血液净化专科试题讲课讲稿

血液净化试题一单项选择1、透析液引起低血压的主要原因： ( C )A、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低D、透析膜生物相容性差E 透析液钠浓度过高2、透析患者的饮食治疗原则是： ( A )A、低脂、优质高蛋白、低磷B、低脂、优质低蛋白、高磷C、低脂、优质低蛋白、低磷D、高热量、高蛋白、高磷E 高磷，低钾，优质高蛋白3、透析间期体重增长不超过干体重的多少： ( C )A、3%B、4%C、5%D、6%E 8%4、维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是(C ) A了解患者透析状况B询问患者药物过敏史C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器D向患者解释，取得患者配合E观察患者病情变化5、.抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是( E )A立即平卧B氧气吸入C对症处理D注意保暖E停止透析，丢弃体外管路及透析器的血液，对症处理。

6、在CRRT的监护中哪项在治疗中是至关重要的( D)A、出凝血功能B、预防感染C、生命体征D、液体平衡E、电解质及血气分析7、血液透析滤过后稀释置换液的输入量应小于或等于血流量（ B ）。

A.20%B.30%C.35%D.40%E.50%8、在对将进行透析患者评估时不应该：（ C ）A.询问患者身体状况B.了解患者既往有透析经历C.评估家属是否对透析技术有了解D.向患者解释，取得患者合作E.评估患者血管通路状况9、血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270—330µm，最大截流分子量为（B ）A 400—500道尔顿B 300—400道尔顿C 200—300道尔顿D 100—200道尔顿E 600—700道尔顿10、血浆各种置换液的使用顺序是：（ C）A 蛋白溶液和血浆代用品，哪个先用无所谓；B 先给蛋白液再给血浆代用品；C 先给电解质溶液或血浆代用品，最后给予蛋白质溶液D 蛋白溶液和血浆代用品可以交替使用E 以上都不对二、多项选择1、出现下列何种情况可判断血液透析充分性不够（ ABCDE ）A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多B 如患者出现临床状况恶化C 出现难以解释的血清肌酐水平升高D 尿素下降率（URR）降低E Kt/V降低2、血液净化室必须具备的功能区包括：（ ABC ）A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 生活区E 以上都不是3、水处理间地面应符合的要求：（ ABE ）A 承重应符合设备要求B 防水处理C 防酸处理D 防碱处理E 设置地漏。

4、中心静脉导管拔除指征：（ ABCD ）A 导管有严重感染，不能控制B 导管失去功能，如血流量低C 导管内有血栓形成并不能抽出D 导管周围出血不止，压迫也不能止血E 以上都不是5、造成透析发热的原因有哪些？（ ABCD ）A 致热源进入血液B 透析时无菌操作不严C 急性溶血D 高温透析E 以上都不是6、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：( ABCDE )A 透析液的电导度B透析液的温度C漏血检测器功能D透析液流量E透析液负压7、理想干体重的标准主要包括( ABCDE)A患者无不适主述B血压正常C无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）D无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5E同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重8、血浆置换的主要适应症?（ ACDE ）A. 格林—巴利综合征B.慢性肾功能不全尿毒症C.巨球蛋白血症D.新生儿溶血E.洋地黄中毒9.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点（ BCDE ）A. 理化性质不稳定B. 生物相容性好C. 不易吸附蛋白质D. 对水分具有高通透性，高滤过率E. 无毒性10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是（ ACDE ）A.治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常B.末梢血管总阻力下降C.血浆去甲肾上腺素水平增加D.脉搏稳定E.心输出量下降案例分析1.某患者，体重60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么（2）如何紧急处理？（3）预防措施有哪些？2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。

患者在透析2小时突然出现漏血报警。

（1）为什么会出现漏血报警？（2）如何紧急处理？（3）如何预防？3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。

患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑（1）可能出现了何种并发症？（2）如何预防及处理？4.患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。

血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。

（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？答案单项选择题1、C2、A3、C4、C5、E6、D7、B8、C9、B 10、C多项选择题1、ABCDE 2 ABC 3 ABE 4 ABCD 5 ABCD6、ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1.某患者，体重60kg，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么（2）如何紧急处理？（3）预防措施有哪些？答：（1）.患者出现A型首次使用综合征。

原因是透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应；另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。

（2）紧急处理：立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。

予氧气吸入。

汇报医生，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。

病情严重时给心肺功能支持。

监测生命体征。

（3）预防措施：（1）透析前严格冲洗透析器，（按产品说明书要求），以消除过敏原；(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3)透析前可使用抗组胺药物。

（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。

2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml／min，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。

患者在透析2小时突然出现漏血报警。

（1）为什么会出现漏血报警？（2）如何紧急处理？（3）如何预防？答：（1）报警最有可能的原因是透析器破膜，因为超滤量较大。

另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。

（2）.紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。

注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。

同时请专职工程师对机器进行维修。

（3）预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。

(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP，不＞400mmhg。

（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。

（4）定期评估內瘘功能，防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。

（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。

3.某患者，65kg，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。

患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg，TMP400mmhg,透析器颜色发黑（3）可能出现了何种并发症？（4）如何预防及处理？答案：（1）可能出现了透析器凝血（2）预防：肝素预冲，生理盐水20-30分钟冲洗观察，注意机器运转及透析器情况（3）紧急处理：①立即停止超滤②通知值班医师，生理盐水预冲判断凝血程度③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗4.患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。

血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。

（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？答：（1）低流量小剂量诱导透析连续3天，或连续性血液净化治疗，血流量150ML/分钟，透析液流量300-500ML/分钟，遵医嘱定脱水量，备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等高渗性药物，预防失衡综合症的发生。

选择临时中心静脉置管进行血液透析。

（2）动静脉内瘘的护理重点：①.做好健康宣教：尽量穿宽袖口内衣。

造瘘侧手臂不能负重、受压，长时间下垂，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。

并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。

②、密切观察内瘘是否通畅，每日3-4次，可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。

同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。

发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。

③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。

④术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在10天左右，伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。

⑤透析前保持手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。

⑥穿刺部位的选择：一般穿刺点距吻合口3～5cm处作向心或离心方向穿刺，作为动脉端；距离动脉端穿刺点8～10cm做向心方向穿刺，作为静脉端。

⑦正确的止血方法穿刺后需要压迫止血，一般用弹力绷带止血20—30分钟，松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。