保护性约束
保护性约束操作常规
只要护士在护士活动中违反护理工作有 关的法律法规、道德标准，没有履行应 尽的注意义务或有缺陷地履行注意义务， 都是对注意义务的违反，其行为就存在 过失。
如果主观上的不良作为，给患者造成严 重后果的则为渎职行为，而渎职者须负 刑事责任。
保护性约束中过失潜在的法律问题
当前管理与服务模式
法制化管理 人性化服务
病人取功能位，以平结固定于病床二侧。 胸部约束：以平结固定于床架上，以
“手掌自由进出"的空隙。
约束方法（二）
了解病人需要，给予支持。 每15分钟观察一次，并记录。 每60分钟调整患者体位。 每二小时注意病人排泄及饮水的需要。
超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱
评估病人被约束原因消失与否。 解除约束并记录。
制定保护性约束质量控制流程
原则：人性化、规范化、程序化 流程：评估—辨证施护—信息控
制—报告医师一药物控制—保护性 约束—基础护理、专科护理—效果 评价—解除约束。 关键：何因、何时、何地、如何使 用
保护性约束操作常规（试行）来自目的利用保护性约束控制患者的身体活动， 以保护患者及其他患者免于受到伤害， 也是精神科治疗的辅助措施的一。
疏忽大意的过失：应当预见或能够预见 而没有预见的过失
过于自信的过失：已经预见而轻信可以 避免的过失
评判行为人是否存在过失的标准
违反注意义务说：即如果行为人 未尽到其应尽的注意义务，其行 为就存在过失。
注意义务主要来源于法律制度 (包括法律、法规、规章制度、 技术常规)和道德规范
过失与渎职
约束带的使用方法
解除约束（一）
评估须使用约束的原因是否持续存在。 确认病人目前状况。 依医嘱执行。 协助解除约束并同时与病人交谈，如给
保护性约束制度
保护性约束制度保护性约束制度（Protective Restraints）是指医疗机构或养老院为保护病患或老年人的安全而采取措施，给予安全的约束，限制活动范围的方法。
保护性约束制度是一个很复杂的话题，涉及到医疗伦理、医疗法律、心理治疗和安全措施等方面。
这种制度被广泛采用，因为老年人和某些患者容易摔倒、跌倒或不同程度地失去平衡，常常因此导致骨折和其他严重的伤害。
在医疗机构或养老院使用保护性约束制度的时候，必须遵守相关的法律法规和伦理规范，包括以下几项：1. 保护隐私：任何保护性约束措施都必须尊重病患或老年人的隐私权。
医疗机构或养老院应当在采取保护性约束措施前，告知病患或老年人和家属，提供必要的信息和解释，并征得他们的同意。
2. 保护尊严：保护性约束应当考虑到病患或老年人的尊严和自尊心，尽量不影响他们正常的社交活动和自我满足感。
3. 风险评估：在采取保护性约束措施前，医护人员必须充分评估风险。
必须确定使用保护性约束措施的原因和必要性，考虑到可能造成的伤害和使用保护性约束措施对病患或老年人的影响。
4. 监控和评估：医护人员要对使用保护性约束措施的病患或老年人进行持续的监控和评估，以确保保护性约束措施是适当的、安全的和有效的。
5. 知情同意：在必要的情况下，医护人员应征得病患或老年人的知情同意，并记录在病历中。
病患或老年人可以拒绝使用保护性约束措施，除非使用这种措施是必要的，且病患或老年人无法理智地做出决定。
6. 培训和教育：医疗机构或养老院的医护人员需要接受培训和教育，了解使用保护性约束措施的法律法规和伦理规范，以及评估病患或老年人的需求和风险，以确保保护性约束措施的正确使用。
在保护性约束制度中，有许多有效的保护措施可以采用。
其中一些措施包括：1. 帮助病患或老年人进行自我保护：训练病患或老年人如何使用辅助设备，如助听器、拐杖和轮椅，以提高其自我保护能力。
2. 提供安全环境：确保病患或老年人所处的环境安全，例如提供光线充足、减少地毯的厚度、把电线和电缆藏好等。
保护约束
保护性约束的方法
• 四肢约束法 • 1.将患者置于监护室内，同时协助患者卧于床上。 两名工作人员站于患者两侧，同时控制患者的双手 肘部，必要时控制肩部。 • 2.取两条约束带，同时约束患者的手腕部，并将约 束带固定于床沿。里外两名工作人员控制患者膝关 节（防止踢伤）。一人控制患者头部（防止咬伤） • 3.取两条约束带，同时约束患者的脚踝关节。 • 4.松紧度以伸进一至两指为宜。
三、实施保护性约束的注意事项：
• 3、约束时动作切勿过于粗暴，力
量切勿过大 ，避免伤害患者，同 时做好自我防护。 • 4、保护性约束后要保护被约束局 部，保证不影响被约束部位的血液 循环和肢体功能。被约束的患者要 重点护理，随时监护，同时辅以正 确的药物治疗。
四、解除保护性约束
解除精神病人保护性约束的细化标准包括 ：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力 、记忆力、注意力、关节及肢体、臂丛神 经、躯体的感觉、安静的程度、安静的时 间、对自杀行为的认识及对冲动、伤人、 毁物行为的认知情况。
六、做好保护性约束记录
