医学美容换肤术在国内外研究应用进展

１８３８中困美容医学２００９年１２月第１８卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２００９．Ｖ０１．１８．Ｎｏ．１２

医学美容换肤术在国内外研究应用进展ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＳｋｉｎＲｅｓｕｒｆａｃｉｎｇａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ

盛高铭耿健综述，柳大烈审校

（南方医科大学珠江医院整形美容科广东广州５１０２８２）

挖掘“美”的渴挈和追求“美”的动力都是没有极限的。医学美容…是对患者采用医疗性手段，用药物、手术及其他治疗方法，将仍然维持正常功能运作的组织和结构变得更加理想。皮肤以一种无声的语言反映了人的特征与健康状态，富有光泽、弹性、光滑细腻的皮肤给人以健康美，而暗淡无光、苍白松弛、色素紊乱的皮肤则呈病态。为了拥有迷人的肌肤，人们萌生了许多想法使皮肤及其邻近组织产生“返老还童”的变化，这就是伞世界范围内流行盼‘美容换肤术”诞牛的渊源。本文就医学美容换肤术在国内外的研究应用进展综述如下。

１医学美容换肤术的分类和原理

“换肤’倾名思义，是通过药物或物理因素作用导致皮肤表层非正常地脱落，从而使具有再生功能的皮肤重新又长出一层新的娇嫩皮肤，代替以前老化的粗黑皮肤，这种美容方法就像是剥去洋葱的外皮。它根据时代发展的顺序大致可以分为：化学剥脱、磨皮、激光和联合美容换肤术。

１．１化学剥脱术叫：是在人为可控制的范围内，采用各种化学品引起一定程度的表皮、真皮处部分皮肤坏死，脱去皮肤的角质层，刺激机体受损部位的正常皮肤附属器重新生成胶原蛋白。

１．２磨皮术【３］：使用物理器械的方法磨去乳头状真皮层，往往摩擦车皮肤表面光滑均匀点状出血，有时町深及部分网状真皮层，但一般这种换肤方法是安全有效的，也容易控制深度。１．３激光换肤术Ⅲ：丰要通过吸收和散射作用于组织，以高精度的准确性去除坏死皮肤组织，产生新生的光滑皮肤组织。简单地说就是特定电磁波长的激光发牛器能对特定色基靶向物质产生热反应，精确度比较高，能够达到预期治疗目的。１．４联合换肤术：就是综合运．｝｝ｊ化学剥脱、磨皮和激光的两种或ｔ种，可以同时、分段或连续地联合进行。因为这些换肤术的功能和丰治还是有一定区别的，疗效侧重点也是不一样的，所以综合应用这些技术可以使医生具有治疗皱纹、光化性损害和瘢痕的最大灵活性。

２化学剥脱换肤术

化学剥脱换肤术【５ｊ是利用化学药物的细胞毒性以及蛋白质凝固作用造成表皮细胞破坏，蛋白质凝同溶解，引起皮肤炎症，继而利用创伤修复的过程促进表皮细胞分裂，使胶原纤维排列规则化、均一化，同时还能够使变性的弹力纤维发生质的改变，减少皮肤皱纹【６Ｊ。它还可以抑制过多皮脂分泌，改善毛孔阻塞，淡化色素沉着斑，最终达到改善皮肤质地，美容皮肤的目的［７１。根据化学剥脱药物损伤皮肤的深度可分为：①浅层换肤：即主要破坏表皮层，最深可达真皮乳头层；

②中层换肤：可达真皮网状层上部；③深层换肤：达真皮网状层中部。Ｂｕｔｌｅｒ等川曾经比较浅层换肤、中层换肤和深层换肤的效果，发现换肤损伤达到的层次越深，真皮改善越深。由此可见，深层换肤可以达到更明碌的抗衰老效果，但随着换肤损伤程度加深，色素异常和瘢痕出现的儿率也会增加。下面介绍换肤深度和代表药物：

２．１浅层换肤剂：大敛损伤深度是０．０６ｍｍ，颗粒层到真皮乳头层表面。常用的浅层换肤试剂有ａ一羟基酸（ＡＨＡ）、Ｂ一羟基酸（ＢＨＡ）、水杨酸、多聚羟酸（ＰＨＡ）、浓度（重量／容积）低于３５％的三氯乙酸（ＴｃＡ）、问苯二酚、Ｊｅｓｓｎｅｒ溶液（水杨酸、乳酸混合液）、干冰等，其中人们最感兴趣并为公众接受的ａ一羟基酸是乙醇酸。

