腹部X线诊断
X线技术人体各部位技术操作
二、X线摄影体表定位标志：
一）四肢体表定位标志：
1、尺骨茎突为前臂近腕部内侧的突起。
2、桡骨茎突为前臂近腕外侧的突起。
3、尺骨茎突鹰嘴为肘关节的茎突。
4、肱骨内上髁为肘关节内侧的突起。
5、肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨为横向位于胸廓前上方可触及的内高外地的骨骼。
8、肩峰为肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突为肩峰前内下深按可扪及的突起。
10、肩胛下角位于肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。
11、内踝为小腿远端踝关节内侧的突起。
12、外踝为小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆为胫骨上段前缘的突起。
14、髌骨为膝关节前方可活动的骨骼。
15、股骨内上髁为膝关节内上方的突起。
16、股骨外上髁为膝关节外上方的突起。
17、腓骨小头为膝关节外下方可扪及的突起。
18、髂嵴为髂骨最高处的突起，平第4腰椎棘突高度。
19、髂前上棘为髂骨前上方的突起。
，平第2骶椎高度。
20、股骨大粗隆为股骨上段外侧的突起，平耻骨联合高度。
三、胸部体表定位标志
1、胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前段连接，平对气管叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3、剑突末端为胸骨最下端，平11胸椎椎体高度。
4、肋弓构成胸廓下口的前部，由第8-10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
四、脊椎体表定位标志。
如何观察腹部X线平片 ——腹部X线平片常见病的诊断
• 在男性整个腹膜形成一个封闭的腹腔，而女性输卵管在腹腔内 有个开口，正常情况下，只是一个潜在裂隙，经子宫、阴道通 向体外。
• 如将腹膜全部展开，总面积可达22000cm2，是人体最大的浆 膜。腹腔内有少量积液，大约是15—100ml，多为草绿色，能 缓解腹腔内诸脏器间的摩擦。
• 诸脏器与腹壁间或脏器间腹膜的延伸和直接折叠部分，均多为 双层或四层腹膜，称为系膜、网膜韧带皱襞。腹膜的折叠之间 则形成复杂的间隙、隐窝和凹陷
腹部X线片所见
小肠在正常情况下成年人很少有气 体停留，一般经胃及指肠，小肠到 达结肠的时间在20-30分钟，因此 在检查过程可能有一小段小肠充以 气体但内径（3cm）正常，在多体 位观察有时候有小液平面形成，短 时间可消失，应认为是正常现象。 关于大小肠在X线平片上的区别很 重要，结肠带的特点，每一结肠带 之间距离较宽形状呈长方形，两个 结肠带之间有肠壁浆膜层切迹，空 肠呈环形皱襞，环状皱襞多而靠近 且距离相等，回肠比较光滑，环状 皱襞逐渐减少，内径较窄，位置多 在下腹靠近中部。
肠梗阻——机械性梗阻
腹部X线平片示：气液平面、肠管扩张（肠管黏膜呈弹簧状 提示小肠梗阻）。
肠梗阻——绞窄性肠梗阻
一般表现： 1. 肠管显著扩张 2. 肠内长气液平面 3. 肠壁间隔增厚 4. 心胸比率缩小 5. 腹腔积液
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
如何观察腹部X线平片——腹部X线平片常见病的诊断
腹部X线平片的应用范围
腹部X线平片主要用于检查腹腔脏器 ，如胃、肝、胆、胰、脾等是否存在 异常。
也可用于检查肠道梗阻、穿孔、炎症 等病变，以及腹部外伤引起的脏器损 伤。
02
腹部X线平片常见病的诊断
胃肠道疾病的诊断
01
02
03
胃肠道穿孔
观察膈下新月状游离气体 影，有助于诊断胃肠道穿 孔。
肠梗阻
观察肠道扩张、积气及阶 梯状气液平面，有助于诊 断肠梗阻。
04
腹部X线平片的局限性
X线平片对软组织的分辨率有限
由于X线平片是通过组织密度差异来成像的，对于软组织等低密度组织的分辨率 较低，难以清晰显示。
在观察胃肠道等软组织结构时，X线平片可能无法提供足够的细节，需要结合其 他影像学检查手段。
X线平片对早期病变的检出率不高
由于X线平片对软组织分辨率的限制，对于早期病变的检出率 较低，尤其是对于微小病变或早期肿瘤。
02
X线平片通过观察不同组织对X线 的吸收程度差异，形成黑白影像 ，从而显示人体内部结构。
腹部X线平片的拍摄方法
患者需脱去上衣，露出腹部，根 据需要采取站立或仰卧位进行拍
摄。
拍摄时需保持呼吸均匀，避免因 呼吸运动产生的伪影干扰影像。
拍摄角度和曝光参数需根据不同 检查需求进行调整，以确保获得
清晰的影像。
结合临床资料
将腹部X线平片的观察结果与患 者的临床表现、病史等资料相 结合，进行综合分析。
识别腹部X线平片中的异常表现
肠道扩张
肠道扩张可能是由于肠 梗阻、肠麻痹等原因引
起。
膈肌抬高或下降
膈肌抬高或下降可能是 由于胸腔积液、腹腔积
液等原因引起。
腹膜后间隙模糊
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
医学X线检查部位及目的临床意义
医学X线检查部位及目的临床意义X线检查是一种常用的医学影像检查手段，可用于观察和诊断身体各个部位的异常情况。
根据检查部位和目的的不同，X线检查可以提供丰富的临床意义，本文将对常见的X线检查部位及其目的、临床意义进行详细介绍。
1.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常规的影像检查手段，主要用于观察和诊断胸腔内脏器官的异常情况，如心脏、肺部、纵膈等。
