0198急腹症腹部平片影像诊断
吴元魁《急腹症的影像诊断》
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固 定、腹内高密度影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物 或钙化等
CT (computed tomography)
阑尾炎示意图
急性阑尾炎的CT表现
• 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm) • 阑尾粪石 • 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓 肿 • 回盲部积液，壁增厚 • 周围小肠及乙状结肠肠壁增厚 • 肠梗阻
• 腹水
患者男，65岁，右下腹痛6h
阑尾粪石伴阑尾炎
阑尾炎并穿孔
阑尾炎累及乙状结肠
面上、下变化活跃
（3）X线表现 - 2
随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液
面增宽
肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体
可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位 置，并由此推测可能的病因！
粘连性肠梗阻wenku.baidu.com 1
粘连性肠梗阻- 2
绞窄性肠梗阻
肝内门静脉积气
急性肠套叠 - 1
影像表现
仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；
其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动； 大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断
引言
急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，往往需要快速准确的诊断和治疗。影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用。本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法以及其诊断意义。
1. X线腹部平片（Pln radiography）
X线腹部平片是最常用的影像学检查方法之一，其优势在于快速、便宜，并且可以初步评估腹部疾病的特征。但是，X线腹部平片在急腹症的诊断中的敏感性和特异性相对较低，往往需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。
常见的X线腹部平片的表现包括：
- 腹部膨胀或腹部气体积聚
- 肠道梗阻的征象，如扩张的肠管、液平面等
- 骨质异常，如胸椎骨折等
2. 腹部超声检查（Abdominal ultrasound）
腹部超声检查是一种无创、便捷、无辐射的影像学检查方法，对急腹症的诊断具有重要意义。腹部超声检查可以评估腹腔器官的形态、位置和大小，并发现包括肿物、积液等腹腔病变。
腹部超声检查的优势在于可以实时观察腹腔器官的运动，对异常情况进行动态监测。常见的腹部超声检查的应用包括：- 评估肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官的异常变化
- 评估腹腔积液的性质及其引起的腹腔脏器受压情况
- 指导经皮引导技术的操作，如引导穿刺引流等
3. CT扫描（Computed tomography）
CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供详细的断层图像，对急腹症的诊断具有很高的准确性。CT扫描可以评估腹腔内脏器官的结构、形态、密度等特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
CT扫描常用于以下急腹症的检查和评估：
腹部急症的X线及CT诊断分析
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• 病例9，男性45岁.慢性胰腺炎患者.现发热,上 腹部痛2天,伴休克1天入院.检查腹胀,上腹部明 显压痛,轻反跳痛.实验室检查示血尿淀粉梅不 高，全腹CT平扫示胰腺全程显示钙化，腹膜后 显示积气，肺窗位显示明显，并腹膜后血管界 面不清。诊断慢性胰腺炎。胰周及腹膜后蜂窝 组织炎并积气。手术显示胰腺硬，胰周显示弥 漫脓性分泌物及蜂窝状坏死组织，经治无效死 亡。
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• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热.腹透 示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆腔内膀 胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹性异常 水样密度区,周边模糊.直肠明显外压改变,病灶 偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻.盆肠内直肠 旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化灶.手术拟慢性 阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
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38
