精神科护理评估课件

心理科患者护理评估临床实践
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主要内容
• 1 护理评估的必要性、理念及原则 • 2 临床护理评估主要内容 • 3 评估注意事项 • 4 目前存在的问题
理念及原则
基本的理念：患者-家属 原因： 1、法律和伦理的要求，自决权、保密、不伤害、公平
2、临床是可以做到的——“精神病人的话不可信”，首先要问 家属。（偏见、对患者自决权和隐私权的漠视，病人和正常人 那个更会说假话呢？） 3、有利临床技能的培训-要求你没有不带任何框架的，全面的 询问患者，要求对每种疾病的症状、危险性全面的掌握和了解。
主要精神症状及应对方式
您这次住院主要想解决那些问题？ 没问题——家里人骗我来的（根据 患者门诊记录，家属的汇报情况， 采取封闭式问诊的形式。主要问住 院依从性，及服药依从性、冲动的 危险。） 情绪的问题（根据抑郁的症状：心 情如何？情绪、兴趣、精力、体力、 睡眠、食欲、体重、三自（自责、 自罪、自杀） 三无（无助、无望、无用）、 躯体伴随症状等、大小便。（怎么、 什么？为什么？）
评估的六部法
1、看（最基本的评估）：病例、患者有两个作
用： 建立初步的临床印象、初步的临床防范—— 表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态 和意识） —具有临床意义（很多疾病有典型的症状）
2、量：基本生命体征
3、问：住院是您自己要求的吗？ 4、好奇：为什么？ 5、主要症状的应对方式 6、吃、喝、拉、撒、睡？
• 9评估结束 • （１）澄清患者的需求。 • （２）根据患者的困惑症 状给予必要的解释、告知 和鼓励。 • （３）建议和指导一定要 利他原则、患者容易接受、 不能强行患者接受。 • 10提问方式：开放式提问 结合封闭式（感觉如何— —感觉好么）
自身存在的问题：
• １缺乏评估意识。 • 2凭主观意识：步行患 者就认为四肢是没有 问题，意识障碍的患 者—大小便失禁。抑 郁症患者就有自杀。 • 3沟通、交流技巧的缺 乏：不知如何问诊， 缺乏基本的精神检查 的技巧。
是否既往有过自杀行为——对既往自杀行为的态度。 总结目前的状态：自杀的意念——计划——最强烈的程度。
自杀评估注意事项
• １对所有住院患者都 应高度重视，特别抑 郁症、物质依赖的患 者、反复住院的老病 人。 • ２用词不能太直接。 ３不要有意举例。 • ４在评估时可适当筛 选家属旁听。
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病史，则向有关知情人了解， 但应将病史情况告诉患者法 定监护人。
护理风险评估的要求及内容
护理评估阶段
＝＝新入院患者、治疗期患者、康复期患者＝＝
护理评估纬度
＝＝精神症状、社会功能、生理状况、心理社会＝＝
护理评估时点
＝＝动态、晨间、三班交接班、周大评估＝＝
依从性
主要精神症状 及应对方式
护理 风险 评估 内容
冲 动 、 伤 人 评 估 注 意 点
—பைடு நூலகம்—
服药依从性
• 您了解您所服用的药物么？ • 吃药后有什么不舒服的感 觉么？ • 服药给您带来那些帮助？ • 对于不舒服的感觉您如何 应对的？
• 若需长期服药您担心哪些问题？
急性期患者评估要点
建立关系特别重要——亲切、同理、安慰、关心患者。 问诊时技巧： 1、从患者最关注的问题入手。 2、开放式提问不合适要采取封闭式提问，主要问幻觉、妄 想——应对方式 （风险判断——冲动、伤人、自杀）。 3、基本生理需求——什么时候、什么样的病人都很重要。
• 7、对于患者的症状、性 格特点尊重、理解、接纳。 • 患者无论是怎样的人必须 如实加以接受，不能有任 何拒绝、厌恶、嫌弃和不 耐烦（承认每个人有其独 特的和相当稳定的个性， • 不要企图改变、更不能把 意见强加于别人） • 8、交谈中的语气、语调、 表情、姿势、提问的方式 都表示愿意倾听、让患者 感觉是在帮助。
2、开场白,从日常普通问题的寒 暄开始或从目前环境或目前情况 开始，也可从患者最关心的主诉 开始，从睡眼、饮食开始，或基 于观察和具体情况的其他方式开 始。
住院的依从性
你这次住院是你自己要求的吗？ 问题？ 回答：不是（依从性差） 那谁让你来的？ 如果家人和医生都建议你住院你能 接受吗？ 回答：能（劝说下依从） 回答：不能――为什么？劝说―― 只住―周 那你有什么打算吗？不能自行离开， 或采取其他方法离开病房，你能做 到什么？（不外走协议）
主要精神症状及应对方式
一、强迫症：强迫思维、行为如何面对？ １) 共情。 ２) 创造宽容、理解的环境。（家属、周围 的朋友、病友） ３) 淡化—转移 二、焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？ １）共情。 ２) 同意患者的哭诉和纠缠。 3) 以支持、宣泄疗法为主要内容的心理治 疗 ４) 松弛治疗分散患者注意力。 5) 取得信任达成协议
• 4照评估表询问：比如审问—— 记住评估首先是和患者沟通， 收集症状是第二位的。 • 5评估重点不突出：护理的角度 评估内容？——症状的应对方 式。 • 6缺乏反复的练习（一句话的 事—好奇？）
外部环境存在的问题
追求经济效益的矛盾、 执行力
理念及原则
原则： 1、除非患者病情严重到不 能讲述病史，或患者拒绝 交谈，或主动要求家属先 说，则先与患者交谈。
• 3、决定首先和家属交谈时，
应明确法定监护人、近亲属、 其它亲属关系，尽量选择法 定监护人。
2、与患者交谈后仍需要和
其他人收集资料时，应尽 可能征得患者同意。
• 4、如果法定监护人不了解
护理评估的注意事项
• １三级评估：当班护 理班、责任护士、护 士长。 • ２评估是动态的、连 续的、不是孤立的、 • 贯穿于每个护理行为 之中。（评估意识）
• ３、评估要有整体性、全 面性、要有护理的侧重点、 • 疾病的侧重点、不同时间 的侧重点不同。 • ４、护理评估与医疗问诊 的区别。
• 5、时间：前三天、二周、出院 前。 • 6、如果患者情绪不佳或明确表 示不愿谈下去， • 则不应勉强患者，接纳患者的 状态。
生命体征 及合并症
社会功能
支持 系统
基本生 理状况
风险程度
评估的主要步骤及内容
建立护患关系——交谈的基础。 住院依从性——外逃、外走。
主要精神症状及精神症状的应对方式（自杀、冲动的危险评估） 服药的依从性。 基本生理需要。 身体合并症。
心理社会方面（经济、婚姻）。
新病人（入院1-2天）
建立护患关系： 1、 自我心理准备 调整心情-进入职业状态 自己是否知道自己要评估患者哪 些