胸部X 线检查可以帮助医生判断肺部感染、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏扩大、纵膈间隔异常等情况，对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
2.腹部X线检查：腹部X线检查是一种重要的诊断手段，可用于观察和诊断腹部脏器的异常情况，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等。
腹部X线检查可以帮助医生发现肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾结石、盆腔积液等疾病，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断非常有价值。
3.脊柱X线检查：脊柱X线检查是一种常用的骨科影像检查手段，主要用于观察和诊断脊柱的异常情况，如脊椎的曲度、骨折、脊椎关节的变形等。
脊柱X线检查可以帮助医生判断脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病，对于骨科疾病的筛查和诊断具有重要的临床意义。
4.骨骼X线检查：骨骼X线检查是一种常见的影像检查手段，主要用于观察和诊断肢体骨骼的异常情况，如骨折、脱位、骨质疏松等。
骨骼X 线检查可以帮助医生判断骨折的类型、脱位的程度、骨质疏松的程度等，对于骨科疾病的诊断、治疗和康复具有重要的临床意义。
5.显影造影X线检查：显影造影X线检查是一种特殊的影像检查手段，主要用于观察和诊断血管和腔道的情况，如冠状动脉造影、胆道造影、肾盂造影等。
显影造影X线检查可以帮助医生了解血管的通畅程度、腔道的形态和功能等，对于血管和腔道疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
在实际的临床应用中，医生根据患者的症状、体征和疾病状况，结合不同部位的X线检查结果，进行系统分析、综合判断和鉴别诊断，为患者提供准确的诊断结果和个体化的治疗方案。
对比腹部X线、超声、螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果
对比腹部X线、超声、螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果陈清路【摘要】目的:探讨肠梗阻临床诊断中,腹部X线平片(KUB)、腹部超声以及螺旋CT的诊断效果比较.方法:选取我院接诊的肠梗阻患者124例,术前安排患者接受超声、KUB、CT诊断,并以术后病理诊断结果为判断依据.结果:所有患者均行手术治疗,术后病理确诊为肠梗阻;CT在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻病因、肠绞窄诊断中的符合率,显著高于超声与KUB;超声的诊断符合率高于KUB,三组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在肠梗阻诊断中,螺旋CT的诊断符合率最高,其次为超声,最后为腹部X线.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)001【总页数】2页(P15-16)【关键词】肠梗阻;腹部X线平片;超声;螺旋CT【作者】陈清路【作者单位】福建省南安市南侨医院CT室,南安362311【正文语种】中文【中图分类】R574.2;R445肠梗阻是一种临床较为多见的疾病，该病具有起病急，病情发展快等特点，患者极易出现休克、肠穿孔等危重症，严重情况下可能导致其死亡。
为此，提高肠梗阻的早期诊断，对梗阻部位、原因等进行明确，对治疗方案的拟定有着重要意义。
以往在肠梗阻的诊断中，以腹部X线平片（KUB）为主要方法，但其弊端也逐渐体现，而随着KUB在临床中的广泛应用，超过20%的患者无法通过该方法进行确诊［1］。
随着螺旋CT与腹部超声的推广，其在肠梗阻诊断中的研究报道随之出现。
但目前关于肠梗阻的临床诊断标准方案尚未明确，为此，本研究对肠梗阻诊断中，KUB、超声、CT的诊断准确性进行对比，旨在为肠梗阻的临床诊断提供理论依据。
1.1 一般资料本研究病例均来自我院2013年1月-2015年3月接诊的肠梗阻患者，选取124例作为本研究对象，其中女性51例，男性73例，患者年龄为26-73岁，平均年龄为（52.6±14.3）岁；患者主要表现为恶心呕吐、腹部胀痛、伴随有腹部肿块等症状；术前安排患者同时行超声、KUB、CT诊断；术后经病理确诊为肠梗阻。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
超声和螺旋CT以及腹部X线诊断肠梗阻的临床价值
2 结果 螺旋 CT 组和超声组诊断的肠梗阻发生的准确率之
间没有显著差异，χ2=0.148, P =0.700 ＞ 0.05；而螺旋 C T 组和超声组诊断的肠梗阻部位准确率以及导致肠梗阻 的原因的准确率之间有显著差异，χ2=4.500 和 6.368, P =0.034、0.012 ＜ 0.05；而螺旋 C T 组诊断的肠梗阻发 生的准确率、肠梗阻部位准确率以及导致肠梗阻的原因 的 准 确 率 均 显 著 高 于 X 线 组，χ2=22.533、23.151 和 8.164,P=0.000、0.000 和 0.004 ＜ 0.05。
梗阻部位准确率
确率
确率
74.00
74.00
96.00
86.00
88.00
97.00
60.00
62.00
80.00
3 讨论 3.1 肠梗阻的危害性 肠梗阻是指肠腔内食物阻塞引起的一种急腹症，
