精神科问诊及精神检查方法

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问诊的内容及技巧

问诊的意义
? 采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使患者感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病亦十分重要。
问诊的意义
? 问诊得到的临床资料不单用于本次疾病的诊断、治疗和护理，问诊内容还是一种法律文书，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。
? 2500年以前，医学之父
就曾经说过：
“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的
语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，
正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。
How to do it？
? 1.礼节性交谈开始，自我介绍，言语得体，建立医患关系，缩短距离，改善生疏局面。
问诊的内容
一般项目
? 包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、病史陈述者及可就诊的主要原因 ? 包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状
(体征)及持续时间
主诉＝主要症状＋持续时间
? 持续时间：起病至就诊或入院的时间 ? 主要症状：
? 部位特征：局部症状
主诉的要求
? 主诉的形式
主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间
? 记录的要求：言简意赅
? 文字简练 ? 用一、二句话概括疾病的主要问题 ? 一般主要症状不超过 3-5条，总字数不超过 20字 ? 主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次叙述。
主诉的范例
? 发热、咽痛2天 ? 寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛 3天 ? 左乳房无痛性肿块 4月余 ? 右下肢跌伤、疼痛、活动障碍 3小时 ? 火焰烧伤周身2小时 ? 活动后心慌、气短 2年，双下肢水肿 1周 ? 上腹部反复疼痛 4年余，大量呕血1小时

问诊的方法和注意事项

问诊的方法和考前须知问诊是医生与病人沟通的重要方式，医生通过问诊可以了解病人的病情，而病人也可以通过医生的问诊了解到医生的性格、态度、工作能力。

有经历的医生和初涉临床的医生问诊获得的信息与问诊时病人的具体情况可能不同。

因此，要注意问诊的方式、方法和各项要求。

一、问诊的方法在问诊的时候，医生既要全面问诊，尽可能客观、详细地获得病人病情资料并做好记录，又要懂得分析判断病人所提供的各种信息，初步概括出当前病情的主要矛盾可能有哪些，进而结合其他诊察手段进展逐步核实、排除。

问诊的方法有以下几点：1．确定主诉，系统询问主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的病症或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。

医生问诊要注意倾听病人的主诉，．然后有目的地进展深入、细致地询问。

如了解到病人以“头痛〞为主要病症时，应进一步询问其头痛的部位、性质、程度、时间以及其他伴随病症等。

同时，也要兼顾到如头痛与睡眠、工作、精神情绪、五官疾病等情况，以免遗漏病情。

又如主诉为“发热〞者，那么要追问是否恶寒、有无出汗、渴或不渴、发热时间和热型等，进而有利于证候分析与诊断。

记录主诉要简明，如：“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。

〞通常不把病名或诊断检查结果作为主诉，如：“患心脏病2年〞或“患糖尿病1年〞。

假设病人就诊时无自觉病症，仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发现异常时可以例外。

当有以下两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿〞。

②如当前无病症，诊断和入院目的又十清楚确时，可记录“发现胆囊结石2个月，人院承受手术治疗〞。

主诉是医生对病人就诊或人院前病情的高度概括和描述，要求医生对病人发病过程必须全面了解，并且用最简捷的文字进展科学提炼和归纳。

思维逻辑性强、符合病情实际、内容准确完整。

因此，主诉从一个侧面程度不同地反映了医生的思想、专业技能水平和综合分析判断能力、鉴别诊断能力与文字写作能力。

精神病问诊过程示例

病例简介患者40岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。

检查者任务1. 从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查2。

检查完病人后,完成相关的笔试(考站门上张贴）医生:我是医大实习医生，我姓X，您就叫我X医生吧病人：X医生医生：请问您怎么称呼？病人：张XX （诱因病程1年余）医生：那就称您老张吧病人：行（检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名)医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。

你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗?病人:可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没有,有时感到胸闷，发紧医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗？有什么诱因没有？病人(很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩子的事吵几句，晚上就感到睡不着，翻来覆去，联想到工作十几年来,以及家庭方面的矛盾，感到自己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚12点以后才睡着。

(停顿一下）医生：这些症状同时出现吗？病人:没有，开始只失眠,后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2,3个月后感到自己就象什么也做不了了。

