急腹症的影像诊断
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，往往需要快速准确的诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法以及其诊断意义。
1. X线腹部平片（Pln radiography）X线腹部平片是最常用的影像学检查方法之一，其优势在于快速、便宜，并且可以初步评估腹部疾病的特征。
但是，X线腹部平片在急腹症的诊断中的敏感性和特异性相对较低，往往需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。
常见的X线腹部平片的表现包括：- 腹部膨胀或腹部气体积聚- 肠道梗阻的征象，如扩张的肠管、液平面等- 骨质异常，如胸椎骨折等2. 腹部超声检查（Abdominal ultrasound）腹部超声检查是一种无创、便捷、无辐射的影像学检查方法，对急腹症的诊断具有重要意义。
腹部超声检查可以评估腹腔器官的形态、位置和大小，并发现包括肿物、积液等腹腔病变。
腹部超声检查的优势在于可以实时观察腹腔器官的运动，对异常情况进行动态监测。
常见的腹部超声检查的应用包括：- 评估肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官的异常变化- 评估腹腔积液的性质及其引起的腹腔脏器受压情况- 指导经皮引导技术的操作，如引导穿刺引流等3. CT扫描（Computed tomography）CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供详细的断层图像，对急腹症的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以评估腹腔内脏器官的结构、形态、密度等特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
CT扫描常用于以下急腹症的检查和评估：- 急性腹痛的原因和诊断，如阑尾炎、胆囊炎等- 腹部外伤的损伤程度评估- 肿瘤的分期和评估- 异物的定位和评估4. 核医学检查核医学检查是一种通过放射性示踪剂观察腹部器官功能和代谢的影像学方法。
常用的核医学检查包括放射性同位素扫描和正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查在急腹症的诊断中的应用有限，常见的应用包括：- 评估胰腺的功能和血流情况- 肝功能的评估- 炎症或感染的定位和评估结论急腹症的影像学检查在诊断中具有重要的作用。
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断⒈引言急腹症是一种常见的急疾，临床上需要尽快进行诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学检查方法，帮助临床医生更准确地判断急腹症的病因和严重程度。
⒉腹部常规X线检查腹部常规X线检查是急腹症的首选影像学检查方法之一。
主要检查腹部器官的形态、位置、异常钙化等情况。
通过观察腹部X线片可以初步判断是否存在肠梗阻、或结石等情况，但对于其他非机械性急腹症的诊断能力较有限。
⒊腹部超声检查腹部超声检查具有无创、简便、快速的优势，是常用的急腹症影像学检查方法之一。
通过超声检查可以评估腹腔脏器的形态、大小、位置以及血流灌注情况。
对于胆囊、肝脏、胰腺、肾脏、腹主动脉等器官的病变以及液体积聚等情况具有较高的敏感性和特异性。
⒋ CT检查腹部CT检查是最常用的影像学检查方法之一，对急腹症诊断具有重要意义。
它能提供高分辨率的三维图像，帮助医生观察腹腔器官的解剖结构和病变情况。
腹部CT检查对于急性阑尾炎、胰腺炎、肝脓肿、腹主动脉瘤等疾病的诊断具有较高的准确性。
⒌ MRI检查对于某些需要详细观察腹腔器官的病变及其关系的情况，可以选择腹部MRI检查。
MRI具有无辐射、多平面重建和对软组织分辨率高等优点，对于盆腔器官、子宫和卵巢等妇科疾病的诊断较为敏感。
⒍结论腹部急腹症的准确诊断对患者的治疗和预后至关重要。
腹部常规X线检查、腹部超声检查、腹部CT检查和MRI检查是常用的影像学检查方法，各具优点，可以根据具体情况选择合适的检查方法进行综合分析。
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法律名词及注释：⒈机械性急腹症：由于腹腔内某些器官的机械性阻塞引起的急性腹痛，如肠梗阻等。
⒉三维图像：通过将多个二维图像叠加重建而成的具有空间形态信息的图像。
⒊盆腔器官：指位于盆腔内的各种器官，包括子宫、卵巢、膀胱等。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
急腹症影像学
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
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详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
