精神病问诊过程示例
我与10位精神病患者的访谈记录
1.这个小妹妹初中休学来住院的，妈妈陪着。
观察了近两周，我没发现她哪里双相了，除了趁没人注意用自己手机膜碎片割的左手前臂内侧，以及第二周的时候天天打王者荣耀十分嗨皮。
她约了十来次心理咨询，但据她自己说毫无用处，其实她的变化大家都能看见。
虽然有一次咨询结束她因为被勾起痛苦回忆而哭了很久，但是总体来说还是有进步的。
由于入院时抑郁较严重，她的治疗项目里有个经颅磁，就是大家叫的“敲头”。
这个治疗我也去参观了，确实一直发出“铛铛铛”的敲击声。
这也是个有趣的治疗项目。
至于疗效，小妹妹又给予了否定评价。
不过出院前夕，小妹妹的表现非常好，还跟护士姐姐保证以后不会伤害自己了。
其实她还是蛮可爱的，尤其是出院前一天晚上请假溜出去拉着她妈妈买了很多很多衣服，回来蹦蹦跳跳的，就像个无忧无虑的小孩子一样。
2.这个兄弟自称20多岁，职高毕业后就不念书了，一直在治疗十多年病程的抑郁症，直到遇到了本科室主任，以及还在临床试验的抗抑郁药（药名他自己也讲不清楚，只是一直说是“神药”，反复强调药力极猛。
故，以下简称“神药”吧）。
传闻这位兄弟入院前出于重度抑郁状态，后来吃着主任团队研发的新药，伴随着巨大的副作用，这位兄弟的抑郁症确有好转，直到心理咨询师给他布置了一个作业：广交朋友。
于是他乖乖地开启在住院部的了交友之旅——几乎整个病区都被他光顾过，并且大部分病人都认识了他，还有几个甚至加了微信好友。
由于他从早到晚都在为交友而努力，已经严重影响了整个病区的正常运转（管门大叔和保安都成了他的聊天对象。
还有护士姐姐们，无一幸免，进行发药量血压等工作时，他都上前帮忙推车拿东西，严重扰乱护士姐姐们的工作），至此，多方向其主管医生反映，医生们又经过多次讨论，最终确诊其为双相躁狂状态，并把药物换成了双相的常规用药。
然后，这位兄弟逢人就问：“医生说我躁狂了怎么办，完了完了完了，*&%￥#*%&……”我也被他逮住唠嗑过好久好久，但我只能安慰他：“目前的诊断只是针对你现在的症状而言，而且你的抑郁状态持续了十多年，现在的躁狂又考虑的药物引起，别想太多……”讲真我也不知道该咋安慰他，因为大家都被他问过，也都安慰过他，但是他还是一直到处问。
精神科病历书写及范例
精神科病历书写及范例第一篇：精神科病历书写及范例精神科病历书写及范例目录：一、病史采集二、躯体检查三、精神检查的书写四、辅助检查五、初步诊断及拟诊讨论六、诊疗计划七、日常病程记录八、小结——如何写好精神科病历01病史采集(概述)：病史采集是做出正确诊断的重要环节。
病史采集和精神检查相互联系和影响。
病史采集和精神检查有时需要交叉和反复进行，才能得到满意的结果。
主要过程如下：病史的获取：通过倾听患者家属和知情人的述说，从中获取有诊断意义的材料。
分析和整理：以专业知识为基础，对取得的材料进行分析、判断和综合，摒弃无临床意义的内容(“去伪存真”)，最终形成有条理的病史材料。
病史的记录：病史记录是在前两个环节后进行，是在有条理地分析整理后进行的。
文字描述应准确清晰并应体现出诊断和鉴别诊断思路。
家属提供病史时易出现的情况：1、过分强调精神因素的作用。
总是讲述他们认为对患者产生了精神刺激的事件，加上大量的主观性评论。
此时要适当地提出问题将话题转移到精神异常的转变过程上来。
2、强调精神异常，忽视躯体异常。
患者精神异常的出现令家属感到不安和不知所措，此时家属会详细描述患者不正常的种种表现，躯体情况常被忽视，这对器质性精神障碍非常不利。
此时，医生应主动问及有无发热等躯体情况。
3、提供阳性症状多，而忽视了早期症状和不太明显的阴性症状。
患者出现幻觉、妄想、兴奋等阳性症状显而易见，家属也能由此判断出这是明显的精神异常，而对早期症状和阴性症状却不能直接判断，结果可能会影响对患者总病程的判断。
4、提供情绪和行为的异常多，而忽视患者思维和内心的异常体验。
在采集病史时，医生需要善于引导，才可取得较为客观而全面的真实材料。
病史格式及内容：1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。
2、主诉：主要精神症状及病程(就诊理由)。
书写要求：精炼，有鲜明语种特点。
问诊案例及问诊内容例子范文
问诊案例及问诊内容例子范文一、问诊背景。
患者小李，男，25岁，因最近经常头痛前来就诊。
二、问诊内容。
医生：（微笑着）小李啊，来，跟我说说你这头痛是咋回事儿呢？啥时候开始的呀？小李：（皱着眉）医生啊，就最近这一两周吧，老是时不时地头疼。
医生：（身体前倾，关切地）哟，那这头疼有没有啥规律呢？比如说是不是早上疼得厉害些，还是晚上啊？或者是劳累之后才疼呢？小李：（想了想）嗯，好像累了的时候就更明显些，特别是连着加了几天班之后，这脑袋就像被人敲鼓一样，“嗡嗡”地疼。
医生：（点点头）那这疼的部位呢？是整个脑袋都疼，还是就某个地方，像额头啊，后脑勺之类的？小李：（用手指了指）主要是太阳穴这块儿，感觉一跳一跳地疼，有时候还会牵连到后脑勺那一块儿。
医生：（继续追问）那这个疼痛的感觉是像针扎一样刺痛呢，还是那种闷闷的胀痛啊？小李：（回答）更像是胀痛，感觉脑袋里塞了东西，涨得难受。
医生：（又问）有没有什么东西能让这个疼痛缓解一下呢？比如说休息一会儿啊，或者吃点啥药之类的？小李：（眼睛一亮）休息一会儿好像是能好一点，但是我没敢乱吃药，就硬挺着。
医生：（严肃起来）这可不行啊，身体不舒服就得重视。
那你平时睡眠咋样呢？一天能睡几个小时啊？小李：（无奈地叹了口气）睡眠不太好，最近工作忙，每天也就睡个五六个小时，而且还老做梦。
医生：（皱皱眉）这睡眠不足也可能是导致头疼的一个原因呢。
那你除了头疼，还有没有其他不舒服的地方啊？比如说头晕、恶心之类的？小李：（回忆了一下）偶尔会有点头晕，但是不太严重，恶心倒是没有。
医生：（接着问）那你以前有没有过类似的头疼情况啊？医生：（理解地拍拍他的肩膀）我明白了。
那你平时喝酒抽烟不？小李：（有点不好意思）抽烟比较多，一天得半包呢，酒偶尔喝一点。
医生：（语重心长）这烟抽得有点多啦，也可能对头疼有影响呢。
我再问一下啊，你工作的时候是一直对着电脑吗？小李：（连忙点头）是啊，一天得对着电脑八九个小时呢。
医生：（解释道）长时间对着电脑，眼睛疲劳也可能会引起头疼的。
精神病问诊过程示例
病例简介患者40岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。
