30例胆道残余结石的诊断和治疗
中西药结合治疗胆石症30例临床小结
中西药结合治疗胆石症30例临床小结发表时间：2013-10-25T09:54:11.310Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王国培[导读] 白芍还有缓急止痛之功，黄芩、蒲公英清热解毒；山楂消食化积、散瘀行滞。
本方组合具有利胆排石，清热解毒之功王国培（江苏省盐城市先锋街道卫生服务中心 224001）【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0362-01 笔者自2010年以来，自拟利胆排石汤，运用中西药结合的方法，以中药为主，西药为辅，治疗胆石症（包括胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石）30例，疗效满意，现小结如下：临床资料1、本组30例中，男20例，女10例，年龄在22-70岁，平均年龄46岁。
病程最短者为1个月，最长者为20年。
具有不同程度的右胁阵发性疼痛或绞痛、窜痛、腹胀、厌食油腻、恶心等症状。
2、诊断标准：均经B超提示：胆囊壁模糊增厚，胆囊体积增大，胆囊或胆道内有光团并有声影，胆囊结石<1cm,胆总管结石<1.2cm。
其中肝胆管结石8例，胆囊结石22例。
治疗办法1、中药口服自拟利胆排石汤：醋柴胡10g、黄芩10g、郁金10g、金钱草30g、海金沙15g包煎、枳壳10g、白芍10g、木香10g、蒲公英15g、山楂10g水煎、每日一贴，连服5-10贴，随症加减：湿热盛者加茵陈、山栀；痛甚者加川楝子、玄胡索；便秘加生大黄、芒硝；结石较大者加鸡内金、威灵仙。
上腹疼痛剧烈，可佐用西药盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，肌注为辅助治疗。
疗效与结果显效：诸症消失，大便中排出结石，B超复查未见结石声影。
有效：诸症状减轻，大便中可排出结石，B超复查结石明显减少，不存在泥沙样结石。
无效：B超复查，结石如前。
结果：治愈20例，治愈率66.6%，有效9例，占30%，无效1例，占0.3%。
病案举例赵××，男，50岁，工人，于2011年10月05日就诊。
胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石312例疗效分析
A ST U D Y O N T HE RA卫Y O F C O M P L E X RE SID U AL C O N C RE T 10 N W IT H CH OL E D O C H O SC O P E A N D E L E C T R O H Y D RA UL IC L I H O T R I SY 刀 12 T P 又3 P O ST O P E R A T IV E P A T 正N T S O F B I I A R Y T RA CT L
com r s 耐 b 衅 s o . 侧 plex e i d l i tn s e 田THOD : F br 。 记加 S pi t 俪que c i e h l o hO c e O C c m o hyd u c l thotr Ps ( EHL) f a i l l i i y r o s t h t x e ei a o e n I n t i e h e r e nl w a a 翻 . A. ong t m，19 y e h 2 i b n记 袱 EH 梢re p 面皿e o 3 2 patien 访 comp1 r s du c r o and t r s血。 h t L l e e d n 1 cases ha 卜 n c nduct曰 mOr e t a 幻 b l duct s g r e . 3 c d 沈 o h n 胃i e o ue is 9 a e s m o c 户ca e 初 bU b patocir ll加 . 4 ca w r td h t i呵 e r 1 0 s e e 5 e i 吧 f ut : S 回 ii tns e r t 曰 ue u l i n b g i ~ r e stone. 朋d 4 st ctu了 o b滋 d c . RESULTs Re 记 b l 娜 a o e w ex r朗 s c ssf y t a d 1 r 1日 (98. 4% ) palien切 伪ly s ca e ( 1. 6% ) w r f l d， . s s e e a e i n o m a g t e Z c o w 玩c 嚼 o bi a s试 。 田 3 w sl n 】 hm a s r e a f l r i y t c d e r . o 5 o 明( v a e 0 e n xee t r 沼f g e h a b i B t n 9 5眠 . 凡U 一 e 姗 9记 五m 6 t 7 m n公 a r g : 4 . 5 助nths) . A e c l n o g以 o n ten盯r su w o a ned i 2 3 ow up (9 .4%) pa e ts ， o r t n记st e w exlr ct s 二 s石ly. 了e s pa en 衍 u s c ss 以Pr e 二 w f u d o v o 5 i t n w6 ea h e i n r o s e a e u e J」 七 t t d s i s h t n ue f c Dd r e on b i u s