保护时间、约束部位、皮肤及 血运情况、解除保护时间等认 真规范记录。
保护性约束的方法
• 上肢约束法 • 1.将患者置于监护室内，同时协助患者卧于床上。 两名工作人员站于患者两侧，同时控制患者的双手 肘部，必要时控制肩部。 • 2.取两条约束带，同时约束患者的手腕部，并将约 束带固定于床沿。 • 3.松紧度以伸进一至两指为宜。
二、保证患者食物和水分的摄入 根据患者不同病情选择，暗示进食或者不 定时进食。病情允许且在工作人员监督下， 可打开保护带让患者自行进食。 被动进食者予以小口进食，尽量让患者取 坐位，防噎食。 要保证患者每日水分摄入量在2500ml左右， 可根据患者需要定时或不定时饮水；对于 兴奋躁动明显体力消耗较大的患者应补足 水分。
保护性约束护理措施
1.陪伴、安抚患者，告知保护性约束的目的；
2.将患者安置在由护士提供不间断照护的病室，保护患者的隐私；
3.床头交接班，包括护士与护士，护士与医生两个层面；
4.保持体位处于功能位，约束带松紧适宜；
5.护士每30 min到患者身旁巡视，并评估病情和约束情况1次，每2 h活动肢体1次，并做好记录；
项目
措施及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容
保护性约束原因及条件
在患者将要或已经发生危害他人安全或扰乱医疗秩序的行为，且无其他有效 措施可以替代的前提下，告知医生开具医嘱。紧急情况下，可遵口头医嘱实施约束，约束后30min内补录医嘱
保护性约束时限
一次约束医嘱白天（8:00 至 20:00）有效时间一般不超过 4 h，夜间（20:00 至次日 8:00）一般不超过 12 h。若患者被连续约束或隔离达 48 h，应通知具有副主任或以上职称的医生评估患者，调整患者治疗计划，判断其是否需要继续约束。
6.做好基础护理及心理护理，满足患者的生理需求；
7.对患者及陪住家属进行解释告知工作和健康教育；
8.应尽快且不迟于事件发生后72 h进行攻击事件后汇报，帮助工作人员学习和改进
保护性约束护理措施
保护性约束
保护性约束的作用
保护性约束作为精神科的一项非常有效的 医疗护理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自 杀自伤、他伤和外走等危害他人和自身生命安 全的行为，起到了积极的预防和控制作用。
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保护性约束的适应症
1.凡伴有严重消极自杀之念及行为者。 2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。 3.有强烈出走意图并有行为者。 4.各种治疗护理不合作者。 5.严重躯体疾患伴有意识不清者。 6.木僵病人。 7.突发冲动、自伤、伤人、毁物者。
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保护性约束的注意事项
7.保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长，病情稳定或 治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束者因每隔15-30分 钟观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更 换约束肢体呈每2小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩。促进血液循环。 8.实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 9.约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为宜。 10.肩部保护时腋下要填棉垫，必要时打固定节，勿使其松动以 免臂丛神经损伤。
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保护性约束的目的
1.保护患者自身的安全 2.保护病室中其他患者的人身安全 3.保障患者得到及时有效的治疗，早日康复 4.保护工作人员的安全，维护正常的医疗
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保护性肢体及躯干的约束 两点式：约束任何两个肢体 三点式：约束任何三个肢体 四点式：约束所有肢体
功能体位：坐位和卧位
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保护性约束的相关法律法规
