各种急腹症的X线表现-胃肠道穿孔

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X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。
B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
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X线检查的目的：
▪ 是否有梗阻 ▪ 梗阻的类型 ▪ 梗阻的部位 ▪ 梗阻的程度
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四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
▪ 肠管扩张积气 ▪ 肠管内有液平
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四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
▪ 基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
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四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
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胃肠道穿孔
鉴别诊断：
▪ 间位结肠 ▪ 胃泡影
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？ 是否有膈下游离气体就一 定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就 一定没有胃肠道穿孔
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产生气腹的原因有：
▪ 腹部手术后几天内 ▪ 输卵管通气术后 ▪ 产气细菌感染的腹膜炎 ▪ 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 ▪ 女性剧烈呕吐时
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胃肠道穿孔
病因：
▪ 胃、十二指肠溃疡（最常见） ▪ 腹外伤 ▪ 肿瘤 ▪ 炎症
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胃肠道穿孔
临床表现：
▪ 突发的刀割样腹痛 ▪ 面色苍白，出冷汗，甚至休克 ▪ 全腹压痛反跳痛
腹肌紧张(板状腹)
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胃肠道穿孔
X线诊断：
▪ 膈下游离气体（新月状）----气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现
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肠梗阻intestinal obstruction
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一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物
通过障碍
肠梗阻
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二、临床表现
症状：
▪ 腹痛、腹胀 ▪ 呕吐 ▪ 肛门停止排便排气
体征
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三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和
性质）
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四、肠梗阻的X线诊断
A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻
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四、 空气灌肠复位
复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡
判断梗阻的程度
▪ 不完全性肠梗阻 ▪ 完全性肠梗阻
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肠套叠intussusception
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一、肠套叠总论
▪ 多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增 快有关。
▪ 肠套叠由三条同心管组成：
套入管 反折管 套鞘
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一、肠套叠总论
肠套叠的分型：
▪ 小肠型 ▪ 结肠型 ▪ 小肠结肠型（回结型）
复位致肠穿孔的表现：
A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体
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乙状结肠扭转
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乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
▪ 乙状结肠的肠系膜过长 ▪ 乙状结肠的肠袢过长 ▪ 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
▪ 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 ▪ 中上腹有压痛的膨胀性肿物
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[]
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字 形 肠 形36
同 心 圆
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花 瓣 征
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香 蕉 征
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四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
▪ 空肠梗阻：
液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
▪ 回肠梗阻：
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
▪ 结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
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四、肠梗阻的X线诊断
急 腹 症acute abdomen
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急腹症——急性的腹部疾病
▪ 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部 外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。
X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法：
▪ 立卧位透视及腹平片 ▪ 消化道造影（碘剂及钡剂）
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正常X线表现
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正常腹部平片 腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
常见部位：
▪ 盲肠和升结肠
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二、临床表现
阵发性哭闹（腹痛）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 粘液血便 腹部软组织包块
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三、 X线表现
肠管空虚征
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透视：
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空气或钡灌
肠
A. 钡剂
（气柱）
头端受阻
B. 钡剂
（气柱）
头端杯口
状
C. 杯口状
近端圆形
充盈缺损
或见软组
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四、 空气灌肠复位
空气灌肠复位的指征：
▪ 按原因分
机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻
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四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
▪ 按肠壁血供有无障碍分
单纯性 绞窄性
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单 纯 性 肠 梗 阻
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单纯性小肠梗阻 30
单纯性小肠梗阻 31
绞 窄 性 肠 梗 阻
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肠 扭 转
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肠 扭 转