2017年基本公共卫生服务规范
2017年国家基本公共卫生服务项目有关工作和要求20170914
九、关于充分发挥健康档案作用提高使用率 • 推动实现现有公共卫生信息系统与健康档案的联通整合， • 发挥健康档案居民全生命周期健康状况载体作用，通过多种渠
道完善和丰富健康档案内容，
• 与医院、专业卫生机构、体检中心等机构的联通对接。 • ——全面、动态、准确、联通的居民健康档案就是“金山银 山”！ • ——着手研究制订《居民健康档案管理办法》。
• 不代表不允许村卫生承担免费提供避孕药具服务。
• ——村卫生室既要敢担当，又要能胜任，“打铁还需自身 硬”。
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七、关于加大宣传力度 • 全国范围开展一次主题为“基本公共卫生 你健康我服务” 的宣传月活动。
• 2-3条标语、宣传壁报、明示“国家基本公共卫生服务项
目”、播放公益广告、现场宣传。
• ——良好的宣传是群众接受优质服务的助推器。
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• ——严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到 75%以上 根据《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》和
《“十三五”卫生与健康规划》，在册的严重精神障碍患
者管理率达到80%以上。
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• ——肺结核患者管理率达到90%以上 根据《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》，结核 病患者健康管理服务率逐步达到90%。
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三、新增人均5元的分配
新增经费用途 调整的项目 调整情况 人均经费（元）
老年人健康管理
1.65岁以上老年人测算基数从13161万人调整至14386万人 2.目标管理率从65%提高至67% 目标管理人数从8500万人提高至9000万人 目标管理人数从2800万人提高至3000万人
0.98
高血压患者健康管理 糖尿病患者健康管理
照服务数量和质量拨付资金，不得简单按照人口数拨付基
基本公共卫生服务培训计划
基本公共卫生服务培训计划XXX体检科2017年度基本公共卫生服务规范培训计划为提升我院公共卫生服务能力，全面落实国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，做好基本公共卫生服务规范培训工作，根据《基本公共卫生服务规范(第三版）》，结合科室情况，制订本培训计划如下：一、培训目标通过对我院体检科全体人员进行基本公共卫生服务规范的强化培训，使公共卫生工作人员掌握国家12项基本公共卫生服务基本技能，提高基本公共卫生的服务能力和管理能力。
我院体检科公共卫生服务人员参训率达到100%以，培训合格率在95%以上。
二、培训对象体检科全体人员。
三、培训时间和方法培训时间：2017年度每两月一次。
培训方法：采取集中理论讲授的培训方式。
四、培训内容与要求一）居民健康档案管理规范。
掌握居民健康档案（纸质档案和电子档案）的树立，熟悉建档方法、建档内容、建档流程、建档请求以及居民健康档案的使用。
掌握居民健康档案各类表单的填写请求。
二）健康教育效劳规范。
了解健康教育、健康促进、卫生宣传之间的关系，了解开展健康教育的重要意义，掌握健康教育的效劳对象、内容以及具体请求。
熟悉经常使用社区健康教育的方法以及效劳流程。
掌握开展健康知识讲座的组织、实施以及结果评价。
三）预防接种工作规范。
了解免疫规划基本概念。
掌握儿童预防接种证（卡）管理、冷链管理，熟悉儿童免疫规划各类疫苗的免疫1程序，疫苗的接种部位、接种剂量以及疫苗的禁忌症等。
掌握常见异常反应的处理方法。
四）0-6月岁儿童健康管理效劳规范。
掌握儿童健康管理的方法与效劳内容。
熟悉儿童健康管理效劳流程、效劳请求。
掌握树立《婴幼儿保健手册》方法与请求。
掌握儿童体魄检查、生长发育和心理行为发育评估以及常见健康问题的健康指导。
了解青少年心理咨询的内容、方法。
掌握体弱儿健康管理内容与方法。
掌握家庭访视的首要方法及考前须知。
五））孕产妇健康管理服务规范。
掌握孕产妇健康管理工作对象、内容及工作流程。
国家基本公共卫生服务规范第三版解读
国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三 版）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步规范国家基本公共卫生服务项目实施，我委对 《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》进行了修订，修 改完善了有关内容，精简了部分工作指标，经商财政部和国家 中医药管理局，形成《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》 （以下简称《规范》）。现印发给你们（可从国家卫生计生委 网站下载），请参照执行。 各地要及时对《规范》进行培训，组建培训师资队伍，加 强培训管理，改进培训方式，注重培训效果考核，做到基层人 员应培尽培，服务内容应会尽会，为城乡居民提供安全、有效、 合格的基本公共卫生服务。
《规范》包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、 健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健 康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括 高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、严 重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健 康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生 计生监督协管。在各服务规范中，分别对国家基本公共 卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指 标及服务记录表等作出了规定。《规范》中针对个体的 相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指 标标准由各地根据本地实际情况合理确定。
根据目前的健康教育重点内容、重点人群和 健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整， 如播放音响材料中删除录像带。