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行为之一的, 由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正,对直接负责 的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降 低岗位等级或撤职的处分;对有关医务人员,暂停六个月以 上一年以下执业活动;情节严重的,给予或者责令给予开除 的处分,并吊销有关医务人员的执业证书: (一)违反本法定规定实施约束、隔离等保护性医疗措施 (二)违反本法规定,强迫精神障碍者劳动的; (三)违反本法规定对精神障碍患者实施外科或者实施性临 床医疗的;
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6. 木僵病人。
（三）约束带的制作页脚内容1选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
保护性约束
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相关法律
《精神卫生法》第四十条
精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身 、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医 务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、 隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊 断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。 禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍 患者。
保护性约束的作用
积极的预防和控制精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤、出 走和跌伤等危害他人和自身生命安全的行为
约束对象
精神病患者，并且处于发病状态，适用原则是患者存在危害性 。“保护性约束”只能针对有危害性且无行为能力人或限制行为 能力的精神病患者，并且两个条件必须同时满足。
老年痴呆、运动灵活性欠佳伴有行为紊乱的患者，原因是患者 步态不稳，有摔伤的危险。
一般约束需要至少两人，需在约束前相互沟通，保证约束 成功 沟通过程应避开患者，以免造成激惹
床单元的准备
约束前先整理好床单元，保证约束过程顺利
约束工具的选择
约束前评估患者冲动程度，并准备好所需约束器具
约束器具
护腕带 护膝带 护踝带 保护衣 保护背心
牙垫
约束器具
Comp！
长 短
约束体位的选择
卧床
座椅
※ 注意：各肢体要处于功能位
约束方法
腕关节 踝关节 胸廓 膝关节 肘关节
约束过程中的注意事项
过分躁动患者要多安排几名工作人员，相互配合，动作迅 速，果断，尽量从身后一次性对患者实施控制 不可反关节制动，避免造成关节损伤 控制地点应避开可能发生危险的境地，如楼梯，桌椅旁， 人群中等 患者重要部位，如眼，耳，颈，肋骨，腹部，会阴等要特 别注意保护 注意保护患者尊严，尽量避开家属及其他患者 约束部位避开开放性创口 约束带松紧适中，一般垫两指进行约束
保护性约束
保护性约束约束性保护，也被称作保护性约束，是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
保护性约束的制度该制度所指保护性约束对患者身体和四肢所采取的约束。
对患者实施保护性约束时，医生告知患者及家属约束的必要性并在约束知情同意书上签字，同时护士在健康宣教单上专科宣教栏记录，向患者和家属讲解保护性约束的目的，取得他们的理解与配合并签字同意。
保护性约束使用的指征谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者；特殊治疗期间的临时限制患者；不配合治疗的患者；精神障碍的患者；病情危重、使用有创通气、伴有各类插管或各种引流管的患者；易发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等患者。
在临床工作中会根据患者的各种管路及患者意识状态，约束部位选择恰当的约束用具。
使用约束带约束的注意事项1.认真对患者进行评估，正确使用约束用具并做好记录。
2.为患者实施约束时尊重患者，并注意保护患者隐私。
3.使用约束时要使患者肢体处于功能位，保证患者舒适安全。
4.定时检查约束部位血液循环情况及呼吸情况，每两小时轮流放松约束肢体5-10分钟，并记录。
5.约束结束在护理记录单记录约束时长。
约束性保护应用原则（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时的治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。