• 2：结果：病例1，女性，85岁，以上中腹部持续疼痛 10小时就诊，曾在门诊拟“不全机械性肠梗阻”，腹 部立位平片显示多处小肠内短气液平。立位透视及拍 片均未见膈下游离气体。经胃管引流后症状缓解，次 日检查CT全腹平扫拟腹膜炎，可疑腹腔游离气体，右 肝下间隙区显示液性包裹大小约40X50MM，不除外肠 绞窄可能性，同时复查上腹立位点片未见膈下游离气 体。病人认为诊断不确定不同意手术。第三天疼痛加 剧不得不手术，手术拟胃窦部穿孔伴腹膜炎，腹腔中 大量积液。
医学影像学：急腹症影像诊断
✓ 游离气腹：最重要、最早出现
✓ 腹脂线异常 ✓ 麻痹性肠胀气
胃肠道穿孔
立位见膈下 游离气体
X线所见阴性 不能否定穿
孔
肝及胃肠道裂伤并出血 消化道穿孔
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
（二） 肠梗阻（intestinal obstruction）
分型
机械性 动力性
单纯性 绞窄性 麻痹性 痉挛性
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻 -----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无 肠气充盈区，位置固定， 似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位
SMA栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
3、结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转 X线表现 1.结肠癌所致的肠梗阻
✓ 梗阻近段结肠高度扩张、积液 ✓ 结肠造影检查示不规则充盈缺损 乙状结肠扭转 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量 气体与液体 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结 肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
生 理 性 气 体 减 少
显
示
空
半
气
圆
灌
形
肠
【急诊】腹部平片
【急诊】腹部平片
盲肠扭转 Cecal volvulus
仰卧位腹平片↓
•累及盲肠及部分升结肠，扭转后，左下腹及中腹部可见明显扩张肠管，呈反C形或肾形（白箭）；
•盲肠扭转患者相对较年轻；
•扭转的肠袢壁增厚，上游小肠梗阻。
累及盲肠及部分升结肠，扭转后，左下腹及中腹部可见明显扩张肠管，呈反C形或肾形（白箭）；
盲肠扭转患者相对较年轻；
扭转的肠袢壁增厚，上游小肠梗阻。
侧卧位↓
扭转的扩张肠腔内可见较大气液平面
乙状结肠扭转 Sigmoid volvulus
仰卧位腹平片↓
•由于乙状结肠系膜松弛所致，患者年龄相对较大，腹部可见明显扩张肠管，呈倒U形或咖啡豆征，在盆腔处肠管扭转闭合处可见鸟嘴征；
•结肠带（白箭），提示扩张的为结肠；
•水肿的肠壁及肠系膜在中心形成条带影（星号）；
•盆腔内多发静脉石（典型表现为中心透亮）。
由于乙状结肠系膜松弛所致，患者年龄相对较大，腹部可见明显扩张肠管，呈倒U形或咖啡豆征，在盆腔处肠管扭转闭合处可见鸟嘴征；
结肠带（白箭），提示扩张的为结肠；
水肿的肠壁及肠系膜在中心形成条带影（星号）；
盆腔内多发静脉石（典型表现为中心透亮）。
侧卧位↓
•扭转的扩张肠腔内可见较大气液平面（黑箭）
•腹腔内重叠的积气肠管（五角星），易误认为游离气体。
扭转的扩张肠腔内可见较大气液平面（黑箭）
腹腔内重叠的积气肠管（五角星），易误认为游离气体。
大肠梗阻
Large bowel obstruction
卧位腹平片↓
•升结肠明显扩张、积气（白箭）；
•左下腹可见降结肠及乙状结肠（黑星号），无明显扩张；
•右腹部可见重叠的积气小肠（黑箭）；
如何观察腹部X线平片 ——腹部X线平片常见病的诊断
肠梗阻——机械性梗阻
腹部X线平片示：气液平面、肠管扩张（肠管黏膜呈弹簧状 提示小肠梗阻）。
肠梗阻——绞窄性肠梗阻
一般表现： 1. 肠管显著扩张 2. 肠内长气液平面 3. 肠壁间隔增厚 4. 心胸比率缩小 5. 腹腔积液
可靠征象： 1. “假肿瘤”征 2. “咖啡豆”征 3. 空回肠换位征 4. 肠管特殊排列（小跨度蜷曲肠袢征） 5. “串珠”征及“平行条”影征 6. “结肠内稀粪”征
腹部解剖-腹膜及腹膜腔
腹腔内液体和气体流向 • 多种急腹症可在腹腔内产生积液，如漏出液、渗出液、
血液、脓液等。 • 传统放射线检查，至多仅能借肠壁间增宽，肠管远离腹
侧壁等征象，间接判断腹腔积液的有无，但无法区别其 性质。 • 近代超声的引用很容易探查腹腔积液的位置及数量。 • CT扫描不仅可显示腹腔积液的位置和数量，还可根据不 同的CT值判断其性质。一般情况下，漏出液CT值小于 18HU，渗出液大于18HU，脓液大于30HU，进一步提 高了诊疗效果。
CT检查的优势
有下列情况者多采用CT检查： • 异常气体及液体积留：在普通X线检查难以确认者如：急性胰
腺炎的炎性渗出液及其他原因造成的积气，积气且所居位置比 较深时。 • 异常钙化灶的检出：由于CT对钙化灶的检出比X线平片敏感， 如对来自百度文库内部分肿瘤的钙化及结石的检查，常可以明确诊断 • 腹内脏器的外伤：如肝脾破裂，肾包膜下出血以及其他脏器损 伤等，CT检查可以直接显示破裂后的裂隙和损伤的范围，并可 以判断出血的时间及血量 • 腹内肿块：CT可以明确肿块有无、肿块的位置及其与周围脏器 的关系，并对肿块的鉴别诊断具有重要价值。
急腹症影像学检查
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（二）影像学表现