1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增 加“三查七对”的内容。 2.删除《预防接种卡》，避免重复劳动和出现 表单要求不一致的情况。 3.用《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》替 换原有的《疫苗免疫程序》表。
2017年基本公共卫生服务项目实施方案
2017年基本公共卫生服务项目实施方案搞好公共服务体系建设，是和谐社会建设的必然要求。
下面是小编整理的2017年基本公共卫生服务项目实施方案，欢迎大家阅读!【2017年基本公共卫生服务项目实施方案1】为全面落实国家医药卫生体制改革政策，全面提高基公共卫生服务均等化水平，为城乡居民提供及时、方便和规范的基本公共卫生服务。
确保2017年基本公共卫生服务项目工作的有序开展，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，围绕实现人人享有基本公共卫生服务的目标，坚持政府主导、公平公正、群众受益的原则，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和投入，健全服务体系，创新体制机制，努力向全体居民免费提供国家规定的基本公共卫生服务项目，有效控制危害城乡居民的主要健康危险因素，不断提高全县人民健康水平。
二、工作目标在原有工作基础上，按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》、《中医药健康管理服务规范(2013年版)》、《肺结核病患者健康管理服务规范(2015年版)》和省、市的要求，2017年我县将以规范开展基本公共卫生服务项目，进一步提高城乡居民对项目的知晓率，提高重点人群的规范化管理率，评估项目实施单位工作数量、质量和群众满意度，督促项目实施单位建立健全项目运转和考核机制为工作目标，围绕“强自身、抓监测、提质量、促规范”展开，继续扎实推进工作，力争全县基本公共卫生服务均等化上一个新台阶。
(一)各单位要强化组织管理，完善各项软件资料。
(二)城乡居民健康档案管理。
1.各乡镇医疗机构要对已录入系统电子档案(包括一般人群、重点人群)的姓名、性别、电话号码、身份证号码、地址等信息进行全面核对，确保档案信息的真实性。
2.推进健康档案电子化管理，规范健康档案使用和管理，对不符合规范要求的要加以完善，对未体检即给予建立的，要给予补充体检。
要把健康.档案建立、更新和使用融入日常医疗服务中，动态补充和完善，就诊后要及时点击关联，将就诊信息关联到电子档案，确保电子档案及时更新，充分发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。
国家基本公共卫生服务规范(第三版)Word完整版2017版
附件国家基本公共卫生服务规范（第三版）国家卫生计生委2017 年2月居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）4.1 0～6岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21～8月龄儿童健康检查记录表4.1.312～30月龄儿童健康检查记录表4.1.43～6岁儿童健康检查记录表4.1.5 男童生长发育监测图4.1.6 女童生长发育监测图4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前检查服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表4.3高血压患者随访服务记录表4.42型糖尿病患者随访服务记录表4.5严重精神障碍患者管理记录表4.5.1严重精神障碍患者个人信息补充表4.5.2严重精神障碍患者随访服务记录表4.6 肺结核患者管理记录表4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表4.6.2肺结核患者随访服务记录表4.7 中医药健康管理服务记录表4.7.1老年人中医药健康管理服务记录表4.7.2儿童中医药健康管理服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康信息卡居民健康档案封面个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。
若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。
0～6岁儿童无需填写该表。
2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
2017版国家基本公共卫生服务规范体检表填写注意事项
三、脏器功能
听力：在被检查者耳旁轻声 耳语“你叫什么名字”（注 意检查时检查者的脸应在被 检查者视线之外），判断被 检查者听力状况。
四、查体
表中带有*号的项目，在为
一般居民建立健康档案时不 作为免费检查项目，不同重 点人群的免费检查项目按照 各专项服务规范的具体说明 和要求执行。
四、查体
注意与心电图诊断结果的 一致性，尤其是房颤，心 律是绝对不齐的。
1∶4。 • 血压测量：①年度体检或首诊时
测量双上臂血压，以后随访时通 常测量较高读数一侧的上臂血压， 一般为右上臂。②一般正常人两 上肢血压有5-10mmhg的差异，如 差异持续超过20mmhg，可考虑 有上肢动脉闭塞或主动脉弓缩窄。 ③水银柱血压计的读数只能为偶 数，电子血压计可为奇数。 • 腰围：男≥90cm(2.7尺)，女 ≥85cm(2.6尺)为腹型肥胖或中心 性肥胖。 • 体质指数（BMI）＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。超重： 28Kg/㎡＞BMI≥24kg/㎡；肥胖： BMI≥28Kg/㎡。
十、健康评价
健康评价：包括对疾病评价和检查 发现的异常结果。 新发疾病为上次建档或体检到本次 体检中，发现明确诊断的新发疾病。 凡记录在现存主要问题里的新发疾 病，均应在健康评价中体现，并与 个人基本信息表中的既往史描述一 致。 无异常是指无新发疾病、原有疾病 控制良好无加重或进展。 否则为有异常，填写具体异常情况， 包括高血压、糖尿病、生活能力， 情感筛查等身体和心理的异常情况。
⑥服药依从性是指对此药的依 从情况，以是否按照医嘱为据。 “规律”为按医嘱服药，“间 断”为未按医嘱服药，频次或 数量不足，“不服药”即为医 生开了处方，但患者未使用此 药。
九、非计划免疫预防接种史
非免疫规划预防接种史： 填写最近1年内接种的疫 苗的名称、接种日期和接 种机构。 流感疫苗、23价肺炎等。
基本公共卫生服务各项管理制度及流程图
