腹部平片诊断

2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压 临床：持续性腹痛；阵发性加剧；
痛性包块；腹膜刺激征。 痛性包块；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克 穿孔、急性腹膜炎、
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3、X线表现： 线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 基本征象外尚可见 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
是否有肠梗阻
• 肠管有无异常积气、积液。 肠管有无异常积气、积液。 • 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、 等情况。 等情况。
梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态 关键点 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重 多为 完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体 不完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无 不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
假肿瘤征
在周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液 所致。
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
小肠梗阻（仰卧位） 小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
仰卧位： 仰卧位：大跨度肠袢
（3）鱼肋征： 鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的 空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧 线状皱襞，形似鱼肋骨 线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部 或左上腹。 或左上腹。
3、X线诊断： 线诊断：
见到膈下游离 气体并非一定是穿孔
如：1 2 3 4 5 腹部手术后(1～ 腹部手术后(1～2W); (1 人工气腹； 人工气腹； 腹腔产气菌感染； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 输卵管通气术后； 肠壁气囊肿破裂。 肠壁气囊肿破裂。
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步 腹部平片是泌尿系统X
站立位 站立位：小肠长液面征
空回肠换位征示意图
• 除上述征象外，还有下列征象值得参考： 除上述征象外，还有下列征象值得参考：
（1）病程1－2d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度 病程1 2d，出现大量腹水征， 增大（立位），肠袢间距增加。 ），肠袢间距增加 增大（立位），肠袢间距增加。 （2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多 反射性引起胃、大肠功能失常， 直肠积气、积便的征象。 气、直肠积气、积便的征象。 （3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片 临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征， 检查无阳性发现。 检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈 完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈， 完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出 现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期， 现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺 氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重， 氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重， 必要时可作碘液造影。 必要时可作碘液造影。
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片 • 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 包括肾脏、输尿管、 影像，上至10 11后肋 下至耻骨联合下缘。 10- 后肋， 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
检查方法
• 仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位， 仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还 可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、 可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、 脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。 脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。 站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否 站立位：可确定有无气腹、 异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。 异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但 对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧 位准确。 位准确。 腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶， 腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻 骨联合，特别应包括腹壁软组织。 骨联合，特别应包括腹壁软组织。
注
意
穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔
见不到膈下游离 气体不能除外穿孔
慢性溃疡：周围粘连， 如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 尤其球后壁溃疡； 裹，尤其球后壁溃疡； 穿孔初期：气体少，不易发现。 2 穿孔初期：气体少，不易发现。 小肠、阑尾穿孔： 3 小肠、阑尾穿孔：
病理生理： 病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现： 各段肠管扩张表现：
密集环状皱襞
较多环状皱襞
无环状皱襞， 无环状皱襞，呈空管状
结肠袋
（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等， 病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等
梗阻部位
• 部位： 部位：
高位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位： 低位：空肠下段或回肠
• 鉴别： 鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
（二）绞窄性小肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血 定义：
管同时阻塞， 管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴 有梗阻肠管的血供障碍，也称“ 有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭 襻性” 襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
站立位： 站立位：阶梯状液平
（2）大跨度肠襻： 大跨度肠襻： 低位特别是回肠中下段梗阻， 低位特别是回肠中下段梗阻，表现 为充气扩大的空回肠充满腹腔， 为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连 续较长， 续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整 个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠 个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠 襻。
头部 颈部
套入部 鞘部
2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 2岁以下 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 四大症状： 四大症状：
3、X线表现
钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯 口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间， 口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间， 形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹 环状或弹簧状钡纹。 形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典 线表现。 型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶 端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移， 端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后 大量气体进入小肠。 大量气体进入小肠。
• 正常时腹膜腔内无气体。 正常时腹膜腔内无气体。 • 胃、十二指肠球部及结肠有气。 十二指肠球部及结肠有气。 • 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内 除婴幼儿外，小肠很少有气（ 径）。 • 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形， 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
肠 梗 阻
定义： 定义：肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物
•
•
正常解剖及X线表现 正常解剖及 线表现
• 实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易 实质性脏器与周围软组织及体液等密度， 显影。 显影。 • 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、 脾脏、肾脏轮廓可显示。 脾脏、肾脏轮廓可显示。 • 皮下脂肪层 • 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘， 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第 肋骨下缘 ）：起自第 肋骨下缘， 延伸到髂窝消失。 延伸到髂窝消失。
碘液造影
• 急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。 急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。 • 60％泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。 60％泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。 60ml 正常1h可达盲肠。 1h可达盲肠 正常1h可达盲肠。 • 如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小 如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张， 3h内到达结肠 肠梗阻。3h后碘液未到结肠 只见小肠扩张， 后碘液未到结肠， 肠梗阻。3h后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧 再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。 6h到 再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到 达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影 后结肠仍不显影， 达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影，如 无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全 性梗阻。 性梗阻。
腹部X 腹部X线平片诊断
• 腹部平片是急腹症的基础检查方法
急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、 急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、 腹部急性疾病的总称 泌尿、生殖及血管等系统。 泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最 常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、 常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内 容较广泛的一组疾病。 容较广泛的一组疾病。 单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。 单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。
最常见为肠粘连。 最常见为肠粘连。
2、X线表现： 线表现：
（1）阶梯状液面征： 阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 近端扩大胀气， 透视： 沸腾征” 透视：“沸腾征”
小肠梗阻（立位） 小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“ 字形胀气肠管及液平面示意图 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图
肠 套 叠
1、定义： 定义：
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一 种机械性肠梗阻。 种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管 由于某种病理因素， 缩小，其远端肠腔较宽， 缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套 入远段，形成肠套叠。 入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 小肠型、回结型、结肠型。
注
意
发病超过24小时应慎重 发病超过24小时应慎重 24 压力不能过高， 压力不能过高，以防穿孔
胃肠道穿孔
1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤 病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤 2、X线表现 ：
站立位： 站立位：膈下游离气体 左侧卧位水平方向投照： 左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧 腹壁之间气体影。 腹壁之间气体影。 能确定有无穿孔， 能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因 坐隔下需与胃泡、 坐隔下需与胃泡、间位结肠鉴别
通过受阻。 通过受阻。
分类： 分类：
机械性：单纯性 机械性： 绞窄性 动力性： 动力性：麻痹性 痉挛性 血运性： 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍
临床表现： 临床表现： 表现
单纯性： 单纯性：痛、呕、胀、闭（3-5h出现） 5h出现） 出现 绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧 绞窄性： 压痛性包块 腹膜刺激征 麻痹性： 麻痹性：胀、便秘、无绞痛 便秘、 腹部膨隆但无肠型 肠鸣音消失
（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整 定义：没有肠腔狭窄，
个胃肠道动力丧失， 个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过 障碍。 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。 全麻、败血症等。
2、X线表现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 胀气 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 宽窄不等 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。