中职《临床医学概要》第20章 腹部疾病ppt课件

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(一) 病因及发病机制
• 1．原发性腹膜炎 原发性腹膜炎较少见。腹腔无原
发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起。 病原菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌, 儿童多见，多在机体抵抗力低下,如在肾病、 猩红热及营养不良并发上呼吸道感染时发 生。
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• 2．继发性腹膜炎 继发性腹膜炎多见，约占腹膜炎的98
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• (2) 急性穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最 严重的并发症。多发生于胃或十二指肠前 壁，以十二指肠溃疡穿孔更多见。主要表 现为突然上腹刀割样痛、腹肌板状硬伴有 明显的压痛及反跳痛、肝浊音界缩小或消 失、肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下 游离气体。
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• (3) 瘢痕性幽门梗阻：为幽门管、幽门溃 疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛 水肿所致。主要表现为呕吐出大量酸臭气 味的宿食，不含胆汁。可出现胃型、胃蠕 动波及振水音。
用药3个月以上； • 当出现严重并发症时应及时手术治疗。
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第2节 急性化脓性腹膜炎
•
腹膜炎是由细菌、化学刺激等引
起的急性炎症，是外科常见的疾病之一。
依发病机制分为原发性和继发性；依病因
分为细菌性和非细菌性。细菌性腹膜炎又
可分为化脓性和特异性。依发病过程分为
急性和慢性。
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(四) 相关检查
• 1. X线钡餐检查
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• 幽门螺杆菌的检查
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(五) 治疗
消化性溃疡治疗的经验点滴 • 三分治七分养，要有良好的生活和饮食规
律； • 注意个体差异，科学合理选择最合适的抗
溃疡药物； • 制定系统的内科药物治疗方案，通常连续
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手术治疗
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• 1) 积极处理原发病因，如溃疡穿孔，阑尾切除等。
• 2) 清理腹腔，清除食物残渣、粪便、异物，可用 甲硝唑冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可 向腹腔内放入适量抗生素。
• 3) 充分引流，术后在腹腔内放置引流物，将残余 液体和继续产生的渗液排出体外，以防止发生腹 腔脓肿。常用的引流物有硅胶管、wk.baidu.com胶管、双腔 管等。
• (2) 恶心、呕吐：是早期常见症状。 • (3) 体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。如
脉搏快体温反而下降，则是病情恶化的征象之一。 • (4) 感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼
吸浅快、大汗、口干。
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2．体征
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• (1) 视诊：腹部膨胀，腹式呼吸减弱或消 失。
• (2) 触诊：腹部明显压痛、反跳痛、腹肌 紧张(称为腹膜刺激征)，以原发病灶部位 最为显著，是急性腹膜炎的标志性体征。
％，是在腹腔内疾病或损伤的基础上发生 的。
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急性化脓性腹膜炎的常见病因
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(三) 临床表现
• 1．症状 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突 然发生，也可能是逐渐出现。
• (1) 腹痛：为最主要的临床表现。疼痛程度与发 病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等相关。
疼痛较少发生于夜晚
点常被痛醒，出现
•
• 疼痛持续时间
1～2小时
到下次进餐后为止
饭后2～4小时，
• 一般规律
进食→疼痛→缓完解整版课件
疼痛→ 5
并发症
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• (1) 急性大出血：为溃疡侵蚀基底血管破 裂所致，是消化性溃疡最常见的并发症。 主要表现为呕吐咖啡样物及解柏油样便， 严重者可因排便后突然起身而发生晕厥。 出血量与被侵蚀的血管大小有关。
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第20章 腹部疾病
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第1节 消化性溃疡
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(一) 病因及发病机制
• 1.损害因素
• 2.保护因素
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(二) 病理
胃溃疡病多发生在胃小弯处和胃 窦部，十二指肠溃疡病好发于十二指肠球 部。溃疡一般呈圆形或椭圆形，直径常小 于2.5cm，可侵犯胃壁各层。溃疡周围黏膜 皱襞呈放射状分布。
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第3节 常见外科急腹症
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一、 腹 部 损 伤
• 临床表现 • (1) 有无内脏损伤 • (2) 脏器损伤：①空腔脏器破裂，如胃、肠等，
快，体温下降时，意味着病情如何变化？
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非手术治疗治疗方法
• 1. 半卧位：借以松弛腹肌，减少膈肌受压，有利 于呼吸和循环。同时可使炎性渗出物流至盆腔， 避免膈下脓肿。
• 2. 禁食：减轻腹胀，减少胃肠道内容物继续溢入 腹腔。待病情好转，肠蠕动恢复正常后，方可进 食。
• 3.持续胃肠减压：使积聚在胃肠道的气体和液体 吸出，减轻腹胀，减少消化液继续外溢，减轻对 腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力， 改善肠壁血液供给，利于炎症局限并促进胃肠道 蠕动功能恢复。
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(三) 临床表现
• 十二指肠溃疡
• 表7－1消化性溃疡的疼痛特点 胃溃疡
• 疼痛性质 有仅饥 饿样不适感
烧灼或痉挛感
钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，也
• 疼痛部位 疼痛。
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
• 发作 时间 凌晨3
进食后30～60分钟，
晚进食后1～3小时,午夜或
• 夜间痛，饥饿痛
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• (4) 胃溃疡恶变：少数胃溃疡可发生癌变 (约1％以下)，十二指肠溃疡罕见癌变。对 于溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽 固，疼痛持久，失去原有的规律性；短期 内明显消瘦、厌食、大便潜血试验持续阳 性；经严格内科治疗无效；均应考虑有癌 变的可能，需做进一步检查确诊。
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• (3) 叩诊：腹膜渗出液较多时出现移动性 浊音。
• (4) 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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• 3．并发症 常见有膈下脓肿、盆腔脓肿及肠间脓肿
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腹腔脓肿好发部位
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病例讨论
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男性，46岁，突然上腹部刀割样痛30 分钟送来急诊。既往有“胃痛”病史6年。体检： 体温37oC/血压14／10kPa、脉搏110次／分，呼吸 16次/分；痛苦表情，呻吟，胸式呼吸为主，全腹 板样硬，压痛反跳痛明显，肝浊音界叩诊不清， 肠鸣音消失，血WBC9×109／L，中性80％。问：1、 病人目前最有可能的诊断是什么？2、为了确诊， 应该进一步做哪些检查？3、若当病人出现脉率加