、 呕吐、便秘等。
滴定后的处理
评估滴定效果
对滴定后的疼痛程度进行再次评 估，以确定滴定的效果。
调整治疗方案
根据滴定的结果，对患者的治疗 方案进行调整，以达到最佳的治
非药物治疗包括物理治疗、针 灸、按摩等，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方法。
疼痛监测与调整
01
在疼痛治疗过程中，应定期对患 者进行疼痛评估，监测治疗效果 ，及时调整治疗方案。
02
疼痛监测与调整应由专业的医护 人员进行，根据患者的具体情况 及时调整治疗方案，确保患者获 得最佳的治疗效果。
疼痛康复
疼痛评估应由专业的医护人员进行，采用量表、评分等方式对患者的疼痛情况进行 量化评估。
疼痛评估应包括患者的心理状态、社会支持系统等方面，以全面了解患者的疼痛情 况。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，制定个性 化的疼痛治疗方案，包括药物 治疗、非药物治疗、心理治疗 等。
药物治疗是疼痛治疗的主要手 段，应根据患者的疼痛程度和 性质选择适当的药物和剂量。
了解患者的疼痛程度、疼 痛类型、疼痛部位以及疼 痛对生活的影响等。
制定滴定计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的滴定计划，包 括滴定的目标、滴定的药 物和剂量调整等。
准备滴定工具
确保滴定过程中所需的工 具和药物准备齐全，如疼 痛评估工具、止痛药物等。
滴定过程
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分 量表、视觉模拟评分量表等，对
评审方法
癌痛评估与剂量滴定课件
不同患者的疼痛程度和药物反应存在个体差异，导致剂量滴定难度大。解决方案：制定个体化的剂量滴定计划， 根据患者的具体情况逐步调整药物剂量，以达到最佳止痛效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
癌痛评估与剂量滴定的 未来发展
癌痛评估与剂量滴定的研究进展
癌痛评估与剂量滴定研究在近年来取得了显著进展，特别是在疼痛机制、治疗方法 及药物研发等方面。
这些新方法和技术有助于提高 评估的准确性和效率，为患者 提供更好的疼痛管理服务。
癌痛评估与剂量滴定的未来发展方向
未来，癌痛评估与剂量滴定将继 续向精准化、个体化的方向发展
。
随着对癌痛机制的深入了解，将 会有更多针对性的治疗方法出现 ，以满足不同患者的个性化需求
。
同时，随着技术的进步，癌痛评 估与剂量滴定的手段和方法将更 加智能化、自动化，提高疼痛管
SUMMAR Y
01
癌痛评估概述
癌痛评估的定义与重要性
癌痛评估的定义
癌痛评估是对癌症患者疼痛的严 重程度、性质、部位、时间等方 面的评估，是制定疼痛治疗方案 的基础。
癌痛评估的重要性
准确的癌痛评估有助于医生了解 患者的疼痛状况，制定个性化的 治疗方案，提高患者的生活质量 和治疗效果。
癌痛评估的方法与工具
剂量滴定的实施步骤与注意事项
3. 制定初始剂量
根据患者的个体差异和药物的药代动 力学特点，制定合适的初始剂量。
4. 剂量调整
在治疗过程中，根据患者的反应逐步 调整药物剂量，以达到最佳疗效和最 小副作用。
剂量滴定的实施步骤与注意事项
1. 密切观察患者反应
在治疗过程中，密切观察患者的反应 ，包括疗效和不良反应，以便及时调 整剂量。
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。
癌痛滴定
一、前言
１、滴定的对象： 疼痛评分≥４分的患者；未达到疼痛控制的目标。
２、药物评估时间： ✓静脉注射：15分钟评估一次。 ✓皮下注射：30分钟评估一次。 ✓口服：60分钟评估一次。
二、药物滴定的原则
✓１天内完成滴定，控制疼痛。 ✓24小时内出现2次爆发痛以上，需要增加次日镇痛药物的剂量。 ✓疼痛评分控制在3分以下。 ✓解 救 治 疗 的 剂 量 一 般 为 前 2 4 小 时 用 药 总 量 的 1 0 % - 2 0 % 。
常见的三阶梯镇痛药物
奥施康定
（盐酸羟考酮缓释片）
成分
盐酸羟考酮
起效时间 1小时之内
适应症 中到重度疼痛
美施康定
（硫酸吗啡缓释片）
硫酸吗啡
多瑞吉
（芬太尼透皮贴剂）
芬太尼
2-3小时起效
6-12小时起效
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 NCCN一线首选
符合口服首选 重度癌痛金标准
阿片耐受且不能口服
如：奥施康定滴定
３、门诊简易滴定
五、阿片类药物之间的转换
药物非胃肠给药来自吗啡10mg可待因
130mg
羟考酮
芬太尼透皮贴剂 4.2mg/贴 （25ug/h）
口服剂量 30mg 200mg 15-20mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
非胃肠道：口服=1:2 吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5 吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5-2:1
芬太尼透皮贴剂 ug/h,q72h 剂量 = 1/2 口服吗啡 mg/d
六、加量及减量
1、加量： ①轻度疼痛（VSA 1-3）阿片药物加量10-25%； ②中度疼痛（VSA 4-6）阿片药物加量25-50%； ③重度疼痛（VSA 7-10）阿片药物加量50-100%； 2、减量（两种说法）： 阿片剂量按照10-25%/天剂量减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量， 再继续服用两天后即可停药 。 最初两天内减量25-50%，之后每两天减量25%，直到日用量减至吗啡30-60mg/d。
阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法专家讲座
研究终点:
− 采取VAS评分法与VRS评分法统计患者每日疼痛强度 − 统计患者每日解救药品用量 − 4分VRS评分法统计患者不良反应情况（恶心、眩晕、便秘、食欲等） − 5分VRS评分法统计患者整体满意度
阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法 Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink ; 101: 193–98.
阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法
第3页
动态评定，及时调整剂量
同一患者在癌症不一样阶段，疼痛程度不一样，需动态评 定疼痛，及时调整改疗
阿片滴定 (未耐受)
阿片维持治疗
阿片滴定 (耐受)
阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法
第4页
NCCN指南——不一样程度疼痛镇痛要求