检查者任务1. 从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查2. 检查完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴）医生：我是医大实习医生，我姓X，您就叫我X医生吧病人：X医生医生：请问您怎么称呼？病人：张XX （诱因病程1年余）医生：那就称您老张吧病人：行（检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名）医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。
你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗？病人：可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没有，有时感到胸闷，发紧医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗？有什么诱因没有？病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩子的事吵几句，晚上就感到睡不着，翻来覆去，联想到工作十几年来，以及家庭方面的矛盾，感到自己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚12点以后才睡着。
（停顿一下）医生：这些症状同时出现吗？病人：没有，开始只失眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2，3个月后感到自己就象什么也做不了了。
医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？病人：不，开始是入睡困难和睡的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜2~3点就醒医生：这一年来你的心境，情绪怎样？病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。
怪不好意思的，总是强忍着不哭。
（错觉：无感知综合障碍：有）医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？病人：开始总是一天总是低落，但不是很重，做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了，后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊？”晚上感到这一天可算过去了医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思？不如死了好？病人：有过，一天到晚没什么心情，一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了。
精神科首次病程记录范例
三、鉴别诊断
1、分裂情感性及心境障碍：在急性期没有同时出现抑郁或躁狂发作的表现，可排除“伴有精神病性症状的分裂情感性及心境障碍”；
精神检查：意识清晰，仪容不整，蓬头垢面，接触被动，注意力不集中，言语性幼听，情感淡漠，牵连观念，嫉妒、被害妄想，内容荒谬离奇，意志减退，生活懒散，智力正常，定向力完整，自知力缺失。
5、辅助检查：⑴血常规、尿常规正常；⑵脑电地形图正常；⑶scl-90测试报告：躯体化1.3，强迫1.0，人际敏感1.8，抑郁1.5，焦虑1.7，敌对2.3，恐怖2.3，偏执2.8，精神病性2.8，其他1.7。
3、既往体健，无类似病史，否认有肝炎、结核等传染病史，幼年曾按时接种卡介苗、牛痘等疫苗，无外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
4、查体：T37.2℃，R18次/分，P76次/分，Bp110/70mmHg。神清合作，急性痛苦表情，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查未发现明显异常体征，心率76次/分，心律齐整。腹部平坦，无压痛，未扪及明显包块，肝脾肋下末触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，肛门外生殖器、脊柱及四肢神经系统检查无异常。
医师签名：×××
2010-10-7，15：35首次病程记录
患者杜××，女，30岁，已婚、汉族，榆林市榆阳区**镇**村人。因猜疑丈夫有外遇、加害于自己8个月，于今天15时首次由家人陪同入院。
一、病例特点：
1、患者系中年女性，35岁，病程8个月。
2、主要临床表现：自3月初起，无端猜疑丈夫有外遇，尾随其后跟踪监视，凡见其与异性交谈，即认为是“谈情说爱”，为此夫妻经常口角。6月10日上街，路遇女邻居带着12岁女儿在商店购物，丈含笑问好，患者当即认定该女孩乃他俩的“私生子”勃然大怒，动手抓打丈夫。此后，疑心更重，认为丈夫在饭内放毒，趁熟睡时用电麻死她，好另觅新欢。因此不敢吃饭、睡觉，并到处说她随时听到丈夫在骂她。认为领导装了窃听器，伙同丈夫监视她，常对空指骂，半夜殴打丈夫，拖到法院要求离婚。8月下旬后，情绪消沉，坐卧不宁。近月来生活疏懒被动，饮食不规则，有时彻夜不眠。
精神检查询问语
