腹部X线诊断

腹部X线诊断

西安交通大学第一医院

影像中心

腹部专业组

孙兴旺

胃肠道

X线诊断

胃肠道X线检查诊断特点

•行经长，范围广，形态各异，位置多变；

•缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；

•造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；

•造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；•分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；

检查方法及

正常

X线表现

检查方法

普通检查：腹部平片

•投照方式：立、卧位及水平侧位；

•诊断价值：常用于急腹症的诊断；

•观察内容：

1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；

2、片内骨性及软组织结构；

3、胃肠道液体气体的量及分布；

4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；

造影检查

•分类：

1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影

2、以造影剂引入方式：口服法灌入法

3、以造影检查部位：

食管造影胃肠造影十二指肠造影

小肠造影结肠造影

4、以操作或显示方式、方法：

单对比双重对比低张双重对比

充盈法粘膜法加压法

•价值：

显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；

正常X 线表现

平片：•骨性结构

•软组织结构

•主要脏器轮廓

•胃肠道位置、内腔形态及其结构特点

•胃肠道液体气体的量及其分布

•肠道各段充气状态下的影像特点

（外形、管径、内腔、粘膜及位置）

胃肠造影X 线表现

下咽部及食管入口X 线表现•常摄位置：正、侧位及双斜位

•正常主要结构：

侧位：前缘：舌根会厌奚会厌

后缘：颈前软组织，厚度一般

<0.5cm

正位：会厌会厌奚梨状隐窝

食管入口

食管正常X 线表现•平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：•食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；•充盈像上前缘显示三个生理性压迹；

•功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；•食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩

•食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；

一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；

粘膜纵行亮条纹。

胃的正常X 线表现•形态类型：四种类型

•解剖分部（分区）：两门两区三部

•解剖标志：一角两弯

•蠕动类型：环状或对称性收缩

•粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错

•排空时间；2~4小时

一角、两门、区；两弯、三部分；

三种粘膜、四类型对称收缩利排空。

十二指肠的正常X 线表现

•解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；

•分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；

•粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；

•功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；

•重要结构：十二指肠乳头；

小肠的正常X 线表现

•界限及分组：无明确界限，分六组；

•空、回肠的X线特点：

形态位置分布

粘膜功能•蠕动

大肠的正常X 线表现

•解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；

•结肠的X 线特点：

以肠袋的多少与有无各段表现不同；

•大肠各段的粘膜特点：

纵、横、斜或互交错，各段表现不一；

•大肠的排空功能：阶段性整体收缩；

•回盲瓣及阑尾

胃肠道

基本病变

X线表现

一、轮廓的（改变）异常

（一）龛影（附钡剂外溢）

1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；

2、X线表现：

不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑；

形状：乳头状、三角状、齿状点

状、线状或胼胝状；

周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、

晕抡、粘膜纠集

3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：

附：钡剂外溢其他情况：

某些情况下可出现类似龛影样征象：

•憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同；•瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：①形态不规、不定；②随体位形态、大小、范围均可变；③属继发性改变，有原发性疾病征象；

良、恶性龛影的X线鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡

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形状大小圆或椭圆乳头状光整2cm↓蟹状不规扁平多尖2cm↑

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位置多突出于管腔轮廓之外多或主要位于管腔轮廓

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周边口部粘膜线、项圈征、狭颈半月综合征中的：不规则

征、粘膜纠集等。环堤征、指压迹征、尖角

征裂隙征。

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附近胃壁柔软，有蠕动波。僵硬、峭直、蠕动消失。------------------------------------------------------------------------