急腹症的影像诊断

膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀

15
急腹症基本病变X线表现
8.骨 Bone
骨折 骨破坏

16
急性阑尾炎
Acute appendicitis
17
正常阑尾 Normal appendix
长度1~20cm，平均5~7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠 外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构

42
机械性肠梗阻
43
正常小 肠 GI,CT
44
单纯性肠梗阻X征




小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
45
Erect view
Supine
46
1. 单纯性小肠梗阻CT征像


指受累肠管、肠系 膜及血管以梗阻中 心点（漩涡中心 区 ）沿时针或逆 时针旋转呈轮状排 列。 受累肠管、肠系膜 增厚、水肿，管腔 积液或塌陷无积液
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绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝

机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠 壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄 、肿瘤、粘连

动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 肠痉挛 如肠麻痹或

血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹


约占1/3 腹部手术后60%发生 肠梗阻 粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连 常规 CT 诊断往往在发现不了可疑病变，多依 靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史
8
X-RAY征像

Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 形
– 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒 ‘U’形

Supine view: 判断肠型及定位
9
Erect view
Supine
10
急腹症基本病变X线表现
3. 实质器官的改变

Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas – 增大，无特异性 – 钙化或结石 – 炎症时局部反射性肠郁张
3
急腹症基本病变X线表现
1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔 Intraperitoneal free-air



胃十二指肠溃疡 炎症 肿瘤 肠外伤 Traumatic intestinal rupture 憩室穿孔 Perforation of large diverticulum 开腹术 Abdominal laparotomy
11
急腹症基本病变X线表现
4. 腹内肿块

Mass

Intraabdominal neoplasm – 畸胎瘤--牙、骨、脂 肪 假肿瘤征 Pseudotumor – 肠腔闭袢内积液鉴别 点: 立位或侧卧位见 液平
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急腹症基本病变X线表现
5. 腹内高密度影

泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 肠系膜淋巴结 mesenteric lymph node 金属材料异物 盆腔肿瘤 – 畸胎瘤 Teratoma of ovary – 皮样囊肿 Dermoid of ovary – 子宫肌瘤 hysteromyoma的钙化或钙斑 胎粪性腹膜炎 大血管及实质器官的钙化

小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标
准，肠管内含有气体 和液体

梗阻后的肠管塌陷，
或表面为正常管径的 肠道 狭窄梗阻带
肠狭窄
47

不同肠段的 肠扩张
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个
临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转 (volvulus) 导致肠缺 血 。 如 腹 内 疝 ， 肠 粘 连 , 多 见 small intestine sigmoid colon
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常见原因


粘连 Intestinal adhesion; 40% 肿瘤 Tumor 35% 炎性狭窄 Inflammatory stricture 11% 肠扭转 volvulus 4% 腹疝 Abdominal hernias 3.4% 其它 6.6%
64
肠粘连

intestinal adhesion

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绞窄性肠梗阻的重要CT征象
1. 肠壁不强化或强化较差 2. 肠壁呈锯齿征 3. 大量腹水 4. 广泛肠系膜水肿、血管充血 5. 肠系膜血管的异常走行
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+C 肠 型 环 形增强增厚， 10mm

-C肠壁密度 增高（出 血），邻近 肠梗阻增厚
60
绞窄性梗阻


肠型环形增厚 50s扫描不增强 15分扫描 肠壁异常增强

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阑尾位置

阑尾多位于盲肠 caecum内侧 – 盆腔位 – 盲肠后位 – 盲肠下位 – 回盲前位 – 回盲后位
19
Size:7mm +内有 contrast
SIZE:4mm
SIZE:11mm
20
急性阑尾炎分型 Type of Acute Appendicitis

急性单纯性型 Acute simple type 急性化脓性型(蜂窝织炎) Acute purulent type 急性坏死型 Acute gangrenous type
35
US
无禁忌证 , 适宜小儿、孕妇及老者，费
用低等，可以首选。 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。
36
腹部平片－诊断信息极有限
阑尾结石 阑尾炎引起的肠郁张 阑尾穿孔所致腔外积气征 局部包块推移肠管

37
38
肠 梗
阻
百度文库
Intestinal Obstruction
39
肠梗阻分类：
23
急性阑尾炎CT表现
24
1. 阑尾扩张、局部或全部增粗
最大肠外直径 >6mm ，管壁环状对称增 厚 >2mm 轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描 轴平行时，则呈管状征