胆道镜治疗胆总管结石30例
合胆 总管 ， Ｔ管一般在术后 ５～ ７周拔 除 ， 对于体形瘦 、 大 网膜较 薄者 可延长拔 管时 间。本组 ３ ０例无 一例 胆漏 发生 ， 均顺 利康 复 出院。 本研究认 为 ， 腹腔镜胆总管探查并 不适合每一个 胆总管结 石患者 ， 要有条件地选 择合适 的患者 ， 才能 减少 手术损 伤和术
泛开展 ， 随着腹腔镜 技术 的发展 ， 腹 腔镜胆 总管 切开胆 道镜 取 石， Ｔ管 引流 或 １ 期胆 总管 缝合治 疗胆 总管结石 ， 并获 成功 ， 显 著 降低 了手术 创伤和 患者 痛苦 。但 是其具 体操作 方 面还是存
患者 的 ４ ％一 ２ ９ ％， 平均 １ ８ ％ 。对于 胆 总管结 石 ， 传 统 的手术 方法是 开腹 胆总管切开取 石加 Ｔ管引 流 ， 患者住 院时间长 ， 痛 苦大 。２ ０ ０ ４年 ５月至 ２ ０ １ １年 １ ０月 我 院采 用腹 腔镜 联合 胆道 镜行胆 总管 探查取石术 治疗胆总管结石 ３ ０例 ， 疗效满意 ， 现报
大小 、 多少 、 胆 总管直径 的大小确定 。对于结 石直径 ＜１ ｅ ｍ 的 结石可 以直接 用 取石 篮取 出， 对 于 大 的结石 取 出后 放入 标本
１ ７例伴 胆囊 结石 ， 术前 均经 彩超 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 ， 提示 胆 总
管扩 张 ， 内径 １ ． １— ２ ． ０ ｅ ｍ， 平均 １ ． ５ ｃ ｍ。３ ０例 影像 检查 均有
杨 世扬 乔国勇
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查取 石术治疗胆总 管结石 的疗效 。方 法 对 ３ ０ 例胆 总管 结石 患者采用腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查及切 开取石术 ， 并观察 治疗效 果。结果 术 中 ３ Ｏ例 均发现胆 总 管
胆道术后结石残留28例临床分析
１２ ９
内蒙古医学杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ７年第 ３ 卷第 ２期 ｉ ９
胆 道 术后 结石残 留 ２ ８例 临 床 分 析
胡 文秀 ， 赵海 平 （ 内蒙古医学院 附属 医院普外 科， 内蒙古 呼 和浩特 ００５ ） １ ０ ０
ｔｃ ｏ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｍｏ ｕ ｔ ｅ ｐ ｏ ａ ｉ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｅ ｃｉ ｉａ ｃ ｕ ｓ ｆ ２ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｉ ｕ ｌ ｓｏ ｅ ｆ ｒ ｅ ｔｍ ｎ ｏ ｎ ｄ ｃ ｘ ｌ ｒ ｔ 。 ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｌ ｃ ｌ ｏ ｒｅ ｏ ８ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｒ ｓｄ ａ ｔ ｎ ｓ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ
ｆ ｒ ｄ ｃ ｌｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｕ ｉ ｐｅ ａ ｉｎ， ｏ ｅｏ ｈｅ ｐ ｒｏ ｅ ｈ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｕ ｉ ｐ ｒ ｔｏ Ａ ｏ ｔ ｏ ｍｅ ｈｏａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｄ ｒｎｇ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ｎ ｆｔ ｍ ｅ ｆ ｒ ｄ ｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｏ ｅ ｄ ｒｎｇｏ ｅ ａ ｉｎ； ｐ ｓ — ｍ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｏ ａ ｇｉｇ ａ ｔ ｏ ｇｈ ｔ ｔ ｂ ｓｐ ｒｏｒ ｅ ｎ １ ａ ｅ ｕ ｉ ｎ ｈ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｉｈ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｌｎ ｏ ｒ ｍ ｈｒ ｕ ｈｅＴ ｕ ｅｗａ ｅ ｆ ｍ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ｄ ｒｎｇ ２ ｍｏ ｔ ｓａｔ ｒｏ ｅ ａ ｉｎ．ｎ ｗｈ ｃ ６
ＨＵ ｅ — ｕ：Ｚｈａ ｌｐｉ Ｗ ｎ பைடு நூலகம்ｉ ｏ Ｈａ— ｎｇ
（ ｅａ ｔ ｎ ｆＧ ｎｒ ｌ ｕ ｇｒ ， ＿ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｄ ｐ ｒｍｅｔ ｏ ｅ ｅａ ｒｅｙ Ａ ｉ ｅ Ｈｏ ｔ Ｓ ａ ｄ ｐａｏ Ｉ ｎｒ ｎ ｏｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｈ ｈ ｏ ０ ０ ５ ｈｎ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄｃ ｌ ｇ ， ｕ ｈ ｔ １０ ０Ｃ ｉａ） Ｍｏ ａ ａＣ ｅ 【 ｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ１ ｖｓｉ ｔ ｔｅｒａ ｎ ｐｅｅ ｔ ｎａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｅｉｕｌ ｔｎｓａｔ ｈ ｌ ｙ— Ａ ｓｒｃ］ ｊｃｉ ：、 ｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｅｓ ， ｒｖｎｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｓ ａ ｓ ｅ ｆ ｒｃｏｅ ｓ Ｖ ０ｎ ｇ ｏ ｏ ｅ ｏｒ ｄ ｏ ｅ ｃ
微创口保胆取石治疗胆结石30例效果分析
表 １ 两个 小组 临床 治疗 效果对 比 分析 （ ±Ｓ）
率之间存在显著 统计学 上的差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
综上所述 ，博利康尼联 合布地奈德 雾化吸人治疗 哮喘急性 发作能 够 获得 令人满意 的临床效果 ， 药 物直接于 支气管区域 发挥 作用 ，剂量 小 在短时 间内缓解哮喘相 关症状 ，降低静 脉使用糖皮质激 素及病情 发
以往 我们在进行 胆囊结石 的治疗时 ，多采用外科 开腹胆囊切 除术
炎症较轻微 、无萎 缩性胆 囊结石者 。
１ ． ３方法
给予治疗 。但是 ，因胆 囊的缺失 以及手术所 给病 患造成 的医源性胆系 损伤又极 可能会带 给病 患更大 、更多的痛苦 。随着现代科 学技术的发 展 、手术 技术的不 断成熟 以及 医疗设备科技含量 的提高 ，则使得胆囊 结石 的治疗 方法与 手段变得多样 化 ，尤其是 随近年来纤 维胆道镜应用 技术 的不断成熟 ，更令保 胆取石术倍受 临床医师及病 患所接受 ］ 。笔 者 在２ 年 多来 采用微创保 胆取石 术治疗 ３ Ｏ 例 胆囊结 石病患 的成功 临床 资料 进行回顾分析 ，并将 其研 究 、分析 内容报道如 下。
全性 高的取 石技 术 ，在保 护胆 囊 功 能与胆 道 完整性 的 同时 ，还最 大 限度 地提 高 了病 患 的生存 质量 ，具 有极 佳 的 临床 应 用前 景 。
【 关 键词 】微 创 ；胆 结石 ；胆 囊
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ＋ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ４ ６ ８ － ０ ２
例 （ ６ ． ６ ７ ％） ，总有 效率 ９ ３ ． ３ ３ ％ ；对 比组 临 床控 制２ ２ 例 ，显 效８ 例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ，有效 １ ４ 例 （ ４ ６ ． ６ ７ ％） ，无 效８ 例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ，总有 效 率７ ３ ． ３ ３ ％ ；实验组 治疗总有效 率 明显 高于对 比组 ＜０ ． ０ ５ ），具体
胆道术后结石残余病程记录