约束性保护目的1、控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤2、意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生3、对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施确保患者生命安全。
约束性保护主要运用1、降低意外拔管率2、用于脊髓损伤的患者3、用于不合作患者的检查或操作4、用于具有行为或者精神障碍的患者约束性保护操作前评估必要性、病情及意识、肢体活动、约束时间、约束带种类、局部皮肤完整性约束带分类上肢固定带约束手套胸部约束带上肢固定带：固定手腕、踝部用约束带将手腕和踝部固定好，稍拉紧（以不脱出，不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。
保护性约束
暴力危险性评估
0
• 无符合以下1—5级中的任何行为 • 口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。 • 打砸行为局限在家里，针对财物。能被动劝说制止。
1 2 3
• 明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说 而停止，包括自杀自伤。 • 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论 在家里还是公共场合。
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
本院保护性约束规定
凡对患者进行保护性约束的，必须由医师开具 医嘱方可执行。紧急情况下如患者突然出现自 伤、伤人行为，危及自身或他人生命安全时，
护理人员应采取果断措施先行保护性约束，再
向医师汇报，医师必须及时进行评估并在1小
时内补开相应的医嘱。
本院保护性约束规定
患者被约束的肢体必须始终处于功能位置，约 束带松紧度以能插进1～2横指为宜。约束带固 定于床上，约束结要隐蔽于床垫下面，以使患
记录应包括患者被约束的原因。
实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家
属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事 保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对 患者生理、心理方面的负性影响不容忽视。 转变观念，充分利用替代方法，降低约束使用率。
者看不见、摸不着。被约束的患者应以衣被遮
保护性约束
1 2 3
• 明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说 而停止，包括自杀自伤。 • 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论 在家里还是公共场合。
4
5
保护性医疗措施注意事项
危险性---自杀风险 临床因素 疾病和症状:双相障碍、抑郁障碍 精神分裂症 自杀史:自杀未遂、家属自杀史是高风险因素，合并 严重或慢性躯体疾病 环境因素 最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素 人口学因素
精神障碍诊断与治疗工作规范
被约束的患者的护理交班应当在床边进行，内 容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目以及 护理记录是否完整。实施约束和隔离等保护性 医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方 面的专门训练。
本院保护性约束规定
凡对患者进行保护性约束的，必须由医师开具 医嘱方可执行。紧急情况下如患者突然出现自 伤、伤人行为，危及自身或他人生命安全时，
护理人员应采取果断措施先行保护性约束，再
向医师汇报，医师必须及时进行评估并在1小
时内补开相应的医嘱。
本院保护性约束规定
患者被约束的肢体必须始终处于功能位置，约 束带松紧度以能插进1～2横指为宜。约束带固 定于床上，约束结要隐蔽于床垫下面，以使患
者看不见、摸不着。被约束的患者应以衣被遮
盖，禁止将患者的上肢翻至头部。
《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约 束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此 也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院 治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情 况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲 属、患者。
