急腹症影像诊断ppt
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
急腹症影像诊断学
闭袢型乙结肠扭转旳X线体现
经典旳马蹄形阴影 马蹄旳中间为一粗旳增白线 结肠横径不小于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大旳乙结肠
乙结肠扭转旳度数和方向
阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180 度，粘膜纹呈螺旋状表达为360度。 阻塞旳鸟嘴状阴影尖端指向左，表达为顺时针 （即近端旳肠曲在远端直肠段旳前面）。
产生盲肠囊状扩张旳原理
病程约长，结肠内积气越多，肠腔 内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内 液量和腔内压力成正比。
产生盲肠囊状扩张旳原理
升降结肠内无系膜而借助结缔组织固 定与后腹壁，所以其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。源自 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天
乙结肠癌
阵发性左腹痛一月余
肠内大量便影
乙结肠癌
结肠梗阻特征
结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回 盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入 小肠内，致小肠明显扩张，因为梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常体现为低位小肠机械性 梗阻。
孤立盲肠囊状扩张旳X线体现
肠内大量粪便 影
男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦
产生盲肠囊状扩张旳原理
整个结肠在相同压力旳情况下，以 肠腔最大旳盲肠扩张最明显。
Laplace法则：T=PD
(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔旳直径）
产生盲肠囊状扩张旳原理
结肠壁旳构造 结肠壁旳厚度从乙结肠向盲肠逐
渐变薄。同步肠壁旳张力也由乙结肠 向盲肠逐渐减弱。
急腹症影像诊断学
反射性肠郁积
腹部炎症性疾病可造成份泌功能和 动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平 旳预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
常见急腹症的超声诊断PPT课件
复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
外科急腹症 ppt课件
ppt课件
3
今日讨论以下五个问题：
各科急腹症的特点（内科、外科的
鉴别） 外科急腹症的诊断方法 外科急腹症的处理原则 老年人腹痛 急腹症致命的指征
ppt课件
4
一、各科急腹症的特点
内科急腹症的特点
●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等 症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。
后于腹痛出现
体温
呕吐 腹泻 便秘 压痛
先于腹痛或同时升高
吐水样或不消化食物
后于腹痛升高
吐胆汁或粪便（肠梗阻）
不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同 少发生（盆腔脓肿、直肠里急后 时存在 重可），不伴吐 常无 常有
ppt课件
+
+
8
一、各科急腹症的特点
内科急腹症
肌紧张 腹膜刺激征演变 其他部位体征 腹腔穿刺 白细胞计数
ppt课件
13
二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史 发病部位
★
●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼 痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
ppt课件
14
腹痛部位
●最常见的部位： 右下腹、右上腹、脐上 ▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！
ppt课件
ppt课件
12
二、外科急腹症的诊断方法 发病部位 1.详细病史
●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石 回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、膀胱结石
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
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胃十二指肠溃疡穿孔
• 穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯 溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在 0.5cm左右。
• 急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠 消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起 化学性腹膜炎。经6～8小时后，由于病原 菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。
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胃十二指肠溃疡穿孔主要症状
• 突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹 开始，很快扩散到全腹。
胆汁，低位肠梗阻者呕吐物带有臭味，绞 窄性肠梗阻则呕出棕色或血性物。 • 完全性肠梗阻肛门停止排气，绞窄性肠梗 阻排除果酱样大便。
• 有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下 腹，引起右下腹疼痛，类似急性阑尾炎。
• 膈下游离气体的发生率为80％。对不典型 的病例需结合病史，并行腹腔穿刺，若穿 刺液涂片有食物残渣可协助诊断。
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溃疡穿孔X线表现 ——直接征象