病因较多，病情变化较快，在较短的时间内就会出现 电解质紊乱和体液流失的情况，从而引起继发性感染， 要及早诊断、早诊断、早治疗，给予有效的治疗，防 止疾病的进一步发展。肠梗阻的临床表现较为复杂， 主要表现为呕吐、腹痛、肛门止便等症状，如果早期 治疗不及时，容易出现肠穿孔等症状，甚至造成死亡。 肠梗阻是一种危险的急腹症，对患者的早期诊断非常 重要。临床上，鉴于肠梗阻病情进展快、危害性大， 在一定程度上影响了患者的生命安全。因此，加强肠 梗阻的早期诊断，明确肠梗阻的原因和部位，对确定 早期治疗方案具有重要意义。肠梗阻的病因复杂，包 括肿瘤、粪石、肠粘连、肠套叠等。尤其是肠粘连， 行超声检查，常可见患者腹壁、肠壁粘连紧密，且在 深吸气或肠蠕动的情况下，两者粘连更为明显。肠梗 阻为肠系膜套叠所致，扫描可见“同心圆”、“靶环” 声像图，纵向扫描可见假肾征或袖状征。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
腹部病变X线诊断报告模版
腹部病变X线诊断报告模版静脉尿路造影未见异常KUB示:双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
脏器轮廓正常。
IVP示:两侧肾盂肾盏及输尿管显影良好，未见积水扩张、充盈缺损及龛影等异常征像。
膀胱充盈良好，未见异常。
腰椎及骨盆骨质未见异常。
其他未见异常。
腹部立位片未见异常膈下未见游离气体。
小肠未见积气、气液平。
脏器轮廓正常。
双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
腰椎及骨盆骨质未见异常。
其他未见异常。
腹部平片未见异常肠管及脏器轮廓正常。
双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
腰椎及骨盆骨质未见异常。
其它:未见异常。
子宫输卵管造影未见异常子宫宫腔呈三角形，内壁光滑、整齐，大小正常。
输卵管走行柔顺正常，边缘规则，未见变细、狭窄等异常征像。
造影剂从输卵管伞部排出，进入盆腔并迷散。
其他:未见异常。
1、静脉尿路造影未见异常。
2、腰椎退行性变。
KUB示:双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
脏器轮廓正常。
IVP示:两侧肾盂肾盏及输尿管显影良好，未见积水扩张、充盈缺损及龛影等异常征像。
膀胱充盈良好，未见异常。
腰椎椎体轻、中度唇样骨质增生;骨盆骨质未见异常。
其它:未见异常。
肠胀气膈下未见游离气体。
小肠积气，未见气液平。
脏器轮廓正常。
双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
腰椎及骨盆骨质未见异常。
其他未见异常。
1、泌尿系未见结石;2、肠胀气。
肠管积气、扩张。
双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
腰椎及骨盆骨质未见异常。
其它:未见异常。
1、腹部立位片未见异常。
2、腰椎退行性变。
膈下未见游离气体。
小肠未见积气、气液平。
脏器轮廓正常。
双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
腰椎及骨盆骨质未见异常。
腰椎椎体轻、中度唇样骨质增生;骨盆骨质未见异常。
其它:未见异常。
1、泌尿系未见明确阳性结石。
2、腰椎退行性变。
肠管及脏器轮廓正常。
双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。
腰椎体缘见唇刺状骨质增生影。
腹部立位平pianx线检查标准
腹部立位平pianx线检查标准？
答：腹部立位平片是一种医学影像学检查方法，其检查标准主要包括以下几个方面：
1.检查前准备：患者需要脱去衣物，换上医院提供的检查服，并去除身上的金属物品，如项链、手表等。
同时，患者需要按照医生的要求进行呼吸和体位调整。
2.摄影技术：腹部立位平片通常采用X线摄影技术，要求摄影设备性能良好，能够清晰显示腹部结构和病变。
摄影时需要使用适当的曝光条件和滤线器，以保证图像质量。
3.图像解读：医生需要仔细观察和分析腹部立位平片的图像，注意腹部各器官的位置、形态、密度和轮廓等特征。
同时，需要观察肠道内是否有气体和液体，以及是否存在肠梗阻、肠穿孔等病变。
腹部立位平片主要用于检查以下几个方面：
1.消化道：检查消化道的位置和形态，了解是否存在肠梗阻、肠扭转、肠套叠等问题。
肠梗阻的腹部立位平片可表现为腹部出现多个大小不等的阶梯样气-液平面，可见充气扩张的肠管。
消化道穿孔比如胃十二指肠溃疡合并穿孔时，可见双膈下出现月牙形的游离气体。
2.腹腔器官：检查肝、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹腔器官的位置和形态，观察有无肿物、结石、囊肿等病变。
3.骨骼系统：检查骨盆、骶骨、髂骨等骨骼部位，观察有无骨折、畸形等问题。
此外，腹部立位平片还可用于检查腹部不透光物质，如结石或金属异物等。
总之，腹部立位平片是一种重要的医学影像学检查方法，可以为医生提供有关腹部结构和病变的重要信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断目的研究腹部X线平片和CT检查对诊断肠梗阻的临床价值。
方法我院选择2012年8月～2014年8月诊治的194例通过手术证实为肠梗阻的患者，将其根据检查方法不同分为两组，对照组的98例患者运用腹部X线平片检查，观察组的96例患者运用CT检查，比较两种检查方法诊断的准确率。
结果通过对两组患者进行比较，观察组诊断88例为肠梗阻，检出率为91.67%；对照组诊断70例为肠梗阻，检出率为71.43%；观察组明显优于对照组，两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对肠梗阻进行诊断的过程中，应用CT检查进行诊断的阳性率明显高于腹部X线平片检查，临床应用CT检查能够有效提升诊断的准确率。
标签：肠梗阻；腹部X线平片；CT检查肠梗阻为外科常见的一种急腹症，经过腹部X线片检查始终认为首先的诊断肠梗阻的方法。