医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？病人：不，开始是入睡困难和睡的不实,半年后早醒的厉害，有时半夜2～3点就醒医生：这一年来你的心境，情绪怎样？病人：情绪比较低落,有时爱哭,但哭时又害怕别人看见。

怪不好意思的,总是强忍着不哭. （错觉：无感知综合障碍:有）医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？病人：开始总是一天总是低落，但不是很重,做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了,后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊?”晚上感到这一天可算过去了医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思？不如死了好?病人：有过，一天到晚没什么心情,一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了. (心境：抑郁,焦虑情绪昼夜变化:有）医生：你想过怎么去死吗？有过具体的自杀行为吗？病人：有过，我在半年前服100片安定，自杀被家属发现抢救过来了医生：除心情低落，还有别的什么情绪反应吗?如心神不宁等病人：有，这半年来做什么都做不下去，连看报纸，电视新闻什么的都看不下去，有时坐立不安.医生：在这段时间您的胃口怎样，有别的躯体不适吗？病人：胃口不好，吃什么也没味，这一年来感到头痛，全身没劲,不舒服,这一年来体重明显下降20多斤，大夫，这半年来我与爱人的性生活一点兴趣也没有,干脆不想这事（自杀：有）医生：您是否感到身体这么不舒服是不是得了什么病了，没有到过医院检查吗?病人：胃口不好，胸口老堵着，我本以为得了胃肿瘤，到中医院看病，说我可能和心情有关，用一些“胃痛冲剂"后好转，我就不再核计了。

常见症状的问诊技巧

头痛
5、诊疗经过〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史：〔1〕有无药物过敏史？〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史：〔1〕有无药物过敏史？〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧〔考官评价〕〔一〕条理性是否强，能否抓住重点〔二〕是否能够围绕病情询问

问诊的内容及技巧

•
感染病人使用抗生素的情况
7. 一般情况

患病后的全身表现:
• • • • •
饮食状况二便状况
睡眠状况
精神状况体力状况
•
体重增减
注意问题

现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开病史短的要尽量详细病史长则重点突出、简明扼要、避免流水账注意记载有鉴别意义的阴性症状
•
咳嗽、咳痰，但无咯血
既往史

既往健康状况曾经患病情况
外伤手术史
预防接种史
过敏史
既往史

既往所患疾病及治疗情况重点：与现在疾病有关的疾病，
如疑有肝硬化应重点了解
• •
有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等
急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等
既往史

系统回顾：按各系统疾病要点有顺序的补充询问手术外伤史
应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症或记为：无
问诊的意义

问诊得到的临床资料不单用于本次疾病的诊断、治疗和护理，问诊内容还是一种法律文书，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。
问诊的内容
一般项目

包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、
民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、病史陈述者及可靠程度等。
主诉

病人感受最明显的症状
•
上腹部疼痛，不向其他部位放散
病例1（就诊日期2008年11月8日）

主诉：发热、咳嗽、咳痰、右侧胸痛3天
现病史：患者于11月5日外出乘车时因穿着少受凉，当时全身发冷，次日晨寒战，约半小时后发热，体温39oC，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，同时伴头痛、全身不适及右上胸部刺痛。自以为“感冒”服银翘片未见明显好转。昨日咳嗽、胸痛加重咳铁锈色血痰，胸痛为针刺样，于深吸气时明显，持续发热，体温38-39oC，无寒

问诊的内容及技巧

问诊的内容及技巧
2. 主要症状的特征
➢ 出现部位、性质、程度及持续时间
• 部位：上腹部、右下腹 • 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 • 程度：轻度、重度、能否忍受 • 时间：短暂、阵发或持续
问诊的内容及技巧
主要症状的特征
➢ 症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能的关系
• 肺结核多在午后发热 • 夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现 • 十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解 • 胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重 • 结肠炎的腹痛可于排便后缓解
问诊的内容及技巧
病例1（就诊日期2008年11月8日）
➢ 主诉：发热、咳嗽、咳痰、右侧胸痛3天
➢ 现病史：患者于11月5日外出乘车时因穿着少受凉，当时全身发冷，次日晨寒战，约半小时后发热，体温39oC，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，同时伴头痛
、全身不适及右上胸部刺痛。自以为“感冒”服银翘片未见明显好转。昨日
问诊的内容及技巧
对主要症状的修饰
➢ 性质特征
• 发作性（呼吸困难、头痛） • 阵发性（腹痛、咳嗽） • 间歇性（发热、血尿） • 进行性（吞咽困难、呼吸困难） • 持续性（高热、腹痛） • 频繁性（呕吐、腹泻） • 游走性（关节痛） • 劳力性（心前区痛、呼吸困难） • 剧烈（头痛、呕吐）
➢ 部位特征：局部症状
烟。不饮酒。28岁结婚，育有二子，配偶健康 • 家族史：父、母早亡，死因不详。兄1962年死于肺结核。姐弟二人及二子
均健康。否认家族遗传病史。
问诊的内容及技巧
问诊的技巧
问诊的内容及技巧
问诊的基本要求准确
可靠
完整
问诊的内容及技巧
病史来源
➢ 病人：可信度高；能直接对患者进行观察 ➢ 知情人：病人不能表达病情时 ➢ 病情资料：病历，病情介绍