• 龛影 在气体的衬托下，有时可直接观察 到龛影。十二指肠球部溃疡常较小，一般 不能借助气体显示，但可借助充气后十二 指肠球部形态的持久变形，来推测十二指 肠穿孔的存在。穿孔的直接征象偶尔出现， 多不确切，一般不作诊断依据。
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急腹症造影异常表现
• 主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。 （一）钡剂、空气灌肠
–急性肠套叠 –乙状结肠扭转 –结肠癌所致结肠梗阻
（二）泌尿系造影
–肾破裂 –膀胱破裂
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急腹症CT 平扫的优势
• 可清楚显示少量气体； • 可测量CT值判断性质，并确定积液所处的解剖
间隙； • 可显示实质脏器增大，观察内在结构有无异常； • 可显示空腔脏器内、外和肠系膜的改变，肠壁
肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。 • 个别情况按需要可作动态扫描，以观察不
同时相病变的造影浓-度变化。
正常x线平片表现
• 腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外 脂肪影，即胁腹线。
• 实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。 • 空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的X线
表现。 • 胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。 • 小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。
• 腹部大血管疾病 腹主动脉瘤或夹层破裂 • 腹膜腔增强扫描 腹膜炎及脓肿 。
-
胃十二指肠溃疡穿孔
• 是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发 生在溃疡病活动期，30～50岁最多见，男 多于女，男女之比约为7～20：1。
• 十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡多见，年龄较 胃溃疡小。穿孔者发病率约占所有因溃疡 病入院病人的15％左右。约70％的病人穿 孔前有症状加重表现，也有约20％的病人 穿孔前并无溃疡病症状，甚至根本没有溃 疡病史而突然发生穿孔。
平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位 和倒立正、侧位等。 • 仰卧前后位是基本摄影位置。 (二)造影检查 • 钡剂或空气灌肠 • 碘剂造影
-
CT 检 查
(一)平扫 • 作为X线平片的一种补充手段。 • 但对一部分腹部x线平片价值不大的疾病，
应首选CT扫描。 (二)增强扫描 • 主要适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓
增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等； • 可以直接显示该肿块的内在结构。
-
急腹症CT增强扫描优势
• 实质脏器
–①脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人 相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。
–②实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。
• 肠管及肠系膜
–①肠壁异常增强、密度增大；②肠壁内积气； –③肠系膜血管异常；④门静脉系统内积气。
医学影像学
急腹症影像诊断
影像教研室 温继军
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概述
• 70年代以前——X线平片检查。 • 70年代——B超和γ闪烁摄影。 • 80～90年代以来——CT和MRI应于用急腹症。 • 目前一般仍以腹部X线平片和超声作为首先
选择的检查方法，有困难时再作CT扫描。
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X线检查方法
(一)x线平片及透视 • 常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水
• 胃癌穿孔
• 自发性胃破裂 多见于新生儿
• 医源性胃十二指肠穿孔 洗胃时
胃镜检查或者
• 小肠、结肠穿孔 多见于外伤
• 阑尾穿孔
-
其他因素造成的气腹
• 人工气腹 • 腹部手术后残留气体 • 腹腔穿刺 • 辅卵管通气 • 妇科检查或者产后锻炼 • 妇女严重的呕叶 • 子宫、输卵管破裂 • 产气性腹膜炎 • 肠气囊肿破裂
–少见者是穿孔未突破浆膜，在全胃，特别是胃 底部浆膜下可见到围绕一薄层气体。
-
胃 浆 膜 下 穿 孔
-
胃浆膜下穿孔
-
溃疡穿孔X线表现 ——间接征象
1、气腹征象
–①直立位、坐位或头侧抬高的半卧位：膈下游 离气体，呈带状、新月状透亮影。大量气腹时， 膈肌升高，运动受限。少量气体漏人左膈下可 出现所谓“双膈顶”征。
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胃 溃 疡 穿 孔-ຫໍສະໝຸດ 镰 状 韧 带 征-
十 二 指 肠 穿 孔
-
CT
肠梗阻
• 肠梗阻影像学检查的目的在于：明确有无 肠梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是 否有绞窄情况，需要保守治疗或手术治疗。
• 分为机械性、动力性和血运性三类。
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肠梗阻
• 机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类，后 者同时伴有通道及血循环障碍。
• 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性 肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通 道障碍。
• 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞， 有血循环障碍和肠肌运动功能失调。
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肠梗阻
• 临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。 • 腹痛为脐周痛，阵发性腹部绞痛。 • 低位肠梗阻的腹胀明显，为全腹膨胀。 • 高位肠梗阻者呕吐频繁，呕吐物含胃液和
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急腹症的平片特殊表现
• 腹腔积气（气腹）
–游离气腹 局限性气腹
• 腹腔积液（腹液）
–腹液在腹腔内坠集于低处。 –仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，
其次为两侧结肠旁沟。 –大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。仰卧
位片上，表现出肠间隙加宽。
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急腹症的平片特殊表现
• 实质脏器增大 • 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 • 腹内肿块影 • 腹内高密度影 • 腹壁异常 • 下胸部异常
–②左侧卧位水平投照：右侧腹壁与肝外侧缘之 间呈镰刀征。
–③仰卧前后位： 呈足球征，大量游离气体积 于前腹壁下中央区域，呈圆形或椭圆形透亮影。
–④仰卧水平投照位：大量气腹时，可见双壁征。
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十 二 指 肠 穿 孔
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双 膈 顶 征
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镰 刀 征
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仰 卧 位 足 球 征
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双壁征
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其他原因的胃肠道穿孔
胃十二指肠溃疡穿孔
• 穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯 溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在 0.5cm左右。
• 急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠 消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起 化学性腹膜炎。经6～8小时后，由于病原 菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。
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胃十二指肠溃疡穿孔主要症状
• 突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹 开始，很快扩散到全腹。
胆汁，低位肠梗阻者呕吐物带有臭味，绞 窄性肠梗阻则呕出棕色或血性物。 • 完全性肠梗阻肛门停止排气，绞窄性肠梗 阻排除果酱样大便。
• 有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下 腹，引起右下腹疼痛，类似急性阑尾炎。
• 膈下游离气体的发生率为80％。对不典型 的病例需结合病史，并行腹腔穿刺，若穿 刺液涂片有食物残渣可协助诊断。
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溃疡穿孔X线表现 ——直接征象
• 龛影 在气体的衬托下，有时可直接观察 到龛影。十二指肠球部溃疡常较小，一般 不能借助气体显示，但可借助充气后十二 指肠球部形态的持久变形，来推测十二指 肠穿孔的存在。穿孔的直接征象偶尔出现， 多不确切，一般不作诊断依据。
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急腹症造影异常表现
• 主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。 （一）钡剂、空气灌肠
–急性肠套叠 –乙状结肠扭转 –结肠癌所致结肠梗阻
（二）泌尿系造影
–肾破裂 –膀胱破裂
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急腹症CT 平扫的优势
• 可清楚显示少量气体； • 可测量CT值判断性质，并确定积液所处的解剖
间隙； • 可显示实质脏器增大，观察内在结构有无异常； • 可显示空腔脏器内、外和肠系膜的改变，肠壁
肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。 • 个别情况按需要可作动态扫描，以观察不
同时相病变的造影浓-度变化。
正常x线平片表现
• 腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外 脂肪影，即胁腹线。
• 实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。 • 空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的X线
表现。 • 胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。 • 小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。
• 腹部大血管疾病 腹主动脉瘤或夹层破裂 • 腹膜腔增强扫描 腹膜炎及脓肿 。
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胃十二指肠溃疡穿孔
• 是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发 生在溃疡病活动期，30～50岁最多见，男 多于女，男女之比约为7～20：1。
• 十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡多见，年龄较 胃溃疡小。穿孔者发病率约占所有因溃疡 病入院病人的15％左右。约70％的病人穿 孔前有症状加重表现，也有约20％的病人 穿孔前并无溃疡病症状，甚至根本没有溃 疡病史而突然发生穿孔。
平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位 和倒立正、侧位等。 • 仰卧前后位是基本摄影位置。 (二)造影检查 • 钡剂或空气灌肠 • 碘剂造影