精神障碍诊断与治疗工作规范
保护性约束
保护性约束适用对象
精神症状如幻觉、妄想、精神运动型兴奋、 抑郁等导致的行为障碍，如：
➢攻击行为（冲动、伤人、毁物） ➢自伤、自杀等
各种原因出现意识障碍，如：
➢谵妄状态、朦胧状态、无抽搐电痉挛治疗后意 识模糊、兴奋躁动等
对治疗依从性差
保护性约束的方式、用具
方式：床上约束，椅子上约束，隔离等。 用具：约束带、约束衣等。 约束带制作：纯棉布，斜纹使用（45度角）
境免遭损害。
保护性约束的作用
精神科临床辅助治疗 安全管理 提高患者治疗的依从性 避免患者伤害他人、毁坏物品、或自伤自
杀等 最大限度地减少其他意外因素对患者的伤
害。
保护性约束应用原则
以人性化服务为指导 以保护患者及他人安全为前提 严格遵守保护性约束的制度 最大限度减少医患双方在约束中的意外
1. 家属签署约束告知书 2. 患者出现危险行为 3. 医生开具约束医嘱 4. 实施约束 5. 约束登记 6. 随时观察患者病情变化及约束部位状况，完成
患者约束其间的各种治疗、护理 7. 病情稳定后解除约束（不得超过4小时，病情不
稳定续开医嘱） 8. 记录解除时间
护理
安全 基础护理 观察：约束部位、病情 心理支持 正确评估 记录
操作过程有待规范。因此亟待建立一套规范的约 束程序，使保护性约束这一护理技术操作更人性 化，更安全、有效。
转变观念，充分利用替代方法，降低约束使用率。
谢谢！
《宁波精神卫生条例》第三十二条 住院治疗的精神障碍者享 有通信和受探视的权利，因病情或者医疗需要必须对受探视的 权利加以限制的，应当征得其本人或者监护人的书面同意。 因医疗需要或者防止发生意外必须对住院治疗的精神障碍 者暂时采取保护性约束、隔离等措施的，应当由精神科执业医 师决定，并在病历内记载和说明理由。精神障碍者病情控制后， 应当及时解除有关措施。禁止利用约束、隔离等方式惩罚精神 障碍者。
保护性约束制度
•
保护性约束制度
• 六、护理人员应严格按照《保护性约束操作规范》进行约 束操作，加强巡视，预防并发症，防止他人袭击、伤害或挣脱 约束带等意外的发生。在医嘱有效期内，护理人员根据患者情 况可间断解除约束，观察患者的行为及合作程度，如约束指证 消失可解除约束。 七、老年精神障碍患者或综合科患者(有意识障碍或者生 活不能自理)，为防止发生跌倒、坠床、输液拔管等意外，可 以不经医师医嘱，由当班护士决定使用或者解除保护性约束。 八、患者监护人不在场时，约束后24小时内需告知患者监 护人（与监护人之间有免告知约定者除外）
•
保护性约束制度 •
• 十一、做好解除约束后患者的心理疏导工作，以免患者
产生不良情绪。
十二、采取有效的风险控制策略，减少住院期间约束使用 率。
•
十三、实施约束的医护人员应当接受过约束技巧等方面 的专门训练，禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神 障碍患者。
•
•
保护性约束制度 •
九、科主任或具有副主任医师以上职称的上级医师应对
持续约束的患者进行日查房，提出治疗意见，并对持续约束 的必要性作出评估。值班医师应对持续约束患者进行夜间重 点查房。 • 十、被约束患者需进行床边交接班。对合并躯体疾病的 被约束患者，应严密观察其躯体症状及体征，及时发现病情 变化，及时处理。
•
保护性约束制度
• 三、实施保护性约束时，应对患者耐心解释作。
•
四、约束前医护人员应对患者约束指证进行评估，需约束 时，医师开具保护性约束临时医嘱，将被约束患者安置在重症 病室，实施特级或一级护理，并将评估结果记录在病历中。对 持续约束患者应定时评估，评估间隔时间白天不超过4小时， 夜间不超过12小时。如评估后不能解除约束，应再次开具保护 性约束临时医嘱。
保护性约束
各种癫痫发作伴意 识障碍，一时不能 控制其症状者。
4
其它特殊情况确实暂时 需要约束者。
6
1
应治疗需要者。
3
因躯体疾病而不 能使用药物控制 的兴奋躁动者。
5
极度兴奋躁动对自 身不利，将造成 自伤，对周围环境 构成不安全因素者。
保护性约束的目的
保护病室中其他患者 的人身安全。
2
保护患者本人的安全。 1
主讲人：李 鹏 程
目录
CONTENTS
1 保护性约束的概念 2 保护性约束的作用 3 保护性约束的适应症 4 保护性约束的目的 5 保护性约束的方式 6 保护性约束的对患者影响 7 保护性约束的护理要点及注意事项 8 保护性约束的相关法律法规
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊 情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为 活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者 的方法之一。
感谢观看
约束带的使用一定要在护士的监视之下，
并保证被约束病人不受其他病人的伤害， 06
更应防止病人挣脱约束带而发生危险.
