肺癌的护理查房

精选ppt
8
既往史
既往体健。
精选ppt
9
现病史
10天来，患者仍有轻度咳嗽、无明显咳痰， 腰背部，右胸部疼痛明显，难以入睡，口服 奥施康定70mg q12h仍难以控制，今为进一 步治疗，拟：“右上肺腺癌伴多发转移 ”收 治。
精选ppt
10
客观资料
一般情况，入院时查体：T 36.5℃ ，P 88次/分 ， R 20次/分，BP 109/73mmHg 。 专科检查：神志清，精神可，营养中等，自主体位。 皮肤无瘀斑、瘀点，无杵状指（趾），无发绀，颈 软，气管尚居中，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍饱满， 胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，右侧肋间隙稍 增宽，左侧肋间隙正常。胸式呼吸，节律齐，呼吸 运动右侧偏弱，右侧语颤减弱，右下肺叩呈浊音， 右下肺呼吸音低，左侧呼吸音稍粗，未及明显干湿 性啰音，叩呈清音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢 无浮肿。
护理人员宣教是否到位，护理是否到ຫໍສະໝຸດ Baidu、规 范？
陪护对宣教内容掌握程度。
精选ppt
4
拟题的问题
癌痛病人服药后的副反应。 骨痛综合症的护理。 意外受伤（坠床/跌倒）处理流程 。 自杀患者处理流程 。
精选ppt
5
责任护士：黄如娜 汇报病情
精选ppt
6
患者信息
患者，女性，50岁。
精选ppt
精选ppt
23
护理措施
立即回抽药液并拔针。 予硫酸镁湿外敷。 抬高患肢。
精选ppt
24
效果评估
2月17日患者肿胀处较前消退。
精选ppt
25
2月18日
4：25患者起床如厕，因扶桌落空不慎滑倒。
精选ppt
26
护理措施
嘱卧床休息，床栏防护。 行走、如厕均要陪护扶持。 改变体位时动作缓慢。 穿防滑拖鞋。 加强巡视。 夜间开启地灯。
7
病史资料
患者于8月前出现咳嗽，呈阵发性，较剧，咳 白色粘痰，量多，无畏寒发热。后入我院呼 吸科胸部ct示右上肺团块，胸腔穿刺后胸水 病理示腺癌，外院PET-CT示右上肺团块，同 侧肺门、纵隔淋巴结转移，两肺、骨骼多发 转移，胸腔积液，后予培美曲塞加顺铂联合 化疗4周期，多西他赛化疗3疗程，后予埃克 替尼口服治疗。
14
诊断检查
02-18胸部正位(CR)：右上肺占位性病变。右 侧大量胸腔积液。
02-19骨盆正位;腰椎正侧位;骶尾骨正侧位 (CR)：腰椎退行性变。骶尾骨未见明显异常。 骨盆未见明显异常。
精选ppt
15
护理措施
精选ppt
16
2月7日15:21
患者痛苦貌，主诉腰背部持续性疼痛，疼痛 时无大汗淋漓，肢体无受限，NRS评分8分
2014年2月业务查房
十二病区 黄如娜
精选ppt
1
业务查房
右上肺腺癌伴多发转移
精选ppt
2
查房目标
掌握癌痛病人服药后的副反应。 掌握骨痛综合症的护理。 掌握意外受伤（坠床/跌倒）处理流程 。 掌握自杀患者处理流程 。
精选ppt
3
重点分析内容
对病人出现的问题观察处理是否到位，评价 是否及时，记录是否规范。
精选ppt
33
骨痛综合症的护理
1、做好放疗宣教、护理，做好护送工作。 2、嘱患者走路时谨慎，防止摔倒或撞倒；不可用
力提物或高举物品，有病变的部位尽量少承受重量， 改变动作时要缓慢。 3、病变累及脊柱时，多卧床休息，减轻脊柱的负 担，选择硬板床。起床、翻身时要有医护人员或家 属的帮助，轴线翻身，动作要缓慢，防止损伤脊髓， 造成瘫痪。 4、如已发生骨折，按骨科上石膏或牵引护理。 5、骨溶解抑制剂口服剂应空腹或饭前1小时服用， 注射剂不可直接静脉推注，必须缓慢静脉滴注。
精选ppt
34
意外受伤（坠床/跌倒）处理流程
病人不慎意外受伤（坠床/跌倒）
立即测量生命体征，评 估损伤程度
精选ppt
27
2月20日
现患者未再次发生跌倒受伤事件。
精选ppt
28
2月22日
7：05家属发现患者在卫生间里割腕自杀，流 血不止。测心律偏快，约104次/分，面色苍 白。
精选ppt
29
护理措施
立即予纱布按压。 请普外科急会诊后予清创缝合。 医嘱予破伤风抗毒素针1500U im st。 嘱患者家属收好危险物品，利器，贴身24小
精选ppt
11
心理社会评估
心理社会评估：情绪低落，很少与人交 流，对于疾病有一定的了解，有自杀倾 向。
精选ppt
12
治疗医嘱
内护二级 普食 予抗肿瘤、止痛治疗
精选ppt
13
诊断检查：
2-8 血常规：白细胞计数：8.5*10^9/L； 中性粒细胞百分率：71.5↑%；红细胞计数： 3.73↓*10^12/L；血红蛋白：103↓g/L；血 小板计数：360↑*10^9/L；
2-8肿标全[女]：CEA：1244.0↑ng/ml； CA12-5：1162.0↑U/ml；CA19-9：＞ 10000.0↑U/ml；NSE：53.6↑ng/ml；
2-8大生化：白蛋白：33.5↓g/L；谷草转氨 酶：49↑U/L；碱性磷酸酶：204↑U/L；乳 酸脱氢酶：925↑U/L；
精选ppt
时陪护，注意安全。 嘱家属多与患者沟通，加强心理护理。
精选ppt
30
2月24日
患者左侧腕部敷料干燥，情绪低落，暂无自 杀行为。
精选ppt
31
拟题问题
癌痛病人服药后的副反应。 安全十知内容。 药物外渗处理流程。 自杀倾向/自杀流程。
精选ppt
32
癌痛病人服药后的副反应。
便秘 呕吐 嗜睡 排尿困难 谵妄
精选ppt
17
护理措施
嘱患者卧床休息，取舒适体位。 转移注意力。 放松心情，加强陪护，加强沟通。 遵医嘱予止痛治疗。 观察用药后疗效及副反应。
精选ppt
18
效果评价
2月7日15:51患者疼痛较前缓解，NRS评3分。 患者住院期间反复诉右前胸处，腰背部疼痛 ， 予止痛药后疼痛缓解。
精选ppt
19
2月16日
患者主诉大便难解。
精选ppt
20
护理措施
做好肛周皮肤护理，保持肛周皮肤清洁干燥。 嘱多饮温开水，进食含粗纤维食物。 顺时针按摩腹部。 遵医嘱予清洁灌肠。 遵医嘱予大黄碳酸氢钠、番泻叶治疗。
精选ppt
21
效果评价
2月11日灌肠后解水样便一次。
精选ppt
22
2月16日
患者输注康莱特时药液外渗，约5*5cm肿胀。