肺癌护理查房

肺癌护理查房（一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理（二）、查房组织者：杨婷(三)、病史汇报：7床，刘付用，男性，57岁。

因“反复咳嗽、胸痛、1+月，伴发热10+天”，门诊以“肺癌”收入我科。

患者于1+月前，因受凉后出现咳嗽咯痰，咳嗽顿作，无痰，夜间咳嗽加剧伴咽痛、阵发性胸痛，咳嗽时明显，逐渐加重，到华西医院做进一步诊断治疗，CT结果示：1.左上肺纵膈房软组织密度团块影，多系周围型肺癌（纵膈型），伴纵膈淋巴结转移；2.右中肺内侧段及下肺前基底段少许纤维灶；3.心包膜局部稍厚，双侧后上胸膜增厚。

自发病以来，患者精神尚可，饮食如常，休息稍差，体重无明显下降。

既往有“乙肝”病史，未进行正规治疗。

否认既往有结核、疟疾等传染病史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详，否认重大外史及手术史，否认输血史，否认到过疫区长期居住。

吸烟史约5支/日*30+年。

家人体健，否认家族遗传史。

入院时，胸片提示：右上肺野内带片状密度增高影，边界模糊；B超示（20100413）：肝内实性占位，考虑血管痛、前列腺增大；心脏彩超（20100413）示：AOR 硬化，左室壁顺应性降低，左心舒末内压增高，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全伴轻度反流，左心舒张功能减退。

血液分析示：白细胞14.89*10/L,中性细胞数12.08*10/L,淋巴细胞比率10.32%.入院后遵医嘱给予头孢哌酮他唑巴坦、复方苦参及白眉蛇毒凌血酶等对症支持治疗，并给予沙参麦冬汤加味治疗后，病人现咳嗽缓解，痰明显减少，肺湿罗音减少，精神食欲均好转。

(四)、肺癌的相关知识：一、肺癌概述——（颜丹）原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。

癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。

二、病因（肖钰）肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。

具体如下：1.吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。

2.大气污染该病人家住威远罗家坝六居委会2组，在自贡市7航务受理处工作。

3.饮食与营养如摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。

4.肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。

5.人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等三、分类——临床上一般将肺癌分为下列四种类型.（袁世丽）1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚2.未分化癌发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差3.腺癌起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚4.肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好四、症状——分以下三期：（邱万春）1.早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。

肺癌早期常见症状的具体表现： 1.咳嗽。

肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

2.低热。

肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

3.胸部胀痛。

肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。

如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4.痰血。

肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。

2.肺癌晚期症状1.面、颈部水肿。

在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。

若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；2.声嘶是最常见症状。

控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

3. 气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。

由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。

若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。

以上两种情况均可导致气促。

然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。

3.广泛转移肺癌之症状因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。

若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。

继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。

这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。

视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。

因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。

最初对意识和视力的改变是非常敏感的。

然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。

发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。

五、体征（谭迅捷）1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

5、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。

6、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷7、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。

8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。

9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。

10、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。

临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

11、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。

六、相关诊断检查（刘小群）1、X线检查：Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。

通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。

2、支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。

3、放射性核素检查:６７Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达９０％左右。

4、细胞学检查:多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。

因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。

5、剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。

6. ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。

7.纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2，4，7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。

8.肺活检穿刺检查:可采取病变组织切片检查，以明确诊断和判定组织学类型。

七、肺癌的相关护理诊断(曹婉玲)1疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。

2.恐惧：与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗有关及高碳酸血症。

4.知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识。

八、护理措施（杨婷、林茂）1.减轻病人疼痛，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，做出准确评估。

对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案；减轻病人的心理压力；分散病人的注意力；为病人尽量提供安静舒适的住院环境。

2．降低恐惧感，评估病人心理状态，鼓励病人表达心理感受对其诉说表示理解和同情；多于病人进行沟通，建立良好的护患关系尽量解答病人提出的问题和有益信息；精神上给以安慰，增强其治疗信心；帮助建立良好的社会支持网。

3.加强营养，评估病人的进食情况和营养状况；向病人及家属增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食；保持病人口腔清洁、卫生。

4.心理护理进行必要的心理疏导，肺癌患者心理生理较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时主动关心患者，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者的惧怕心理；对病人要真诚相待，使病人对护士产生信任感；建立良好的护患关系。

九、肺癌的健康指导和预防保健（杨启芳）1.宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟。

2.注意改善劳动和生活环境。

3.给予病人心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。

4.合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和习惯，保持良好的精神状态，促进疾病康复。

5.督促病人按时用药，，坚持出院后定期到医院复诊检查。

十、独特中药治疗（巫红）。

肺癌在中医临床中属“肺积”范畴。

肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。

肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见；实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。