精神检查问诊模板的重新整理

精神检查问诊模板的重新整理精神检查问诊模板的重新整理引言：精神检查问诊模板是临床精神科医生在评估患者精神状况时常用的工具之一。

它通过询问一系列问题，旨在收集关于患者思维、情绪、行为等方面的信息，以协助医生作出准确的诊断和制定个性化的治疗方案。

然而，传统的问诊模板往往过于繁琐，不够系统化，给医生和患者带来一定的困扰。

因此，本文将针对精神检查问诊模板进行重新整理，力求简洁、全面和易于使用。

第一部分：简要背景在这一部分，我们将简要介绍精神检查的目的和意义，以及传统模板的不足之处。

第二部分：重要问题的整理在这一部分，我们将从思维、情绪、行为、认知和自杀倾向等方面整理出一些重要的问题，并对这些问题进行解释和说明。

第三部分：精简的问诊模板在这一部分，我们将基于前两部分的内容，编制一个精简而又系统化的精神检查问诊模板。

该模板将包含以下几个方面的问题：1. 思维和知觉：包括意识状态、思维内容和形式、幻觉和妄想等方面的问题。

2. 情绪和情感：包括情绪状态、情感稳定性和自我评价等方面的问题。

3. 行为和动作：包括活动量、躯体症状和自伤行为等方面的问题。

4. 认知和注意力：包括注意力集中、记忆力和思维流畅性等方面的问题。

5. 自杀和危险性：包括自杀念头、自杀计划和对危险物品的接触等方面的问题。

第四部分：总结和回顾在这一部分，我们将对整个问诊模板进行总结和回顾，强调其简洁、系统和有价值的特点。

同时，我们还将探讨该模板的适用性和局限性，并提出一些建议用于未来的改进。

结论：通过重新整理精神检查问诊模板，我们不仅可以简化医生和患者的沟通过程，还可以更全面、更准确地评估患者的精神状况。

这将为医生的诊断和治疗决策提供有力支持，同时提高患者的满意度和治疗效果。

对精神检查问诊模板的观点和理解：在编写本文过程中，我对精神检查问诊模板的重新整理有了更深入的理解。

我认识到一个好的问诊模板应该是简洁易用、全面系统的，可以帮助医生系统地收集和评估患者的精神状况。

精神科问诊

1.由父母接到老师和同学反映情况后来就诊的在校大学生。

2.最近不出门或不见人，无法正常学习和人际交往，考试不参加，上课缺勤。

3.被室友发现越来越离群索居，不愿理人，个人卫生自理差。

4.最近一段时间心情非常不好，总是紧张、恐惧，却不敢向他人求助。

5.已经处于这种状态2个多月。

6.2个多月前一次偶然的机会发现有陌生人跟踪自己，从着装外表看出来是基地组织的人，感觉害怕。

不敢出门或者出门很紧张不安。

7.想不出来有什么特殊的地方受到基地组织重视而导致目前的处境。

8.近6周感觉他们无处不在，食物被下了毒，无论多么小心也无济于事，仔细检查饭食后来索性不吃。

9.近2周确信宿舍中基地组织的人安了窃听器和监视器监视自己的一举一动。

10.近2周总听到有2个男人议论自己的事情，但周围一直无人。

11.平时性格内向、敏感话少，不善言辞，没有知心朋友没有特别的兴趣爱好。

诊断：1.幻觉妄想状态或精神分裂症，列举理由，鉴别诊断并结合社会功能分析。

1.纳差、乏力、精神不振。

2.半年之久。

3.想不出有什么特殊情况导致。

4.半年来基本心境是情绪低落，没有什么事情或者活动可以振作。

5.尝试过做一些曾经感兴趣的活动比如KTV电视画画打球，但是有头无尾，现在连想的兴趣也没了，更浑身乏力也并不回味过去的快乐。

6.半年来未曾感到快乐的滋味，也不回味过去的快乐。

7.常有负罪感，感觉不能孝顺父母还是家里的负担。

8.常有一种厌世的观念和冲动，但联想到父母老人觉得不能轻生。