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急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
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详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
急腹症的影像学检查与诊断[1]
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急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是指急性腹部疾病，病情发展迅速，需要及时的诊断和处理。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用，能够提供关于腹部病变的详细信息，帮助医生准确判断病因并制定治疗方案。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法及其诊断意义。
腹部平片腹部平片是最简便的影像学检查方法之一，通常用于急诊腹痛患者的初步筛查。
通过腹部平片可以观察到肠气过多、液平均、钙化阴影等，对于一些明显的病变如胃肠梗阻、肠扭转等有一定的诊断价值。
然而，腹部平片在一些病变的诊断上有一定局限性，尤其是对于一些轻微病变和内脏器官的病变无法直观显示。
腹部超声检查腹部超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，能够提供高分辨率的腹部器官影像。
腹部超声检查在急腹症的诊断中具有广泛的应用，其诊断效果受操作者经验的影响较大。
通过腹部超声检查可以观察到腹腔内脏器官的形态、大小、位置等信息，并可以检测到一些病变如胆囊结石、肝肿瘤、脾脏破裂等。
另外，腹部超声还可以进行血流检查，评估血液流动情况，对于一些急性血管意外如动脉瘤破裂具有很高的诊断价值。
CT扫描CT扫描是一种快速、全面、高分辨率的影像学检查方法，在急腹症的诊断中具有重要的地位。
CT扫描可以提供详细的三维解剖图像，对于复杂病变的诊断具有很高的准确性。
通过CT扫描可以观察到腹腔内脏器官的形态、大小、密度等信息，并可以显示血管、淋巴结等结构。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以检测到一些明显的病变如肠梗阻、腹腔脓肿等，并且对于一些病变的鉴别诊断有很大的帮助。
核素扫描核素扫描是一种功能性影像学检查方法，在急腹症的诊断中起到辅助作用。
核素扫描可以通过注射放射性同位素追踪某些物质在体内的代谢或分布情况，从而检测到异常的生理过程。
在急腹症的诊断中，核素扫描可以用于检测肠道的动力学变化如肠梗阻、肠穿孔等。
此外，核素扫描还可以评估脾脏、肝脏等腹腔内脏器官的功能状态。
总结急腹症的影像学检查在诊断中起到至关重要的作用。
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症影像学1. 简介急腹症是一种常见但严重的急症，常常需要紧急处理。
影像学在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍急腹症影像学的基本原理、常见的影像学检查方法以及相应的影像学表现。
2. 急腹症的影像学检查方法2.1 X射线检查X射线是最常用的急腹症影像学检查方法之一。
常规的腹部X射线检查可用于检测肠梗阻、肠扭转、腹腔积液等情况。
在检查中，患者需要保持站立或平卧，医生通过将X射线束通过患者的腹部进行拍摄，然后通过观察影像来判断是否存在异常。
2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性且无辐射的检查方法，可用于观察腹腔内脏器官的情况。
通过超声波的反射来图像，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的形态和结构。
腹部超声检查可以用于评估腹部肿块、囊肿、腹腔积液等异常情况。
2.3 CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，通过利用X射线的旋转扫描来多层次的图像，可以提供更详细的解剖学信息。
CT扫描可以用于检测腹部脏器的异常情况，如炎症、感染、肿瘤等。
此外，CT扫描还可以判断是否存在腹腔积液、肠梗阻、肠扭转等急腹症的影像学征象。
2.4 MRI检查MRI是一种利用强磁场和无线电波来详细的图像的影像学检查方法。
由于其较高的解剖学分辨率和多种成像模式的可选性，MRI在急腹症的诊断中起着越来越重要的作用。
例如，在评估急性腹痛的患者时，MRI可以提供更准确的腹腔和盆腔结构的信息，以帮助确定疾病的类型和程度。
3. 急腹症的影像学表现急腹症的影像学表现多种多样，取决于具体的病因。