1. X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻 痹等征象。 X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
医学影像学（第8版）
胃肠道穿孔
医学影像学（第8版）
医学影像学（第8版）
单纯性小肠梗阻X线表现
医学影像学（第8版）
3. 影像学表现 CT
➢ CT虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时 CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管互相融合成团， 或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为 肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。
医学影像学（第8版） 脾脏破裂
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（一）CT平扫
1. 异常气体及液体 2. 异常钙化灶 3. 腹内脏器外伤 4. 腹内肿块
医学影像学（第8版）
CT异常表现
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（二）CT增强扫描
1. 实质脏器 2. 肠管及肠系膜 3. 腹部大血管 4. 腹膜腔
第四部分
疾病诊断
医学影像学（第8版）
医学影像学（第8版）
急腹症影像学诊断
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
胃肠道穿孔
三、腹部外伤
（一）概述
腹部外伤（abdominal trauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累 及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节 主要介绍常见的实质脏器外伤的影像学表现及其诊断。
三、腹部外伤
（二）临床与病理
实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或） 腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临 床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者 可出现血尿。
（二）影像学表现
1. X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻 痹等征象。 X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
胃Leabharlann Baidu道穿孔
二、胃肠道穿孔
急腹症影像学(共51张PPT)
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 3.CT表现
CT能发现平片发现不了的少量气体
消化系统影像诊断
p A 47-year-old man
p Upper abdominal pain with fever after eating.
Axial view
Sagittal reconstruction
消化系统影像诊断
杯口状充盈缺损
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception） CT
CT所显示的软组织肿块包括有系膜脂肪、套入 部的对比剂及病灶
晚期由于水肿，渗出而外形变为模糊和外周的 脂肪间隙消失
“弹簧征”，“靶征”，“同心圆”，“肾形 ”（常表示小肠肠襻为绞窄性）、“腊肠”（ 单纯性小肠梗阻）
消化系统影像诊断
肠梗阻（Intestinal Obstruction）
主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，可有呕吐、腹胀、无排气及排便，压痛性包块和腹膜刺激征。 一、肠梗阻（Intestinal Obstruction） 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻 1 day later
绞窄性肠梗阻 X线立位平片示 “咖啡豆征”
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
空肠
回肠 结肠
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 1.临床概况
急腹症的影像诊断与鉴别诊断
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4.4 输卵管炎
▪ 传染性回盲炎可引起与常见的病毒性肠胃炎 类似的轻度症状，临床需要与阑尾炎鉴别， 尤其是由耶尔森氏菌、 弯曲杆菌或沙门氏菌 引起的细菌性肠炎
精品课件
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▪ 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性 脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
精品课件
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超声典型表现：盲肠和回肠末端肠壁
增厚 （箭头），周围没有炎性脂肪
精品课件
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表 2.