２．２中层换肤剂：大致损伤深度是０．４５ｒｍ，真皮乳头层到网状层上部，中层换肤主要采用下冰、Ｊｅｓｓｎｅｒ溶液＋３５％ＴＣＡ的联合换肤、中浓度（３５％～５０％）ＴＣＡ或高浓度（８８％）苯酚等。其中ＴＣＡ是最常用的，不过许多有经验的医师临床应用中发现联合换肤的效果会更好。

２．３深层换肤剂：其大致损伤深度是０．６ｍｍ，真皮网状层中部。常用Ｂａｋｅｒ—Ｇｏｒｄｏｎ［０３苯酚配方（采用封包或不封包）或５０％～６０％的ＴＣＡ。

３磨皮换肤术

现代磨皮换肤术始于德国医牛Ｋｒｏｍａｙｅｒ，他在１９０５年报道了用圆柱刀锉平瘢痕、痤疮和色素异常等皮肤缺陷『ｕ】题，因其对磨皮研究的卓越贡献，而享有“现代磨皮术之父”的美誉。根据换肤时采朋的物理器械不同，最常见的是：丝刷换肤术、磨头换肤术、手工砂纸换肤术、微品换肤术等。

３．１丝刷换肤术：１９５３年，Ｋｕｒｔｉｎ首次公布了他在丝刷磨皮换肤术的研究，从而宣告了换肤历史的新时代。现代丝刷磨皮术使用固定在手控发动机上的圆形钢丝刷。使用电动设备时，钢丝刷除去组织的破坏性小于锯齿轮，但比钻石钻的破坏性强。使用当今标准的贝尔手持发动机很容易用钢幺幺刷磨皮。可使用三种直径的钢丝：３ｍｍ宽度的丝刷可用细、中或粗钢丝，而６ｍｍ丝刷只适用中等粗细的钢丝。

３．２磨头磨皮术：１９５７年从日本兴起，用钻石磨头替代丝刷磨头。日本整形外科医学界研究发现东西方人体体质的差异，东方人的体质容易产生瘢痕；磨皮机的速度一定要超快，其效果彳‘能稳定；而且又发现两方整形医师惯用的丝刷磨头，不适合拿到东方来用，因此采用了钻石磨头，效果更显精致。钻彳ｉ磨头的设计种类广泛多样，因而比丝刷更适用。标准

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中国美容医学２００９年１２月第１８卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２００９．Ｖ０１．１８．Ｎｏ．１２１８３９

钻头的直径ｌＯ～１７ｍｍ，宽度２．５～ｌＯ．５ｍ，磨料的粗细也有三种不同的规格：标准的、粗的、特粗的。

３．３手工砂纸磨皮术：该磨皮术的现代报道至少可追溯至艾沃森（Ｉｖｅｒｓｏｎ），他在１９４７年使用砂纸手工磨去外伤性文身。该技术的优势有：砂纸来源较多，价格不高，手工操作简单、安全。与电动磨机相比，磨到困难部位时（如眼周，睑板缘以及唇结合部），手持砂纸更容易控制，且磨得非常光滑，在磨皮边缘可以磨出过渡需要的柔和均匀的毛边，如脸部到颈部均匀过渡。

３．４微晶磨削术：于２０世纪８０年代中期发展起来的，欧美已在医疗美容单位普及使用了近１０年，已为医疗美容单位广泛接受，欧美对医疗美容用品及技术的审核极为严格，微晶磨削换肤术已通过欧共体权威鉴定机构ＴＵＡ的鉴定，已达到了成熟阶段。微晶换肤术是用气泵把天然矿物“微晶体”通过管嘴高速冲击治疗区域表面表皮，使老化变质的表皮细胞脱落，并在表皮层人工制造密集的微ｄ，９０孔，利用上皮组织再生原理，通过组织的自愈功能使皮肤快速再生，创造出新的组织取代老化的组织；同时，微品的冲压、负压和增压按摩可刺激皮肤牛长层吸氧和血液循环，加速组织发育，促进胶原蛋白、弹性蛋白的生成，使皮肤变得细腻柔软，富有弹性光泽，起到最好的嫩肤、除皱目的。

４激光美容换肤术

激光医学的基本理论研究大部分在２０世纪６０年代就已完成，自第一台激光器问世后，被称为“激光医学奠基人”的ＬｅｏｎＧｏｌｄｍａｎ等医生就开始在皮肤上研究了激光与生物组织的相互作用：他开始将红宝石激光应用于良性皮肤损害和文身治疗并取得成功，开创了激光医学应用的先河。此后，各种新型激光器不断涌现，至今，已研制出了处于整个电磁波谱范围内的几百种不同的激光。