随着CT检查技术的不断完善，特别是螺旋CT的高速发展，肠梗阻患者运用CT检查的重要性越来越显著[1]。
肠梗阻是说因肠腔的机械性或者物理性阻塞导致常见的一种急腹症，一般小肠、结肠都有出现肠梗阻的几率。
肠梗阻患者的临床上主要表现为腹胀、腹痛、停止排气排便、呕吐等等一系列症状。
肠梗阻对人体产生很大的危害，而且具有很高的死亡率，因而应及时正确的作出诊断和治疗。
我院选择2012年8月～2014年8月诊治的194例通过手术证实为肠梗阻的患者，对其诊断的方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院选择2012年8月～2014年8月诊治的194例通过手术证实为肠梗阻的患者，疾病类型：58例为粘连性肠梗阻，78例为单纯性肠梗阻，42例为绞窄性肠梗阻，16例为胆石性肠梗阻。
将所选的患者根据检查方法不同为两组，对照组的98例患者中，58例为男性，40例为女性；年龄在6～69岁，平均为（41.2±2.3）岁。
观察组的96例患者中，58例为男性，38例为女性；年龄在5～66岁，平均为（42.1±2.1）岁；比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
腹部空腔脏器的影像诊断
食管蠕动分两种：第一蠕动自下咽部开始，第二蠕动 常始于主动脉弓水平。第三收缩波系由食管环状肌不 规则收缩运动所致，多发于食管下段
食管正常影像解剖
右前斜位是观
察食管常用位置
食 管
主动脉弓压迹
在其前缘可见3
生
左主支气管压迹
个压迹：主动脉
理 性
弓压迹、左主支
择MRCP
基本内容
腹部空腔脏器的影像学表现 消化道的正常造影表现 消化道疾病的基本造影表现
消化道常见病的造影诊断
急腹症
第一部分 腹部空腔脏器的 影像学表现—（一）消化道的正常造影表现
消化道造影检查
消化道造影检查：是通过造影剂在经过食道到达 胃、十二指肠、小肠、结肠等部位的显影过程来 进行消化道疾病的诊断方法。
压
气管压迹、左心
迹
左心房压迹
房压迹
食管起始部、主
食管第三生 理狭窄段
动脉压迹处、贲门 交界处
食管正常影像解剖
食道充盈相、粘膜相
食管粘膜表现为数条纤细纵行 而平行的透明条纹状影，通过贲 门与胃小弯粘膜相连续
胃与十二指肠
正常影像表现 胃分胃底、胃体、胃窦三部分，有胃小弯和胃大弯 两缘。胃小弯转角处为角切迹。幽门将胃与十二指 肠相连，宽度随括约肌收缩而异 胃的形态与体型、张力、神经功能状态有关。一般 分为四型：牛角型、钩型、长型（无力型）、瀑布 型
肿瘤从胃肠道壁向 腔内生长，占据一 定空间，造影时此 部位不能被钡剂充 填，而形成胃肠道 轮廓局限性向内凹 陷的表现
充盈缺损（filling defect）
特殊征象——半月综合征
进展期胃癌Ⅱ型的X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影 位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压 状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有粘膜纠集但中断于环堤之外
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腹部X线诊断西安交通大学第一医院影像中心腹部专业组孙兴旺胃肠道X线诊断胃肠道X线检查诊断特点•行经长，范围广，形态各异，位置多变；•缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；•造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；•造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；•分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；检查方法及正常X线表现检查方法普通检查：腹部平片•投照方式：立、卧位及水平侧位；•诊断价值：常用于急腹症的诊断；•观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；造影检查•分类：1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影2、以造影剂引入方式：口服法灌入法3、以造影检查部位：食管造影胃肠造影十二指肠造影小肠造影结肠造影4、以操作或显示方式、方法：单对比双重对比低张双重对比充盈法粘膜法加压法•价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；正常X 线表现平片：•骨性结构•软组织结构•主要脏器轮廓•胃肠道位置、内腔形态及其结构特点•胃肠道液体气体的量及其分布•肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）胃肠造影X 线表现下咽部及食管入口X 线表现•常摄位置：正、侧位及双斜位•正常主要结构：侧位：前缘：舌根会厌奚会厌后缘：颈前软组织，厚度一般<0.5cm正位：会厌会厌奚梨状隐窝食管入口食管正常X 线表现•平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：•食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；•充盈像上前缘显示三个生理性压迹；•功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；•食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩•食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘膜纵行亮条纹。