以下是一些常见的急腹症的影像学表现：- 肠梗阻：在X射线胃肠道造影中可见肠道扩张、液平面和肠气囊。
CT扫描可以显示肠道扩张和肠壁增厚。
- 肠扭转：CT扫描可以显示扭转的肠管、肠壁增厚和肠系膜血管异常。
- 肠穿孔：X射线胃肠道造影中可见肠道的外溢、肠道积液以及腹腔气体。
CT扫描可以显示腹腔积液、腹腔气体和肠道壁的破裂。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症是指突然发生的腹部症状，常常伴随着剧烈的腹痛。
对于急腹症的准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学技术在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学方法以及它们在急腹症诊断中的应用。
X线X线是一种常用的影像学技术，可以用于急腹症的初步筛查。
常见的腹部X线检查包括腹部平片和立位腹部片。
这些检查可以帮助医生发现腹部有无肠梗阻、腹腔积液、腹部气体积聚等情况。
但是，X线在诊断急腹症方面的敏感性和特异性较低，一些疾病，如肠系膜淋巴结增生、小肠憩室和肠套叠等，可能无法被X线检查准确诊断。
超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学技术，可以用于诊断多种急腹症。
腹部超声检查可以帮助医生发现腹部器官的异常，如肝、胆、脾、胰等器官的病变。
超声检查还可以帮助鉴别是否存在肠梗阻、囊肿、肿块等病变。
超声具有操作简便、快速、无创的优点，适用于紧急情况下的诊断。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供更详细的解剖信息。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以帮助医生发现更小的病变，如肿块、炎症、出血等。
CT扫描可以通过不同的扫描模式，如增强扫描、薄层扫描、三维重建等，提供更全面的信息。
CT扫描使用的是有害的辐射，对于孕妇和儿童应慎重使用。
MRIMRI是一种无辐射的影像学技术，可以提供更详细的解剖和功能信息。
MRI在急腹症的诊断中较少使用，主要用于评估盆腔病变、肝脏病变等。
MRI具有对软组织有更高的分辨率，可以显示更细微的结构和功能。
MRI的操作时间较长，对于病情较重的患者可能不适用。
，影像学技术在急腹症的诊断中起着重要的作用。
不同的影像学方法具有各自的优势和局限性，医生应根据患者的具体情况选择合适的影像学方法进行诊断。
在使用影像学技术的过程中，还应注意减少辐射和对患者的不适。
急腹症影像诊断
急腹症影像诊断急腹症是指起病急、病情危重，可能危及生命的腹腔内器官疾病，包括急性胃肠道疾病、急性胰腺疾病、急性肝脏胆道疾病、急性腹膜外疾病和急性器官扭转等。
因此，急腹症的诊断非常关键，而影像技术在急腹症的诊断中发挥了重要作用。
影像诊断的常用方法急腹症的影像诊断主要是通过放射性检查来进行。
目前常见的影像检查方法主要有以下几种：1.腹部CT检查：这是目前诊断急腹症最常用的方法之一。
通过腹部CT检查可以快速、准确地发现病变的部位和范围。
同时，还可以观察病变的性质（肿块、出血、坏死等）以及与周围组织的关系。
2.腹部超声：这是一种非常安全的检查方式，不会产生辐射，同时可以检查肝脏、胆囊、胰腺等腹腔内器官的情况。
腹部超声检查适合于早期发现肝脏和胆囊的病变。
3.腹部X线检查：这是一种简单、快捷的检查方式，但其诊断能力比较有限。
腹部X线检查常用于诊断梗阻性肠道疾病。
急腹症影像诊断的注意事项在进行影像诊断时，需要注意以下几点：1.鉴别诊断：急腹症涉及到多个腹腔器官，且疾病种类繁多，因此在诊断过程中需要进行鉴别诊断，以避免漏诊或误诊。
2.临床结合：影像诊断只是一种辅助检查手段，应与临床症状和体征结合起来进行诊断。
3.辐射安全：放射性检查会产生辐射，尤其是对于孕妇和儿童来说更需要注意。
因此，需要根据实际情况合理选择影像检查方式，并尽可能减少辐射剂量。
急腹症是一种常见的急性腹部疾病，影像诊断在其诊断和治疗中发挥着重要作用。
常见的影像检查方法包括腹部CT、腹部超声和腹部X线检查，但在进行影像诊断时需要注意鉴别诊断、临床结合和辐射安全等问题。
通过合理选择影像检查方式，可以为急腹症的诊断和治疗提供有力支持。
胃肠道急腹症的影像诊断
腹腔积气
腹膜腔内积气且随体位 改变而游动，该气体称 为游离气腹 立位时，气体上浮到膈 肌与肝或胃之间，称为 膈下游离气体，透视显 示为透亮的新月形影 侧卧水平投照，气体则 浮游于靠上方侧腹壁与 腹内脏器外壁之间 仰卧前后位时，气体浮 游于腹腔前方，可使居 于前方的肝镰状韧带和 脏器外壁显示 局限性气腹 实质脏器内积气 血管内积气 胆管内积气 胃肠壁内积气
腹腔积气
立位时，气体上 浮到膈肌与肝或 胃之间，称为膈 下游离气体，透 视显示为透亮的 新月形影
腹腔积液
炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 腹液在腹腔内坠积在低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝 最低，其次为两侧结肠旁沟 大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部 肠曲间的液体仰卧为表现为肠间隙增宽， 改变体位时，间隙增宽的肠曲发生变化
下胸部异常
胸膜 肺底 膈肌 下胸壁软组织
平扫CT影像分析
腹腔内积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 腹内肿块 腹膜增厚 腹内高密度影 腹壁和下胸部异常
腹腔内积气
小肠积气、积液并扩大
腹腔积气、积液
腹内高密度影
增强CT影像分析
实质脏器：脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液 进入相邻的腹腔内或腹膜后间隙内。实质脏器肿瘤 溃破入腹腔致大出血，脏器炎症、脓肿 肠管及肠系膜：肠壁异常增强、密度增大。肠壁积 气。肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中， 血流灌注延迟，甚至闭塞。门脉系统内积气 腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层破裂 腹膜腔：炎症与脓肿形成时，可显示腹膜增厚，密 度增强
盲肠扭转
扭转的盲肠明显充气扩张，如囊状，多位于上中 腹，内可见一至二个大液平，右缘可见“V”形切 迹 小肠轻度或中度充气扩张，向右侧结肠集中或转 向盲肠的右侧
急腹症影像诊断学
闭袢型乙结肠扭转旳X线体现
经典旳马蹄形阴影 马蹄旳中间为一粗旳增白线 结肠横径不小于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大旳乙结肠
乙结肠扭转旳度数和方向
阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180 度，粘膜纹呈螺旋状表达为360度。 阻塞旳鸟嘴状阴影尖端指向左，表达为顺时针 （即近端旳肠曲在远端直肠段旳前面）。
产生盲肠囊状扩张旳原理
病程约长，结肠内积气越多，肠腔 内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内 液量和腔内压力成正比。
产生盲肠囊状扩张旳原理
升降结肠内无系膜而借助结缔组织固 定与后腹壁，所以其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。源自 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天
乙结肠癌
阵发性左腹痛一月余
肠内大量便影
乙结肠癌
结肠梗阻特征
结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回 盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入 小肠内，致小肠明显扩张，因为梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常体现为低位小肠机械性 梗阻。
孤立盲肠囊状扩张旳X线体现
肠内大量粪便 影
男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦
产生盲肠囊状扩张旳原理
整个结肠在相同压力旳情况下，以 肠腔最大旳盲肠扩张最明显。
Laplace法则：T=PD
(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔旳直径）
产生盲肠囊状扩张旳原理
结肠壁旳构造 结肠壁旳厚度从乙结肠向盲肠逐
渐变薄。同步肠壁旳张力也由乙结肠 向盲肠逐渐减弱。
急腹症影像诊断学
反射性肠郁积
腹部炎症性疾病可造成份泌功能和 动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平 旳预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
急腹症影像学诊断表现
检查前准备：禁食4-6小 时，去除金属物品
检查过程：平躺于检查床 上，保持不动，扫描时间
约10-30分钟
磁共振成像（MRI）
原理：利用磁共振现象，通过计 算机对数据进行处理，形成图像
适应症：急腹症的诊断，如急性 阑尾炎、肠梗阻等
优点：无辐射，软组织分辨率高， 可多参数成像
局限性：价格昂贵，检查时间长， 对金属植入物有影响
急腹症影像学诊断表现
演讲人
目录
01. 急腹症的影像学检查方法 02. 急腹症的影像学表现 03. 急腹症的影像学诊断
急腹症的影像学检查 方法
超声检查
01
超声检查原理：利用超声波在
人体内传播和反射的特性，通
过接收反射信号，形成图像 02
超声检查方法：包括二维超
声、彩色多普勒超声、三维
03
超声检查优点：无创、实时、
急腹症的影像学诊断
诊断依据
2018
影像学表现：腹 膜炎、肠梗阻、
腹腔内出血等
2020
影像学鉴别诊断： 与其他疾病进行
鉴别诊断
2022
01
02
