正常腹部平片X线表现

第六篇急腹症

第三章正常腹部平片X线表现

腹部各脏器密度大致相同，不能形成对比；只有依靠腹内脂肪层和胃肠内气体的衬托，才能大体显示出各脏器的形状。了解正常腹部平片的X线表现，是识别病理变化的基础。

第一节肠道解剖

空肠、回肠的长度与宽度，随着肠张力、蠕动等变化也发生变化。在X线片上测量其内径，空肠约1.5～2.5 cm，回肠宽约1～2cm。空肠位于左上腹，回肠位于中、下腹偏右。大肠位于腹腔四周，盲肠宽约5～6cm，左半结肠宽约3～4cm。结肠除位置特殊、口径较大

与小肠不同外，还有结肠袋也是小肠所没有的。在肠腔呈萎陷状态时，黏膜皱襞呈盘曲花纹状。肠腔扩大之后，小肠仅见环状皱襞，大肠仅见半月状皱襞。

第二节肠道内气体与液体

胃肠道内的气体，70％以上来源于咽下的空气。其次来源于血液弥散到肠腔内气体和肠内细菌发酵所产生的气体。气体进入胃腔之后，可随嗳气等动作经口腔排出，也可经幽门进入小肠。气体进入小肠之后以小气泡的形式与肠液混合，部分经肠壁吸收入血液随呼吸从肺排出，部分随蠕动进入大肠。一般成人小肠内气体较少，婴幼儿常因啼哭，不断吸吮吞咽动作，腹部松弛，回盲瓣无力等诸多因素使小肠、大肠有较多积气，但呈杂乱无章、肠腔多边形，表示肠腔内压不高，能受周围组织影响。

正常肠内液体为消化道腺体所分泌和随食物进入之液体。每天约有7000～8000ml消化液进入肠内，其中唾液约有1500ml，胃液2000～3000ml，肠液3000ml，胆液300～500ml。肠道内液体绝大部分由小肠或大肠黏膜再吸收而进入血液，仅余少量随粪便排出，所以肠腔内并无多量液体潴留。

第三节腹部平片X线表现

在质地优良的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔与盆腔实质脏器的轮廓，以及部分空腔脏器的影像。

1．空腔脏器

胃内常有气体和液体。卧位片上胃内气体一般积于胃体或胃窦部。立位片气体集中在胃底或胃体上部，并常形成一个液平面，称胃泡。胃底部的少量气体，可在膈下显示为一带状透亮区，不可误认为气腹。十二指肠仅球部有时可见少量零星散布的片状积气影，显示出花纹状黏膜纹。而婴幼儿，在正常情况下，小肠即有气体，但不扩张，表现为多边形网状结构，不可误认为肠梗阻。大肠内常有积气，位于小肠四周的不定型的积气阴影；有时为似结肠袋型的原型积气影；在气体对比之下，常见粪便阴影。

2．实质脏器

肝脏位于右上腹部，为密度均匀一致的软组织影像，上与膈肌及右肺底相接，下极达肋缘，一般在右胁腹部及季肋部可清楚显示其外缘及下缘。胆囊仅在肥胖体型或邻近肠管充气衬托时偶尔可见。脾脏位于第膈外下方，其下极恰在左12肋骨下缘。肥胖者、深吸气时、附近有充气肠管时显示清楚。胰腺不易显影。由于腹膜后脂肪的对比，常可显示肾脏轮廓和两侧腰大肌的外缘。膀胱如充满尿液，则在小盆腔内耻骨联合上方显示为类圆形软组织影像，如上方出现弧形压迹，则为女性子宫所压。从两侧胁腹部直达大骨盆两侧，可见两条纵行透亮线条状阴影，为介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜外脂肪所形成，称为腹脂线。正常腹脂线的长度及宽度由于年龄大小与腹膜外脂肪量的多少不同而有所差异。在儿童时期即可看到腹脂线，但到成年期更为显著，肥胖者的脂肪线较瘦弱者的为宽。老年人由于脂肪减少及含水量相对增多，此线多不清楚。肌肉收缩时腹脂线可相应变短而宽，肌肉发达者在深呼吸时也可看到同样变化。双侧盆壁内缘可以看见一条细的透亮脂肪线，称为盆脂线。正常情况下此线清楚，盆腔内有游离液体及炎性浸润时，盆脂线模糊或消失。