石膏绷带固定术后护理 ppt课件

石膏绷带固定术术后病人的 护理
骨伤二科 佘清清
教学目的
❖ 1、通过授课、使学生了解石膏特征，掌握石 膏绷带在骨科临床中的应用方法与种类；
❖ 2、了解石膏绷带固定术的常见并发症； ❖ 3、掌握石膏绷带固定术后病人的护理
护理要点
❖ 病情观察 ❖ 皮肤护理 ❖ 石膏清洁 ❖ 石膏切开及更换 ❖ 预防并发症 ❖ 功能锻炼 ❖ 健康教育
病情观察
❖ ⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感， 感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻 木、感觉迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或 足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾） 呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察 ，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显 肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢 体压迫，以改善血液循环状态。
❖ 肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折再 移位。
❖ 长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚 至严重的功能障碍。
病情观察
❖ 观察皮肤色泽及温度：重点是石膏边缘处、石膏下的皮肤 ❖ 末端血液循环：注意评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、
麻痹及脉搏消失。出现任何一种即为异常，表明末梢循环障 碍或神经受压，应立即采取措施
病情观察
❖ ① 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如 果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端 皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为 淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍 时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应 注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮 肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢 严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮 肤正常纹理消失、皮肤发亮。
除绷带，重新固定； ❖ 管型石膏固定者应
将其一侧或双侧沿 长轴方向剖开，使 皮肤完全暴露。
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石膏固定的目的
❖ 骨关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或矫 形术后的位置，必须给予合适的外固定，外固定的 种类很多，由于石膏绑带价格便宜，使用方便，固 定效果较好，护理方便，易于达到符合三点固定的 治疗原则，外固定的石膏具有微孔，可透气及吸收 分泌物，对皮肤无不良反应，所以，临床上大多采 用石膏绑带作为外固定材料。有些组织损伤，例如 肌腱、神经、血管损伤修复术后，为了给组织愈合 创造条件，也常用石膏外固定保护。
皮肤护理
❖ 对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗。 ❖ 保持石膏末端暴露的手指、脚趾、清洁，以便观察。 ❖ 髋人字形石膏及石膏背心固定者，大小便后应清洁
臀部及会阴，并注意勿弄湿石膏。 ❖ 避免病人将异物放入石膏内、搔抓石膏下皮肤和将
石膏内衬垫取出。 ❖ 在病人翻身时注意扫去床上的石膏渣，保持床单位
清洁平整，以防发生皮肤破溃或污染。
部位可进行肌等长收缩。 ❖ 病情许可时，鼓励病人生活自理，以增进其
独立感及自尊。
健康教育
❖ 保持肢体功能位 ❖ 合理的饮食 ❖ 保持石膏清洁干燥，避免污染 ❖ 预防石膏断裂 ❖ 主动进行功能锻炼
石膏综合症
❖ 长期仰卧者如行石膏固定，骨盆牵引等可引起肠系 膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜 上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。
【适应症】
❖ 四肢稳定性骨折、脊柱压缩性骨折复位。 ❖ 骨折切开复位内固定术后，内固定物不够坚固者，辅以石
膏外固定加强之。 ❖ 野战情况下，开放性骨折清创术后需转移至后方者，以用
石膏固定为宜。 ❖ 关节扭挫伤、韧带撕裂伤及关节脱位经整复复位后。 ❖ 某些骨关节病手术（像关节融合术、截骨术、骨移植术骨
预防并发症
❖ 常见并发症：缺血性肌萎缩或肢体坏死、牙 床、坠积性肺炎、失用性骨质疏松、化脓性 皮炎、骨筋膜室综合症、石膏综合症等。
❖ 注意观察石膏末端循环，保护骨隆突部位， 避免受压。
❖ 定时翻身、叩背、咳痰。 ❖ 指导病人进行功能锻炼。
功能锻炼
❖ 每日坚持主动和被动活动，防止并发症。 ❖ 指导病人加强未固定部位的功能锻炼，固定
❖ 症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部 的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其 手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出 现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖 啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出 现脱水以至休克而死亡。
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❖ 立即通知医师； ❖ 石膏夹板固定者剪
❖ 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢 血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏 死。
❖ 尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察 肢体血液循环情况。
❖ 观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细 血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无 疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。
髓炎蝶形手术）术后为促进愈合防止病理性骨折时应用。 ❖ 四肢的神经吻合、肌腱移植、韧带缝合等手术后，需要制
止关节活动时。 ❖ 骨关节的慢性感染，为了维持机能位置，避免畸形、促使
病变愈合而需固定关节时。 ❖ 用以纠正先天性畸形，象先天性髋关节脱位及马蹄内翻足
等。
石膏固定的缺点
❖ 创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血 运障碍，甚至肢体坏死。
病情观察
❖ ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大， 阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏 动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重 。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动 情况，并注意动态观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流 的速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如 果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难 以缓解，往往是血液循环障碍的表现。
石膏清洁
❖ 保持清洁干燥 ❖ 污染时可用布沾洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干。 ❖ 及时更换断裂、变形和严重污染的石膏。
石膏切开及更换
❖ 肢体肿胀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可用。 ❖ 切开时注意全层全长切开以充分减压和避免
伤及皮肤。 ❖ 石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎
缩而失去固定作用时，应予以重新更换，以 防骨折错位。