03
04
05
影像学检查：X 光片、CT扫描、
MRI等
2019
影像学特征：病 灶位置、大小、
形态、密度等
2021
影像学随访： 观察病灶变化， 评估治疗效果
诊断流程
影像学诊断急腹症的准确 性较高
02
影像学检查有助于明确急 腹症的病因和类型
03
影像学检查有助于评估急 腹症的严重程度和预后
04
影像学检查有助于指导急 腹症的治疗和手术方案
THANK YOU
01
询问病史：了解 患者症状、体征、 病史等基本信息
急腹症的影像诊断
23
急性阑尾炎CT表现
24
1. 阑尾扩张、局部或全部增粗
最大肠外直径 >6mm，管壁环状对称增 厚 >2mm
轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描 轴平行时，则呈管状征
正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔
及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态
和位置判断肠梗阻、扭转, 肠 套叠
8
X-RAY征像
Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 形
– 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒
可以避免了不必要的阑尾切除, 减少腹部探查 的阴性率。20%探查阴性率
在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临 床症状的疾患。
缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备 期长、繁琐，或费用偏高。
35
US
无禁忌证, 适宜小儿、孕妇及老者，费
用低等，可以首选。 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。
64
肠粘连 intestinal adhesion
约占1/3 腹部手术后60%发生 肠梗阻 粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连 常规CT诊断往往在发现不了可疑病变，多依
靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史
65
腹外疝 external hernias
66
腹内疝 internal hernias
–
80mmHg， 血流明显减少
2. 电解质紊乱，体液丢失
↗有害物质增多↘
→肠内积液--
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断一、引言急腹症是指突然发生的并伴有明显腹部疼痛的疾病，病因复杂多样。
在急腹症的诊断与治疗中，影像学检查起着至关重要的作用。
本文将详细介绍急腹症的影像学检查与诊断的相关细节。
二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，包括腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等。
根据症状和体征特点可以初步判断可能的病因，但仍需进行影像学检查来明确诊断。
三、常见的影像学检查方法1、腹部X线平片：腹部X线平片是常用的初步筛查方法，能观察腹部器官的位置和形态变化，发现腹腔内游离气体、肠梗阻等情况。
2、腹部超声检查：腹部超声检查是一种无创的检查方法，能够对腹腔内脏器进行实时观察，对急腹症的初步判断和鉴别诊断有很大帮助。
3、CT扫描：CT扫描是一种精确而敏感的检查方法，可以清晰显示腹腔内的解剖结构和病变部位，对肿瘤、出血、炎症等疾病的诊断有较高的准确性。
4、MRI检查：MRI检查对于显示软组织结构和血管情况具有优势，适用于对腹部器官的病变进行评估。
四、急腹症的影像学诊断1、肠梗阻的影像学诊断：腹部X线平片可见肠管扩张、液平面和气液平面，CT扫描可评估梗阻的程度和肠管的位置。
2、胆囊炎的影像学诊断：腹部超声检查是诊断胆囊炎的首选方法，可以观察胆囊壁增厚、结石和胆囊积液等表现。
3、肠系膜淋巴结肿大的影像学诊断：腹部CT扫描可以显示肠系膜淋巴结的位置、大小和形态特点，对恶性肿瘤的转移有一定的评估价值。
五、附件本文档涉及附件详见附件一。
六、法律名词及注释1、急腹症：指突然发生的并伴有明显腹部疼痛的疾病。
2、影像学检查：通过放射线、超声波等技术观察和诊断人体内部病变的方法。
3、诊断：根据症状、体征和检查结果判断疾病的名称和性质。
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小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标
准，肠管内含有气体 和液体
梗阻后的肠管塌陷，
或表面为正常管径的 肠道 狭窄梗阻带
肠狭窄
47
不同肠段的 肠扩张
48
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个
