肺癌术后患者的护理查房

护理诊断
1、气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 2、疼痛 与手术切口及术后留置导管有关 3、清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关 4、营养失调——低于机体需要量 与手术创伤，术后营养摄入不足有关 5、引流管失效的危险 与术后引流管打折，堵塞有关 6、知识缺乏 与患者文化程度不高，不了解疾病相关知识有关 7、焦虑 与患者术后入监护室监护，见不到家属及担心疾病愈后有关 8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、肺水肿
护理措施
• 知识缺乏 1.向患者讲解疾病的相关知识 2.指导患者有效咳嗽的方法，告知咳嗽咳痰的 意义
护理措施
• 焦虑 1.向病人介绍监护室规章制度及家属视频探视 的时间。 2.经常与病人沟通交流，了解病人的需要，及 时发现引起情绪变化和心理变化的诱因， 实施心理疏导，建立良好的护患关系。
护理措施
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病因
1.吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。 2.职业和环境接触 肺癌是职业癌中最重要的一种。 3.电离辐射 肺脏是对放射线较为敏感的器官。 4.既往肺部慢性感染 5.遗传等因素 6.大气污染
肺癌的分类
• • • • 1、鳞行细胞癌 2、未分化癌 3、腺癌 4、肺泡细胞癌
肺癌的播散转移
诊断
• 1.X线检查 • 2.支气管镜检查 • 3.细胞学检查
• 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法
• 4.剖胸探查术 • 5.ECT骨显像检查 • 6.纵隔镜检查
治疗
• • • • 肺癌的手术治疗 肺癌的化学治疗 肺癌的放射治疗 肺癌的物理治疗
肺癌的手术治疗
• • • • • •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• （1）肺楔形及局部切除术 （2）肺段切除术 （3）肺叶切除术 （4）支气管袖状成型肺叶切除术 （5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 （6）气管隆突切除重建术 （7）全肺切除术
护理病例
一般资料 姓名：王筛女 性别：女 年龄：62岁 职业：不详 入院日期：2016-5-23 民族：汉 主诉：胸闷胸痛2周 现病史：患者2周前无明显诱因下出现胸闷胸痛，无恶心呕吐，无明显咳嗽咳痰，无声音嘶 哑，无发热乏力盗汗。偶有打嗝。遂来我院门诊就诊，检查CT示：左肺下叶背段结节， 慢性炎症改变可能，建议3个月复查。双肺下叶间质增厚。主动脉硬化。门诊拟“左肺 下叶结节”收治入院。 既往史：手术史：确认手术史。40年前行剖宫产术。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 否认家族遗传史。否认家族肿瘤史。 生命体征：T：36.8 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg • 手术治疗 患者于2016-5-27在全麻下行左侧肺癌根治术。
护理措施
• 清理呼吸道无效 1.评估患者清理呼吸道的能力，惧怕疼痛，不敢用力 咳嗽，痰液粘稠不易咳出。 2.术后6小时全麻未清醒取平卧头偏向一侧，防止呕吐 物反流引起窒息。 3.向患者说明咳嗽咳痰的意义，鼓励自主咳嗽咳痰。 4.指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。 5.雾化吸入，每天2-3次，每次15分钟，稀释痰液，促 进排出。 6.每2小时协助患者翻身、拍背，咳痰1次。必要时进 行吸痰。
• 1.直接扩散
靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转 移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。
• 2.血行转移
癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、 脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。
• 3.淋巴道转移
淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。
• 营养失调 1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食 摄入的情况，疾病的饮食要求，以制定合理的 饮食计划 2.术后6小时内禁食，6小时后遵医嘱改半流质 3.指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物， 多吃新鲜蔬菜水果，优质蛋白。保持大便通畅。 4.少量多餐，变换食物种类，增加食欲。 5.创造清洁、舒适的进餐环境。
• 并发症的观察 1.术后24小时心电监护，观察患者的生命体征， 有无感染的征象以及血氧饱和度情况，如 有异常及时通知医生。 2.观察胸管引流液的色、质、量，每小时引流 液>200ml,色鲜红，应考虑有活动性出血， 立即通知医生。
健康指导
1.疾病知识指导 介绍肺癌的发生、发展及愈后，增强 患者战胜疾病的信心。 2.生活指导 提倡健康的生活方式，劳逸结合。 3.用药指导 告知患者所用药物的作用以及可能产生的 不良反应。 4.心理指导 保持积极，乐观的心态，配合治疗。 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素 的饮食，忌辛辣和刺激性食物，少食多餐，注意营养 搭配。
4.胸闷、气急
临床表现
5.声音嘶哑 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。 6.发热 肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热。 7.消瘦和恶病质 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增
加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
护理措施
• 疼痛 1.观察疼痛性质、持续时间及患者的耐受程度 2.观察患者的生命体征，有无伴随症状 3.指导病人减轻疼痛的方法：①术后平卧6小时，6小 时后可取半卧位，以减轻疼痛②保持情绪稳定，焦 虑的情绪易引起疼痛加深③转移患者的注意力 4.保持环境安静舒适，耐心听取患者的主诉，给予适 当的安慰，减轻患者的心理负担。 5.给予有效的胸外固定带，以减轻伤口疼痛，必要时 遵医嘱使用止痛剂。
2.痰中带血或咯血
3.胸痛
常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵 隔部位有肿瘤外侵可能。
多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主 要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现 气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积 液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺 泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血 流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不 张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如 COPD。
护理目标
1、患者呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。 2、患者营养状态维持良好。 3、患者能自行咳嗽咳痰。 4、患者术后可自行活动。 5、患者对疾病相关知识了解并可以配合医护人员治疗 6、患者焦虑状态减轻或消失。 7、患者的并发症得到及时发现、控制或并未发生。
护理措施
• 气体交换受损 1.保持呼吸道通畅 遵医嘱予以吸氧，根据患 者的缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧。 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①体位：取半卧位②呼吸锻炼：指导腹式呼 吸③病情观察：注意观察病人呼吸困难的 程度，监测血氧饱和度或动脉血气分析
肺癌根治术后患者 的护理查房
汤燕萍
概述
• 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。 是指来自于支气管或细支气管，表皮细胞的恶性 肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。女性 得肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40 岁以上发病，发病年龄高峰60~79岁之间。男女患 病率为2.3:1.种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均 有影响。
护理措施
引流管失效的危险 1.保持引流管引流通畅，每2小时挤压导管1次，防止导管扭 曲，受压。 2.导管应妥善固定，防止导管滑脱。 3.术后留置左侧胸导管一根，连接水封瓶。保持水封瓶的密 闭性和无菌，更换水封瓶和搬运病人时应夹管，确定连接 固定妥善后方可松管，并观察水封瓶内水柱的波动情况以 及有无漏气。注意观察水封瓶内引流液的色、质、量。 4.留置尿管一根，保持尿管的通畅，防止扭曲受压。观察尿 液的色、质、量。
临床表现
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状。典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。 对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高 音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状。肺癌咳血的特征为间断性 或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成 或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。