精神检查询问语引言“你哪儿不舒服？当时你有什么不适？”“我想了解一下什么事使你烦恼？”“你为什么到医院来？”“你是否由于你的神经/心理/‘脑壳’有问题而找医生？”“你你能否举一个例子？”“你能否解释一下你说的......是什么意思？”“关于那件事你能否再谈一谈？”健康“你的健康状况是否良好？”“你身体的功能是否正常？”“你是否感到身体有什么疾病？”“是什么病？影响学习、工作和生活吗？”“你最近身体是否有病？”烦恼、紧张“你在以往一个月内是否有很多烦恼的事？”“你烦恼什么？烦恼到什么程度？”“你是一个容易烦恼的人吗？”“当你烦恼时是怎样表现的？”“你的精神状态变成什么样？”“不愉快的思想是否老是在你的头脑中回旋？”“你能否用转移注意力的方法终止它？”“你最近一个月来有否头痛或身体其他部位疼痛？”“是什么样的疼痛？”“你在白天或傍晚是否感到十分疲劳或疲劳不堪，即使你的工作不是十分紧张？”“你是否非常心烦意乱以至坐不住？”“你是否不停地走来走去/踱来踱去/徘徊不停？”“你是否过分关心自身健康？”“你是否容易为你的身体健康过分烦恼？”“你是否经常感到神经拉紧或精神紧张？”“你的神经是否老有毛病？”“你是否感到精神十分疲乏？”“你是否觉得有许多噪音在干扰你？”“有时噪音是否象刺进或通过你的脑袋？”植物神经性焦虑“你最近是否有时非常焦虑或惊恐？”“是怎么回事？”“你是否感到心跳加快？”“你是否感到可能会发生某种可怕的事？”“某种灾难可能发生，但不明确是什么性质？如生病、死亡或破产？”“你在晨起时有否害怕面对白天的生活而感到焦虑？”“是时什么样的感觉？”“你是否有时感到人发抖/心脏怦怦跳/出汗而心烦，或特意为此做一些事？”“是怎么回事？”“当时发生了什么事？”“你是否在某些情况下容易出现焦虑，例如旅行、独处、在电车（梯）上或乘地铁火车时？”“遇到人群时怎样，例如进入人多的房间、多人谈话时？或当众讲演时或在人面前进食、喝水或书写？或参加集会、宴会？”“你有何特殊的恐惧，例如害怕羽毛、猫、蜘蛛或鸟？或高地、打雷、黑暗？或任何一种动物/虫类？或牙科医师、注射针剂、血、受伤等？”“你是否回避某一种情境？以为你知道将会出现焦虑？”“它对你的生活有多大影响？”思维包括思维被洞悉、思维插入、思维回响、思维被广播、思维中断/被剥夺等“你能否清醒地思考或有什么干扰你思考？”“你的思维是否容易混乱或迟缓？”“你对简单的事能否很容易就作出决定？”“对日常生活中的事作决定的情况如何？”“你是否遇到事情容易思虑过多？”“花费那么多的精力以至顾不上你的工作吗？”“你的思想能否完全由自己控制？”“你能完全控制自己的思想活动吗？”“有没有不是你自己的思想，而进入了你的头脑？”“你怎么知道它们不是你自己的？”“它们从什么地方来的？”“你是否曾经好象听到自己的思想在你的头脑中，声音那么响，以至站在附近的人可以听到？”“你的思想是否被广播，致使他人知道你在想什么？”“你怎样解释它？”“你是否曾经好象听到自己的思想被重复或在回响？”“别人能知道你的思想吗？”“是否由什么东西象在施行催眠术或传心术？”“任何人都能知道你的思想吗？”“你怎么知道的？你怎么解释它？”“你是否曾经体验到你的思想突然中止，以至脑子空了，即使在这以前你的思维是流畅的？”“是怎么回事？经常出现？是由于什么？”“你的思想是否感到被掰走了、离开了你的头脑？似乎是被外界的人或某种力量掰走了？”“你能否举个例子？”“你怎样解释它？”妄想⒈被控制妄想“你是否感到不是受你自己、而是由某种力量所控制？”“你是否象一个没有自己意志的机器人或僵尸？”“你好象被某人或别的东西所支配？”“是怎么回事？”“这个力量是否不经过你的同意指使你行动？利用你的声音或利用你的书写？它是否取代了你的人格？怎样来解释？”⒉曲解、误认或关系妄想“人们是否在暗示你，说一些由双关意义的话？或者做事有一种特殊的方式以传达某种含义？”“是否每个人都在散布你的流言蜚语？”“是否有人跟踪你、检查你或者记录你的行动？”“他们是怎样做的？为什么？”“事物是否好象是特意安排的？”“是否正在进行一种试验来试探你？”“你在电视或报纸上的所见所闻是否与你有关？”“你是否从广告、橱窗或事物的安排中，曾经好象看到特殊意义？”“你对此怎样解释？”⒊被害妄想“是否有什么人蓄意伤害你？例如要毒害你或杀你？”“怎样害你？在其背后是否有象黑手党那样的组织？”“还有什么其它方式（手段）的迫害？你怎样解释？”“人们待你好吗？关心照顾你吗？”⒋夸大妄想⑴援助妄想：“你是否认为人们特意组织起来帮助你？”⑵夸大才能妄想：“你是否有什么特殊与众不同的地方？你是否具有特殊的才能或权势？”“你能否知道他人的思想？”“你的生命是否赋有特殊的目的或使命？”“你是否感到你很聪明？或善于创造？你对此怎样解释？”⑶夸大身份妄想：“你是不是以为很显要的人物，或者是某个显要人物的亲戚如王室？”“你是否非常豪富或大名鼎鼎？”“你对此怎样解释？”⒌其它妄想⑴病态的嫉妒：“你有什么理由来嫉妒任何人？”⑵幻想性妄想、妄想性回忆、妄想性虚构：“你最近有否任何不寻常的体验或经历？”注：虚构——受检者当场捏造出的妄想，很常见。
精神科soap病历范文
精神科soap病历范文一、主观资料（S，Subjective）# （一）患者基本信息。
患者名叫小李，男，25岁，是个程序员。
他说自己是被老妈硬拉来医院的，一脸的不情愿。
# （二）现病史。
1. 症状表现。
小李说他最近感觉自己像是个电量不足的手机，总是提不起劲儿。
每天早上醒来就觉得特别累，脑袋像是被一团棉花塞住了，迷迷糊糊的。
对啥都不感兴趣，以前最喜欢的打游戏现在也觉得无聊透顶。
他老妈给他做了一桌子好菜，他看着就没胃口，还说“感觉那些菜就像游戏里的像素块，看着就不想碰”。
晚上还失眠，躺在床上就像煎鱼一样翻来覆去，数羊数到自己都迷糊了，还是睡不着。
好不容易睡着了，又总是做噩梦，梦到自己在代码的世界里迷失了方向，到处都是错误提示，然后就被吓醒了。
2. 发病时间与诱因。
这种情况大概从三个月前开始的。
他觉得可能是工作压力太大了，公司接了个大项目，每天都要加班到很晚，而且老板还总是催进度。
他说“感觉自己就像个被不停抽打的陀螺，停不下来，还转得晕头转向的”。
3. 既往治疗情况。
小李之前没看过精神科，自己在网上查了查，吃了点维生素片，以为是缺乏营养，结果根本没什么用。
# （三）既往史。
1. 身体方面。
小时候得过肺炎，不过早就治好了。
没有其他重大疾病史。
2. 精神方面。
没有精神疾病家族史，他说自己家的人都比较“神经大条”，以前都没听说过谁有这方面的问题。
# （四）个人史。
1. 成长发育。
小李是顺产出生的，从小发育正常，学习成绩还不错，尤其是数学和计算机方面，他说自己小时候就对那些数字和代码特别感兴趣，感觉像是一种特殊的“密码”。
2. 社会经历。
大学毕业后就进了现在这家公司，工作比较忙，没什么时间社交。
他说自己就像个“程序宅”，除了工作就是回家自己捣鼓电脑。
# （五）心理社会因素。
1. 工作压力。
前面提到公司的项目压力很大，而且他觉得同事之间竞争也很激烈，担心自己如果做不好就会被炒鱿鱼。
他说“感觉自己就像在战场上，周围都是敌人，一不小心就会被淘汰”。
精神分裂症疑难病例讨论记录范文
精神分裂症疑难病例讨论记录范文一、1.1 病人基本情况今天我们来讨论的这个病人，名叫小张，今年25岁，是个大学生。
