正常腹部平片X线表现
腹部平片定位标准(一)
腹部平片定位标准(一)腹部平片定位标准1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，腹部平片已成为诊断疾病的一种常见检查方法。
然而，对于医生而言，正确的腹部平片定位标准至关重要。
2. 定位方法2.1 患者体位患者应平躺在检查床上，双腿伸直并夹紧，同时将上肢放置于胸前，以避免遮挡视野。
2.2 定位点定位点位于肚脐水平线上，可以通过手指在患者腰部找到。
2.3 定位器在标记定位点后，应使用定位器划定放射线进入的区域，其大小应与患者腹部大小相当。
定位器应紧贴患者腹部，以确保影像的清晰度。
2.4 拍摄方向在定位点处垂直放置X线管，并保证光线始终垂直于腹部，这样可以获得更加清晰和准确的影像。
3. 定位标准图按照上述方法拍摄的腹部平片，应包含以下部位： - 肝脏 - 胆囊 - 胃 - 胰腺 - 肾脏 - 腹主动脉 - 脾脏 - 膀胱 - 盆腔通过这些部位的清晰显示，可以有效地诊断一些常见的腹部疾病。
4. 总结正确的腹部平片定位标准可以提高医生诊断疾病的准确性，减少不必要的检查和治疗，帮助患者更好地恢复健康。
因此，相关医护人员应该熟练掌握腹部平片的定位方法和标准，保证检查的效果和质量。
5. 常见问题和解决方法5.1 影像模糊影像模糊可能是由于拍摄时定位器与患者腹部之间存在一定的距离，或者定位器没有紧贴患者腹部所致。
解决方法是重新调整定位器的位置，确保它与患者腹部紧贴，避免空气在两者之间的影响。
5.2 部位遮挡在拍摄腹部平片时，患者将上肢放置于胸前，以避免遮挡视野。
然而，在拍摄时仍可能存在肠道、气体等因素遮挡部位的情况。
此时，应提示患者在拍摄前适当进食高纤维食物，或采取其他适当的处理措施，以尽可能消除遮挡因素。
5.3 X线过度曝光X线过度曝光可能会损伤患者的健康，尤其是对于孕妇和儿童。
因此，医护人员应该仔细设置X线的曝光量，以避免过度曝光的情况发生。
同时，在拍摄前可以询问患者有没有孕妇或小儿等特殊情况，根据实际情况做出相应的调整。
正常腹部平片X线表现
第六篇急腹症之杨若古兰创作第三章正常腹部平片X线表示腹部平片X线表示在质地良好的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔与盆腔实质脏器的轮廓，和部分空腔脏器的影象.第三章正常腹部平片X线表示腹部各脏器密度大致不异，不克不及构成对比；只要依附腹内脂肪层和胃肠内气体的衬托，才干大体显示出各脏器的外形.了解正常腹部平片的X线表示，是识别病理变更的基础.第一节肠道解剖空肠、回肠的长度与宽度，随着肠张力、蠕动等变更也发生变更.在X线片上测量其内径，空肠约1.5～2.5 cm，回肠宽约1～2cm.空肠位于左上腹，回肠位于中、下腹偏右.大肠位于腹腔四周，盲肠宽约5～6cm，左半结肠宽约3～4cm.结肠除地位特殊、口径较大与小肠分歧外，还有结肠袋也是小肠所没有的.在肠腔呈萎陷形态时，黏膜皱襞呈盘曲花纹状.肠腔扩大以后，小肠仅见环状皱襞，大肠仅见半月状皱襞.第二节肠道内气体与液体胃肠道内的气体，70％以上来源于咽下的空气.其次来源于血液弥散到肠腔内气体和肠内细菌发酵所发生的气体.气体进入胃腔以后，可随嗳气等动作经口腔排出，也可经幽门进入小肠.气体进入小肠以后以吝啬泡的方式与肠液混合，部分经肠壁接收入血液随呼吸从肺排出，部分随蠕动进入大肠.普通成人小肠内气体较少，婴幼儿常因啼哭，不竭吸吮吞咽动作，腹部松弛，回盲瓣有力等诸多身分使小肠、大肠有较多积气，但呈混乱无章、肠腔多边形，暗示肠腔内压不高，能受四周组织影响.正常肠内液体为消化道腺体所分泌和随食物进入之液体.每天约有7000～8000ml消化液进入肠内，其中唾液约有1500ml，胃液2000～3000ml，肠液3000ml，胆液300～500ml.肠道内液体绝大部分由小肠或大肠黏膜再接收而进入血液，仅余少量随粪便排出，所以肠腔内并没有多量液体潴留.第三节腹部平片X线表示在质地良好的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔与盆腔实质脏器的轮廓，和部分空腔脏器的影象.1．空腔脏器胃内常有气体和液体.卧位片上胃内气体普通积于胃体或胃窦部.立位片气体集中在胃底或胃体上部，并常构成一个液平面，称胃泡.胃底部的少量气体，可在膈下显示为一带状透亮区，不成误认为气腹.十二指肠仅球部有时可见少量零云集布的片状积气影，显示出花纹状黏膜纹.而婴幼儿，在正常情况下，小肠即有气体，但不扩张，表示为多边形网状结构，不成误认为肠梗阻.大肠内常有积气，位于小肠四周的不定型的积气暗影；有时为似结肠袋型的原型积气影；在气体对比之下，罕见粪便暗影.2．实质脏器肝脏位于右上腹部，为密度均匀分歧的软组织影象，上与膈肌及右肺底相接，下极达肋缘，普通在右胁腹部及季肋部可清楚显示其外缘及下缘.