保护性约束患者的护理.ppt
合集下载
精神科保护性约束问题PPT课件
一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
保护性约束ppt课件
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
激情
友爱
保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束健康宣教ppt
二、保护性约束对医院的影响 （1）工作人员对约束保护的态度 （2）在约束过程中工作人员易受 到伤害 （3）易引发医疗纠纷
结束语 在实行保护性约束时保护好病人的 同时也保护好自己，从而达到良好的 治疗效果
约束保护的应用原则
（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性 （2）为保证患者得到及时地治疗 （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用心
注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指 为宜 ，过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造 成肢端 坏死，过松不能达到控制目的，同时患者 解脱后可 能发生意外事故； （2）密切观察或专人看护，每15分钟查看约束带 一次 ，带患者如厕或给予便盆； （3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症 状及 擦伤； （4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的 伤害 ，并做好一般护理及供给充足的水分、营养， 做好 护理记录； （5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
从出 这了 张什 图么 你？ 又 看
保护性约束的护理
1、保护性约束之前应做好患者及家属的解释 工作 2、约束后做好心理护理，避免不必要的暴露， 尊重患者隐私。 3、保护性约束之中应加强巡视做好生活护理 4、解除保护性约束时必须遵医嘱执行
保护性约束的影响
一、保护性约束对精神疾病患者的身心影响 1）对患者可能造成的损伤问题 2）意外死亡 3）工作人员约束用力不当会造成患者 骨折 4）心理影响
保护性约束
锡盟精神卫生中心 张爱玲
保护性约束:是指在精神科医疗过程中，医护 人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实 施的一种强制性的最大限度限制其行为活动 的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类 特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减 少其他意外因素对患者的伤害。
保护性约束PPT课件
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
7
我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
8
保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
18
住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为
4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
2
精神卫生法
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说
4 而停止，包括自杀自伤。
• 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论
5 在家里还是公共场合。
12
保护性约束47206ppt课件
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
保护性约束患者的护理PPT医学课件
11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
保护性约束患者的护理
保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。
一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
❖ 要多留意患者大小便情况，如有异常，及时汇报采取有效的 措施，防止并发症发生，并做好交班。
❖ 对约束时间较长、饮食较差的患者，在初次起床时应动作缓 慢，防止跌倒或体位性低血压的发生
❖ 做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理记录及时 更换体位，更换尿湿的床单。
❖
填写保护性约束记录单
❖
保护时间、约束部位、皮肤及血运情
压疮
❖ 一般是骶尾部Ⅰ期压疮（淤血红润期）。由 于患者被约束时间长，局部受压过久，再加 上患者拒绝饮食营养状况差，有时大小便未 及时清洗等所致
臂丛神经麻痹
❖ 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、 旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢未取功 能位，或上肢上拉处于倒“八”字型，下肢 是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动 余地，未按时更换肢体位置，加上约束时间 过长所致
保护性约束的护理
❖ 观察护理 ❖ 要密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，
皮肤颜色，皮肤温度，肢体有无肿胀等。 ❖ 遵医嘱适当松解保护带，只保留必要的约束部位即
可；在不影响治疗及病情允许的情况下，可经常改 变约束姿势。 ❖ 密切观察护理，每1-2小时松解保护带一次，带患者 入厕或给予便盆，对卧床较久的患者予定时翻身， 按摩受压部位。 ❖ 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁，干燥，舒适。
况、更换体位时间、解除保护时间等认真规
范填写。
谢谢