广阳区解放道办事处小廊坊社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目——组织管理管理制度及流程图（2017年）小廊坊社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目管理制度及流程图****社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目——组织管理流程图（2017年）目录项目监督管理部门管理制度一、人才培养管理制度二、资金使用、管理情况监督检查制度三、基本公共卫生服务监督管理制度四、行政工作管理制度五、信息统计管理制度六、资金管理制度七、质量控制管理制度八、绩效考核管理制度项目实施机构内部运行管理制度九、信息收集、报告、管理制度十、健康档案管理制度十一、突发公共事件管理制度十二、公共卫生事件应急处理制度十三、传染病管理制度十四、疫情报告制度十五、免疫规划管理制度十六、健康教育管理制度十七、慢性非传染性疾病管理制度十八、儿童保健工作制度十九、孕产妇保健工作制度二十、精神卫生工作制度二十一、老年保健工作制度二十二、基本公共卫生健康管理团队制度基本公共卫生服务流程二十三、确定建档对象流程二十四、居民健康档案管理流程图二十五、健康教育服务流程图二十六、儿童体检服务流程图二十七、孕产妇保健服务流程图二十八、老年人体检服务流程图二十九、预防接种服务流程图三十、传染病报告和处理服务流程图三十一、高血压筛查流程图三十二、高血压随访流程图三十三、2型糖尿病患者管理服务流程图三十四、重性精神病患者服务流程图项目监督管理部门管理制度一、人才培养管理制度1.监督检查承担基本公共卫生服务机构人才培养规划、年度计划及组织实施情况。
2.监督检查承担基本公共卫生服务机构完成人员继续教育和岗位培训情况，及建立继续教育档案和获得的学分登记情况。
3.监督检查承担基本公共卫生服务机构每年度安排卫生技术人员到上级医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动的计划及落实情况。
4.监督检查承担基本公共卫生服务机构专业技术人员参加中医药知识与技能培训情况。
5.监督检查承担基本公共卫生服务机构本科及大中专毕业生参加规范化培训落实情况。
2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版)
2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版)居民健康档案信息卡（正面）姓名性别出生日期年月日健康档案编号□□□-□□□□□ABO 血型□A□B□O□AB RH 血型□Rh阴性□Rh阳性□不详慢性病患病情况：□无□高血压□糖尿病□脑卒中□冠心病□哮喘□职业病□其他疾病过敏史：（反面）家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明：填表说明：1．居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。
2．过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称。
新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别1 男2 女9 未说明的性别出生日期□□□□ □□ □□0 未知的性别□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1 无2 糖尿病3妊娠期高血压4 其他助产机构名称：出生情况1顺产2胎头吸引3 产钳4 剖宫□/□5 双多胎6 臀位7 其他新生儿窒息1无2有□畸型1无2有□(Apgar5mi不详）评分：1minn新生儿听力筛查：1通过2 未通过3 未筛查4 不详□新生儿疾病筛查：1未进行2检查均阴性3甲低4苯丙酮尿症5其他遗传代谢病□/□新生儿出生体重kg目前体重kg出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□吃奶量mL/次吃奶次数次/日呕吐1 无2 有□大便1糊状2稀3其他□大便次数次/日体温℃心率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他□黄疸部位1无2面部3躯干4四肢5手足□/□/□/□/□前囟cm×cm1 正常2 膨隆3凹陷4 其他□眼睛1 未见异常2 异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1 未见异常2 异常□颈部包块1无 2 有□鼻 1 未 2 异□皮肤 1 未见异常2 □见异常常湿疹3 糜烂4其他口腔1 未见异常2 异常□肛门1 未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2 异常□胸部1 未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2 异常□脊柱1 未见异常2异常□外生殖器1未见异常2 异常□脐带1未脱2脱落3 脐部有渗出4 其他□转诊建议 1无2有原因：□机构及科室：指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导6.其他□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名1～8月龄儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月 3 月龄6 月龄8 月龄随访日期体 重/kg上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身 长/cm上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下 头 围/cm面 色 1 红润 2 黄染 3 其他 1 红润 2 黄染 3 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他皮 肤 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常前 囟1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭cm×cmcm× cmcm× cmcm×c m颈部包块 1 有 2 无 1 有 2 无1 有2 无——眼 睛1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 耳 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 听 力 ————1 通过2 未通过——口 腔 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 出牙数 （颗） 出牙数 （颗） 体 胸 部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 格腹部1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常检脐 部1 未脱2脱落 3 脐1 未见异常2 异常————查部有渗出 4 其他四 肢1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常可疑佝偻病症状 —— 1 无2 夜惊 1 无 2 夜惊 1 无 2 夜惊3 多汗4 烦躁3 多汗4 烦躁3 多汗4 烦躁1 无2 肋串珠 1 无2 肋串珠可疑佝偻病体征——1 无2 颅骨软化3 肋软骨沟3 肋软骨沟4 鸡胸5 手足镯 4 鸡胸5 手足镯6 颅骨软化7 方颅6 颅骨软化7 方颅肛门/外生殖器 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常 血红蛋白值 ————g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素 D IU/日IU/日IU/日 IU/日1.