４．１激光器的分类：可依据工作介质、运转方式、激励方式、波段范围、输出功率、用途、光学谐振腔、激光波谱、激光束模式等进行分类，但按工作介质和运转方式分类是最常用的分类方法。例如：工作介质是铜蒸气，就称为铜蒸气激光器“ｏ］。受激发光的工作介质按其物态特性分为固体、气体、液体和半导体叫类：①固体激光器：把具有能够产生受激发射作用的金属离子按一定的比例掺入到晶体或玻璃基质，制成晶体棒或玻璃棒，就成为晶体激光器或玻璃激光器，如红宝石激光器、钕玻璃激光器等；②气体激光器：其工作介质可以是分子气体、原子气体或者离子气体，如ｃ０。激光器属于分子气体，氦氖激光器的工作介质属于原子气体，氩激光器属于离子气体；③液体激光器：其工作介质主要有染料溶液，如若丹明６Ｇ染料激光器以及含有稀有金属离子的无机化合物溶液两大类；④半导体激光器：按其有电注入式、光泵式和高能电子束式的激励方式，可分别称为电注入式、光泵式、高能电子束式半导体激光器。按运转方式分类：根据工作介质及激光器的使用目的不同，因此相应的运转方式也不同，常用的有单脉冲式、重复脉冲式、连续式、Ｑ开关式和波形可控式５种运转方式，与之相对应的就有５种激光器。

４．２激光换肤仪原理：激光美容丰要包括激光切割和激光换肤。激光换肤利用了激光磨削技术，其原理是通过改变激光器的聚焦特性，使激光点变成一个光斑，再利用图形发生器，将光斑按照一定的图形进行扫描，使激光斑在瞬间产生的高热将扫描范围内的目标组织去除，每个光斑的强度、密度、扫描图的形状及大小均由计算机进行精确控制损伤深度，达到治疗的目的。激光换肤不仅克服了传统方法易出血、深度不易控制等缺点，还有刺激皮肤弹力纤维，使其收缩的作用，弹力纤维的收缩可使皮肤收紧，进一步促进表浅皱纹消失，除皱效果更加明显。

４．３几种常用的激光换肤仪

４．３．１ｃ０２激光器：已被使用了将近３０年，但直到最近几年才把这种激光器改良成为能切除皮肤薄层而对周围皮肤热损害最小的一种先进治疗仪器。高能、短脉冲或扣描Ｃ０：激光换肤术近来已经成为广为接受的皮肤美容方法。比较著名的有ＳｉｌｋＴｏｕｃｈ［ＩＨ、Ｕ１ｔｒａＰｕｌｓｅ５０００旧、ＳｕｒｇｉＰｕｌｓｅ【１３］、ＴｒｕＰｕｌｓｅ［１４］、ＮｏｖａＰｕｌｓｅａ５１等Ｃ０２激光器。此型激光的主要靶色基是组织中的水，主要产生３７℃～２１０。Ｃ热作用，瞬间汽化组织的靶色基，对周围正常组织热损伤很小，有利于组织新生。高能超脉冲Ｃ０：激光和铒激光的闷世使激光磨削除皱风靡两方世界（由于色素沉着ｌ’ｕｊ题，该技术在黄色人种中未能大量开展）。

４．３．２铒：钇一铝一石榴石（Ｅｒ：ＹＡＧ）激光器：发射波长为２９４０ｎｍ，水的吸收峰值最高的红外线。所以，这种光源能借助于２５０～３５０ｍｓ的脉冲持续时间、４～５Ｊ／ｃｍｚ的功率和５ｍ的光斑直径，极其精确地切除包括皮肤在内的软组织。Ｅｒ：ＹＡＧ激光换肤术的消融技术是目前研究的重要方向之一，其中激光消融技术已经被证明是比较有效的皮肤医疗美容方法。但这种方法是将表皮层完全或部分破坏，促使真皮层新的胶原蛋白形成，会造成患者皮肤人面积的损伤，持续性红斑、上皮再形成时间过长、皮肤色素异常和瘢痕形成。如果热损害程度能降低的话，则这种波长的激光可能具有明显的优势。但是，如果为了取得显著临床改善而需要热损害，会同时发生胶原蛋白收缩，则以Ｅｒ：ＹＡＧ激光器进行同等深度的激光换肤会产生不太理想的临床效果。因此，人们将研究的重点转向非消融性方法。

４．３．３Ｑ开关：为２０世纪８０年代应用于Ｎｄ：ＹＡＧ（掺一钕一钇一铝一石榴石）激光仪㈨的一种能鼍输出方式，即在精度开关处，装有可被一定波长的激光饱和吸收的离子，其性能类似于饱和吸收的染料。Ｑ开关真实含义为获得的激光脉宽极短，短至几个ｎｓ（１０由ｓ），而峰值功率相当高。在这样短的瞬

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