胆囊仅在肥胖体型或邻近肠管充气衬托时偶尔可见.脾脏位于第膈外下方，其下极恰在左12肋骨下缘.肥胖者、深吸气时、附近有充气肠管时显示清楚.胰腺不容易显影.因为腹膜后脂肪的对比，常可显示肾脏轮廓和两侧腰大肌的外缘.膀胱如充满尿液，则在小盆腔内耻骨联合上方显示为类圆形软组织影象，如上方出现弧形压迹，则为女性质宫所压.从两侧胁腹部中转大骨盆两侧，可见两条纵行透亮线条状暗影，为介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜外脂肪所构成，称为腹脂线.正常腹脂线的长度及宽度因为年龄大小与腹膜外脂肪量的多少分歧而有所差别.在儿童时期即可看到腹脂线，但到成年期更为明显，肥胖者的脂肪线较瘦弱者的为宽.老年人因为脂肪减少及含水量绝对增多，此线多不清楚.肌肉收缩时腹脂线可响应变短而宽，肌肉发达者在深呼吸时也可看到同样变更.双侧盆壁内缘可以看见一条细的透亮脂肪线，称为盆脂线.正常情况下此线清楚，盆腔内有游离液体及炎性浸润时，盆脂线模糊或消逝.。
如何观察腹部X线平片 ——腹部X线平片常见病的诊断
• 在男性整个腹膜形成一个封闭的腹腔，而女性输卵管在腹腔内 有个开口，正常情况下，只是一个潜在裂隙，经子宫、阴道通 向体外。
• 如将腹膜全部展开，总面积可达22000cm2，是人体最大的浆 膜。腹腔内有少量积液，大约是15—100ml，多为草绿色，能 缓解腹腔内诸脏器间的摩擦。
• 诸脏器与腹壁间或脏器间腹膜的延伸和直接折叠部分，均多为 双层或四层腹膜，称为系膜、网膜韧带皱襞。腹膜的折叠之间 则形成复杂的间隙、隐窝和凹陷
腹部X线片所见
小肠在正常情况下成年人很少有气 体停留，一般经胃及指肠，小肠到 达结肠的时间在20-30分钟，因此 在检查过程可能有一小段小肠充以 气体但内径（3cm）正常，在多体 位观察有时候有小液平面形成，短 时间可消失，应认为是正常现象。 关于大小肠在X线平片上的区别很 重要，结肠带的特点，每一结肠带 之间距离较宽形状呈长方形，两个 结肠带之间有肠壁浆膜层切迹，空 肠呈环形皱襞，环状皱襞多而靠近 且距离相等，回肠比较光滑，环状 皱襞逐渐减少，内径较窄，位置多 在下腹靠近中部。
肠梗阻——机械性梗阻
腹部X线平片示：气液平面、肠管扩张（肠管黏膜呈弹簧状 提示小肠梗阻）。
肠梗阻——绞窄性肠梗阻
一般表现： 1. 肠管显著扩张 2. 肠内长气液平面 3. 肠壁间隔增厚 4. 心胸比率缩小 5. 腹腔积液
腹部X线平片诊断
见不到膈下游离 气体不能除外穿孔
如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡；
2 穿孔初期：气体少，不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔：
见到膈下游离 气体并非一定是穿孔
如：1 腹部手术后(1～2W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 5 肠壁气囊肿破裂。
病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：
密集环状皱襞
较多环状皱襞
无环状皱襞，呈空管状
结肠袋
（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，
最常见为肠粘连。
2、X线表现：
（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”
常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压
痛性包块；腹膜刺激征。
穿孔、急性腹膜炎、休克
3、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石
1、肾结石
• 第二腰椎水平 • 铸形、分层、鹿角、
桑葚状
2、输尿管结石
• 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处
• 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。
3、膀胱结石
• 耻骨联合上方。 • 椭圆形、梨形或不规则形，较大。
鉴别诊断
腹部高密度影：
如何观察腹部X线平片——腹部X线平片常见病的诊断
腹部X线平片的应用范围
腹部X线平片主要用于检查腹腔脏器 ，如胃、肝、胆、胰、脾等是否存在 异常。
也可用于检查肠道梗阻、穿孔、炎症 等病变，以及腹部外伤引起的脏器损 伤。
02
腹部X线平片常见病的诊断
胃肠道疾病的诊断
01
02
03
胃肠道穿孔
观察膈下新月状游离气体 影，有助于诊断胃肠道穿 孔。
肠梗阻
观察肠道扩张、积气及阶 梯状气液平面，有助于诊 断肠梗阻。
04
腹部X线平片的局限性