➢ 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药品滴定，在24小时内止痛 ➢ 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药品滴定，在48小时内止痛 ➢ 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情使用阿片药品 ➢ 阿片药品滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 ➢ 阿片药品耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定药品
阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法
第7页
短效阿片类药品滴定:阿片静脉推注（NCCN）
疼痛评分≥4或疼痛未控制患者（未到达疼痛控制目标）
静脉推注 (15分钟达 峰作用） 或PCA*
未使用 阿片类 药品患 者
阿片类 药品耐 受患者
初始剂量
静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或 等效药品
计算前24小时 所需总量，转 换为等效静脉 用总剂量，给 予总量10-20%
NRS 2～3分 ≤25%
第一天治疗结束后，计算第二天药品剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量
癌痛滴定
关注阿片类药物的不良反应
阿片类药物不良反应的处理－便秘
·预防措施
预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼
·如果出现便秘
- 评估便秘原因和严重程度 - 除外肠梗阻，并治疗其他病因 - 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量 - 给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服 5~15mg短效硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
给予总量的10%~20%
静脉给予2~5mg硫酸吗啡 或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再评估疗效 和不良反应
均应加用辅助药物。 中度
轻度
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）
奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
疼痛
NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛
★ 三个“癌3”原痛则 控制的标准
奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
1h快速 起效
羟考酮
12h持续镇 痛
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
阿片类药物的剂量滴定
阿片耐受定义：
1.按时 2.一周以上 3.吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日
剂量滴定需熟练掌握的数据
口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定
根据患者首日的疼痛滴定方案
根据患者首日的疼痛滴定方案
一、初始剂量滴定
1、使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，q4h，用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量。
密切观察疼痛程度及不良反应。
2、第一天治疗结束后，第二天药物剂量（次日总固定量)=前24小时总固定量+前日总滴定量,第二天治疗时将计算所得次日总固定
量分6次口服;次日滴定量=前24小时总固定量的10%-20%。
二、疼痛再评估
癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况(疼痛程度、性质变化情况、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重因素及止痛治疗的不良反应)。
动态评估对于止痛治疗剂量滴定尤为重要在疼痛滴定治疗期间，应当记录药品名称及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
三、疼痛控制标准
1、疼痛强度评估NRS评分小于3分。
2、24小时爆发痛次数小于3次。
3、24小时内需要解救药物次数小于3次。
4、三者任何一条未达标需重新进行疼痛滴定。
癌痛规范化治疗病程记录要求
癌痛规范化治疗病程记录要求规范的癌痛治疗病程记录应体现疼痛评估，药物选择、剂量滴定、剂量调整，药物转换，不良反应处理等内容，应尽详细记录，至少包含以下内容：一，首次疼痛评估及治疗记录要求：1、疼痛部位、性质、强度评分、是否影响睡眠2、止痛治疗史：既往止痛药物、剂量、疗效3、止痛方案：止痛药物及剂量，处理不良反应药物及剂量例：疼痛评估：患者胸部疼痛，表现为钝痛，中度，NRS评分6分，目前疼痛严重影响患者睡眠及日常生活。
既往使用塞来昔布300mg∕d止痛效果不佳。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片10mgql2h,予盐酸吗啡片剂量滴定。
予胃复安预防恶心呕吐，予乳果糖通便。
二、滴定第二天疼痛评估及记录：1、疼痛强度评分、睡眠情况、不良反应（有不良反应发生时记录）2、爆发痛次数及处理爆发痛药物及剂量3、止痛方案例：疼痛评估：患者疼痛NRS评分5分，影响睡眠，前24h出现4次疼痛并予盐酸吗啡处理共计40mg。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片20mgql2h,予盐酸吗啡片处理爆发痛依次按滴定第二天记录要求每天记录至达到滴定稳态即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3标准，（病人的疼痛评分V3,疼痛危象次数V3,疼痛解救药物次数V3,疼痛对睡眠没有影响）三、达到滴定稳态时的记录要求1、疼痛强度评分、爆发痛次数、睡眠情况、维持原止痛方案例：患者疼痛NRS评分1分，前24小时处理爆发痛1次，不影响睡眠，疼痛控制稳定,维持原止痛方案。
三、病人疼痛控制稳定（即符合疼痛控制3-3标准）期间，如果有病程记录只需填写疼痛评分。
四：当病人出现痛疼控制不稳定时（即不符合疼痛控制3-3标准）需要调整止痛方案时,按滴定第二天的病程记录要求记录。
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剂 量静滴脉定注射需1熟5练分掌钟时握评的估数据（二）
皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估
药物剂量滴定的方法 疼痛评分≧4 （建疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