病案记录姓名：***住院号：***2020-06-01 12:03 首次病程记录病例特点：1、中年男性患者，2011年因“心肌梗死”行冠状动脉造影及支架置入术，术后曾长期口服阿司匹林。
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
2、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。
3、查体：T:36.5℃ P:88次/分 R:18次/分 Bp:125/80mmHg。
一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
入院诊断：1.胆道术后结石残余2.冠状动脉支架置入术后诊断依据：1、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。
2、查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
鉴别诊断：手术及病理诊断明确，无需鉴别诊疗计划：向***副主任医师汇报患者病情。
1.普通外科护理常规，III级护理，低脂饮食。
2.进一步完善相关辅助检查化验，如心电图、经窦道T管造影、血常规、生化等指标。
3.残余结石，排除禁忌，择期行经窦道胆总管取石术。
病案记录姓名：***住院号：****** 2020-06-02 20:45:11 ***副主任医师首次查房记录患者病史明确，因“胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石”入院，查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
保胆取石30例回顾分析
保胆取石30例回顾分析目的调查分析保胆取石的临床治疗效果。
方法对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究。
所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石。
并且患者在手术之后服用优思弗。
统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。
结果出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。
所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。
患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。
患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为12个月和24个月的例数均为1例。
结论保胆取石具有良好的治疗胆囊结石的临床效果，并且具有较高的几率可以防止复发。
标签：保胆取石；胆囊结石；疗效胆囊结石是临床上比较常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的不断提高、B超等医疗检查设备的广泛应用，国内胆囊结石的发病率也呈现逐年上升的趋势，现在发病率约为11.55%[1]，西方发达国家人群的发病率约为15%。
而腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石是目前最理想的手术方式。
1 研究对象对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究，其中男性患者为17例，女性患者为13例。
年龄为36岁至72岁。
平均年龄为57.4±6.2岁。
所有患者均无其他严重并发疾病。
2 方法2.1 治疗方法患者在手术前禁食，患者手术时采用仰卧位，进行气管插管全身麻醉，在患者脐下切1cm左右的切口，将气腹针放入患者腹内，注入CO2气体，制造气腹，在手术中维持腹腔内压力为12mmHg。
置入腹腔镜，通过腹腔镜观察，在患者剑突下切1cm左右切口，在右助缘下锁骨中线切0.5cm切口，右肋缘下腋中线切0.5cm左右切口，置入操作器械，使用胆道镜观察胆囊内结石的大小和位置，使用腹腔镜钳或取石篮进行取石。
腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石30例临床分析
司匹林和他汀类药 物可 降低 ｈ ｓ—Ｃ Ｐ浓度 ， Ｒ 减少 炎症影 响。 内科健康研究 （ ＨＳ 中对 ｈ —Ｃ Ｐ＞２ １ｍ ／ Ｐ ） ｓ Ｒ ． ｇ Ｌ的人 群 使用 阿司匹林后 ， 将来 发生 ＭＩ 的危 险性 下 降达 ６ ％ 。大量研 究 ０ 证明， 他汀类药 物能稳定炎症和 粥样斑 块 ， 降低 心 、 血管 能 脑 疾病 的发病率和死亡率 。 本研 究提示 ， Ｃ Ａ Ｓ患 者 炎性 标志 物 的表 达 明显 高 于 ｓ Ａ 组和对照组 ， 中与 Ａ Ｓ炎症反应最为密切 的炎 症标志 物是 其 Ｃ Ｃ Ｐ， Ｒ 在肝脏功能正常情况 下 ， Ｒ Ｃ Ｐ是 反映体内炎性活动 的精 确、 可观的指标 。鉴于 Ｃ Ｐ与 冠心病 的密 切关 系 ， 示检 Ｒ 提 测血清 中 ｈ — Ｒ ｓ Ｃ Ｐ的浓度对冠心病 的诊 断 、 病变程度及 预后