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CT 检 查
(一)平扫 • 作为X线平片的一种补充手段。 • 但对一部分腹部x线平片价值不大的疾病，
应首选CT扫描。 (二)增强扫描 • 主要适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓
增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等； • 可以直接显示该肿块的内在结构。
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急腹症CT增强扫描优势
• 实质脏器
–①脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人 相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。
–②实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。
• 肠管及肠系膜
–①肠壁异常增强、密度增大；②肠壁内积气； –③肠系膜血管异常；④门静脉系统内积气。
医学影像学
急腹症影像诊断
影像教研室 温继军
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概述
• 70年代以前——X线平片检查。 • 70年代——B超和γ闪烁摄影。 • 80～90年代以来——CT和MRI应于用急腹症。 • 目前一般仍以腹部X线平片和超声作为首先
选择的检查方法，有困难时再作CT扫描。
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X线检查方法
(一)x线平片及透视 • 常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水
• 胃癌穿孔
• 自发性胃破裂 多见于新生儿
• 医源性胃十二指肠穿孔 洗胃时
胃镜检查或者
• 小肠、结肠穿孔 多见于外伤
• 阑尾穿孔
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其他因素造成的气腹
• 人工气腹 • 腹部手术后残留气体 • 腹腔穿刺 • 辅卵管通气 • 妇科检查或者产后锻炼 • 妇女严重的呕叶 • 子宫、输卵管破裂 • 产气性腹膜炎 • 肠气囊肿破裂
–少见者是穿孔未突破浆膜，在全胃，特别是胃 底部浆膜下可见到围绕一薄层气体。
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胃 浆 膜 下 穿 孔
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胃浆膜下穿孔
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溃疡穿孔X线表现 ——间接征象
1、气腹征象
–①直立位、坐位或头侧抬高的半卧位：膈下游 离气体，呈带状、新月状透亮影。大量气腹时， 膈肌升高，运动受限。少量气体漏人左膈下可 出现所谓“双膈顶”征。
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胃 溃 疡 穿 孔-ຫໍສະໝຸດ 镰 状 韧 带 征-
十 二 指 肠 穿 孔
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CT
肠梗阻
• 肠梗阻影像学检查的目的在于：明确有无 肠梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是 否有绞窄情况，需要保守治疗或手术治疗。
• 分为机械性、动力性和血运性三类。
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肠梗阻
• 机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类，后 者同时伴有通道及血循环障碍。
• 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性 肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通 道障碍。
• 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞， 有血循环障碍和肠肌运动功能失调。
-
肠梗阻
• 临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。 • 腹痛为脐周痛，阵发性腹部绞痛。 • 低位肠梗阻的腹胀明显，为全腹膨胀。 • 高位肠梗阻者呕吐频繁，呕吐物含胃液和
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急腹症的平片特殊表现
• 腹腔积气（气腹）
–游离气腹 局限性气腹
• 腹腔积液（腹液）
–腹液在腹腔内坠集于低处。 –仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，
其次为两侧结肠旁沟。 –大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。仰卧
位片上，表现出肠间隙加宽。
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急腹症的平片特殊表现
• 实质脏器增大 • 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 • 腹内肿块影 • 腹内高密度影 • 腹壁异常 • 下胸部异常
–②左侧卧位水平投照：右侧腹壁与肝外侧缘之 间呈镰刀征。
–③仰卧前后位： 呈足球征，大量游离气体积 于前腹壁下中央区域，呈圆形或椭圆形透亮影。
–④仰卧水平投照位：大量气腹时，可见双壁征。
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十 二 指 肠 穿 孔
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双 膈 顶 征
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镰 刀 征
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仰 卧 位 足 球 征
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双壁征
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其他原因的胃肠道穿孔