他的症状主要表现在幻听、幻视和妄想方面。
具体来说，就是总是听到一些声音在告诉他：“你被通缉了！”、“有人要绑架你！”之类的，还有时候看到一些奇怪的画面，比如天空中飞来飞去的五颜六色的东西，还有那些奇形怪状的人物。
而且他还总是觉得有人在监视他，想要陷害他。
这些症状让他的生活变得非常痛苦，也让身边的人很为难。
二、1.2 病人病史小张的病史比较复杂。
他小时候家里就比较贫困，父母经常吵架，这对他的心理影响还是比较大的。
上了初中以后，他的成绩一直不太好，老师和同学都觉得他不太上进。
高中时期，他开始有了女朋友，但是因为性格不合，最后还是分手了。
大学期间，他的压力越来越大，既要应付繁重的学业，还要面对就业的压力。
这种种压力加在一起，让他的心理承受能力变得越来越低。
三、2.1 诊断过程在我们对小张进行详细的询问和观察之后，根据他的症状和病史，我们初步怀疑他可能患有精神分裂症。
为了确诊，我们需要进一步进行心理评估和实验室检查。
四、2.2 心理评估在心理评估过程中，我们让小张回答了一系列的问题，包括他的家庭背景、成长经历、人际关系等方面的问题。
通过这些问题，我们了解到了他的内心世界和他所面临的困境。
我们还通过一些专业的心理测试工具，对他的心理状况进行了评估。
最终的结果显示，小张确实存在一定的心理问题，但并不是精神分裂症那么严重。
五、3.1 治疗方案针对小张的情况，我们制定了一套个性化的治疗方案。
首先是药物治疗，我们给他开了一些抗精神病药物，用来缓解他的幻觉和妄想症状。
我们还建议他去参加一些心理辅导课程，学习一些应对压力的方法和技巧。
我们还会定期跟进他的病情变化，及时调整治疗方案。
六、3.2 预期效果虽然精神分裂症是一种比较严重的精神疾病，但是只要患者能够得到及时的有效治疗，他们的症状是可以得到缓解的。
对于小张来说，我们相信通过我们的努力，他一定能够战胜病魔，重新找回属于自己的快乐生活。
问诊案例及问诊内容例子范文
问诊案例及问诊内容例子范文一、问诊案例：感冒症状问诊。
问诊医生：张医生。
患者：小李。
问诊场景：社区诊所。
问诊内容：张医生：（微笑着）小李啊，今天怎么啦？看起来有点没精神呢。
小李：（有气无力地）张医生，我感觉自己好像感冒了，难受得很。
张医生：（关切地）哦？那你跟我说说都有些啥症状呀？小李：（吸了吸鼻子）我这鼻子啊，就像被堵住的下水道一样，不通气儿，只能用嘴呼吸，可难受了。
张医生：（点点头）嗯，鼻塞是挺难受的。
那除了鼻塞，还有别的情况吗？比如说流鼻涕，是清水样的还是那种浓稠的呀？小李：（拿纸巾擦了擦鼻子）一开始是清水样的，现在变得有点浓稠了，感觉像胶水似的（皱着眉头）。
张医生：（笑着打趣）哈哈，胶水可有点夸张啦。
那你有没有咳嗽呢？小李：（咳嗽了几声）咳，咳，怎么能没有呢，嗓子痒痒的，就像有小羽毛在里面挠一样，忍不住就想咳。
张医生：（继续问）那这个咳嗽是干咳，还是能咳出痰来呢？小李：（清了清嗓子）能咳出痰来，痰也有点浓稠，颜色有点发黄。
张医生：（思考了一下）嗯，发黄的浓痰啊。
那你有没有发烧呢？自己量过体温没？小李：（摸了摸额头）我感觉有点热，但是还没量体温呢。
就是整个人晕乎乎的，像喝了酒似的。
张医生：（拿出体温计）来，先量量体温。
那你这种不舒服的感觉有多久了呀？小李：（回想了一下）大概从昨天早上开始的，昨天还没这么严重，今天就感觉更难受了。
张医生：（看了看体温计）哟，38.5度呢，有点烧了。
那你这两天有没有着凉呀？或者接触过感冒的人？小李：（想了想）我前天下班的时候下大雨，没带伞，可能是那时候着凉了。
我办公室有个同事前几天感冒了，不过我当时觉得自己身体好，应该不会被传染。
张医生：（摇摇头）你看，还是大意了吧。
那你之前有没有吃过什么药来缓解这些症状呀？小李：（摇摇头）没有呢，我想着能扛过去就扛过去，结果越来越严重了。
张医生：（拍拍小李的肩膀）行嘞，那我大概了解你的情况了。
接下来我给你开点药，你回去好好休息，多喝水，应该很快就会好起来的。
【2018-2019】问诊范例-范文模板 (13页)
医生：您哪里不舒服？
病人：头痛。
医生：多长时间了？
病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？
病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部吗？
病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？
病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及 4
判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：
医生：您怎么不好？
患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？
患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？ 患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？
患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
医生：您最近的情绪如何？
病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？
精神科病历书写及范例三篇
精神科病历书写及范例三篇精神科病历书写及范例一篇病史采集是做出正确诊断的重要环节。
病史采集和精神检查相互联系和影响。
病史采集和精神检查有时需要交叉和反复进行，才能得到满意的结果。
主要过程如下：病史的获取：通过倾听患者家属和知情人的述说，从中获取有诊断意义的材料。
分析和整理：以专业知识为基础，对取得的材料进行分析、判断和综合，摒弃无临床意义的内容（“去伪存真”），最终形成有条理的病史材料。
病史的记录：病史记录是在前两个环节后进行，是在有条理地分析整理后进行的。
文字描述应准确清晰并应体现出诊断和鉴别诊断思路。
家属提供病史时易出现的情况：1、过分强调精神因素的作用。
总是讲述他们认为对患者产生了精神刺激的事件，加上大量的主观性评论。
此时要适当地提出问题将话题转移到精神异常的转变过程上来。
2、强调精神异常，忽视躯体异常。