胃的正常X 线表现•形态类型：四种类型•解剖分部（分区）：两门两区三部•解剖标志：一角两弯•蠕动类型：环状或对称性收缩•粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错•排空时间；2~4小时一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型对称收缩利排空。
十二指肠的正常X 线表现•解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；•分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；•粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；•功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；•重要结构：十二指肠乳头；小肠的正常X 线表现•界限及分组：无明确界限，分六组；•空、回肠的X线特点：形态位置分布粘膜功能•蠕动大肠的正常X 线表现•解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；•结肠的X 线特点：以肠袋的多少与有无各段表现不同；•大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一；•大肠的排空功能：阶段性整体收缩；•回盲瓣及阑尾胃肠道基本病变X线表现一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；2、X线表现：不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑；形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或胼胝状；周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：•憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同；•瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：①形态不规、不定；②随体位形态、大小、范围均可变；③属继发性改变，有原发性疾病征象；良、恶性龛影的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡----------------------------------------------------------------------------------------------------形状大小圆或椭圆乳头状光整2cm↓蟹状不规扁平多尖2cm↑----------------------------------------------------------------------------------------------------位置多突出于管腔轮廓之外多或主要位于管腔轮廓---------------------------------------------------------------------------------------------------周边口部粘膜线、项圈征、狭颈半月综合征中的：不规则征、粘膜纠集等。
环堤征、指压迹征、尖角征裂隙征。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------附近胃壁柔软，有蠕动波。
僵硬、峭直、蠕动消失。
------------------------------------------------------------------------（二）充盈缺损1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。
2、X线表现：观察相位不同形态可有变化单个或多发形态不一，轮廓可光或不规固定或活动带蒂或广基3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物二、粘膜的异常•粘膜破坏：常见于恶性肿瘤•粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）•粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生2、粘膜下静脉曲张。
•粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起2、亦可见于恶性肿瘤•胃细微结构异常：价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变三、管腔大小的异常•概念：1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；•表现形式和常见原因：1、狭窄：炎性狭窄癌性狭窄外压性狭窄粘连性狭窄痉挛性狭窄2、扩张或扩大：张力性扩张：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。
狭窄后扩张：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。