对很大声音没有反应 1.发音少，不会笑出 1.听到声音无应答2.逗引时不发音或不会声2. 不会区分生人和熟微笑人发育评估--------2.不会伸手抓物3.不注视人脸，不追视3. 双手间不会传递玩3.紧握拳松不开移动人或物品 4.不能扶坐 具4.俯卧时不会抬头4.不会独坐1 无1 无 1 无1 无2 肺炎次2 肺炎 次 2 肺炎 次2 肺炎 次 两次随访间患病情况3 腹泻次 3 腹泻 次 3 腹泻次 3 腹泻 次 4 外伤 次 4 外伤 次 4 外伤次 4 外伤 次 5 其他5 其他 5 其他5 其他 1 无 2有1 无2 有 1 无 2 有1 无2 有 转诊建议 原因：原因： 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 1 科学喂养 1 科学喂养 1 科学喂养 1 科学喂养 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 指 导 3 疾病预防3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防4 预防伤害 4 预防伤害 4 预防伤害4 预防伤害5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健6 其他6 其他 6 其他6 其他下次随访日期随访医生签名12～30月龄儿童健康检查记录表姓 名：编号 □□□－□□□□□月（年）龄 12 月龄18 月龄24 月龄30 月龄随访日期体重/kg 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长(高)/cm上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下面 色1 红润2 其他1 红润2 其他1 红润2 其他 1 红润 2 其他皮 肤1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常前 囟1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭——cm×cm cm× c m cm× cm眼 睛 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常耳外观1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常听 力 1 通过 2 未通过——1 通过2 未通过——体 出牙/龋齿数（颗） / ///格 胸 部1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常2 异常 检腹 部1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常查四 肢1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常步 态—————1 未见异常2 异常1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常1 无2 肋串珠 1 无 2 肋串珠 1 无 2 肋串珠3 肋软骨沟 3 肋软骨沟 3 肋软骨沟可疑佝偻病体征 4 鸡胸 5 手足镯 4 鸡胸 5 手足镯 4 鸡胸5 手足镯 ——6“O”型腿 6“O”型腿 6“O”型腿7“X”型腿 7“X”型腿 7“X”型腿血红蛋白值——g/L——g/L户外活动 小时/日 小时/日小时/日 小时/日服用维生素 DIU/日IU/日IU/日——1.呼唤名字无反应1.不会有意识叫“爸 1.不会说 3 个物品的 1.不会说 2-3 个字的2.不会模仿“再见” 爸”或“妈妈” 名称 短语或“欢迎”动作2.不会按要求指人或 2.不会按吩咐做简单 2.兴趣单一、刻板发育评估3.不会用拇食指对捏 物 事情3.不会示意大小便小物品 3.与人无目光交流3.不会用勺吃饭4.不会跑 4.不会扶物站立 4.不会独走 4.不会扶栏上楼梯 /台阶1 无 1 无 1 无 1 无2 肺炎 次 2 肺炎 次 2 肺炎 次 2 肺炎 次 两次随访间患病情况3 腹泻 次 3 腹泻 次 3 腹泻 次 3 腹泻 次4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次5 其他 5 其他 5 其他 5 其他1 无2 有 1 无 2 有 1 无 2 有 1 无 2 有转诊建议原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：1 科学喂养 1 科学喂养 1 合理膳食 1 合理膳食2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育指导3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防4 预防伤害 4 预防伤害 4 预防伤害 4 预防伤害5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健6 其他 6 其他 6 其他 6 其他下次随访日期随访医生签名3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁 4 岁 5 岁 6 岁随访日期体重/kg 上中下上中下上中下上中下身高/cm 上中下上中下上中下上中下体重/身高上中下上中下上中下上中下1 正常2低体重 1 正常2低体重 1 正常2低体重 1 正常2低体重体格发育评价 3 消瘦4 生长迟缓3 消瘦4 生长迟缓3 消瘦4 生长迟缓 3 消瘦4 生长迟缓5 超重 5 超重 5 超重 5 超重视力——听力 1 通过 2 未过——————体牙数（颗）/龋齿数/ / / /格胸部 1 未见异常2异常 1 未见异常2异常 1 未见异常2异常 1 未见异常2异常检查腹部 1 未见异常2异常 1 未见异常2异常 1 未见异常2异常 1 未见异常2异常血红蛋白值* g/Lg/L g/L g/L其他1.不会说自己的名 1.不会说带形容词 1.不能简单叙说事 1.不会表达自己的字的句子情经过感受或想法发育评估2.不会玩“拿棍当马 2.不能按要求等待 2.不知道自己的性 2.不会玩角色扮演骑”等假想游戏或轮流别的集体游戏3.不会模仿画圆 3.不会独立穿衣 3.不会用筷子吃饭 3.不会画方形4.不会双脚跳 4.不会单脚站立 4.不会单脚跳 4.