精品课件
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▪ 一个肠梗阻病人腹部平片可以是正常的，其 原因是肠管内充满液体而腔内没有空气(图)。
▪ 腹部平片不能确定肠梗阻时，通常需要超声 或CT进行检查。
▪ 腹部平片除肾结石或气腹检查外，罕有作用。
▪ 对于所有其他疾病采用超声或CT检查。
精品课件
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左图： 急腹症患者，腹部立位平片表现正常。右 图： CT 显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充 满液体而腔内不含空气，精品课腹件 部平片没有阳性发现1。1
▪ 只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为 阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。
▪ 重要的征象是：一个正常的阑尾和正常肠系膜脂肪 的淋巴结
精品课件
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超声显示右下腹肿大的肠系膜淋巴结，
没有其它异常情况
精品课件
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正常阑尾（绿色箭头）和肿大的肠系
膜淋巴结 精（品课黄件 色箭头）
快速鉴别：常见急腹症CT影像特征
快速鉴别：常见急腹症CT影像特征
临床诊疗中常常遇到急性腹痛的患者，需要明确病因，除了病史、临床表现、体格检查等信息，往往需要 CT 检查来辅助鉴别诊断。
那么，拿到腹部 CT 片子，你能快速找到病灶并明确诊断吗？下面给大家梳理常见急腹症 CT 表现。
一、肠梗阻
典型表现为肠管管径扩张，沿着扩张肠管可找到梗阻点，近侧内容物增多，远侧内容物减少。
二、腹内疝
腹腔脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常孔道、裂隙离开原有位置，进入腹腔另一个解剖间隙。如果在腹腔内发现异常组织聚集就需要警惕。
三、消化道穿孔
平片未见明显异常，CT 检查发现十二指肠结构显示不清，周边游离气体增多，提示十二指肠穿孔。
四、急性阑尾炎
阑尾增粗，周围脂肪密度增高。然而在临床病例中，如何在 CT 片上找到阑尾也是一大难点。
五、肠系膜脂膜炎
肠系膜区域出现不均匀密度增高，是累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，患者可无症状，也可表现为间断性腹痛。
以上都是一些典型的 CT 表现，然而在实际临床中，常常会遇到没那么典型的病灶改变，需要综合分析处理，如何快速定位定性避免误
诊漏诊也是临床中的一大挑战。
只看文字和图片不好理解，想要听老师结合病例视频详细讲解？除了视频学习，还想要自己练习 CT 阅片且有老师答疑点评？
以上问题在丁香公开课的 CT 训练营中都可以解决！「腹部 CT 训练营（第一期）：攻克急腹症」现在火热招生中！
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急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
优势
局限性
CT检查存在辐射，不宜频繁使用，且 价格相对较高。
CT检查分辨率高，可以清晰显示腹部 脏器的结构和病变特征。
MRI检查
适用情况
MRI检查在某些特殊类型的急腹 症诊断中具有重要价值，如血管
病变、肿瘤等。
优势
MRI检查软组织分辨率高，可以清 晰显示腹部血管和软组织的结构和 病变特征。
局限性
MRI检查时间长，价格昂贵，且存 在磁场限制，不适用于所有患者。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
急腹症-影像学诊断
MRI应用
MR image of a patient with colon cancer who previously underwent radiation therapy and who now has bowel obstruction.
MR images of a patient with treated ovarian cancer
确定梗阻的部位
高位肠梗阻
低位肠梗阻
腹腔内气体较少， 小肠扩张所形成
肠管呈闭塞状态。 的“阶梯状”液
胃部可能明显充气、 平见于全腹部， 扩张，可有长液平。 数量较多。同时
呕吐严重，频繁， 均为胃内容物
可见多个肠袢呈 倒“U”字形排，
排列于全腹。
CT scans in a 78-year-old woman with acute abdominal pain. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents shows dilated proximal small-bowel loops. (b) Coronal reformation shows dilated smallbowel loops with a transition point (arrow) in the midabdomen.
急腹症的影像学诊断ppt课件
（2）绞窄性：特点是梗阻后，相应肠壁 有血运障碍。一般见于肠道扭转、套 叠、疝等情况时，肠系膜血管受压产 生肠壁血运障碍。
74
3.按照梗阻的部位： （1）小肠梗阻：又分为高位和低位，前 者大致相当于空肠梗阻，后者大致相 当于回肠梗阻。 （2）结肠梗阻
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4.按照梗阻的完全程度（一般仅针对机 械性梗阻而言）： （1）不全梗阻 （2）完全梗阻
左为仰卧位平片，可见结肠内气体及结肠袋，其 分布于腹部周围。右图为其CT平扫图像，横结肠 60 结肠袋显示更清晰，同时可见部分正常小肠形态。
二、 CT
（二）CT异常表现： 1.正常的脏器出现形态异常及其导致的 改变。如肝脏增大或缩小，脾脏增大 等。 2.新发异常。如肿瘤、腹水、腹腔内异 常气体等。
（2）实质脏器 包括肝脏、脾脏、胰腺和双肾。正 常情况下肝脏可显示外侧缘和下缘。 脾脏可显示下极。双肾可显示完整轮 廓。胰腺不能显示。
