急腹症影像表现PPT课件

新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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急腹症 检查技术
❖ Ｘ线：透视、平片 ❖ 造影：碘水或钡餐造影、钡剂或空气灌肠、
血管造影 ❖ CT：平扫、增强扫描
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❖ 透视
急 ➢胸部透视
腹
▪ 导致上腹部疼痛的原因：右下肺急性肺
症
炎、胸膜炎、急性心肌梗死、主动脉夹
腹
常
➢脊柱及骨盆
脂
X
线
➢胸腹壁软组织 线
表
现
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腹 ❖实质脏器
部 ➢肝（肝三角）
正 ➢脾
➢肾脏
常
➢胰腺：不能显示
X
线
➢子宫：偶可显示
表
现
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腹 ❖空腔脏器
部 ➢胃、十二指肠球
部及结肠内可有
正
气体
常 ➢婴幼儿小肠内可
线 ➢立位正、侧位
观察腹腔内游离气体、 异常积气积液的肠袢、 含气脓肿等
检
➢倒立正、侧位——先天性直肠肛门闭锁
查
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❖ 胃肠道造影
急
➢口服碘水：胃肠道穿孔
腹 ➢钡餐造影：小肠不全性梗阻、先天性幽门肥
症
厚及十二指肠梗阻等
X
➢钡剂或空气灌肠：低位肠梗阻，如回盲部肠
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单纯性小肠梗阻
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单 ❖肠梗阻后3～6小时方可出现X线征象，表现为
纯 肠管扩张、积气、积液。
线 表 现
性 小 肠
❖ ❖
立位Biblioteka Baidu多发拱门状肠袢，其内有高低不等的气 液平面。梗阻远侧肠管无气或仅见少量气体。 卧位：充气扩张的小肠呈连贯的透亮肠曲，可 确切观察扩张肠管的扩张程度和肠管结构，借
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绞 窄 性 表肠 现梗 阻
线
X
❖小肠扩张、积气 和积液等基本征象 ❖ 肠曲聚集：肠管被固定、牵拉 ❖ 闭袢性肠梗阻可见“假肿瘤”征（小肠内疝） ❖ 空、回肠换位征或空、回肠排列紊乱 ❖ 结肠内一般无气体 ❖ 后期可有腹腔积液，且结肠可以充气 ❖ 粘连性肠梗阻，肠管活动受限
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❖检查方法：平扫和增强扫描
急 ❖清晰显示腹腔内脏器的结构 腹 ❖显示急腹症所引起的异常密度变化 症
检 查
CT
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腹部 正常影像学表现
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腹 ❖腹壁与盆腔
部 ➢腹脂线
正
➢肾周脂肪线 ➢腰大肌
层动脉瘤等。
X
线 ➢腹部透视
检
▪ 观察膈肌运动和胃肠蠕动，起筛选作用
查
▪ 主要解决的问题：腹部是否有异常气体 和液体。
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❖ 腹部平片（包括膈顶和耻骨联合）
急
➢仰卧前后位——观察腹壁软组织、实质脏器
腹
和空腔脏器的位置和形态
X
症 ➢仰卧水平侧位
➢侧卧水平正位
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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❖ 显示梗阻近侧肠曲胀气扩张，肠内可见高低
不等的气液平面，呈阶梯状排列。
肠 ❖在扩张的近侧肠管与塌陷或正常的远侧肠管
梗
之间出现“移行带”，为重要的诊断依据。
梗 以判断梗阻的部位。
阻
X
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早 期 肠 梗 阻
立位，仅见小肠积气，而无液平
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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线
套叠、乙状结肠扭转、结肠癌及先天性肠旋
检
转不良等
查
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❖ 血管造影
急
➢腹主动脉造影：用于排除主动脉本身病变
腹
及动静脉瘘。
症
➢选择性血管造影：用于上或下消化道急性
出血、急性肠缺血和肝脾破裂的诊断，同
X
线
时可进行介入性治疗。
检
查
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阻 ❖动力性肠梗阻
因 分 ➢麻痹性肠梗阻
类 ➢痉挛性肠梗阻
及 ❖血运性肠梗阻
病
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肠 ❖腹痛、呕吐、便秘及腹胀四大症状 梗 ❖腹部可见肠蠕动
❖ 听诊：肠鸣音亢进及气过水声
阻 临 床 表 现
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肠梗阻 影像学表现
❖ 肠内容物运行障碍性疾病，为常见外科急腹症
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肠 ❖明确梗阻的有无； 梗 ❖了解梗阻的部位；
❖ 判断梗阻的性质；
查 阻 ❖分析梗阻的原因。 目影 的像
学 检
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肠 ❖机械性肠梗阻
梗
➢单纯性肠梗阻 ➢绞窄性肠梗阻
阻 ❖有可能发现某些引起梗阻的病因：
➢如肠套叠、肿瘤、蛔虫团、异物等。
CT
表 现
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绞窄性肠梗阻
❖ 肠系膜血管狭窄，血循环障碍，致小肠坏死。 ❖ 常见原因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。 ❖ 肠系膜过长，肠管功能紊乱以及肠内容增加均
易造成小肠扭转。
X
含气体
线 ➢胆囊、膀胱等
表
现
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腹 ❖腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织结构 部 正 常
表 现
CT
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肠梗阻
intestinal obstruction
急腹症
acute abdomen
概述 肠梗阻 胃肠道穿孔 腹部外伤
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急 ❖ 掌握急腹症的X线检查技术，了解其CT检查技术。 ❖ 掌握腹部正常X线表现。
腹 ❖ 掌握单纯性小肠梗阻的影像学诊断。
症 ❖ 熟悉绞窄性肠梗阻、结肠梗阻和麻痹性肠梗阻的影像 教 学诊断。
❖ 掌握胃肠道穿孔的影像学诊断。
学 ❖ 了解腹部外伤的影像学诊断。
目
标
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急腹症概述
❖ 腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。 ❖ 病情危重、复杂、诊断困难，必须在短期内作
出诊断，以便及时确定治疗方案。 ❖ 要求影像学诊断及时、准确。 ❖ 影像学检查：普通Ｘ线、CT、超声等。