X线平片对软组织的分辨率有限
由于X线平片是通过组织密度差异来成像的，对于软组织等低密度组织的分辨率 较低，难以清晰显示。
在观察胃肠道等软组织结构时，X线平片可能无法提供足够的细节，需要结合其 他影像学检查手段。
X线平片对早期病变的检出率不高
由于X线平片对软组织分辨率的限制，对于早期病变的检出率 较低，尤其是对于微小病变或早期肿瘤。
02
X线平片通过观察不同组织对X线 的吸收程度差异，形成黑白影像 ，从而显示人体内部结构。
腹部X线平片的拍摄方法
患者需脱去上衣，露出腹部，根 据需要采取站立或仰卧位进行拍
摄。
拍摄时需保持呼吸均匀，避免因 呼吸运动产生的伪影干扰影像。
拍摄角度和曝光参数需根据不同 检查需求进行调整，以确保获得
清晰的影像。
结合临床资料
将腹部X线平片的观察结果与患 者的临床表现、病史等资料相 结合，进行综合分析。
识别腹部X线平片中的异常表现
肠道扩张
肠道扩张可能是由于肠 梗阻、肠麻痹等原因引
起。
膈肌抬高或下降
膈肌抬高或下降可能是 由于胸腔积液、腹腔积
液等原因引起。
腹膜后间隙模糊
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
正常X线报告模板
正常X线报告模板胸部：（1）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
双肺及心膈未见异常。
（2）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常，各房室未见增大，食道左房压迹显示清晰，未见加深或后移；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
双肺及心膈未见异常。
腹部：（1）双侧肾脏及腰大肌外形显示清晰，双肾区、双侧输尿管行程及膀胱区均未见阳性结石影。
腹部泌尿系未见阳性结石。
（2）腹部可见散在肠气及内容物分布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。
腹部未见肠梗阻及消化道穿孔表现。
头颅及五官：（1）````头颅形态、大小正常，颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。
蝶鞍大小、形态、骨质未见异常改变。
头颅平片未见病变。
（1）枕骨形态、大小正常，骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
枕板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。
枕骨骨质未见异常。
（1）中颅窝骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
双侧破裂孔、卵圆孔、圆孔及棘孔对称、等大，边缘清晰，未见扩大；颅底未见软组织肿物影。
其余所见各颅底骨骨质完整，未见异常。
颅底骨质未见异常。
（1）头颅标志物处颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，局部未见软组织肿物影及异常钙化灶。
头颅切线位未见病变。
（1）````双侧颧弓形态、大小正常，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。
双侧颧弓骨质未见异常。
（1） ````蝶鞍形态、大小正常，骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，前、后床突及鞍底未见扩大，鞍区未见软组织肿物影及异常钙化灶；蝶窦形态正常，未见受压，透光度正常。
蝶鞍未见病变。
（1）`````鼻骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；鼻额缝显示清晰，未见分离。
正常人体各部位X线详解
X线的物理特性
01
02
03
穿透性
X线能穿透人体组织，使 不同密度的组织在影像上 呈现不同的密度影。
荧光效应
X线能激发荧光物质发出 荧光。
感光效应
X线能使胶片感光，从而 形成影像。
X线成像原理
穿透与吸收
X线穿透人体时，不同组织对X线 的吸收程度不同，形成对比度。
聚焦与放大
通过特定的透镜系统，将X线影像 聚焦并放大，以便更清晰地观察。
均匀。
X线表现为轮廓清晰的袋 状结构，密度均匀，蠕
动波可见。
泌尿系统的X线表现
肾脏
X线表现为轮廓清晰的圆形或椭圆形结构，密度均 匀，肾盂肾盏显影良好。
输尿管
X线表现为细长的管状结构，走行自然，密度均匀。
膀胱
X线表现为轮廓清晰的囊状结构，充盈时呈圆形或 椭圆形，排空时呈锥形。
生殖系统的X线表现
男性生殖系统
颅内组织的X线表现
脑实质
由于脑实质富含水分，X线平片上呈现相对较低的密度，不易显示其细微结构。
