培训课件--护理业务学习模板

业务学习总结
1、本次业务学习应参加9人，实际参加8人。
2、主讲人：学习收获有……， 存在不足有......., 理论联系实践，工作中......
3、考核方式：例：晨间提问、闭卷考试等。
术前护理
2. 制动 卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎 结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高 ，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控 制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截 瘫的发生。
术前护理
3.加强营养，给予营养指导 合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高 热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、 新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、 香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补 充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至 100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合 能力。
全身症状
• 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠 无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦 等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性 发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他 急性感染。相反，有病例无上述低热等全 身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊 为其它疾病。
局部症状和体征
• • • • • • 1.疼痛 2.姿势异常 3.脊柱畸形 4.寒性脓肿 5.窦道 6.脊髓压迫征
• 寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性
1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿
• 颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨 上窝。 • 胸椎结核多为椎旁脓肿。 • 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓 肿。 • 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂 腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝 部，形成脓肿。 • 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓 肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。
病理及分型
1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起 于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成, 因椎体小，病变进程快，易并发病理性 骨折。 2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵 犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破 坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。
临床表现
• 1.起病缓慢。 • 2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。 • 3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时 疼痛剧烈 ，易误诊为风湿。脓肿部位也可 有疼痛； • 4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为 首发表现； • 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪
康复指导
1.术后第一天 做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘 连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日， 抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下 肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。 指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运 动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等 练习。
2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习，由病人自己进 行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。 截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防 止关节僵直、肌肉萎缩。
4）.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身 症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后 结核菌扩散、伤口不愈。
术前护理
5 .肠道准备
术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充 分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于 胃肠功能的恢复。
术后护理
1. 脊髓神经功能观察
术后72小时内每15～30分钟监测双下 肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记 录。注意术口引流液的量及性状，及时发 现出血、血肿形成。
术前护理
• 4抗结核药物的护理 • 1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌 注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等药物。 • 2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利 福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿 液会变红。
术前护理
3）. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳 鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引 起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎 等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症
3. 术后第二周
在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞 燕式、五点支撑法等锻炼方式。
4. 术后第三周 病人带支具下地不负重行走，活动量以 自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无 支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证 实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊 柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
5. 术后第四周
辅助检查
1) X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷 、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早 期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时 才能显示出来； 2) CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和 死骨 ； 3) MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X 片、CT片均不明显时），了解局部病变性质， 有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； 4) B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。
进行负重站立训练。掌握正确起卧姿 势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运 动，注意脊柱保持直立。
出院指导
• 1病人出院后在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的 地方休养 • 2继续抗结核治疗12-18个月，坚持早期、适量、 规律、联合、全程的用药原则。 • 3加强营养 • 4继续卧床3-6个月，同时进行腰背肌功能锻炼， 腰部不能负重。 • 5每月复查及时接受康复指导。
处理原则
• 非手术治疗 • 手术治疗
1.全身支持疗法 2.局部制动
3.抗结核治疗
1.病灶清除术 2.植骨融合术
3.矫形手术
护理评估
• 健康史及相关因素 • 身体状况 • 心理及社会支持状况
诊断/问题
• • • • • 低效型呼吸形态 躯体活动障碍 疼痛 营养失调 潜在并发症
术前护理
1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核 病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重 ，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动 关心病人，给病人及家属耐心的解释和说 明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾 虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良 好的心态，使其积极配合治疗。
2.体位护理
术后先平卧2～4小时，然后每3 . 胃肠道护理 由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～ 24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～ 72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易 消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食 物，避免导致或加重腹胀。
• 4并发症护理 • 脊柱结核患者术后卧床时间长，在拔除 引流管后，仍需鼓励患者咳嗽、咳痰，防 止肺不张、坠积性肺炎等并发症；同时加 强皮肤护理，高热患者及时擦干汗液，更 换衣服，保持床单位整洁干燥，定时翻身 ，预防压疮；对截瘫长期留置尿管的患者 ，要鼓励多饮水以达到自行冲洗尿道的目 的，并教会病人定时夹管排尿，进行膀胱 功能的康复训练，以尽早拔除尿管。
护理业务学习
脊柱结核病人的护理
护理业务学习
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业务学习目录
1
概论 临床表现
2
3 4
辅助检查 护理要点
概论
骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾 病，由于抗结核药物的使用和生活条件的 改善，骨与关节结核的发病率明显下降。 但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结 核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘 关节结核。
好发人群
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30 岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好 发于一些负重、活动多、易于发生创伤的 部位。
发病率
• 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中 最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结 核占1%左右。 • 在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高， 胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾 部较少。