患者精神异常的出现令家属感到不安和不知所措，此时家属会详细描述患者不正常的种种表现，躯体情况常被忽视，这对器质性精神障碍非常不利。
此时，医生应主动问及有无发热等躯体情况。
3、提供阳性症状多，而忽视了早期症状和不太明显的阴性症状。
患者出现幻觉、妄想、兴奋等阳性症状显而易见，家属也能由此判断出这是明显的精神异常，而对早期症状和阴性症状却不能直接判断，结果可能会影响对患者总病程的判断。
4、提供情绪和行为的异常多，而忽视患者思维和内心的异常体验。
在采集病史时，医生需要善于引导，才可取得较为客观而全面的真实材料。
病史格式及内容：1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。
2、主诉：主要精神症状及病程（就诊理由）。
书写要求：精炼，有鲜明语种特点。
（1）主诉是住院病历中第一项内容，用词要精练准确，症状不能太多，尽量不要超过20个字；症状过多和语句冗长是书写主诉最常见的问题，原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多地将病人其他相关症状写入主诉外，不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。
精神病人讯问笔录提纲
精神病人讯问笔录提纲
1、被告人黄朝，20xx年4月20日下午，你当时在哪里？在干些什么？
2、之后你们之间发生了什么？因为什么发生了口角？
3、在发生口角后你又做了什么？
4、你当时打电话给谁？就只有绰号“阿南”一个人吗？
5、你打电话叫“阿南”过来的目的是什么？
6、之后“阿南”他们来了几个人？
7、除“阿南”外那几个人是谁叫来的？你有没有叫“阿南”带些人过来？
8、人都来了之后你们又做了什么？
9、你和被害人之间以前有过经济纠纷吗？那你问什么要向被害人索取人民币5000元？是谁提出向受害人索要5000元的？
10、既然是“阿南”提出的，你当时制止还是赞成，或是表示默认？
11、那你们当时是以怎样的方式向被害者要钱的？你当时说了些什么话？其他人有没有说些什么？
12、你有没有对被害人的身体采取了暴力行为？你是否有使用过凶器进行暴力威胁？其他人呢？
13、在这过程中，被害人有过报警或求助他人的行为吗？
14、被害人后来给你多少钱?
15、你后来为什么降低条件只拿了3000元？
16、被害人是怎样给钱给你的？是当场给的吗？这钱是他自己身上拿出来的吗？
17、蓝艳为什么会借给他钱？
18、拿了钱之后你们又做了什么？
19、案发后你有没有到公安机关去自首？。
精神病问诊过程示例
精神病问诊过程示例文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-病例简介患者40岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。
检查者任务1. 从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查2. 检查完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴）医生：我是医大实习医生，我姓X，您就叫我X医生吧病人：X医生医生：请问您怎么称呼病人：张XX （诱因病程1年余）医生：那就称您老张吧病人：行（检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名）医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。
你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗病人：可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没有，有时感到胸闷，发紧医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗有什么诱因没有病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩子的事吵几句，晚上就感到睡不着，翻来覆去，联想到工作十几年来，以及家庭方面的矛盾，感到自己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚12点以后才睡着。
（停顿一下）医生：这些症状同时出现吗病人：没有，开始只失眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2，3个月后感到自己就象什么也做不了了。
医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗有早醒没病人：不，开始是入睡困难和睡的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜2~3点就醒医生：这一年来你的心境，情绪怎样病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。
怪不好意思的，总是强忍着不哭。
（错觉：无感知综合障碍：有）医生：情绪低落一天总是一样吗上下午有什么变化没，对什么事有兴趣病人：开始总是一天总是低落，但不是很重，做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了，后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊”晚上感到这一天可算过去了医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思不如死了好病人：有过，一天到晚没什么心情，一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了。
河南精神病人和医生对话
河南精神病人和医生对话
医生：您好，我是您的主治医生。
请问您有什么需要向我咨询或者描述的问题？
精神病人：医生，我感觉自己经常情绪不稳定，时常有恐惧和焦虑的感觉。
这种情况已经困扰我很久了。
医生：我了解你的症状，这些表现都与精神疾病有关。
您遇到什么特定的情境时会感到最不适？
精神病人：当人多的地方或者面对陌生人时，我会感到非常紧张和不安。