9.有入睡困难和早醒，早晨醒后和上午是一天中最痛苦的时候。

10.没有胃口，吃饭都需要父母督促勉强吃一口，半年体重下降9kg。

11.在事业单位做科研助理，但是力不从心，已经病休在家3个月。

12.尚未婚育，与父母住在一起，家境良好，工作上没有明显人际困难。

精神检查：1.核心症状：心境，兴趣，快感，精力。

2.附加症状：悲观厌世，自责自罪，入睡困难，早醒，纳差，体重下降。

3.症状发展：起病诱因、表现、综合征发展、自我调整和效果、诊治求助情况。

精神科问诊的方法与技巧

精神科问诊的方法与技巧精神科问诊的方法与技巧主要包括以下几个方面：1. 建立信任关系：与患者建立信任关系是至关重要的。

医生应该表现出友好、耐心和关注，让患者感到舒适和安全。

这有助于患者更好地合作并开放地分享他们的精神健康状况。

2. 详细了解病史：医生需要详细询问患者的病史，包括过去的诊断、治疗和反应。

了解患者的家族史也非常重要，因为某些精神疾病可能有遗传倾向。

3. 观察患者的表现：观察患者的非言语行为（如面部表情、肢体语言和语调）有助于医生了解他们的情绪状态和可能的认知障碍。

医生还需要留意患者的精神状态，如意识水平、思维清晰度、注意力集中能力等。

4. 关注细节：医生应该仔细询问患者的症状，包括情绪、思维、行为和躯体方面。

对于每个症状，医生都应该询问其出现的时间、频率、持续时间和严重程度。

5. 避免引导性问题：在问诊过程中，医生应该避免使用引导性问题，以免影响患者的自由表达和自我报告的准确性。

6. 鼓励患者提问：医生应该鼓励患者提问，并耐心解答他们的问题，以增强患者的理解和满意度。

7. 评估自杀风险：对于有自杀意念的患者，医生应该进行全面的评估，包括自杀观念的严重程度、频率和触发因素。

医生还应该评估患者的自杀计划和可行性。

8. 记录问诊内容：在问诊过程中，医生应该记录所有关键信息，包括患者的症状、家族史、既往病史和治疗史。

这些信息将有助于诊断和治疗计划的制定。

9. 考虑药物副作用：如果患者正在服用精神药物，医生应该询问任何副作用，并考虑这些副作用对诊断的影响。

10. 保持专业态度：在问诊过程中，医生应该保持专业态度，避免情感偏向和主观判断。

医生还应该遵守伦理和法律标准，保护患者的隐私权和合法权益。

怎么检查是否得了抑郁症,怎么办

怎么检查是否得了抑郁症，怎么办一、怎么检查是否得了抑郁症？抑郁症是一种常见的精神障碍，通常表现为消极情绪、心理压抑、失眠、食欲不振、思维迟缓、自责自罪等症状。

如果想要检查是否有抑郁症，可以从以下几个方面入手：1. 症状检查症状检查是最常见的检查方法，由于抑郁症的症状比较明显，所以如果出现消极情绪、心理压抑、自责自罪等症状，就需要考虑是否有抑郁症的可能。

2. 问诊检查问诊检查是一种比较专业的检查方法，可以通过专业医生的问诊来确定是否有抑郁症。

医生会询问你的症状、过去的健康状况以及家族遗传状况，来判断是否有抑郁症的可能。

3. 化验检查化验检查主要是针对一些身体疾病进行检查，比如甲状腺功能异常、铁质缺乏等，这些疾病都有可能引发抑郁症的发生。

因此，如果怀疑自己得了抑郁症，同时也有其他身体症状，建议进行化验检查，以排除身体疾病的可能。

二、怎么办？如果发现自己出现了抑郁症的症状，应该尽早就医，寻求专业的帮助。

下面是几种常见的治疗方式：1. 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗方法，主要采用抗抑郁药物进行治疗。