不会奔跑1 无 1 无 1 无 1 无2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次两次随访间患病情况 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次5 其他 5 其他 5 其他 5 其他1 无2 有1 无2有1 无2有1 无2有转诊建议原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：1 合理膳食 1 合理膳食 1 合理膳食 1 合理膳食2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育指导3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防4 预防伤害 4 预防伤害 4 预防伤害 4 预防伤害5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健6 其他 6 其他 6 其他 6 其他下次随访日期随访医生签名男童生长发育监测图姓名：编号□□□－□□□□□女童生长发育监测图姓名：编号□□□－□□□□□第 1 次产前检查服务记录表姓 名：编号□□□－□□□□□填表日期年 月 日 孕 周 周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄 丈夫电话孕 次产 次 阴道分娩 次 剖宫产次末次月经年 月 日或不详 预 产 期 年 月 日既往史1 无2 心脏病3 肾脏疾病4 肝脏疾病5 高血压6 贫血7 糖尿病8 其他□/□/□/□/□/□/□家族史1 无2 遗传性疾病史3 精神疾病史4 其他□/□/□个人史 1 无特殊 2 吸烟 3 饮酒 4 服用药物 5 接触有毒有害物质□/□/□/□/□/□6 接触放射线7 其他妇产科手术史 1 无 ２有 □孕产史1 自然流产2 人工流产3 死胎4 死产 5 新生儿死亡 6 出生缺陷儿身 高cm体重Kg体质指数（BMI)kg/m 2 血压/mmHg 听诊 心脏：1 未见异常 2 异常 □ 肺部：1 未见异常 2 异常□外阴：1 未见异常 2 异常 □ 阴道：1 未见异常 2 异常 □ 妇科检查宫颈：1 未见异常 2 异常 □ 子宫：1 未见异常 2 异常□附件: 1 未见异常 2 异常□血常规血红蛋白值g/L 白细胞计数值 /L血小板计数值/L 其他尿常规 尿蛋白 尿糖 尿酮体尿潜血其他血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 结合胆红素 μmol/L辅助检查肾功能血清肌酐 μmol/L 血尿素 mmol/L阴道分泌物*1 未见异常2 滴虫3 假丝酵母菌4 其他 □/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度 □乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体*乙型肝炎 乙型肝炎 e 抗原* 乙型肝炎 e 抗体*乙型肝炎核心抗体*梅毒血清学试验* 1 阴性 2 阳性□HIV 抗体检测* 1 阴性 2 阳性□B 超*其他*总体评估1 未见异常2 异常□保健指导1 生活方式2 心理3 营养4 避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5 产前筛查宣传告知6 其他□/□/□/□/□转诊 1 无 2 有□原因：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名47第 2～5 次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□项目第2次第3次第4次第5次(随访/督促)日期孕周主诉体重（kg）宫底高度（cm）产腹围（cm）科检胎位查胎心率（次/分钟）血压（mmHg）/ / / / 血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*分 类 1 未见异常 □1 未见异常 □ 1 未见异常 □ 1 未见异常□2 异常2 异常2 异常2 异常1.生活方式 1.生活方式 1.生活方式 1.生活方式 2.营养 2.营养 2.营养 2.营养 3.心理 3.心理 3.心理 3.心理 指 导 4.运动 4.运动 4.运动 4.运动5 其他 5.自我监护 5.自我监测 5.自我监测6.母乳喂养 6.分娩准备 6.分娩准备7 其他 7.母乳喂养 7.母乳喂养8 其他 8 其他1 无2 有 □ 1 无 2 有 □ 1 无 2 有 □ 1 无 2有 □转 诊 原因： 原因： 原因： 原因：机构及科室： 机构及科室： 机构及科室：机构及科室：下次随访日期随访医生签名产后访视记录表姓 名：编号□□□－□□□□□随访日期年 月 日分娩日期年 月 日 出院日期 年 月 日体 温（℃）一般健康情况一般心理状况血压(mmH g)乳 房1 未见异常2 异常□恶 露1 未见异常2 异常□子 宫1 未见异常2 异常□伤 口1 未见异常2 异常□其 他分 类 1 未见异常2异□常1 个人卫生2 心理指 导 3 营养4 母乳喂养5 新生儿护理与喂养6 其他□/□/□/□/□1 无2 有 □转 诊 原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名填表说明：1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写。
2017年卫生院基本公共卫生服务项目实施方案
2、健康教育项目。
责任人：陈涛
3、 65 岁以上老年人保健项目、重性精神疾病管理。
责
4任 卫生监督、协管人项目。
预芳
防责
5接、孕任产妇、 0―― 6 岁儿童保健项目
种人 、 ：责 二 一、 、主 城要 乡传 染 病任 居务 民邵 传 东 、任 人 ： 张健康档案建立与管理 防 陈建 治按 涛君
自觉自愿、统基础平、上，为辖区内城乡常住人口建立居民健康档案。
群 麻保障母婴平安。 2017 年，孕产妇早孕建册率、孕产妇健康管理率、
疹
、
脊
3
炎
专业资料整理
WORD格式
产后访视率均应≥ 95%。孕产妇保健服务满意度≥ 90%。
七、老年人健康管理
开展老年人保健工作，定期对乡内 65 岁及以上老年人进行健康
危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健、伤害预防、
底登记，定期上报变动情况，做好巡查、信息报告等工作记录，记录
内容应齐全完整、真实准确、书写规范。 2017 年，要求辖区内公共
场所、生活饮用水等经营单位卫生许可持证率达到
100%，健康证持
证率达到 95%，医疗市场巡查覆盖率 100%，各种卫生监督协管信息
报告率≥ 100%、查实率不低于 80%。 十一、中医药健康管理
十三、免费提供避孕药具：
做好避孕药具的存储和发放工作。
5
专业资料整理
WORD格式
十四、健康素养促进行动：
做好健康科普，健康促进医院和戒烟门诊建设；
12320 咨
询服务；重点疾病、重点领域和重点人群的健康教育。
工作职责和任务 （ 1）承担辖区基本公共卫生服务，按照《国家基本公共卫生服
国家基本公共卫生服务规范
国家基本公共卫生服务规范一、引言公共卫生服务是维护人民健康和促进社会和谐发展的重要保障。