医生：这些感觉很可能与社交焦虑有关。
我建议您接受一些心理疗法，帮助您面对和适应这些情境。
此外，我们可以尝试一些药物治疗来减轻焦虑和恐惧的症状。
精神病人：医生，我不想依赖药物。
有没有其他方法可以帮助我缓解这些问题呢？
医生：当然，药物只是其中一种治疗手段，并不是唯一的选择。
心理疗法，如认知行为疗法或支持性心理治疗，可以帮助您了解并改变您对社交情境的焦虑和恐惧感。
此外，规律的锻炼、良好的睡眠和饮食习惯也对改善心理健康有积极影响。
精神病人：谢谢医生的建议。
我会尽量按照您的指导去做，希望能够逐渐改善我的情绪稳定问题。
医生：很好，您的积极态度非常重要。
请记得，治疗是一个过程，需要时间和耐心。
我会一直陪伴您，确保您获得最合适的治疗方法。
如果在过程中有任何问题或者需要进一步咨询，随时与我联系。
精神病人：非常感谢！我会与您保持联系。
心理疾病诊断与督导实训跟踪报道（8）--现场咨询第五个案例及答疑
心理疾病诊断与督导实训跟踪报道（8）--现场咨询第五个案例及答疑被丈夫家暴后，她的儿子“抑郁”失踪一年！如今丈夫找人试管婴儿成功，并且在现场潜伏当听众旁观妻子咨询！道龙老师如何给这位妇女支招？主讲专家：美国心理学专家张道龙时间：2017年8月27日下午案例背景：女性，50岁，因为儿子走失来访。
诱因夫妻打架，来访者把淤青的照片发一家三口的群里，孩子过问后离家出走，被舍友拦回，后又出走。
之后决定去支教。
写信给家人，多次提到要自杀。
表示自己多年来是提线木偶，隐藏自己。
不知道为什么活着。
认为自己没病，而是信仰危机。
自己的生命、吃穿用度都是别人给的，凭什么活着？觉得独自自杀，导致父母压力大，所以他去山村支教，造成意外死亡，父母还能拿到保险金。
但是又不甘心，恐惧。
他说未来在远方。
也不用手机了，如果顺利的话还会给父母写信。
来访者的困扰：是否找孩子让他接受治疗？能强行安排住院吗？来访者：他去年第一次留了信，离开了，舍友和校领导去火车站拦截，他很愤怒，当场就把手机摔了。
之后他爸爸赶到，送去医院。
那时候他不像是寻死的样子，因为书和卡都带着。
后来在医院逃跑，带着银行卡。
后来知道通过身份证能定位他的信息，他就不用身份证。
后来通过技术手段找到他的地址，找过去发现他是抑郁状态，整天在网吧。
后来又住院，他写道恨我们。
过年回到家每天都是房门紧锁，在家是他心情最糟糕的阶段。
元宵节之后跟我谈话一小时，理智和思维很清楚，你感到他是有意不说话、说的时候是很清晰的。
他自己找了山村去支教，带了好多课本、文具给孩子，很有爱心的。
张道龙：他大学毕业了吗？来访者：大二。
张道龙：有教师资格证？来访者：没有，支教，不需要，不开工资。
张道龙：那怎么生活呢？来访者：学校管吃管住，我跟学校电话联系上了。
张道龙：能正常工作？来访者：可以的，就是交流少，一般不讲话，但是别人也看不出他有精神问题。
张道龙：这小孩肯定是有精神障碍。
你们家里有谁有精神障碍？来访者：应该是没有，就是爷爷也不爱讲话？张道龙：爷爷爱交朋友吗？来访者：在农村看不出来，也打牌什么的。
精神科首次医患沟通记录(范例)
精神分裂症
诊疗、护理计划及患方需要了解的其他问题。
一、诊疗及护理计划
1、完善入院后的各种检查及量表评定。
2、药物治疗：给予利培酮，阿普唑仑等药物治疗。
3、严密观察病情变化和监测药物反应，随时调整药物剂量及方案。
4、心理支持治疗。
5、按精神病常规护理。
二、其他需要了解的事项
1、住院期间需要遵守有关制度和规定，不能擅自外出，如有特殊情况需要外出，须经主管医师或值班医师批准，凡患者自行外出所造成的后果(如发生意外、医保报销问题等)，由本人自负。
今日医院主管医生或责任护士对我疾病用药情况医药费用住院期间需要遵守有关制度和规定等情况与我进行了沟通我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法防范措施以及疾病的治疗中的风险等同时也了解了住院期间需要遵守有关制度和规定
科室：精神科床号：302-4床住院号：7123
病人姓名
李某
性 别
女
年 龄
30岁
电话
139********
4、患者或家属要求出院的，须提前1天向主管医师提出申请。
5、其他
医生：责任护士：
2014年3月15日
病
人
或
家
属
意
见
今日医院主管医生（或责任护士）对我疾病、用药情况、医药费用、住院期间需要遵守有关制度和规定等情况与我进行了沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、防范措施以及疾病的治疗中的风险等，同时也了解了住院期间需要遵守有关制度和规定。本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。
2、我院新型农村合作医疗参合患者：起付线300.00元，报销比例为77%，不在补偿范围内的除外（如挂号费、出诊费、救护车费、取暖费、损坏赔偿费等）；城镇居民及职工医保按相关规定报销。
《重症精神疾病患者心理咨询记录.2》
《重症精神疾病患者心理咨询记录.2》时间：年月日地点：指导者：被指导者：内容。
得了精神分裂症，不吃药，通过心理咨询，能治好吗。
得了精神分裂症，不吃药，通过心理咨询，能治好吗。
不能停药，在急性期过后还有维持治疗3到6个月。
心理治疗只有在妄想。
幻觉消除以后，认知改善以后，采用心理治疗消除心理因素，但是以药物治疗为主，精神分裂症还是要靠药物治疗，单纯的心理治疗只是缓解心理困扰，精神分裂症患者病情复杂，病程长短不一，临床分型多，发病因素不同，这是精神病难治的因素之一，但难治不等于治不好，如果在早期发病时能够及时发现，正确治疗，系统治疗，绝大部分患者都能康复。
西医治疗精神分裂症主要用神经阻滞剂来控制症状为主，虽然短期内、急性阶段能起到一定的控制作用，但是有很多弊端和副作用。
建议中医治疗，通过辨证施治，从整体治疗，调节脏腑，调理气血，平衡阴阳，恢复紊乱的大脑功能，从而使人体恢复健康态。
中药的优点是根除性强；缺点是相对西药见效慢，但是随着现代高科技在医学上的进步和应用，中药也渐渐摆脱了它的弊端。
可以了解一些中药疗法，慢慢转化为中药治疗，之后慢慢停药，如我院许济川教授研发的系列中成药采用现代高科技提纯技术精制而成，就大大提高了药效。