这些药物可以帮助患者缓解症状，改善心情。

但是药物治疗需要遵循医生的建议，不要擅自停药或者随意更换剂量。

2. 心理治疗心理治疗是一种非药物治疗方式，通常采用认知行为疗法、心理动力疗法、催眠疗法等进行治疗。

这些方法可以帮助患者重建自信、改变消极思维、提升自我意识等，进而摆脱抑郁症的困扰。

3. 物理治疗物理治疗主要针对一些身体疾病进行治疗，比如光疗、电疗等。

这些治疗方式都经过科学验证，对于一些特定的症状，可以发挥一定的治疗效果。

三、注意事项1. 没有自卑感抑郁症往往伴随着自卑感、自责自罪等消极情绪，但这并不代表患者真的有问题。

患者应该保持心态开放，不要给自己加压。

2. 不要自己调整剂量抗抑郁药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，患者不要自己调整剂量，以免发生不必要的反应。

3. 锻炼身体适当的运动可以帮助患者缓解身体压力，改善心情。

精神科病人问诊技巧

精神科病人问诊技巧一、精神科病人问诊技巧的基本原则1. 尊重：尊重患者的人格、隐私和权利，避免使用刺激性或贬低的言辞。

2. 耐心：对于患者的症状和问题，要耐心倾听，不要急于打断或解释。

3. 细心：注意观察患者的非言语行为和情绪变化，以了解其真实感受和需求。

4. 理解：尝试理解患者的思维、情感和行为模式，以便更好地评估其病情。

5. 引导：在问诊过程中，要善于引导患者，使其能够清晰地表达自己的问题和症状。

二、精神科病人问诊技巧的具体应用1. 开放式提问：使用开放式提问，即问题不局限于简单的“是”或“否”答案，以便鼓励患者表达自己的想法和感受。

例如，“你最近感到焦虑吗？”可以改为“你最近有哪些情绪变化？”2. 关注细节：询问患者症状的具体表现和变化，以便更准确地评估其病情。

例如，“你每天晚上几点睡觉？”可以改为“你最近一周的睡眠情况如何？有哪些变化？”3. 情感反应：在问诊过程中，对患者表达的情感给予适当的回应，以示关心和理解。

例如，当患者讲述自己的痛苦经历时，可以简单地回应：“我理解你的感受。

”4. 澄清和确认：在患者表述不清或含糊其辞时，要澄清和确认患者的意思，以避免误解。

例如，“你意思是说你经常听到一些不存在的声音吗？”5. 避免假设：不要基于自己的假设或先入为主的观点来解释患者的症状，而应该基于患者的表述进行评估。

例如，不要假设患者因为某些行为而感到羞耻或尴尬，而应该询问患者的真实感受。

6. 避免引导性问题：尽量避免使用引导性问题，即暗示患者回答自己想要听的答案。

例如，“你最近有没有感觉自己变笨了？”可以改为“你对自己最近的认知能力有何感受？”7. 观察非言语行为：除了言语交流外，还要观察患者的非言语行为，如表情、动作、语气等，以获取更多信息。