为了提升公共卫生服务的质量和效果，确保人民享有更优质的卫生服务，国家特制定了《国家基本公共卫生服务规范》。
本规范旨在规范公共卫生服务的内容、标准和实施要求，以保障人民的健康权益。
二、基本内容1. 健康管理服务推行居民健康档案管理制度，建立健康体检和健康咨询服务机制，加强慢性病管理和高危人群健康干预，为居民提供个性化健康管理服务。
2. 健康教育服务加强健康教育宣传，普及健康知识，提高公众健康素养。
开展针对不同人群的健康教育活动，推广正确的健康生活方式和预防疾病的方法。
3. 预防接种服务实施国家免疫规划，加强预防接种工作。
提供免费的疫苗接种服务，普及疫苗知识，确保每个人都能享受到预防接种的权益，减少传染病的发生和传播。
4. 传染病监测和报告服务建立健全传染病监测和报告机制，及时掌握疫情信息，加强疫情分析和风险评估，做好疫情报告和处理，保障公共卫生安全。
5. 突发公共卫生事件应急服务建立健全突发公共卫生事件应急预案，提升应对能力。
组织开展突发公共卫生事件的监测、预警和应对工作，及时采取措施控制疫情扩散，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
6. 健康监测和评估服务建立健康监测和评估系统，开展人群健康状况和疾病谱的监测和评估工作。
提供科学的健康评估报告，为政府制定公共卫生政策提供依据。
7. 疾病防控服务加强传染病和慢性病的防控工作。
开展疾病预防和健康促进活动，提供疾病诊断、治疗、康复、护理和病情监测等服务。
8. 卫生环境监测和评估服务建立健康环境监测和评估体系，及时掌握环境污染状况。
开展环境影响评估和健康风险评估，采取相应措施保障人民的健康和生活环境。
三、实施要求1. 政府责任政府要加强公共卫生服务的组织和领导，制定相关政策和法规，加大投入力度，优化资源配置，确保公共卫生服务的全面覆盖和质量提升。
2. 卫生机构责任各级卫生机构要切实履行好公共卫生服务的职责，提供符合《国家基本公共卫生服务规范》要求的各项卫生服务，建立健全相应管理制度。
基本公共卫生服务规范测试题健康教育(2017年)
基本公共卫生服务规范测试题（健康教育部分）一、判断题（50题）1.《健康教育服务规范》中服务内容包括宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》和《健康66条—中国公民健康素养读本》。
（）2。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。
( )3.健康教育是指运用传播、教育、指导、说服鼓励等方法和手段，帮助个体或群体改变不健康行为和生活习惯,养成有利于健康的行为生活方式。
（)4。
健康促进是指通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康行为和生活方式的教育活动与过程。
（）5.健康素养是指个人获取、理解、处理基本健康信息和服务,并运用这些信息和服务做出有利于健康的决策，以维护和促进自身健康的能力。
( ）6.每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每年至少9次公众健康咨询服务.（）7.每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心健康教育宣传栏不少于1个.（）8.每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年提供不少于9种内容的印刷资料，并及时更新，保障使用。
( ）9. 每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年播放的音像资料不能少于6种。
（）10。
村卫生室和社区卫生服务站可不设健康教育宣传栏.( ）11。
健康教育最重要的效果评价指标是健康素养水平.（）12。
每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每两个月至少开展1次健康知识讲座。
（）13.个体化健康教育是指医务人员在上门访视时开展不方便就诊的患者、老年人、高危产妇等有针对性的健康知识和健康技能健康教育。
（)14.个体化健康教育包括门诊健康教育和上门访视健康教育两种形式。
（）15.社区卫生服务中心每年开展的健康教育工作都是一样的，无需制定年度工作计划.（)16.社区卫生服务中心也可以利用手机短信等新媒体开展健康教育。
（）17.健康教育工作重在过程，无需开展效果评价。
( ）18。
健康教育工作都是健康教育专业机构的事，社区只要配合健康教育专业机构开展健康教育工作即可。
基本公共卫生服务规范测试题高血压(2017年)
基本公共卫生服务规范测试题（高血压患者健康管理部分）一、判断题（25题）1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。
（）2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于40%。
（）3、常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。
（）4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时调整。
（）5、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。
（）6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有高血压患者。
（）7、各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊断为高血压。
（）8、高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。
（）9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。
（）10、高血压患者清晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。
（）11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的无氧运动，以降低血压。
（）12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议立即转诊。
（）13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。
（）14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。
（）15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超过总热量30%。
（）16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。