正确认识精神分裂症精神分裂症最初通常发生在青春期或成年早期，可突然发病，行为发生明显变化，出现古怪的行为和精神错乱的症状，也可能缓慢起病，此时病程进展缓慢，早期症状以性格改变为常见，如变得敏感多疑，无故发脾气，与人疏远，寡言少语，好独自呆坐或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。
精神分裂症在社会中有过度诊断的情况，有些时候是心理功能暂时性的全面崩溃，导致精神混乱，表现怪异，不容易被他人理解，就可能被诊断为精神分裂症。
一般诊断为精神分裂症，就会被当作一种慢性的精神病来对待，患者本人也可能以病人自居，而不再以常人的努力去应对生活中不可避免的艰辛，因而加重其功能衰退。
一般而言，精神分裂症每复发一次会加重病情，治疗会更困难，反复发作可导致患者社会功能逐步衰退。
精神科问诊
1.由父母接到老师和同学反映情况后来就诊的在校大学生。
2.最近不出门或不见人，无法正常学习和人际交往，考试不参加，上课缺勤。
3.被室友发现越来越离群索居，不愿理人，个人卫生自理差。
4.最近一段时间心情非常不好，总是紧张、恐惧，却不敢向他人求助。
5.已经处于这种状态2个多月。
6.2个多月前一次偶然的机会发现有陌生人跟踪自己，从着装外表看出来是基地组织的人，感觉害怕。
不敢出门或者出门很紧张不安。
7.想不出来有什么特殊的地方受到基地组织重视而导致目前的处境。
8.近6周感觉他们无处不在，食物被下了毒，无论多么小心也无济于事，仔细检查饭食后来索性不吃。
9.近2周确信宿舍中基地组织的人安了窃听器和监视器监视自己的一举一动。
10.近2周总听到有2个男人议论自己的事情，但周围一直无人。
11.平时性格内向、敏感话少，不善言辞，没有知心朋友没有特别的兴趣爱好。
诊断：1.幻觉妄想状态或精神分裂症，列举理由，鉴别诊断并结合社会功能分析。
1.纳差、乏力、精神不振。
2.半年之久。
3.想不出有什么特殊情况导致。
4.半年来基本心境是情绪低落，没有什么事情或者活动可以振作。
5.尝试过做一些曾经感兴趣的活动比如KTV电视画画打球，但是有头无尾，现在连想的兴趣也没了，更浑身乏力也并不回味过去的快乐。
6.半年来未曾感到快乐的滋味，也不回味过去的快乐。
7.常有负罪感，感觉不能孝顺父母还是家里的负担。
8.常有一种厌世的观念和冲动，但联想到父母老人觉得不能轻生。
9.有入睡困难和早醒，早晨醒后和上午是一天中最痛苦的时候。
10.没有胃口，吃饭都需要父母督促勉强吃一口，半年体重下降9kg。
11.在事业单位做科研助理，但是力不从心，已经病休在家3个月。
12.尚未婚育，与父母住在一起，家境良好，工作上没有明显人际困难。
精神检查：1.核心症状：心境，兴趣，快感，精力。
2.附加症状：悲观厌世，自责自罪，入睡困难，早醒，纳差，体重下降。
3.症状发展：起病诱因、表现、综合征发展、自我调整和效果、诊治求助情况。
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病例简介
患者40岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。
检查者任务
1. 从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查
2. 检查完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴）
医生：我是医大实习医生，我姓X，您就叫我X医生吧
病人：X医生
医生：请问您怎么称呼？
病人：张XX （诱因病程1年余）
医生：那就称您老张吧
病人：行（检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名）
医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。
你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗？
病人：可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没有，有时感到胸闷，发紧
医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗？有什么诱因没有？
病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩子的事吵几句，晚上就感到睡不着，翻来覆去，联想到工作十几年来，以及家庭方面的矛盾，感到自己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚12点以后才睡着。
（停顿一下）医生：这些症状同时出现吗？
病人：没有，开始只失眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2，3个月后感到自己就象什么也做不了了。
医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？
病人：不，开始是入睡困难和睡的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜2~3点就醒
医生：这一年来你的心境，情绪怎样？
病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。
怪不好意思的，总是强忍着不哭。
（错觉：无感知综合障碍：有）
医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？
病人：开始总是一天总是低落，但不是很重，做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了，后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊？”晚上感到这一天可算过去了
医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思？不如死了好？
病人：有过，一天到晚没什么心情，一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了。
（心境：抑郁，焦虑情绪昼夜变化：有）
医生：你想过怎么去死吗？有过具体的自杀行为吗？