临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转 (volvulus) 导致肠缺 血 。 如 腹 内 疝 ， 肠 粘 连 , 多 见 small intestine sigmoid colon
40
肠梗阻病理生理
1. 梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张， 内压增高，→肠壁血循环障碍，→肠壁坏死、 穿孔
– 肠内压 40mmHg, 血流减少 – 80mmHg， 血流明显减少
2. 电解质紊乱，体液丢失
↗有害物质增多↘
→肠内积液-↘细菌繁殖增多↗
--加重坏死、穿孔
41
肠梗阻临床表现
腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
14cm回肠坏死切 除
61
绞窄性梗阻
肠系膜血管异常 走行 漩涡征
48小时肠系膜血 管不强化--缺血 手术:小肠扭转 和梗死
62
二．麻痹性肠梗阻
Paralytic ileus
回肠克隆氏 病术后
麻痹性肠梗阻表现为 成比例的小肠和结肠 以 及 胃 均 扩 张 （ >6~8mm ）而没有 移行带； 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜 炎等
易演化成绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
55
绞窄性肠梗阻临床症状
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
56
X征
肠扩张显著，液平长或消失 肠壁增厚 肠间距宽 膈下积气或腹腔游离积气
57
绞窄性梗阻CT征象
肠壁对称性环形增厚，>3mm 肠壁出血，平扫CT值>20Hu 肠壁积气征 肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分 CT扫描可见病变肠壁增强, 其密度高于 邻近正常密度肠管）
5
6
急腹症基本病变X线表现
腹腔脓肿 Abdominal abscess
常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流---新脓肿 炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张
7
急腹症基本病变X线表现
2. 肠腔扩张积气积液
正常空肠 jejunum (弹簧 状circular folds) 正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔 及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态 和位置判断肠梗阻、扭转, 肠 套叠
58
绞窄性肠梗阻的重要CT征象
1. 肠壁不强化或强化较差 2. 肠壁呈锯齿征 3. 大量腹水 4. 广泛肠系膜水肿、血管充血 5. 肠系膜血管的异常走行
59
+C 肠 型 环 形增强增厚， 10mm
-C肠壁密度 增高（出 血），邻近 肠梗阻增厚
60
绞窄性梗阻
肠型环形增厚 50s扫描不增强 15分扫描 肠壁异常增强
膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀
15
急腹症基本病变X线表现
8.骨 Bone
骨折 骨破坏
16
急性阑尾炎
Acute appendicitis
17
正常阑尾 Normal appendix
长度1~20cm，平均5~7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠 外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构
42
机械性肠梗阻
43
正常小 肠 GI,ห้องสมุดไป่ตู้T
44
单纯性肠梗阻X征
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
45
Erect view
Supine
46
1. 单纯性小肠梗阻CT征像
23
急性阑尾炎CT表现
24
1. 阑尾扩张、局部或全部增粗
最大肠外直径 >6mm ，管壁环状对称增 厚 >2mm 轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描 轴平行时，则呈管状征
25
靶征
急性阑尾炎
26
2. 阑尾结石
大小3mm左右 88%阑尾炎伴有阑尾结石
27
阑尾结石
28
3. 阑尾周围炎症改变(70%)
8
X-RAY征像
Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 形
– 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒 ‘U’形
Supine view: 判断肠型及定位
9
Erect view
Supine
