围手术期的护理

围手术期的护理

一、围手术期概述

（一）概念

围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件，术中确保病人安全和手术顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目的。（二）手术分类

按手术的时限可分为择期手术，限期手术和急诊手术，按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。

二、围手术期护理

（一）手术前期病人评估及护理

1、手术前的护理重点

（1）评估并矫正可能增加手术危险性生理和心理问题，帮助病人做好心理护理和身体护理。

（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。

（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。

2、手术前期病人的评估

（1）一般资料

（2）既往史及健康状况

（3）病人心理状况进行评估

（4）询问亲属对手术的看法是否支持，关心程度及经济承受能力（5）评估病人对手术的耐受性，实验检查结果及重要脏器功能。3、手术前期病护理措施

（1）心理学准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉博和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求，增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间，心理护理的最基本措施；正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观、解决这些问题最有效的方法是

消除“未知”增强病人的控制感，进行术前教育，有充分的精神准备，心情平静会提高对手术的耐受力，安排病人参加娱乐活动都可以达到效果。

（2）环境准备：病房温度应保持在18℃-20℃，湿度50%-60%，减少陪护，对新入院的病人，护士要介绍病区环境。

（3）身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查，对于留取样本的血、尿、便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。

（4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，皮肤准备一般在术前一天进行，病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮，备皮的范围需要大于预定的切口范围。备皮方法是剃除毛皮和清除皮肤污垢，尤其是脐部应用乙醚清拭。

1）颅脑手术备皮范围：头及前额。

2）口、唇部手术备皮范围：面唇、颈及上胸部

3）颈部手术备皮范围：上至下唇、下至乳头，两侧斜方肌。

4）锁骨部手术备皮范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，前到健侧腋前线，后过患侧肩胛骨下缘。

5）胸部手术备皮范围：前后过去时线，上至锁骨及上臂11/3处，下过肋缘，包括同侧腋窝。

6）胸部手术备皮范围：上至颈部上缘及上臀，下过脐平行线，前后过腋中线。

7）乳腺癌根治手术备皮范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。

8）上腹部手术备皮范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。9）下腹部手术备皮范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

10）腹股沟及阴囊手术备皮范围：上至肚脐线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

11）颈椎手术备皮范围：上至颅顶、下至两腋窝连线。

12）胸椎手术备皮范围：上至肩、下至髂脊连线，两侧至腋中线。13）腰椎手术备皮范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。14）肾脏手术备皮范围：前后过上中线，上至腋窝，下至腹股沟。15）会阴部手术备皮范围：耻骨联合，肛门周围及臂部，大腿上1/3内侧。

16）髋关节手术备皮范围：上至剑突，下过膝关节，前后过止中线。17）四肢手术备皮范围：上下各超过一个关节范围。

18)骨科手术备皮要求：

a、术前3天开始准备皮肤（急诊除外）。用温热清水及肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤，必要时以乙醚及汽油、松节油除去油性污垢。足、手部手术需要在手术前一周开始每日2次温水浸泡，彻底清除皮纹内的污垢，剪短指（趾）甲。

b、术前1天洗澡、更衣。

c、术前24h内剃毛。①遮挡病人，铺好中单保护床单位。②用软毛刷醮肥皂水或用滑石粉涂于局部，一手用纱布按紧皮肤，另一手持剃毛刀顺毛发生长方向剃净毛发③毛巾浸热水去除局部毛发、肥皂。④用碘伏消毒备皮区2遍，并用无菌巾包扎.

（5）呼吸道准备：目的改善通气功能，预防术后并发症，主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练，如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。

（6）胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前4小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠，除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人手术前晚，常规用.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。

③放置胃管或肠管，一般在相日晨放置。④排便练习。

增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后变化的练习。

（7）手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常，检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿，取下发夹，假牙及身上饰口，擦去指甲油、唇膏、眼影等。准备及时清洁，麻醉前用药。将病历、X线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名，联络方式。

4、手术前病人健康教育

对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流，告知病人各种事项，动作的理由或原因，多种教育方法并用，术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸、有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。