儿童斜视患者矫正术围手术期的护理

儿童斜视患者矫正术围手术期的护理
作者：陈俊娥
来源：《医学信息》2015年第04期
摘要：目的探讨斜视手术的围手术期护理方法。

方法研究2013年2月～2014年5月收治的155例斜视患儿的临床资料。

结果 155例患者手术顺利，150例手术效果满意，5例患儿效果欠佳，有3例经二次手术后效果满意。

结论周到的围手术期护理有利于斜视儿童手术的康复，恢复了双眼单视功能。

关键词：斜视手术；围手术期；护理
斜视是眼科常见病，儿童居多，主要是指双眼不能同时注视目标，一眼注视目标时，另一眼偏离目标，表现为眼位不正[1]。

儿童斜视不仅影响外观，主要是严重影响儿童视功能的发育，使患儿在日后的生活、学习中受到影响，故儿童斜视手术尤其重要。

良好的护理不仅起到预防感染及眼内炎等并发症，还可以提高手术成功率，缩短住院时间，降低患者费用，防止小儿意外的发生，更重要的是将斜视矫正为正位视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜对立关系以便获得舒适的双眼单视功能，对少儿的一生起到了至关重要的作用。

通过对155例斜视儿童进行术前、术中、术后护理收到满意的效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组病例2013年2月～2014年5月，共收治斜视患者155例，均为儿童。

其中男70例，女85例，年龄2～14岁。

其中共同性内斜视80例，共同性外斜视36例，麻痹性斜视30例，A-V综合征9例。

大部分是全麻下手术，年龄稍大采取局麻手术。

1.2方法本组患者有133例是全麻手术，22例局部侵润麻醉。

全麻下患儿仰卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾，开睑器开睑。

术眼沿角膜缘剪开，分离结膜下组织，钩取内（外）直肌，按术前检査后徙（缩短）内（外）直肌拟定手术方案，缝线缝合固定已经后徙的肌肉于原止点，缝合球结膜创口，去除开睑器，双眼眼垫覆盖，送回病房。

1.3结论 155例患儿手术顺利，除5例患儿术后残留5°～10°偏移，3例二次手术后效果得到改善，其余均效果满意。

2术前护理
2.1心理护理斜视手术患者大部分是儿童，对手术有恐惧心理，取得家长的支持，理解很重要。

向患者家属解释手术的目的、术前、术中、术后需做的检查及注意事项，减少家长及患者不必要的忧虑。

护士应完全掌握患儿一般状况及兴趣爱好，与其建立起良好的友谊，充分启
发鼓励患儿做个勇敢的孩子，不要恐惧打针，允许孩子玩游戏转移注意力。

术前沟通，取得患儿信任，才能让患儿在没有父母陪伴的情况下，听从护士的安排并积极配合手术。

2.2术前准备做好常规检查及斜视专科检查。

术前1 d做好全身清洁，做好药物过敏试验，全麻患者通知术前6 h禁食，4 h禁水。

术前30min注射镇静药、止血药、肌松药，以减少手术患者分泌物，防止麻醉意外，局麻患者饮食清淡，少量饮食，防止术中牵拉肌肉引起恶心呕吐。

术前30min排空大小便。

2.3术前评估测量体温，脉搏，呼吸血压，体温超过37.5°立即通知医生，进一步检查或停止手术。

术前详细检查双眼是否有眼睑、皮肤、头面部有病灶，如发现有及时通知医生延迟手术。

3术中护理
如是全麻患者，应密切观察生命体征变化，术中牵拉肌肉有心眼反射，注意观察心率，血氧饱和度的变化，备好抢救药品，随时准备抢救。

患者术后，头偏向一侧，低流量氧气吸入，待患儿清醒后方可离开复苏间，冬季注意保暖。

密切观察嘴唇，当口唇颜色发绀，则是呼吸道阻塞，立即托起下颌清除呼吸道分泌物，必要时吸痰机吸取出分泌物。

4术后护理
4.1伤口护理术后在手术切口处涂红霉素软膏做固定包扎，麻醉患儿术后常烦躁不安，哭闹，必要时给镇静剂并打开非手术眼辅料，嘱咐患儿不要自己强行拆掉包扎，如有头疼，伤口疼，渗血，及时通知医生处理，给予止血剂及抗生素。

督促家长开放点眼后按时点眼药，预防感染。

4.2并发症的护理
4.2.1结膜充血患者，分泌物多，伴有眼眶深部组织疼痛，应去除辅料，带针孔镜，让患者自行控制眼球运动，以防撕开缝线，结膜下注射药物要注意动作轻柔且注意无菌操作。

4.2.2术后出现复视现象，鼓励患者不必在乎模糊的图像，大部分的患儿会在几天至几周后自行消失。

过矫或者矫正不足也是常发生的，向患者解释发生的原因，术后6w仍为过矫或矫正不足进行二次手术，消除患儿的顾虑，对自我贬低者，进行心理疏导。

4.3术后指导手术当天应卧床休息，不要用力挤眼或用手压迫术眼，避免用力碰伤，尽量闭目休息，减少眼球转动。

以免影响伤口愈合。

4.4生活护理术后进清淡易消化不难咀嚼的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。

勤剪指甲，勤洗手，避免用手揉眼造成感染。

4.5出院指导嘱患儿出院继续尊医嘱用药，1～2 w复诊，如出现眼红应到医院立即复诊，根据需要在门诊行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行弱视、立体视及融合训练。

对屈光不正应配镜治疗，对于部分调节性内斜的患者，术后应带原矫正镜，尽量不用近距离视力，以免内斜视复发。

5讨论
总之，斜视手术是一种貌似简单实为复杂的眼科手术，不仅需要医生精湛的技术，还要有精心的护理团队，通过对患儿的个性化心理疏导，严格安全核查，密切麻醉配合，重视心眼反射护理，提高检查治疗的顺应性和准确性，减少并发症的发生，提高护理品质，大大提高了手术成功率，提高患儿的手术安全系数，降低心眼反射及胃肠道反应的发生率。

也提高了患者对护理人员的满意度，社会效益、经济效益双丰收。

参考文献：
[1]张龙禄.五官科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：71.
[2]闫洪禄，高建鲁.小儿眼科[M].北京：人民卫生出版社，2002：337-415.
编辑/张燕。