10
急腹症基本病变X线表现
3. 实质器官的改变
Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas – 增大，无特异性 – 钙化或结石 – 炎症时局部反射性肠郁张
3
急腹症基本病变X线表现
1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔 Intraperitoneal free-air
胃十二指肠溃疡 炎症 肿瘤 肠外伤 Traumatic intestinal rupture 憩室穿孔 Perforation of large diverticulum 开腹术 Abdominal laparotomy
急腹症的影像诊断
Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute
北京医院放射科 胡荣剑
1
常见急腹症
穿 炎
梗
外
结
出
孔 症 阻 伤 石 血
2
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片 – 首选 – 立卧和侧卧位, 以观察气, 液征, 结石, 肠梗阻 造影 – 胃肠造影 – 诊断性穿刺 (气腹, 肝穿) – 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血 腹部CT – 部分病例首选,实质性外伤, 肿瘤
13
急腹症基本病变X线表现
6. 腹壁异常 --腹脂线
flank stripe
炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽 – 同侧脊柱侧弯 – 腹壁肿胀积气
14
急腹症基本病变X线表现
7.Chest
下胸部异常 Chest
– – – – 胸水pleura effusion, 膈下脓肿subphrenic abscess, 肺底炎症subpulmonary pneumonia, 盘状肺不张
63
常见原因
粘连 Intestinal adhesion; 40% 肿瘤 Tumor 35% 炎性狭窄 Inflammatory stricture 11% 肠扭转 volvulus 4% 腹疝 Abdominal hernias 3.4% 其它 6.6%
64
肠粘连
intestinal adhesion
49
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
50
闭袢性肠梗阻的X线征
小肠
– – – – Coffee bean征（内充气征） 假肿瘤征pseudotumor（内充液体） 位置形状固定, 8字、C字、香蕉串、花瓣型 空回肠转位（180度以上）
乙状结肠
– 中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩 张 – 钡灌肠显示鸟嘴状
约占1/3 腹部手术后60%发生 肠梗阻 粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连 常规 CT 诊断往往在发现不了可疑病变，多依 靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史
51
闭袢性肠梗阻的X线、CT征
M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转
52
CT表现特征
受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
53
CT表现特征
漩涡征 whirlpool
35
US
无禁忌证 , 适宜小儿、孕妇及老者，费
用低等，可以首选。 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。
36
腹部平片－诊断信息极有限
阑尾结石 阑尾炎引起的肠郁张 阑尾穿孔所致腔外积气征 局部包块推移肠管
37
38
肠 梗
阻
Intestinal Obstruction
39
肠梗阻分类：
32
阑尾炎CT征象评价
可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或 脓肿、阑尾结石 间接征象 : 阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远 端肥厚
33
急性阑尾炎的影像比较
34
CT
CT 诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高 于US和平片； 20~30%病例不典型、诊断不明 确; 20%因临床漏诊而变成穿孔 可以避免了不必要的阑尾切除, 减少腹部探查 的阴性率。20%探查阴性率 在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临 床症状的疾患。 缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备 期长、繁琐，或费用偏高。