病人：有过，我在半年前服100片安定，自杀被家属发现抢救过来了
医生：除心情低落，还有别的什么情绪反应吗？如心神不宁等
病人：有，这半年来做什么都做不下去，连看报纸，电视新闻什么的都看不下去，有时坐立不安。
医生：在这段时间您的胃口怎样，有别的躯体不适吗？
病人：胃口不好，吃什么也没味，这一年来感到头痛，全身没劲，不舒服，这一年来体重明显下降20多斤，大夫，这半年来我与爱人的性生活一点兴趣也没有，干脆不想这事（自杀：有）
医生：您是否感到身体这么不舒服是不是得了什么病了，没有到过医院检查吗？
病人：胃口不好，胸口老堵着，我本以为得了胃肿瘤，到中医院看病，说我可能和心情有关，用一些“胃痛冲剂”后好转，我就不再核计了。
医生：听力有没有什么问题，比如说：你有没有听到过以前从没有听到的怪的声音什么的？
病人：那倒没有，有时睡不着时，感到钟表的声音都特别刺耳，别的没有听到过。
对了，有时耳边吱吱响。
医生：经常吗？
病人：不经常，偶尔有一次。
（幻觉：有妄想：有睡眠食欲：差）
医生：你曾有过看见别人没有看见的东西？
病人：没有。
医生：这一年来，看东西有没有看错的时候？
病人：没有
医生：你这一段时间看环境清晰吗？周围的事物有什么变化，时间感觉上有什么变化？
病人：看什么都和原来没生病时一样，就是感到度日如年，太没有意思了。
（心境：抑郁，焦虑）
医生：这段时间和你的同事，邻居的关系如何，与妻子的关系如何？
病人：邻居看我出来进去不上班，都关心我怎么了，我说我睡眠不好头痛，都劝我看一看去，我总是想养一养自己调整一下就好了，我不愿到处看病。
妻子对我倒行，只是我俩的个性不和，别的倒没有什么。
医生：这一年你是否发现别人对你的态度有变化，有没有在谈论你？
病人：没有人谈论我，大家对我很好。
（被洞悉感：无自责：有）
医生：这一年来是否有过对过去的事很后悔或感到很自责？
病人：有，总感到对不起家人，连累他们了。
每想到这，就想不如死了算了。
医生：有没有人故意和你作对，说闲话给你听什么的？
病人：没有
医生：你有没有脑子很乱，不受自己的意志控制，包括你的思想和行为？
病人：没有，自己总是思虑过去那点事，没啥意思。
医生：你想什么别人知道不？
病人：（笑了）那怎么能知道。
医生：你已经病了一年多了，这期间不上班着急吗？将来都怎么打算的呢？
病人：唉！正是干事业的年龄，却什么也干不了，怎么不着急，什么也做不了了，成了废人
医生：你这一年来不上班，在家做一些家务吗？（被洞悉感：无自责：有行为：减退）病人：不愿做，连洗自己的衣服也不愿洗。
医生：好，你刚才说的这些我基本上听清楚了，我很能理解你，也愿意帮助你。
接下来我问你一些问题，这些问题虽然比较简单，但为了更详细地了解你的现状，请您配合回答病人：好
医生：刚才我进屋时已经做了自我介绍，您现在能说一下我是做什么的吗？
病人：您是实习医生，这我知道。
医生：今天是几月几日？哪一年？
病人：5月28日2007年
医生：我现在什么地方？在几楼？
病人：心理医生，三楼
医生：您还能记得一首古诗上句是“春眠不觉晓，下句是```````”？
病人：处处闻啼鸟
医生：接下来，我说三样东西，我说一样你重复一样，待一会我要问你，钢笔。
病人：钢笔
医生：电视
病人：电视
医生：大豆
病人：大豆
医生：好，我再说一个电话号码，您立即重复一次，26243298
病人：26243298
医生：端午节是哪天？
病人：五月初五
医生：你说鸡蛋和种子有什么相似的地方？
病人：（思考几分钟）都是生物
医生：刚才我告诉您哪三样东西？
病人：大豆，（停一下）电视``````想不起来了（记忆：差常识：差）
医生：我说一句话，你看我说的对不对？“那个戴蓝帽子的男孩穿着一件白衣服，一件白裤子，真是一身白啊”
病人：对
医生：平时算小帐算错不？
病人：有时不爱算
医生：100-7=？
病人：（想一会儿）93
医生：再减7，以后一直递减7，一直下去
病人：86，75，72不对不对，我算不好。
（抽象思维：差判断力：差计算力：差）医生：好，刚才我问了您不少问题，对您的情况已基本搞清楚了，那您是否认为您目前这种情况是一种病，一种精神上或叫心理上的疾病？
病人：是病？不过我已认为我这些事也是够一个人愁的，我不想住院，我想住院对我不一定有帮助，我这事谁也治不好了。
医生：您的确有一些心理，精神上的心里冲突，也有一些躯体上的问题如头痛，严重的失眠，胃口不好，体重都下降了，医生的看法还是希望您能通过住院规则地治疗一下，调解好自己再上班，试一试情形真的会改善（小结）
病人：那就试一试吧，不过，我认为好像没什么病似的，将来单位的工作安排上恐怕有影响吧？
医生：实力才是旗号，您现在什么也干不了，单位怎么安排您啊，只有调整好才能重新返回工作岗位
病人：那也是
医生：我的问题就问到这儿，您还有什么问题和要求
病人：我不想住院，大夫，您认为我有病，那我的病能治好吗？我将来能工作吗？
医生：如果您能配合治疗，会有很大改善的，医生会尽力而为。
我会把今天了解到的情况汇报给我的上级医生。
谢谢，祝你早日康复
病人：谢谢大夫了。
笔答卷
一通过精神检查发现患者存在下列哪些症状（选择一最佳答案）
1该患者有
A错觉B听幻觉C感知综合障碍88 D嗅幻觉E无感知综合障碍
2该患者思维状态
A思维贫乏B思维迟缓88 C思维松弛D思维奔逸E无思维障碍
3该患者有
A疑病妄想B被洞悉感C夸大妄想D罪恶妄想88 E无妄想
4该患者智能状态
A正常88 B痴呆C假性痴呆D超常
5该患者情感状态
A情感高涨B情感淡漠88 C情感低落D无感情障碍
6该患者对未来生活
A充满信心B漠不关心C绝望88 D有切合实际的打算
7该患者的动作
A动作增多B动作减少88 C冲动行为D动作模仿E无动作异常
8该患者意志活动
A意志增强B意志减退88 C意志缺乏D无意志障碍
9.该患者临床综合症是
A.紧张综合症
B.焦虑综合症88
C.胞衰弱综合症
D情感综合症
E急性脑病综合症
10.该患者临床症状存在
A夜重晨轻B晨重夜轻88 C昼重夜轻D无昼夜变化
二该患者最大可能的诊断是什么（选一答案）
A精神分裂症B焦虑症C抑郁症88 D躁狂症E心因性反应
三需要考虑做哪些鉴别诊断（选二项）
A精神分裂症B焦虑症C抑郁症D躁狂症E心因性反应
四你认为目前应该对患者采取那些治疗措施（选一项）
A抗精神病药物B抗抑郁药88 C抗躁狂药D抗焦虑药E暂不治疗观察五该患者如住院治疗首先需要特别防范的是什么（选一项）
A防冲动B防外逃C防自杀88 D不需防范。