（）17、高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。
（）18、体重指数（BMI）=体重（斤）/身高（米）2。
（）19、腰围的测量应在肚脐以上1cm的水平面上进行。
（）20、肥胖的高血压患者可采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的。
（）21、根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，65岁以上老年高血压患者，如耐受良好可以将血压降至140/90mmHg以下。
（）22、临床上通常采用直接方法在上臂肱动脉部位测量血压。
预防接种服务规范
12
（一）预防接种管理-接种通知与接种单位
通知方式
• 预约 • 通知单 • 电话 • 手机短信 • 网络 • 广播 • 乡村医生
通知内容
• 接种疫苗的种类 • 接种时间 • 接种地点 • 接种门诊电话 • 相关要求
接种单位
• 预防接种门诊 • 预防接种站 • 村级接种点：偏远地 区 • 山东省：考虑到接种 安全性和信息录入及 时性等，不采取入户 巡回接种方式
0-14岁儿童
国家免疫规划特殊人群免疫程序服务对象
按照实施方案(应急免疫、群体性免疫)确定人群
第二类疫苗服务对象
按照说明书或接种指南确定的对象，自愿自费
3
二、服务内容
预防接种管理
预防接种
疑似预防接种异常反 应处置
4
（一）预防接种管理-建卡、建档
规范要求 及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接
告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
22
领取或购进疫苗
接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取或购进疫苗数 量，做好疫苗领发登记。
运输疫苗的冷藏箱（包），应根据环境温度、运输条件、 使用条件放置适当数量的冰排。 冷藏箱（包）中疫苗的放置
底层：脊灰减毒活疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝减毒活疫苗、乙 脑减毒活疫苗等放在冷藏箱（包）的底层。 中层：卡介苗放在中层，并有醒目标记。 上层：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗等严禁 冻结，要放在冷藏箱（包）的上层，不能直接接触冰排。 其他疫苗按照使用说明规定的温度，参照上述要求放置。
省流入）或临时登记（外省流入） 同ຫໍສະໝຸດ 将接种记录登记到接种证上6
预防接种卡（大卡）&信息系统个案
国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的通知
国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范(第三
版)》的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫基层发[2017]13号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会
【发布日期】2017.02.28
【实施日期】2017.02.28
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的通知
（国卫基层发〔2017〕13号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步规范国家基本公共卫生服务项目实施，我委对《国家基本公共卫生服务规范（2011
1 / 1。
国家基本公共卫生服务规范2017版高血压高危人群
国家基本公共卫生服务规范（2017版）高血压高危人群一、高血压高危人群确定标准如有以下六项指标中的任一项高危因素：1、血压高值（收缩压130-139mmhg和/舒张压85-89mmhg）；2、超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28Kg/㎡＞BMI≥24Kg/㎡；肥胖：BMI≥28Kg/㎡腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖3、高血压家族史（一、二级亲属）；4、长期膳食高盐；5、长期过度饮酒（每日饮白酒≥100ml）；6、年龄≥55岁。
二、健康指导内容1、减盐——成人每天不要超过5克中国是高盐饮食的国家之一，平均每人每天摄取的盐在12克以上。
食盐摄入过多是高血压的三大危险因素之一，同时，吃盐过多还可增加胃病、骨质疏松、肥胖等疾病的患病风险。
很多人喜欢吃点咸菜，或者用酱油烹调，无形之中都增加了盐的摄取。
建议成人每人每天食盐摄入量不超过56克，2～3岁幼儿摄入量不超过2克，4～6岁幼儿不超过3克，7～10岁儿童不超过4克，65岁以上老人不超过5克。
建议用定量盐勺，如果觉得口味不好，不妨加醋、胡椒、辣椒等来调味。
购物时要有标签意识，比如午餐肉等，看看里面的盐含量是多少，特别是钠含量。
2、减油——每天别超30克高油、高脂肪、高胆固醇，是高脂血症的危险因素。
长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化等疾病。
很多人控油，只是注意少吃动物性脂肪，同时为了不影响烹调，加大了含有不饱和脂肪酸的油的使用，比如橄榄油、茶油等。
其实，控油，首先要控制的是油的总量，其次才是考虑油的结构是不是合理。
一般来说，每人每天油的摄入量在25～30克就可以了。
建议家庭用油要使用控油壶，把全家每天应该食用的烹调油倒入控油壶，炒菜用油均从控油壶中取用。
烹调食物时尽可能不用烹调油或用很少量烹调油的方法，如蒸、煮、炖、焖、水滑熘、拌、急火快炒等。
3、减糖——总淀粉摄入量要控制过多摄入糖与饮食质量不佳、肥胖和慢性疾病风险有关，尤其是通过饮用含糖饮料，会增加总能量摄入，降低其他营养食品的摄入，造成膳食不平衡，导致体重增加，并加剧慢性疾病风险。
江苏省2017年度基本公共卫生服务项目实施方案
江苏省年度基本公共卫生服务项目实施方案为贯彻落实国家卫生计生委、财政部、国家中医药局《关于做好年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发﹝﹞号）和省卫生计生委、省财政厅《关于推进基本公共卫生服务项目绩效管理的意见》（苏卫基层〔〕号）、省卫生计生委《关于加强我省居民电子健康档案规范化建设和务实应用的意见》（苏卫综合〔〕号）等文件要求，进一步促进我省基本公共卫生服务均等化，做好年度基本公共卫生服务项目工作，更好地满足城乡居民的基本公共卫生服务需求，特制定本实施方案。
一、实施内容年江苏省执行国家基本公共卫生服务项目类项，服务项目包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理、型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目。
各类服务具体内容与标准见附件。
二、实施对象服务对象为全省范围内的常住人口。