例如，当患者讲述焦虑症状时，注意观察其手部动作和面部表情的变化。

8. 建立信任关系：在问诊过程中，要与患者建立信任关系，以便更好地了解其病情和需求。

例如，向患者保证自己的专业能力和保密措施，以减轻患者的顾虑。

问诊

症状询问1、锰及其无机化合物在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问神经精神症状，如头晕、易疲乏、睡眠障碍、健忘、多汗、心悸、肢体震颤，感情淡漠、性格改变、不自主哭笑等；2、铬及其无机化合物在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状；耳鼻喉、皮肤疾病史及相关症状；3噪声在岗期间职业健康检查症状询问：有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；2) 可能影响听力的外伤史、爆震史；3) 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多枯菌素、氮芥、卡伯、顺铅、和j尿酸、水杨酸类、含碑剂、抗症剂等；的中毒史，如一氧化碳等中毒；5) 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状痞痊、伤寒、猩红热、麻菇、风~、梅毒等疾病史46) 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；7) 有无噪声接触史及个人防护情况．4酸雾或酸面在岗期间职业健康检查a) 症状询问：重点询问口腔有无流涎、牙痛、牙齿松动、口腔溃疡、口酸，牙齿对冷、热、酸、甜或探触等剌激是否发生酸痛感觉；有无咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、气喘等呼吸系统症状；5、电工作业上岗前职业健康检查症状询问：重点询问高血压、心脏病及家族中有无精神病史等；近一年内有无晕厥发作史；6、苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤粘膜出血、月经异常等；应急健康检查症状询问：重点询问短期内大量苯的职业接触史及头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等7、粉尘作业劳动者职业健康监护1 ）游离二氧化硅粉尘［结晶型二氧化硅粉尘，又称：砂尘〈游离二氧化硅含量注10% 的无机性粉尘）］在岗期间职业健康检查职业病：砂肺症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；2）煤尘在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；3）石棉粉尘在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状s4）其他致尘肺病的无机粉尘注：根据职业病目录，系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘（铝、铝矶土、氧化铝〉、电焊烟尘等粉尘．在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；产性粉尘作业分级E 级及以上， 2～3 年1 次s棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘〉在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状E6.6 有机粉尘在岗期间职业健康检查症状询问：重点询问有无反复抗原接触史，发热、无力、咳嗽、胸闷、气短、进行性呼吸困难，体重下降等症状；8、高温在岗职业健康检查症状询问：重点询问有无心血管系统、泌尿系统及神经系统症状等；应急健康检查症状询问：如头痛、头昏、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志状况等1、锰及其无机化合物5. 4. 1 上岗前职业健康检查5. 4. 1. 1 目标疾病：职业禁忌证：a) 中枢神经系统器质性疾病；b) 已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病。

精神专科检查模版

⑤精神发育迟滞（中度）伴发精神障碍在其胞兄的陪同下自行步入诊室，意识清晰，仪容衣饰汗腐作呕肮脏邋遢，举止怪异，答非所问，定向力检查不能回答或胡乱回答；反复询问，患者难以理解所问内容及意思，或答非所问或信口乱答，问诊难以进行。

临床观察所见：①姿势：常变，在病房或独处呆坐或卧床睡觉或徘徊走动。

肌张力不增加，无蜡样屈曲、空气枕头表现，偶尔有违拗的表现。

②表情：茫然、呆板、固定，外界动因能使其改变。

③以行为改变为主要特征：违拗、冲动行为、刻板动作、模仿动作、模仿言语；受刺激后患者会重复喊"你打我干什么啊！"或"你打我啊！你打我啊！...."。

有主动动作，指向性随机，偶尔有伤人毁物，戏谑或攻击行为；自私，言行举止未有顾忌他人的想法或脸色的意识，需要被强力制止，看见感兴趣的物品或食品不顾一切想要索取，需要被强力制止才能放弃，不达目的后有时会倒地撒泼哭闹，有时会再次伺机抢夺；令其张口、伸舌、握拳、举手时不配合，④言语：有自发言语或说话意图，如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作，有时会伴有诡异的动作，有时会模仿他人说话。

给其纸笔，不能作书面回答。

⑤情感反应：对中肯诚挚的言谈无反应；对亲友或同事来访和谈话面无表情变化；此时注意患无呼吸、脉搏节律的改变，无面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露；在旁谈论与患者密切相关的事情时，观察其无情感反应。

⑥注意和定向：睁眼，眼球运动缓慢；对检查者或置于其眼前的移动物体能注视、瞬目或躲避，对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑不能引起其注意；对时间、地点和自身的处境不能辨认，对其家人基本能够正确辨认和称呼。

病史表明：患者小时候的语言、运动发育、其他运动技巧能力明显落后于同龄正常儿童，智商韦氏儿童智力量表分约为35-49.患者不易与同龄小孩建立伙伴关系，多与较自己小的孩童玩。

不能接受普通学校教育，生活自理显著困难，持续需人监护；理解能力差，需要反复教导示范仍然难以理解或知会，失去了思考问题的习惯。

医院精神心理科诊断流程

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精神科问诊及精神检查方法

精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊是通过与患者进行面对面交流，了解其主诉和病史，以及观察其言语、情绪、情感和行为等方面的表现，进行精神状态的评估。