共收治 ３ ０例胆囊结 石合并肝外胆管结石 患者 ， 中男 １ ， 其 ０例 女２ ０例 ， 年龄 ２ ８—７ ０岁 ， 平均 ４ ２岁 。病史 １ ～１ ， 有 周 ０年 均
作者单 位 ： ４ ０ ４ ４ ０河南省淮滨县人民医院 ６
通讯作者 ： 明月 李
．
３ ８．
中国医学创新 ２ １ ０ １年 １ 笫 ８卷第 魍 ０月
野无 出血 、 漏及 脏器损伤后 ， 胆 根据胆总管直径将修剪后 的 Ｔ
管经剑突下套鞘置 入胆 总管 ， ３～ 用 ０可 吸收 线缝 合胆 总管
切口， 冲洗无胆漏 。距胆总管 ０ ５ｃ ． ｍ置 ２枚可 吸收生物夹夹
闭胆囊管 ， 切断胆囊管 ， 顺行 切除胆囊 ， 彻底 止血 ， 冲洗 腹腔 ， 于小 网膜孔 放置腹 腔引 流管于 右侧腋 前线 切 口引 出体 外 ， Ｔ 管经右锁骨 中线肋 缘下 切 口引 出体 外并 分别 固定 。将胆 囊 放人标本袋 内由脐孔取 出送病检 。
36例残余胆囊的诊断与治疗
变， 行胆管 整形术后需支撑 引流 者。
有 的学 者 选 用 各 种 支 撑 管 于 胆 管 缝 合 前 置 入 胆 总 管 下 端
［ ］刘英 民， 同义 ， 文杰． Ｔ管致 胆汁性腹膜 炎 ７例口］ 中华普 ３ 孙 高 拔 ．
通 外 科 杂 志 ，０ １ １ （） ２ ８ ２ ０ ，６ ４ ：０ ． ［ ］ＫＡＲＳ Ｎ ，Ｂ ＭＡ ，ＫＩ Ｐ Ｒ ＰＪ ｅ １Ｍｏｐ ｏｏ ｉ ４ ＴＥ Ｔ Ｍ ＯＳ Ａ ＯＰ Ｅ ，ｔａ． ｒｈ ｌｇｃ
体 会 ， 要 手 术 确 保 胆 道 无 残 余 结 石 ， 合 胆 总 管 时 边 距 控 制 只 缝 在 １ ５ ， 么胆总 管周径总 损失≤ ３ ．ｍｍ 那 ｍｍ， 径 损 失 ≤ ｌ 直 ｍｍ， 即 使 不 安 放 支 撑 管 也 不 易 造 成 胆 管 狭 窄 ， 调 缝 合 胆 管 一 定 强 要 选 用 可 吸 收 线 ， 为 不 吸 收 缝 线 可 致 胆 管 再 生 结 石 ［ 。 前 因 ５ 术 ］
愈 合 而 不 致 发 生 弥 漫 性 腹 膜 炎 。笔 者 认 为 放 置 腹 腔 引 流 管 是
必要的 ， 一般约放 置 ３ ， ｄ 若无胆 汁流 出且 患者又无腹痛和 黄疸
等 表现 ， 提 示 胆 总 管 下 端 通 畅 ， 拔 除 腹 腔 引 流 管 。 则 可
汁清 亮 ， 且术 前无 黄疸 者 ； 胆 总管 内块 状结 石 已取 尽 ， ② 胆道 内无残 余结 石 ， 胆总 管 内蛔 虫 已取 出者 ； 或 ③术 前 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
缝 合 ， 适 应 证 是 ： 胆 总 管 探 查 无 明显 炎 症 水 肿 与 出 血 ， 其 ① 胆
端 有 无 炎性 狭 窄 等 病 变 。 术 中认 为缝 合 不 满意 者 ， 游 离 一 若 可
胆道术后结石残留病例分析
胆道术后结石残留病例分析发表时间：2015-10-28T11:13:43.550Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：刘云成1 刘莹2 [导读] 1牡丹江市第二人民医院普外一科；2牡丹江市红旗医院第一门诊眼功能科术前做好必要的相关检查，术中做好胆道造影及B超检查，可以有效降低结石残余的发生率。
1牡丹江市第二人民医院普外一科；2牡丹江市红旗医院第一门诊眼功能科摘要：目的：对胆道术后残留结石进行分析。
方法：从我院资料库中抽取18例胆道术后结石残留的患者，对其胆道结石残留的原因、治疗以及预防进行分析。
结果：18例患者中，8例经二次手术取石，胆道镜取石6例患者均能治愈，肝内胆管结石未发现症状无特殊处理的患者为4例。
结论：术前做好必要的相关检查，术中做好胆道造影及B超检查，可以有效降低结石残余的发生率。
关键词：胆道结石；胆道系统；手术；分析1、临床资料和方法1.1基本资料从我院资料库中抽取18例胆道术后结石残留的患者，经过资料分析，其中男性患者14例，女性患者4例，年龄最大的患者为70岁，年龄最小的患者为35岁；经B超检查得知，胆囊结石的患者为6例，胆囊结石合并有胆管结石的患者为10例，胆管结石的患者为2例。
1.2方法全部患者中，行胆囊切除术的患者为4例，行胆囊切除及胆总管探查的患者为14例，这14例患者中有10例行术中胆道造影，术后发现胆石残留的时间分别为两周、一个月、半年、一年，其中术后两周6例，一个月2例，半年4例，一年6例；残石的数量分别为一枚14例，泥沙样结石2例，两枚2例；残留部位分别为胆总管结石和肝内胆管结石，例数分别为14例和4例；结石大小为0.7cm左右的4例，0.4cm左右的12例，泥沙样结石2例。