注意事项
保护性约束属于制动措施，故使用时间
03
不宜太长，病情稳定或治疗结束后应及 时解除约束.需较长时间约束者应定时更
换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一
次。
约束时，病人平卧，四肢舒展，保持肢体功 能体位。
不要损伤患者的 部位，如眼、耳 、颈、肋骨、腹 部等。
01
移动不合作患者 时，应将力气平 稳地使用在患者 全身，不可强拉 之个肢体或部位 ，以防扭伤及骨 折。
02 03 04
要预防患者处于 可能发生危险的 境地(站在床上、 楼梯上）。
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精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务 人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并 如实告知患者或者其监护人。
7/3/2020
精品文档
精神卫生法第七十五条：医疗机构及 其工作人员违反本法规定实施约束、隔离等保护 性医疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部 门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或 者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以 上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责 令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业 证书。
（如骨折）。 ➢ 约束后，密切观察病情，做好护理记录。 ➢ 护士在工作中应保持伦理和法律意识。
7/3/2020
精品文档
精品文档
约
束
带
约束衣
精品文档
➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应 在约束后立即报告医生。
➢ （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。
➢ （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可 及之处。
➢ （4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束 部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护 理及预防压疮的护理。
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保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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方式
体力控制 机械性控制
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（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地 使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部 位，以防扭伤及骨折。
（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案 。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈 、肋骨、腹部等。
➢ （5）被约束保护的病人应做好登记、记录和交班，并需 注明保护约束的起始时间。
➢ （6）保护约束的病人应与其他病人分开。
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（一）对患者的影响 1患者可能造成的损伤：操作本身的损伤、
工作人员约束用力不当造成的损伤。 2意外死亡。 3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为
。 （二）社会影响 （三）对医院的影响
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭 精品文档
多在体力控制后，紧随实施或必须卧床 实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通 常要借助一些工具如：约束带、约束背心 、保护衣等。机械性控制的方法：控制时 首先同时控制其双上肢，必要时同时还要 控制双下肢，两个护理人员站于病人两则 执行胸部约束，以手结固定于床架上然后 将用约束带分别系于双腕关节和双踝关节 ，再系于床栏上，必要时再控制肩关节， 以防止头部碰伤。
7/3/2020
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➢
实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、
护士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现
等，努力劝导患者配合治疗。
➢ 实施后要告知患者的监护人。为防止个别医务人 员违法使用保护性医疗措施侵害精神障碍患者合法权 益，本条做了这样的规定。起监督制约作用。
7/3/2020
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保护性约束专题讲座
精神科----何娅伟（主管护师）
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➢ 保护性约束的概念 ➢ 保护性约束的作用 ➢ 保护性约束的适应症 ➢ 保护性约束的目的 ➢ 保护性约束的方式 ➢ 保护性约束的对患者影响 ➢ 保护性约束的护理注意事项 ➢ 保护性约束的相关法律法规
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是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大 限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治 疗护理这类特殊患者的方法之一。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤 况下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。
（3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措 施惩罚精神障碍患者。
7/3/2020
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1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。
2在约束过程中工作人员易受到伤害。 3易引发医疗纠纷。
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《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗 机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱 医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。
➢
被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内
容包括 松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护
理记录是否完整、正确等。
➢ 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应 当接受过约束技巧等方面的专门训练。
7/3/2020
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➢ 实施地点：医疗机构内 ➢ 实施人：医务人员 ➢ 实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人安
7/3/2020
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（1）应治疗需要者。 （2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症
状者。 （3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。 （4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。 （5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭
或对周围构成不安全因素者。 （6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。
全、扰乱医疗秩序的行为患者 ➢ 实施条件：没有其他可替代措施 ➢ 实施规范：遵循诊断标准和治疗规范 ➢ 告知义务：在实施后告知患者的监护人 ➢ 禁止规定：禁止利用约束、隔离等惩罚患者
7/3/2020
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➢ 尊重人权，尽力劝说，减少约束率。 ➢ 约束前，做好解释工作，尽量取得配合。 ➢ 约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