❖ 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/82020/11/8Sunday, November 08, 2020
❖ 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/82020/11/82020/11/811/8/2020 1:15:00 PM ❖ 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/82020/11/82020/11/8Nov-208-Nov-20 ❖ 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/82020/11/82020/11/8Sunday, November 08, 2020 ❖ 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/82020/11/82020/11/82020/11/811/8/2020
保护性约束的形式
保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式；
临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性 控制，而机械性控制的用具主要用约束带。
控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时 同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双 腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关 节，主要是防止头部碰伤
实施保护性约束的注意事项：
与患者进行沟通交流
❖ 患者被约束期间，护士应密切观察患者 的言语，思维连贯程度及对周围事物感知情 况等，多与患者交流，了解精神症状是否减 轻等，并将了解的情况及时反馈给医生，以 作为是否解除约束的判断依据。
❖ 在于患者交流时，多运用沟通技巧，以 取得患者的信任以更好的配合治疗，在患者 情绪平静或症状有所缓解时，更应加强沟通， 帮助患者认识病情，恢复自知力。
解除保护性约束 解除精神病人保护性约束的细化标准包括 ：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力 、记忆力、注意力、关节及肢体、臂丛神 经、躯体的感觉、安静的程度、安静的时 间、对自杀行为的认识及对冲动、伤人、 毁物行为的认知情况。
❖ 在对精神病患者执行保护性约束的过程中常 发生保护时间过长的情况，其原因是护士害 怕过早解除保护性约束后患者仍然有冲动、 伤人、毁物、自杀、自伤、逃走等行为，甚 至比约束前更剧烈，至பைடு நூலகம்何时解除保护没有 医嘱和统一的标准作指导，全凭护理人员观 察患者是否安静，有时判断也不太准确，在 解除与不解除之间护士常选择不解除，往往 造成约束时间过长，不可避免的给患者造成 心理和躯体伤害。
实施保护性约束时潜在问题
❖ 1、医患纠纷问题，由于保护性约束是针对兴 奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的精神病患 者，违背患者本人的意愿，强制性的将患者 约束在床上，防患于未然的一种强制性护理 行为，若医务人员没有及时向患者家属告知、 解释，患者家属就可能对保护性约束产生不 满，甚至产生误解，引起医患纠纷。
用药护理
❖ 服药时，要耐心解释，尽量取得配合 ❖ 喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发
生呛咳，误吸。 ❖ 服药后进行必要的检查，防止患者藏要 ❖ 当患者出现拒绝服药及治疗时，应报告医生采取相
应处理 ❖ 执行完治疗及服药后，观察疗效及不良反应，有异
常及时与医生联系
生活护理
❖ 为促进患者体感舒适，应协助做好生活护理及基础护理工作， 特别要注意口腔护理
1、尽量做到在患者自愿的情况下进行保护约束，在临 床实践中，入院告知书中与患者的家属做好沟通工作， 并取得家人的知情和同意。 2、约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大 ，避免伤 害患者，同时做好自我防护。 3、保护性约束后要在被约束局部加垫保护，保证不影 响被约束部位的血液循环和肢体功能。被约束的患者 要专人负责，重点护理，同时辅以正确的药物治疗。
保证患者食物和水分的摄入
❖ 根据患者不同病情选择，暗示进食或者不定 时进食。病情允许且在工作人员监督下，可 打开保护带让患者自行进食。
❖ 被动进食者予以小口进食，尽量让患者取坐 位，防噎食。
❖ 要保证患者每日水分摄入量在2500ml左右， 可根据患者需要定时或不定时饮水；对于兴 奋躁动明显体力消耗较大的患者应补足水分。
约束时间过久可能给患者带来的损害
❖ 1、自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱 般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往 往是痛苦而深刻的，也往往是产生自杀念头 或行为的诱因。据调查，82.9%的精神病患 者对约束感到厌恶
约束作为自缢的工具或受到其他 患者的伤害
❖ 2、护士约束患者后，如果没有做到专人护理 或患者远离护士视线，患者自己解除约束带 或者让其他患者帮助解开，易发生患者用约 束带自缢或其他患者被约束患者事件
保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。
一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
❖ 要多留意患者大小便情况，如有异常，及时汇报采取有效的 措施，防止并发症发生，并做好交班。
❖ 对约束时间较长、饮食较差的患者，在初次起床时应动作缓 慢，防止跌倒或体位性低血压的发生
❖ 做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理记录及时 更换体位，更换尿湿的床单。
❖
填写保护性约束记录单
❖
保护时间、约束部位、皮肤及血运情
压疮
❖ 一般是骶尾部Ⅰ期压疮（淤血红润期）。由 于患者被约束时间长，局部受压过久，再加 上患者拒绝饮食营养状况差，有时大小便未 及时清洗等所致
臂丛神经麻痹