25
靶征
急性阑尾炎
26
2. 阑尾结石
大小3mm左右 88%阑尾炎伴有阑尾结石
27
阑尾结石
28
3. 阑尾周围炎症改变(70%)
阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液; 阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影; 邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚; 脓肿abscess， 穿孔和腔外气体征(50%)

29
盲肠增厚 pericecitis
30
M，31Y。发 热，腹痛
阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎穿孔的重要征象
腹腔脓肿、 阑尾周围积气、 中重度蜂窝织炎 阑尾壁强化伴缺损
4
急腹症基本病变X线表现
腹部气体征

腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现
4-5小时， – 不同于膈下间位结肠 – 10%-25%不出现气腹 – 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 肠壁积气 – Strangulated intestinal obstruction – SMA embolism
40
肠梗阻病理生理
1. 梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张， 内压增高，→肠壁血循环障碍，→肠壁坏死、 穿孔
– 肠内压 40mmHg, 血流减少 – 80mmHg， 血流明显减少
2. 电解质紊乱，体液丢失
↗有害物质增多↘
→肠内积液-↘细菌繁殖增多↗
--加重坏死、穿孔
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肠梗阻临床表现
腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
13

急腹症基本病变X线表现
6. 腹壁异常 --腹脂线

flank stripe
炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽 – 同侧脊柱侧弯 – 腹壁肿胀积气
14
急腹症基本病变X线表现
7.Chest

下胸部异常 Chest
– – – – 胸水pleura effusion, 膈下脓肿subphrenic abscess, 肺底炎症subpulmonary pneumonia, 盘状肺不张
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
50
闭袢性肠梗阻的X线征

小肠
– – – – Coffee bean征（内充气征） 假肿瘤征pseudotumor（内充液体） 位置形状固定, 8字、C字、香蕉串、花瓣型 空回肠转位（180度以上）

乙状结肠
– 中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩 张 – 钡灌肠显示鸟嘴状
5

6
急腹症基本病变X线表现
腹腔脓肿 Abdominal abscess

常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流---新脓肿 炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张
7
急腹症基本病变X线表现
2. 肠腔扩张积气积液

正常空肠 jejunum (弹簧 状circular folds) 正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔 及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态 和位置判断肠梗阻、扭转, 肠 套叠
急腹症的影像诊断
Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute
北京医院放射科 胡荣剑
1
常见急腹症
穿 炎
梗
外
结
出
孔 症 阻 伤 石 血
2
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease



腹部透视和平片 – 首选 – 立卧和侧卧位, 以观察气, 液征, 结石, 肠梗阻 造影 – 胃肠造影 – 诊断性穿刺 (气腹, 肝穿) – 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血 腹部CT – 部分病例首选,实质性外伤, 肿瘤
易演化成绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
55
绞窄性肠梗阻临床症状
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
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X征
肠扩张显著，液平长或消失 肠壁增厚 肠间距宽 膈下积气或腹腔游离积气

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绞窄性梗阻CT征象
肠壁对称性环形增厚，>3mm 肠壁出血，平扫CT值>20Hu 肠壁积气征 肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分 CT扫描可见病变肠壁增强, 其密度高于 邻近正常密度肠管）
51
闭袢性肠梗阻的X线、CT征
M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转
52
CT表现特征



受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
53
CT表现特征
漩涡征 whirlpool


14cm回肠坏死切 除
61
绞窄性梗阻


肠系膜血管异常 走行 漩涡征

48小时肠系膜血 管不强化--缺血 手术:小肠扭转 和梗死
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二．麻痹性肠梗阻
Paralytic ileus

回肠克隆氏 病术后

麻痹性肠梗阻表现为 成比例的小肠和结肠 以 及 胃 均 扩 张 （ >6~8mm ）而没有 移行带； 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜 炎等
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临床表现 Clinical manifestations
阵发性、转移性右下腹痛 麦氏点压痛、反跳痛 发热、恶心、呕吐 严重时，腹膜炎有高热、畏寒

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X线表现 X-ray manifestations



早期无阳性发现，或脊柱侧弯 阑尾结石 Appendicolith 反射性肠管郁张 软组织密度肿块影 mass 含气肿块 局部或膈下积气 腹膜炎征象
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阑尾炎CT征象评价
可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或 脓肿、阑尾结石 间接征象 : 阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远 端肥厚

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急性阑尾炎的影像比较
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CT


CT 诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高 于US和平片； 20~30%病例不典型、诊断不明 确; 20%因临床漏诊而变成穿孔 可以避免了不必要的阑尾切除, 减少腹部探查 的阴性率。20%探查阴性率 在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临 床症状的疾患。 缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备 期长、繁琐，或费用偏高。