关节镜下滑膜切除术
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关节镜下滑膜切除术
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
来自百度文库实用文档
• 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分
为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1、 巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞 噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分 泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑的， 一般没有绒毛状突起。
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X线影像
• 一些大小
不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密
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痛风性滑膜炎
• 关节镜下可见白色发
亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶（MSU）， 呈针状或短棒状；
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2. 滑膜皱襞综合征
• 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造
成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生， 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。
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滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝 关节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
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手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
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类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或 块状增生，关节腔内 可见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内、 外侧半月板软骨部位 有明显的血管翳伸入 形成不均匀的软骨糜 烂面。
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结 节状或绒毛状突起,绒 毛结节大小不等,呈红 褐色或黄棕色,部分侵 入关节软骨或骨端关 节面下。关节腔积液 呈淡黄色或咖啡色。
头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹， 术后膝关节功能障碍几率降低
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• 4. 对易于复发的病例可重复手术 • 5. 对关节软骨的损伤小
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滑膜切除的手术适应症
• 1. 滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜
炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软 骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎）
• 2. 滑膜皱襞综合征
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正常滑膜图片
正常滑膜光滑、 平整，可清楚地看 到平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红，有少数滑膜绒 毛，为薄膜状、细 长、半透明。
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滑膜炎
• 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分
泌液失调形成积液的一种关节病变．
• 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀，
痛疼，功能障碍；
• 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨
等离子射频消融术切除滑膜
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等离子射频消融术后镜下改变
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电动刨削术切除滑膜
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电动刨削术后镜下改变
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术后处理
• 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
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膜炎
滑膜炎分类 类风湿性滑
• 原发性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤
病
• 继发性滑膜炎： • • • 细菌性滑膜炎
痛风性滑膜炎
滑膜结核 化脓性关节炎
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退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生，
绒毛苍白细长，多呈 树枝状或羽毛状，充 血及炎性细胞浸润不 明显，无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破，软 骨脱落或呈剥脱状， 甚至部分骨裸露，
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PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
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• 镜下表现
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滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
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• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落
变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形 成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞， 膝关节功能障碍。
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镜下手术的优势
• 1. 损伤小， • 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广
泛、可达95%（常规开放手术滑膜切除范围 不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板下 方）
• 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四
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• 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分
为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1、 巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞 噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分 泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑的， 一般没有绒毛状突起。
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X线影像
• 一些大小
不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密
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痛风性滑膜炎
• 关节镜下可见白色发
亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶（MSU）， 呈针状或短棒状；
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2. 滑膜皱襞综合征
• 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造
成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生， 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。
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滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝 关节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
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手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
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类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或 块状增生，关节腔内 可见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内、 外侧半月板软骨部位 有明显的血管翳伸入 形成不均匀的软骨糜 烂面。
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结 节状或绒毛状突起,绒 毛结节大小不等,呈红 褐色或黄棕色,部分侵 入关节软骨或骨端关 节面下。关节腔积液 呈淡黄色或咖啡色。
头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹， 术后膝关节功能障碍几率降低
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• 4. 对易于复发的病例可重复手术 • 5. 对关节软骨的损伤小
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滑膜切除的手术适应症
• 1. 滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜
炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软 骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎）
• 2. 滑膜皱襞综合征
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正常滑膜图片
正常滑膜光滑、 平整，可清楚地看 到平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红，有少数滑膜绒 毛，为薄膜状、细 长、半透明。
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滑膜炎
• 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分
泌液失调形成积液的一种关节病变．
• 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀，
痛疼，功能障碍；
• 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨
等离子射频消融术切除滑膜
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等离子射频消融术后镜下改变
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电动刨削术切除滑膜
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电动刨削术后镜下改变
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术后处理
• 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
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膜炎
滑膜炎分类 类风湿性滑
• 原发性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤
病
• 继发性滑膜炎： • • • 细菌性滑膜炎
痛风性滑膜炎
滑膜结核 化脓性关节炎
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退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生，
绒毛苍白细长，多呈 树枝状或羽毛状，充 血及炎性细胞浸润不 明显，无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破，软 骨脱落或呈剥脱状， 甚至部分骨裸露，
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PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
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• 镜下表现
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滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
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• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落
变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形 成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞， 膝关节功能障碍。
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镜下手术的优势
• 1. 损伤小， • 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广
泛、可达95%（常规开放手术滑膜切除范围 不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板下 方）
• 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四