精神检查的方法包括以下几个方面：
1. 观察和询问：医生会观察患者的外表和行为举止，以及询问患者的症状和主诉。

2. 情感和思维评估：医生会通过与患者交流，了解其情感状态和思维方式，包括情绪稳定性、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等情况。

3. 认知功能评估：医生会对患者的记忆、注意力、理解能力等认知功能进行评估。

4. 社会功能评估：医生会了解患者的日常生活和社交功能，包括工作、学习、家庭和社交活动等方面的情况。

5. 身体检查：排除临床症状可能由躯体疾病引起。

以上方法结合起来，可以帮助医生明确患者的精神状况和病情，进而制定相应的诊断和治疗方案。

精神科问诊的方法与技巧

精神科问诊的方法与技巧精神科问诊是指医生通过与患者交谈和观察，对患者的心理、情绪和行为状态进行评估和诊断的过程。

这项工作需要医生具备良好的沟通和观察技巧，以便更好地了解患者的内心世界和症状表现。

下面将介绍一些精神科问诊的方法和技巧，帮助医生更好地开展这项工作。

精神科问诊的方法与技巧之一是建立良好的沟通关系。

医生需要通过友善、耐心和尊重的态度来与患者交谈，让患者感到舒适和放松，从而更愿意分享他们的问题和困扰。

医生需要倾听和理解患者的讲述，尊重患者的感受和看法，避免过早下结论或打断患者的发言，从而建立起互信和理解。

精神科问诊需要运用有效的提问技巧。

医生可以通过开放式问题和封闭式问题来引导患者讨论他们的内心感受、生活经历和症状表现。

开放式问题可以鼓励患者进行自由表达，展现出他们的思维方式和心理状态，而封闭式问题则可以帮助医生获取具体的信息和细节。

医生需要关注患者言语和表情中的暗示，以便更深入地了解患者的内心世界和症状特征。

观察技巧也是精神科问诊的重要一环。

医生需要通过观察患者的身体语言、情绪表现和行为举止来获取信息。

患者的姿势、眼神、手势和语速等都可能透露出他们的情绪状态和心理特征，医生可以通过这些观察来辅助判断和诊断。

患者的日常生活和社交行为也是医生观察的重要对象，通过这些观察可以发现患者的功能损害和社交问题等。

精神科问诊还需要医生具备良好的自我管理能力。

医生需要保持冷静、理性和专业，不受患者情绪的影响，同时避免过多的自我投射和诊断偏见。

在面对复杂病例时，医生需要及时向同事和专家请教，以便更为准确地评估和处理患者的问题。

精神科问诊是一项复杂而又重要的医疗工作，需要医生具备良好的沟通、提问、观察和自我管理技巧。

通过不断的实践和学习，医生可以不断提升自己的问诊能力，更好地为患者的心理健康服务。

问诊的内容及技巧

A
D
B
C
支气管哮喘（往往为终身疾病）
风湿性心脏病
慢性支气管炎
溃疡病（可时好时坏持续几年）
过去疾病与目前症状有关系，时断时续、迁延至今的为现病史。多为慢性病，如：
注意区别过去史与现病史的界线
01
过去患肺炎，本次又咳嗽
02
过去患肠炎，这次又发生腹泻
过去疾病与目前症状相似，但已治愈应为过去史。多为可治愈的病，如：
问诊的意义
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就能对某些患者提出准确的诊断。
在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是通过问诊即可基本确定。如：感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、胆道蛔虫、高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫等。
临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。
能。
05
06
4.伴随症状
按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时，也应记录于现病史中，以备进一步观察。一份好的病史不应放过任何一个主症之外的细小伴随症状，因为这往往是明确诊断的重要线索。
01
具有和其他疾病鉴别意义的阴性症状
02
疾病主要并发症的临床症状是否出现。
03
5.阴性症状
01
02
03
何时在何处诊治？
现病史
01
02
1.起病情况
患病时间
起病缓急
病因与诱因
发病状态
一般描述方法：患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部剧烈疼痛…
起病情况
1
2
出现部位、性质、程度及持续时间部位：上腹部、右下腹性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样程度：轻度、重度、能否忍受时间：短暂、阵发或持续