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正常肝脏可 显示外侧缘 和下缘。 脾脏可显 示下极。
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（3）空腔脏器 a. 胃肠道：胃和十二指肠正常是可含 有气体，胃内有时可见食物影像。小 肠一般无气体，但婴儿除外。结肠内 可含有气体及肠内容物。请注意胃和 结肠的正常位臵。
（一） Abdominal plain film 2.异常表现： （1）腹壁异常：
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（a）Flank Stripe： 模糊、增宽或消失——腹膜炎或邻近炎 症以及外伤，脂肪组织充血、水肿、 坏死或出血等导致。 与升结肠间距增宽——大于3-4毫米时， 表明腹腔积液或积血。
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断
一.绪论
急腹症是指出现急性腹痛的一类疾病，常见于消化系统、泌尿
系统和生殖系统的疾病。影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的
作用。
二.腹部CT检查
1. 适应证
腹痛不明原因、急性阑尾炎、肠系膜缺血、胆囊炎、胰腺炎、
肝病等。
2. 检查步骤
（1）患者准备：提前空腹，排空肠胃内容物。
（2）影像采集：采用螺旋CT扫描，动态增强扫描以观察血流
动态。
（3）结果分析：结合临床症状和体征，观察病灶的大小、形态、密度及动态变化，进行初步诊断。
3. 常见诊断
（1）急性阑尾炎：观察阑尾增粗、充血、炎性渗出和周围组织炎性改变。
（2）肠系膜缺血：观察肠系膜血管的阻塞情况和相关的肠壁改变。
（3）胆囊炎：观察胆囊壁增厚、胆囊内结石或脓液等改变。
（4）胰腺炎：观察胰腺增大、均匀性减低、胰腺周围脂肪积聚等改变。
（5）肝病：观察肝脏病变的类型、大小和形态。
三.腹部超声检查
1. 适应证
腹痛不明原因、胆囊炎、肝病、肾病等。
2. 检查步骤
（1）患者准备：提前空腹。
（2）超声检查：通过腹部探头观察腹腔内的器官和组织，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等。
3. 常见诊断
（1）胆囊炎：观察胆囊壁增厚、胆囊内结石或脓液等改变。
（2）肝病：观察肝脏病变的类型、大小和形态。
（3）肾病：观察肾脏是否存在肿块、结石等异常情况。
四.腹部MRI检查
1. 适应证
腹痛不明原因、肠道疾病、肝脏病、肾脏病等。
2. 检查步骤
（1）患者准备：提前空腹。
（2）MRI检查：通过磁共振技术观察腹腔内的器官和组织，包
括肝脏、胰腺、肾脏等。
腹部急诊影像学表现和经典病例分析
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。 钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运 受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小 肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、 粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性 肠梗阻加重。
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
绞窄性பைடு நூலகம்梗阻
乙状结肠：
中下腹宽大的 （10cm）、马蹄 形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状
绞窄性肠梗阻
CT表现特征：
受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征：长轴纵切面显示 肠道逐渐变细 漩涡征：提示闭袢肠道扭 转2转以上者呈轮状排列 肠壁对称性增厚，＞3mm 肠壁出血 肠壁积气征 肠壁不强化或异常强化
胃肠道穿孔（病例二）
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
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产生盲肠囊状扩张的原理
结肠壁的结构
结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐 渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠 向盲肠逐渐减弱。
产生盲肠囊状扩张的原理
病程约长，结肠内积气越多，肠腔
内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内
液量和腔内压力成正比。
产生盲肠囊状扩张的原理
出血性肠炎
男 9岁
高热6天，伴腹痛便血
小肠大肠充气
肠壁水肿 胃充血，腹脂线消失
出血性小肠炎
肠气囊肿症
正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发 酵的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中
氮气所代替，使气体进入淋巴管内。
溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动 亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。
盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入 小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性 梗阻。
孤立盲肠囊状扩张的X线表现
位于右下腹或右侧小骨盆内。
囊腔直径大于8.5cm。 盲肠和周围小肠扩张程度不成比例
肿大的“V”行的回盲瓣影位于扩张盲
肠的内侧缘。
孤立盲肠囊状扩张的X线表现
升降结肠内无系膜而借助结缔组织固