脑脊液
脑室和蛛网膜下腔内的脑脊液在X线平片上呈现黑色影像，有助于判断脑室大小 和形态。
颞骨的X线表现
颞骨骨质
颞骨骨质在X线平片上呈现致密的白色影像，可清晰显示骨皮质和骨松质的细微 结构。
颞骨气化
颞骨部分区域可发生气化，X线平片上呈现密度较低的影像，有助于判断颞骨气 化的程度和范围。
无骨质增生或破坏。
胸椎
胸椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
无骨质增生或破坏。
腰椎
腰椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
无骨质增生或破坏。
骶椎
骶椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
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肾盂期（CTU）
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4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
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输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
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• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
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静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
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IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
新生儿X线检查
诊断要点
• 病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和 或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎 粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、 皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管 插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～ Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
先天性肺结核
•
先天性结核的发生必须母亲先有结合分支杆菌菌血症感染胎盘，
或者母亲患有结核性子宫内膜炎，胎儿通过禅道是，吸入或吞入结
核分枝杆菌。胎盘有一定的屏障功能，有时胎盘胎儿一侧可无结核
病变。
• 传播途径
1、血行性：
结核分枝杆菌通过脐静脉到达肝脏，现有肝内原发灶及重大的肝 门淋巴结形成原发综合征，再血行播散至全身。
NRDS分级
• Ⅱ 级：
• 两肺透亮度进一步减 低，呈磨玻璃样改变， 肺野内可均匀心 见分 布 的细颗粒密度增高 影及支气管充气征， 膈面尚清；
II级 RDS
NRDS分级
• Ⅲ级： 肺内细颗粒阴影融合变
大，边缘模糊，肺野透亮 度明显减低，充气支气管 征更加明显
NRDS分级
• Ⅳ级： 两肺野密度均匀增高，
• 4.心包积气
• 大部分发生早产儿RDS，在机械通气出现PIE和纵隔气 肿后发生。
肺间质气肿
右侧大量气胸
气胸
• 肺纹理缺失 • 明显的肺部压缩带
纵隔气肿
液气胸
心包积气
右上肺肺不张、右侧气胸、PICC位置深
吸入性肺炎合并纵隔气肿
皮肤皱褶
气胸
• 气腹 • 纵膈气肿 • 左侧颈部皮下积气
2、非血行性
胎盘的干酪样坏死灶可破入羊水，胎儿再宫内经过吞咽、呼吸进 入肠道及肺脏形成肠结核和肺结核。
肝胆胰脾正常影像表现
• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管 肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。 于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫 静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
