精神科护理评估课件

主要精神症状及应对方式
您这次住院主要想解决那些问题？ 没问题——家里人骗我来的（根据 患者门诊记录，家属的汇报情况， 采取封闭式问诊的形式。主要问住 院依从性，及服药依从性、冲动的 危险。） 情绪的问题（根据抑郁的症状：心 情如何？情绪、兴趣、精力、体力、 睡眠、食欲、体重、三自（自责、 自罪、自杀） 三无（无助、无望、无用）、 躯体伴随症状等、大小便。（怎么、 什么？为什么？）
主要精神症状及应对方式
一、强迫症：强迫思维、行为如何面对？ １) 共情。 ２) 创造宽容、理解的环境。（家属、周围 的朋友、病友） ３) 淡化—转移 二、焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？ １）共情。 ２) 同意患者的哭诉和纠缠。 3) 以支持、宣泄疗法为主要内容的心理治 疗 ４) 松弛治疗分散患者注意力。 5) 取得信任达成协议
• 7、对于患者的症状、性 格特点尊重、理解、接纳。 • 患者无论是怎样的人必须 如实加以接受，不能有任 何拒绝、厌恶、嫌弃和不 耐烦（承认每个人有其独 特的和相当稳定的个性， • 不要企图改变、更不能把 意见强加于别人） • 8、交谈中的语气、语调、 表情、姿势、提问的方式 都表示愿意倾听、让患者 感觉是在帮助。
冲 动 、 伤 人 评 估 注 意 点
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服药依从性
• 您了解您所服用的药物么？ • 吃药后有什么不舒服的感 觉么？ • 服药给您带来那些帮助？ • 对于不舒服的感觉您如何 应对的？
• 若需长期服药您担心哪些问题？
急性期患者评估要点
建立关系特别重要——亲切、同理、安慰、关心患者。 问诊时技巧： 1、从患者最关注的问题入手。 2、开放式提问不合适要采取封闭式提问，主要问幻觉、妄 想——应对方式 （风险判断——冲动、伤人、自杀）。 3、基本生理需求——什么时候、什么样的病人都很重要。
心理科患者护理评估临床实践
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主要内容
• 1 护理评估的必要性、理念及原则 • 2 临床护理评估主要内容 • 3 评估注意事项 • 4 目前存在的问题
理念及原则
基本的理念：患者-家属 原因： 1、法律和伦理的要求，自决权、保密、不伤害、公平
2、临床是可以做到的——“精神病人的话不可信”，首先要问 家属。（偏见、对患者自决权和隐私权的漠视，病人和正常人 那个更会说假话呢？） 3、有利临床技能的培训-要求你没有不带任何框架的，全面的 询问患者，要求对每种疾病的症状、危险性全面的掌握和了解。
• 4照评估表询问：比如审问—— 记住评估首先是和患者沟通， 收集症状是第二位的。 • 5评估重点不突出：护理的角度 评估内容？——症状的应对方 式。 • 6缺乏反复的练习（一句话的 事—好奇？）
外部环境存在的问题
追求经济效益的矛盾、 执行力
• 9评估结束 • （１）澄清患者的需求。 • （２）根据患者的困惑症 状给予必要的解释、告知 和鼓励。 • （３）建议和指导一定要 利他原则、患者容易接受、 不能强行患者接受。 • 10提问方式：开放式提问 结合封闭式（感觉如何— —感觉好么）
自身存在的问题：
• １缺乏评估意识。 • 2凭主观意识：步行患 者就认为四肢是没有 问题，意识障碍的患 者—大小便失禁。抑 郁症患者就有自杀。 • 3沟通、交流技巧的缺 乏：不知如何问诊， 缺乏基本的精神检查 的技巧。
理念及原则
原则： 1、除非患者病情严重到不 能讲述病史，或患者拒绝 交谈，或主动要求家属先 说，则先与患者交谈。
• 3、决定首先和家属交谈时，
应明确法定监护人、近亲属、 其它亲属关系，尽量选择法 定监护人。
2、与患者交谈后仍需要和
其他人收集资料时，应尽 可能征得患者同意。
• 4、如果法定监护人不了解
2、开场白,从日常普通问题的寒 暄开始或从目前环境或目前情况 开始，也可从患者最关心的主诉 开始，从睡眼、饮食开始，或基 于观察和具体情况的其他方式开 始。
住院的依从性
你这次住院是你自己要求的吗？ 问题？ 回答：不是（依从性差） 那谁让你来的？ 如果家人和医生都建议你住院你能 接受吗？ 回答：能（劝说下依从） 回答：不能――为什么？劝说―― 只住―周 那你有什么打算吗？不能自行离开， 或采取其他方法离开病房，你能做 到什么？（不外走协议）
病史，则向有关知情人了解， 但应将病史情况告诉患者法 定监护人。
护理风险评估的要求及内容
护理评估阶段
＝＝新入院患者、治疗期患者、康复期患者＝＝
护理评估纬度
＝＝精神症状、社会功能、生理状况、心理社会＝＝
护理评估时点
＝＝动态、晨间、三班交接班、周大评估＝＝
依从性
主要精神症状 及应对方式
护理 风险 评估 内容
护理评估的注意事项
• １三级评估：当班护 理班、责任护士、护 士长。 • ２评估是动态的、连 续的、不是孤立的、 • 贯穿于每个护理行为 之中。（评估意识）
• ３、评估要有整体性、全 面性、要有护理的侧重点、 • 疾病的侧重点、不同时间 的侧重点不同。 • ４、护理评估与医疗问诊 的区别。
• 5、时间：前三天、二周、出院 前。 • 6、如果患者情绪不佳或明确表 示不愿谈下去， • 则不应勉强患者，接纳患者的 状态。
生命体征 及合并症
社会功能
支持 系统Baidu Nhomakorabea
基本生 理状况
风险程度
评估的主要步骤及内容
建立护患关系——交谈的基础。 住院依从性——外逃、外走。
主要精神症状及精神症状的应对方式（自杀、冲动的危险评估） 服药的依从性。 基本生理需要。 身体合并症。
心理社会方面（经济、婚姻）。
新病人（入院1-2天）
建立护患关系： 1、 自我心理准备 调整心情-进入职业状态 自己是否知道自己要评估患者哪 些
评估的六部法
1、看（最基本的评估）：病例、患者有两个作
用： 建立初步的临床印象、初步的临床防范—— 表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态 和意识） —具有临床意义（很多疾病有典型的症状）
2、量：基本生命体征
3、问：住院是您自己要求的吗？ 4、好奇：为什么？ 5、主要症状的应对方式 6、吃、喝、拉、撒、睡？
是否既往有过自杀行为——对既往自杀行为的态度。 总结目前的状态：自杀的意念——计划——最强烈的程度。
自杀评估注意事项
• １对所有住院患者都 应高度重视，特别抑 郁症、物质依赖的患 者、反复住院的老病 人。 • ２用词不能太直接。 ３不要有意举例。 • ４在评估时可适当筛 选家属旁听。
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