标准操作流程

标准操作流程（SOP）

（一）呼吸系统感染预防的SOP

一、提高机体免疫防御功能

1．全身或局部免疫防御功能受损是住院病人易发生肺炎的原因之一。加强重症病人的营养支持、积极维持内环境平衡、气管插管病人创造条件尽早拔管以及采用免疫调节剂如免疫球蛋白、干扰素等有助于减少医院内肺炎的发生。

2．积极治疗基础疾病（如糖尿病、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。对建立人工气道的病人，应严格执行无菌技术操作规程。

二、切断（外源性）病原菌传播途径：医院内肺炎是一种流行性、传染性疾病。消灭传染源、切断病原体传播途径是控制医院内肺炎的有效方法。所以特别强调以下几点：

1．洗手：医务人员手是传播医院内肺炎病原菌的重要途径。监护室和治疗室内安装非手接触式水龙头，用抗菌皂液、流动水洗手，一次性消毒卫生纸干手。要求护理病人前后、吸痰前后、各种无菌技术操作前后均应严格洗手，医护人员应互相监督。

2．共用器械的消毒灭菌：污染器械如呼吸机、纤支镜、雾化器是医院内肺炎发生的重要传播途径。呼吸机管道是呼吸机相关性肺炎病原菌的重要来源。加强呼吸机管道清洗与消毒至关重要。呼吸机管道及附件、氧气湿化瓶、雾化器等应做到一人一用一消毒或灭菌，要求达到高水平消毒。纤支镜应做到一人一用一消毒或灭菌，。

3．病房环境消毒和管理：病区布局、流程应合理，治疗区和监护区分开，ICU病房应用空气消毒机每日2次空气消毒，以减少带菌气溶胶吸入；用含有效氯500mg/L消毒液消毒物体表面。每月1次监测空气和物体表面、医护人员手细菌，要求菌落数符合卫生部标准。

4．隔离：对特殊感染或高度耐药菌感染的患者床头挂上隔离标识，尽量采用单间隔离、专人护理，避免交叉感染。

5．吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。

6．注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位。控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。

7．保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。如无禁忌症，将床头抬高30～45度；定时翻身拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。

三、积极治疗病人，合理应用抗菌药物

1．采取积极有效措施治疗病人，既是治疗需要也是预防的重要环节。

2．不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。

（二）泌尿系统感染预防的SOP

1．医务人员应加强留置尿管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训

2．手卫生和无菌操作

⑴．操作前后必须严格按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速手消毒剂进行手消毒。

⑵．留置尿管的过程中，应该严格执行的无菌操作规程。

⑶．留置导尿管时，使用含有效碘5000mg/L的碘伏消毒液消毒会阴部和尿道口，待消毒剂自然干燥后，行后续操作。

3．选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶导尿管（尽可能避免用橡胶导尿管）。插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉；

4、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。

5、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处（常规消毒后）用无菌空针抽取尿液。

6、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁，每日应采用含有效碘5000mg/L的碘伏清洗尿道外口。鼓励病人多饮水，保持每日尿量1500ml以上；导尿管阻塞后应立即更换，禁用无菌液体进行冲洗。置管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。

7、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

8、为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

9、除非病人病情需要，否则膀胱灌洗应避免，不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。

10、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

（三）手术部位感染预防SOP

手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。为有效预防与控制SSI，特制定如下措施：

一、手术前患者的准备

1. 积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力；

2. 缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天；

3. 若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡；

4. 避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。脱毛须在手术当天或手术室内进行；

5. 对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。

二、手术工作人员的准备

1. 进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；

2. 正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；

3. 患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。

三、手术中的预防控制措施

1. 需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3h），术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48h，选药品种及其他相关要求详见“外科围术期抗菌药物预防应用措施”；

2. 正确消毒手术部位的皮肤；

3. 尽量采取加温措施，如热气垫床，保持病人正常体温；

4. 对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；

5. 减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；

6. 需引流的切口，首选闭式引流；

7. 尽量缩短手术持续时间；

8. 感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应先非感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术；

9. 特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间；