四、位置及可动性的异常•位置异常1、移位（因压迫或推移）2、异位（先天发育异常）•可动性异常1、活动度受限（粘连牵拉或固定）2、活动度增大（固定不良或腹水）五、功能性异常•张力异常1、张力增高2、张力减低•蠕动异常1、蠕动增强2、蠕动减弱•动力异常1、动力增强2、动力减弱•分泌功能异常1、分泌功能亢进（常见）2、分泌功能减低六、腹内液体、气体异常•腹腔内液体、气体异常1、腹腔积气：表现形式：自由、限定常见原因2、腹腔内积液：表现形式：分布于各脏器间隙常见原因3、腹腔内积液积气：表现形式：常见原因•空腔脏器内液体、气体异常1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：饮食结构性运动性功能紊乱性营养不良性肠麻痹2、腔内积气积液合并管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻七、腹内其他异常•实质器官的增大1、轮廓外形增大2、临近脏器受压移位•腹内肿块1、单纯软组织块影2、块影合并密度异常3、假肿瘤征•腹内高密度影1、结石2、钙化3、异物•复壁异常1、腹脂线异常2、腹壁软组织肿胀3、腹壁肌张力异常•下胸部异常膈下疾患可表现于下胸部异常征象胃肠道常见病X线诊断胃肠道炎症广意概念上的炎性改变•细菌感染引起的炎性改变；•免疫机能障碍引起的组织炎性反应；•寄生虫感染引起的炎性改变；•非特异性炎性改变；胃肠道炎症的共性X线表现•功能性异常征象：激惹现象跳跃征线样征动力增强分泌亢进活动度异常•形态结构异常：官腔大小：不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；轮廓改变：不同程度可表现为：毛糙不整，锯齿状、泼浪状、僵直；多发颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；粘膜皱襞改变：黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同：粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失代之于炎性肉芽组织。
•急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形态和结构的异常。
肠结核•概述：属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。
•X 线表现:功能性征象：病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征、肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；形态结构异常：病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直；小点状、小齿状龛影（溃疡）；小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；回盲瓣常受累而增生肥厚；两型的特点：溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性改变为主；增殖型以狭窄僵直、缩短变形、黏膜消失、息肉状充盈缺损为突出特点。
溃疡性结肠炎的X线诊断•早期具有炎症的一般X线表现;•中晚期X线表现特殊：肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；肠壁僵硬、扩张度差或无；官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或多发锯齿状或纽扣状龛影；黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。
•功能性异常：食管张力降低、蠕动减弱，动力低下，排空延迟。
•形态结构异常：粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状改变。
消化性溃疡的X线诊断胃溃疡•直接征象：龛影：多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛影具有良性溃疡的特征。
•间接征象（功能性改变）：与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；分泌增加储留液增多；蠕动增强或减低，张力增加或减弱；慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”、“B”形胃、“砂钟胃”等。
十二指肠溃疡十二指肠溃疡绝大部分发生在球部•直接征象：龛影：较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。
•间接征象（功能性改变）：激惹征（激惹现象）幽门痉挛，开放延迟；分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形。
胃、肠道肿瘤的X线诊断胃肠道良性肿瘤的X线表现•胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤。
如平滑肌瘤、纤维瘤等；•X线表现为：1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损；2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；3、可有溃疡龛影形成；4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；息肉的X线表现•“息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般直径于2CM。
•可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。
•X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，单或多发，常光滑整齐。