定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。
乙状结肠扭转
乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自
骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂
关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗
扩张的盲肠内见半月皱劈消失
扩张盲肠肠壁增厚大于5mm
盲肠袋形减少或消失
盲肠内壁呈锯齿状 盲肠或升结肠内见宽大液平
盲肠扩张
男 45岁
阵发性腹痛1周
直径12cm，腹壁0.5cm。
盲肠扩张
男 18岁
上腹痛7天 脾曲有5X4cm，直径9cm。
盲肠扩张
男 43岁
直径10cm，腹壁5mm。
盲肠扩张
急腹症腹部平片影像诊断
反射性肠郁积
腹部炎症性疾病可造成分泌功能和
动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平 的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
阑尾炎
女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距离增大
阑尾穿孔
男 10岁
上腹痛8小时后右下腹痛
伴恶心呕吐发热
1、腹脂线消失
肾周脓疡
肾绞痛
男 16岁 发热，腹痛 有肾区叩击痛
卵巢囊肿扭转
女 29岁 左下腹痛两天
发现肿块一天
左卵巢囊肿
15X12X6
扭转720
。
麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，
而是由于各种原因引起整个胃肠道动力 消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通 过障碍。
麻痹性肠梗阻的X线表现
均匀分布，大小肠轻、中度充气。
2、心影小 3、盲肠肠壁间距增大 4、腰大肌模糊
阑尾穿孔
1、右下腹痛 2、脊柱侧凸
3、直肠内有大便
4、右下腹有大量 小气腹
急性胆囊炎
男 37岁
腹痛两天
右肩部反射痛
胆囊显示
胆囊炎
1、胆囊显影 2、小肠小于3cm 未见液平 3、结肠积液
左侧 输尿管 结石
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
腔的狭窄而无血供的障碍。
盲肠扭转三大特点
扩大盲肠位于腹部任何部位。
小肠可转至盲肠外侧。
回盲瓣可转至盲肠外侧。
盲肠扭转的早期诊断
平片见到大量粪便影，具有以下特点： 大堆粪便阴影连成片。 常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和上 述粪便影不连成一片。 粪便阴影中见小气泡影。 立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸不 平的液平。
胃内常充气扩大。
直肠内有气体及粪便阴影。
腹腔内大量液体，腹脂线模糊。 横隔运动受限。
腹腔脓肿
男 59Y 中腹部疼痛
盆腔炎
肠麻痹wenku.baidu.com
肠麻痹
乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血
出血性小肠炎
小肠较普遍充气扩张
肠壁水肿 直立见若干散在短小液平 腹脂线模糊 病变严重者胃囊充气 肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气。
盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠
乙结肠扭转的度数和方向
阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180 度，粘膜纹呈螺旋状表示为360度。 阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针 （即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。
外闭袢型乙状结肠扭转
如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大， 则绕肠管旋转360°，集中于远端。只有肠
男 26岁 直径10.5cm，腹壁9mm ”V”回盲瓣显示
男 55岁 左下腹痛2月 可及肿块
盲肠扩张
男 54岁 右腹股沟疝30年 肠梗阻一周 肠道无肿块 术后第二天腹胀。
肠内大量粪便 影
男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦
产生盲肠囊状扩张的原理
整个结肠在相同压力的情况下，以 肠腔最大的盲肠扩张最明显。 Laplace法则：T=PD
长易发生扭转。
乙状结肠扭转
乙结肠生理性扭转： 绕乙结肠肠管旋转360度，但平均分布在乙 结肠的全长上。 闭袢型乙结肠扭转：
假如乙结肠肠管旋转360度，分别集中在两
端，系膜血管受不同程度的障碍。
闭袢型乙结肠扭转的X线表现
典型的马蹄形阴影 马蹄的中间为一粗的增白线 结肠横径大于10cm，有时可达20cm
袋形集中消失或变浅
结肠内大量粪便储留
粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影
低位结肠梗阻
乙结肠Ca
肠内大量粪便影
乙结肠Ca 肠内大量粪便影
F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天
乙结肠癌
阵发性左腹痛一月余
肠内大量便影
乙结肠癌
结肠梗阻特征
结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回
肠气囊肿症X线表现
气腹，但不伴有急腹症症状。 肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。 肠壁层内有透亮链状，和串珠状。
造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。
急性胰腺炎
反射性肠淤积，横结肠截断征。
胰腺区密度增深 腹膜刺激征
胰腺区多发性结石或钙化
横结肠截断征
肠淤积，肠痉挛
结肠梗阻特征
右半结肠充以液体