腹部立位平pianx线检查标准
腹部立位平pianx线检查标准？
答：腹部立位平片是一种医学影像学检查方法，其检查标准主要包括以下几个方面：
1.检查前准备：患者需要脱去衣物，换上医院提供的检查服，并去除身上的金属物品，如项链、手表等。
同时，患者需要按照医生的要求进行呼吸和体位调整。
2.摄影技术：腹部立位平片通常采用X线摄影技术，要求摄影设备性能良好，能够清晰显示腹部结构和病变。
摄影时需要使用适当的曝光条件和滤线器，以保证图像质量。
3.图像解读：医生需要仔细观察和分析腹部立位平片的图像，注意腹部各器官的位置、形态、密度和轮廓等特征。
同时，需要观察肠道内是否有气体和液体，以及是否存在肠梗阻、肠穿孔等病变。
腹部立位平片主要用于检查以下几个方面：
1.消化道：检查消化道的位置和形态，了解是否存在肠梗阻、肠扭转、肠套叠等问题。
肠梗阻的腹部立位平片可表现为腹部出现多个大小不等的阶梯样气-液平面，可见充气扩张的肠管。
消化道穿孔比如胃十二指肠溃疡合并穿孔时，可见双膈下出现月牙形的游离气体。
2.腹腔器官：检查肝、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹腔器官的位置和形态，观察有无肿物、结石、囊肿等病变。
3.骨骼系统：检查骨盆、骶骨、髂骨等骨骼部位，观察有无骨折、畸形等问题。
此外，腹部立位平片还可用于检查腹部不透光物质，如结石或金属异物等。
总之，腹部立位平片是一种重要的医学影像学检查方法，可以为医生提供有关腹部结构和病变的重要信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
腹部X线平片诊断与检查方法
结肠袋
腹部X线平片诊断和检查方法
（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，
最常见为肠粘连。
2、X线表现：
（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”
腹部X线平片诊断和检查方法
小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图
腹部X线平片诊断和检查方法
假肿瘤征
在周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液 所致。
腹部X线平片诊断和检查方法
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
腹部X线平片诊断和检查方法
正常解剖及X线表现
实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易 显影。
如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、 脾脏、肾脏轮廓可显示。
皮下脂肪层 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，
延伸到髂窝消失。
腹部X线平片诊断和检查方法
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内
仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还 可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、 脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。
站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否 异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但 对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧 位准确。
腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻 骨联合，特别应包括腹壁软组织。
普通X线影像诊断
胸部正位
右侧中到 大量气胸
胸部正位
右侧少量气 胸
2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸，
液平面、压缩肺的边缘
胸部正位
右侧液气 胸
五、胸腔积液 1、游离性胸腔 积液 （1）少量：肋 膈角变钝变平， 上缘呈外高内 低弧形，第4前 肋下缘以下。
（2）中等级量： 上缘呈外高内 低弧形，第2前 肋下缘以下。
（3）一侧肺野 密度增高或仅有 肺尖部透明， 密度均匀， 纵 隔向健侧移位
2、包裹性积 液