口服 （镇痛作用60分钟达峰）
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类 药物解救治疗。
短效阿片类药物计量应为前24小时长效药物（换算为等量吗啡） 总量的10%-20%。
关注阿片类药物的不良反应
阿片类药物不良反应的处理－便秘
·预防措施
预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼
·如果出现便秘
- 评估便秘原因和严重程度 - 除外肠梗阻，并治疗其他病因 - 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量 - 给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量
均应加用辅助药物。 中度
轻度
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）
奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
疼痛
NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛
★ 三个“癌3”原痛则 控制的标准
奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
1h快速 起效
羟考酮
12h持续镇 痛
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
阿片类药物的剂量滴定
阿片耐受定义：
1.按时 2.一周以上 3.吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日
剂量滴定需熟练掌握的数据
口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定
使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药，1周后改为prn 加用5-HT3拮抗剂（格拉司琼等），会加重便秘需谨慎 使用DXM
奥施康定的滴定方法
奥施康定(OXY)剂量选择
10mgOXY 38%即释羟考酮,即 3.8mg相当于吗啡5.7mg—7.6mg
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4 或
出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg （镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服 5~15mg短效硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
给予总量的10%~20%
静脉给予2~5mg硫酸吗啡 或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再评估疗效 和不良反应
·如果便秘持续存在
- 重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞 - 增加胃肠动力药或其他药物，灌肠 - 考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量
阿片类药物不良反应的处理－恶心
强调预防
‐ 对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药
若恶心加重
评估恶心的其他原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高 钙血症）
计算前24小时 所需阿片类药物总量， 转化为等效的奥施康定再除以2
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
奥施康定剂量滴定的方法（第二步）
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
增加（奥施康定即释部分） 重复（奥施康定即释部分）
剂量50%~100%的
1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要
解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》
使用药物
吗啡片5mg/片（短效），吗啡针10mg/支， 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10mg 40mg
阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位
世界卫生组织三阶梯治疗 原则
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
1.按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应根据疼
痛程度由弱到强按顺序提高。
疼痛消失
此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者，
相同剂量的
速释吗啡
速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
12小时后 重复相同剂量的
奥施康定
疼痛评分 控制至1~3
癌痛规范化治疗注意事项
1 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 2 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 3 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 4 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 5 两个长效阿片类药物不宜联合使用 6 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 7 阿片类药物应尽早和足量使用 8 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理程
评估 治疗
剂量滴 定
再评估治疗
数字分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
主诉疼痛程度分级法（VRS）
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 轻度 眠不受干扰 疼痛
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强
给药15分钟后 再评估疗效和
反应不良
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应