各项目工作量安排和补助经费筹集，依据省统计局提供的年度末常住人口数。
三、年主要任务目标（一）建立居民健康档案由家庭医生及服务团队对签约居民电子健康档案进行归口管理，优先将老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群纳入签约对象，力争实现建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约全覆盖，不断扩大签约服务范围，扩大电子健康档案覆盖面。
以县（区、市）为单位，居民电子健康档案建档率达到以上。
各设区市及省定个县（市、区）要制定“强化居民电子健康档案建设推进务实应用计划和工作方案”，按全省“三个一”工程推进会要求按时建设统一规范、互联互通、务实应用的居民电子健康档案系统，努力实现全生命周期的健康相关问题和医疗卫生服务活动相关的信息有效归档，促进居民电子健康档案实时动态更新。
国家基本公共卫生服务规范第三版
促进基本公共卫生服务均等化
• 缩小城乡、区域之间基本公共卫生服务差距
• 提高全体居民健康水平
提高基本公共卫生服务质量
• 规范服务提供者行为
• 提高服务质量和效率
国家基本公共卫生服务规范的实施效果
01
居民健康素养得到提高
• 健康教育活动普及，居民健康知识水平提高
• 居民自我保健意识和能力增强
• 加大对基本公共卫生服务的政策支持力度
投入持续加强
• 增加对基本公共卫生服务的投入，提高服务水平
• 保障基本公共卫生服务规范的有效实施
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
CREATE TOGETHER
DOCS
• 设定服务质量评估标准，评价服务水平和服务质量
• 考虑服务对象的满意度和服务提供者的专业能力
• 根据评估结果，进行调整和改进，提高服务质量
评估结果应用与改进
评估结果应用
• 将评估结果作为服务提供者考核的依据
• 为基本公共卫生服务政策的制定和调整提供参考
改进措施
• 根据评估结果，调整和改进服务提供者的工作
04
国家基本公共卫生服务规范的监督管理与评估
监督管理制度与措施
监督管理制度
• 建立基本公共卫生服务监督管理制度
• 加强对服务提供者的监督管理
监督管理措施
• 定期检查服务提供者的工作情况
• 对服务提供者进行考核和评价
服务质量评估方法与标准
服务质量评估方法
服务质量评估标准
• 采用定量和定性相结合的方法进行评估
信息化技术的应用与推广
信息化技术应用
信息化技术推广
• 利用大数据、云计算等技术，提高基本公共卫生服务管
2017版国家基本公共卫生服务规范慢病随访表填写注意事项
②“控制不满意”是指血压控制不满意，无其他异常：65岁以
≥ ≥ 上 150/90mmhg，65岁以下 140/90mmhg。
③“不良反应”是指存在药物不良反应； ④“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常。如果患 者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次 随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。
糖尿病随访表填写注意事项
对随访中发现的需要①紧急转诊的患者，以及②连续两次出现血 糖控制不满意或③药物不良反应难以控制以及④出现新的并发症 或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院。记录以上转 诊原因，开具转诊单，记录转诊机构和科室。 2周内随访转诊情况，记录转诊结果，将相应序号填写在“□” 内。签约服务的患者要记录联系的转诊医生和联系方式。
慢病随访表填写注意事项
高唐县人和街道社区卫生服务中心 王春燕
2019年2月18日
填写要求
字迹清晰，黑色中性笔填写。 不能有修改的痕迹。 不能有缺项、漏项。
高血压随访表填写注意事项 本表为高血压患
者在接受随访服 务时由医生填写。
门诊随访填写1， 电话随访填写3，
①高、糖合并日 期一定要一致。
高血压随访表填写注意事项
12. 下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期， 并告知患者。 13. 随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 14. 居民签名：面对面随访结束由居民本人确认签字。电话随访 可不签，只需记录随访的电话号码。 15. 备注： ①两次随访之间发生的其他疾病或服务情况也可记录于此。 ②随访拒绝服药或多次督促后患者仍拒绝转诊等特殊情况应记 录说明,并请患者签字，以备核查。
国家基本公共卫生服务规范(2017)
国家基本公共卫生服务规范(2017)国家基本公共卫生服务规范城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地域应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相干记实表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地域可以家庭为单位会合存放保管。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记实内容。
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2017年基本公共卫生服务规范（第三版）培训试题
单位：姓名得分
一、填空题：（60分）
1、辖区内常住居民（指居住＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、老年人、慢性病患者、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿等人群为重点。
2、居民健康档案的内容包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，均需记录日期等。
3、居民健康档案的终止缘由包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿等，均需记录日期。
对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。
4、婴幼儿健康管理满月后的随访时间分别在3、6、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿月龄时，共8次。
5、老年人管理中的辅助检查新增血脂项目＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
8、老年人接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、问答题：（40分）
1、在高血压病人管理中，哪六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导？
2、简要描述严重精神障碍患者危险性评估分级，分几级，每级划分标准？。