❖ 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、 旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢未取功 能位，或上肢上拉处于倒“八”字型，下肢 是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动 余地，未按时更换肢体位置，加上约束时间 过长所致
保护性约束的护理
❖ 观察护理 ❖ 要密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，
皮肤颜色，皮肤温度，肢体有无肿胀等。 ❖ 遵医嘱适当松解保护带，只保留必要的约束部位即
可；在不影响治疗及病情允许的情况下，可经常改 变约束姿势。 ❖ 密切观察护理，每1-2小时松解保护带一次，带患者 入厕或给予便盆，对卧床较久的患者予定时翻身， 按摩受压部位。 ❖ 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁，干燥，舒适。
况、更换体位时间、解除保护时间等认真规
范填写。
谢谢
❖ 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/82020/11/8Sunday, November 08, 2020
❖ 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/82020/11/82020/11/811/8/2020 1:15:00 PM ❖ 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/82020/11/82020/11/8Nov-208-Nov-20 ❖ 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/82020/11/82020/11/8Sunday, November 08, 2020 ❖ 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/82020/11/82020/11/82020/11/811/8/2020
保护性约束的形式
保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式；
临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性 控制，而机械性控制的用具主要用约束带。
控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时 同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双 腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关 节，主要是防止头部碰伤
实施保护性约束的注意事项：
与患者进行沟通交流
❖ 患者被约束期间，护士应密切观察患者 的言语，思维连贯程度及对周围事物感知情 况等，多与患者交流，了解精神症状是否减 轻等，并将了解的情况及时反馈给医生，以 作为是否解除约束的判断依据。
❖ 在于患者交流时，多运用沟通技巧，以 取得患者的信任以更好的配合治疗，在患者 情绪平静或症状有所缓解时，更应加强沟通， 帮助患者认识病情，恢复自知力。
解除保护性约束 解除精神病人保护性约束的细化标准包括 ：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力 、记忆力、注意力、关节及肢体、臂丛神 经、躯体的感觉、安静的程度、安静的时 间、对自杀行为的认识及对冲动、伤人、 毁物行为的认知情况。
❖ 在对精神病患者执行保护性约束的过程中常 发生保护时间过长的情况，其原因是护士害 怕过早解除保护性约束后患者仍然有冲动、 伤人、毁物、自杀、自伤、逃走等行为，甚 至比约束前更剧烈，至பைடு நூலகம்何时解除保护没有 医嘱和统一的标准作指导，全凭护理人员观 察患者是否安静，有时判断也不太准确，在 解除与不解除之间护士常选择不解除，往往 造成约束时间过长，不可避免的给患者造成 心理和躯体伤害。
实施保护性约束时潜在问题
❖ 1、医患纠纷问题，由于保护性约束是针对兴 奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的精神病患 者，违背患者本人的意愿，强制性的将患者 约束在床上，防患于未然的一种强制性护理 行为，若医务人员没有及时向患者家属告知、 解释，患者家属就可能对保护性约束产生不 满，甚至产生误解，引起医患纠纷。
用药护理
❖ 服药时，要耐心解释，尽量取得配合 ❖ 喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发
生呛咳，误吸。 ❖ 服药后进行必要的检查，防止患者藏要 ❖ 当患者出现拒绝服药及治疗时，应报告医生采取相
应处理 ❖ 执行完治疗及服药后，观察疗效及不良反应，有异
常及时与医生联系
生活护理
❖ 为促进患者体感舒适，应协助做好生活护理及基础护理工作， 特别要注意口腔护理
1、尽量做到在患者自愿的情况下进行保护约束，在临 床实践中，入院告知书中与患者的家属做好沟通工作， 并取得家人的知情和同意。 2、约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大 ，避免伤 害患者，同时做好自我防护。 3、保护性约束后要在被约束局部加垫保护，保证不影 响被约束部位的血液循环和肢体功能。被约束的患者 要专人负责，重点护理，同时辅以正确的药物治疗。
保证患者食物和水分的摄入
❖ 根据患者不同病情选择，暗示进食或者不定 时进食。病情允许且在工作人员监督下，可 打开保护带让患者自行进食。
❖ 被动进食者予以小口进食，尽量让患者取坐 位，防噎食。
❖ 要保证患者每日水分摄入量在2500ml左右， 可根据患者需要定时或不定时饮水；对于兴 奋躁动明显体力消耗较大的患者应补足水分。
约束时间过久可能给患者带来的损害
❖ 1、自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱 般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往 往是痛苦而深刻的，也往往是产生自杀念头 或行为的诱因。据调查，82.9%的精神病患 者对约束感到厌恶
约束作为自缢的工具或受到其他 患者的伤害
❖ 2、护士约束患者后，如果没有做到专人护理 或患者远离护士视线，患者自己解除约束带 或者让其他患者帮助解开，易发生患者用约 束带自缢或其他患者被约束患者事件