沿胸壁 形 成梭形或“D” 形密度增高影， 密度均匀 ， 与胸壁间夹角 为钝角。
六、典型浸润性肺结核
多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维 化、钙化、空洞、播散灶、结核球、 干酪性肺炎。
A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹
模拟测试
8、女，45岁，上腹部不适 1个月行食道钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
（ A）
A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室
模拟测试
9、女，45岁，上腹部疼痛， 夜间明显，行钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析
及判断。
一、正常胸部正位片
1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度
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第六篇急腹症
第三章正常腹部平片X线表现
腹部各脏器密度大致相同，不能形成对比；只有依靠腹内脂肪层和胃肠内气体的衬托，才能大体显示出各脏器的形状。
了解正常腹部平片的X线表现，是识别病理变化的基础。
第一节肠道解剖
空肠、回肠的长度与宽度，随着肠张力、蠕动等变化也发生变化。
在X线片上测量其内径，空肠约1.5～2.5 cm，回肠宽约1～2cm。
空肠位于左上腹，回肠位于中、下腹偏右。
大肠位于腹腔四周，盲肠宽约5～6cm，左半结肠宽约3～4cm。
结肠除位置特殊、口径较大
与小肠不同外，还有结肠袋也是小肠所没有的。
在肠腔呈萎陷状态时，黏膜皱襞呈盘曲花纹状。
肠腔扩大之后，小肠仅见环状皱襞，大肠仅见半月状皱襞。
第二节肠道内气体与液体
胃肠道内的气体，70％以上来源于咽下的空气。
其次来源于血液弥散到肠腔内气体和肠内细菌发酵所产生的气体。
气体进入胃腔之后，可随嗳气等动作经口腔排出，也可经幽门进入小肠。
气体进入小肠之后以小气泡的形式与肠液混合，部分经肠壁吸收入血液随呼吸从肺排出，部分随蠕动进入大肠。
一般成人小肠内气体较少，婴幼儿常因啼哭，不断吸吮吞咽动作，腹部松弛，回盲瓣无力等诸多因素使小肠、大肠有较多积气，但呈杂乱无章、肠腔多边形，表示肠腔内压不高，能受周围组织影响。
正常肠内液体为消化道腺体所分泌和随食物进入之液体。
每天约有7000～8000ml消化液进入肠内，其中唾液约有1500ml，胃液2000～3000ml，肠液3000ml，胆液300～500ml。
肠道内液体绝大部分由小肠或大肠黏膜再吸收而进入血液，仅余少量随粪便排出，所以肠腔内并无多量液体潴留。
第三节腹部平片X线表现
在质地优良的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔与盆腔实质脏器的轮廓，以及部分空腔脏器的影像。
1．空腔脏器
胃内常有气体和液体。
卧位片上胃内气体一般积于胃体或胃窦部。
立位片气体集中在胃底或胃体上部，并常形成一个液平面，称胃泡。
胃底部的少量气体，可在膈下显示为一带状透亮区，不可误认为气腹。
十二指肠仅球部有时可见少量零星散布的片状积气影，显示出花纹状黏膜纹。
而婴幼儿，在正常情况下，小肠即有气体，但不扩张，表现为多边形网状结构，不可误认为肠梗阻。
大肠内常有积气，位于小肠四周的不定型的积气阴影；有时为似结肠袋型的原型积气影；在气体对比之下，常见粪便阴影。
2．实质脏器
肝脏位于右上腹部，为密度均匀一致的软组织影像，上与膈肌及右肺底相接，下极达肋缘，一般在右胁腹部及季肋部可清楚显示其外缘及下缘。
胆囊仅在肥胖体型或邻近肠管充气衬托时偶尔可见。
脾脏位于第膈外下方，其下极恰在左12肋骨下缘。
肥胖者、深吸气时、附近有充气肠管时显示清楚。
胰腺不易显影。
由于腹膜后脂肪的对比，常可显示肾脏轮廓和两侧腰大肌的外缘。
膀胱如充满尿液，则在小盆腔内耻骨联合上方显示为类圆形软组织影像，如上方出现弧形压迹，则为女性子宫所压。
从两侧胁腹部直达大骨盆两侧，可见两条纵行透亮线条状阴影，为介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜外脂肪所形成，称为腹脂线。
正常腹脂线的长度及宽度由于年龄大小与腹膜外脂肪量的多少不同而有所差异。
在儿童时期即可看到腹脂线，但到成年期更为显著，肥胖者的脂肪线较瘦弱者的为宽。
老年人由于脂肪减少及含水量相对增多，此线多不清楚。
肌肉收缩时腹脂线可相应变短而宽，肌肉发达者在深呼吸时也可看到同样变化。
双侧盆壁内缘可以看见一条细的透亮脂肪线，称为盆脂线。
正常情况下此线清楚，盆腔内有游离液体及炎性浸润时，盆脂线模糊或消失。