2、结果18例患者中，8例经二次手术取石，6例均治愈，2例由于合并症状未能治愈，因此死亡，胆道镜取石6例患者均能治愈，肝内胆管结石未发现症状无特殊处理的患者为4例。
3、讨论胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，其中有胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，一般与胆道感染密切相关，胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石；胆道结石残留的原因有多种[1]，首先，术前结石的部位及数量诊断不准确是其中之一，本组18例患者中，B超未探及有胆管结石的患者为4例，未明确胆管结石数量的患者为14例；其次，术中胆管探查取石不彻底也是其原因之一，本组患者中8例患者的胆道结石残留与此有关，究其原因主要是手术医师思维定势，由于太过依赖与术前B超的检查，而未进一步探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。
肝胆管残余结石29例临床分析
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பைடு நூலகம்
西部 医学 ２ ０ 年 １月 第 １ 卷 第 １期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａＪｎｕ ａｙ２０ １ ． ０７ ９ ｄＪＷｅｔ ｈｎ ，ａ ｒ ０７ ！
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肝胆管残余 结石 ２ 例 临床分析 ９
许 进 ， 辉 曾
（ 阳市 人 民医 院 普 外 一 科 ， 德 四川 德 阳 ６８ ０ ） １０ ０
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Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｗｉｈ ｃ ｏ ｅ ０ ｈ ｓ Ｏ ｙ ｉ ｉ ｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｇ ｃ ｌｍａ ａ ｅ ｎ ｔ ｏ ｓ ｉ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｔ ｎ ｔ ｈ ｌｄ ｃ ０ ｃ ｐ ｎ ｔ ｍｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｅ ｔ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏ
肝 胆 管 结石 在 我 国是 一 种 常见 病 ， 虽然 手 术 已达
１２Ｐ＝０ ３９［２ 右肝 胆管 与左 右 肝胆 管残 余 结石 ０， ．４ ）１］ ．，
腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例分析
显， 电凝 钩带 电分离 易致 电传导 性损 伤 ， 我们 采用 吸
・
６ ・ ３
重 ；３ 夹 闭 胆囊 管 不 满意 ；４ 术 中疑有 胆 管 、 管 （） （） 肠 损伤 ， 又不能 确定 者 。 胆囊 三角 致密粘 连解 剖不 但 对 清者 应 中转开腹 手术 ，及 时 主动 中转 手术 是腹 腔镜
腹腔镜胆囊切 除术后胆管残余结石 ２ ４例分析
ｍｙＬ ） ，Ｃ 已广泛 应 用 于 临床Ⅲ， 创伤 小 ， 复 快 的特 其 恢
４。 。
１ 资料 与 方法
喜 ： 雯曼 ： 竺 腔 ３ 。 １ 一资 ４中 ８，１ ； ２ ． 般料２ 男例 ６ 年 ２ １ 例 女 例 龄 残结 ２ 本文 对 这 ２ 者 的临床 资 料进 ～ ，… ： … … …～ …： … 一 余石４ 例 要 ～ 、 。 岁 ４例患 … ～一 …
一
【 周 松 阳 ， 涛 ， 明 宏 ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 １５ ２ ］ 钱 李 腹 ０ ８例 经 验 总
结 ［． Ｊ 交通 医学 ，０ ８２ （ ） ２ — ２ ． 】 ２ ０ ，２ ５ ： ６ ５ ８ ５ 『１ 廷 燕 ， 沛 东 ， 建 球 ． ２例 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 ３杨 史 王 １ ８
参 考 文献
胆囊 壶 腹后 空 间 ， 助 于 分 辨 “ 有 三管 一 壶 腹 ” 的解 剖 关 系和副肝 管 等解剖 变异 。分 离胆 囊 血 管时需 带 有
部分组 织 ， 闭钛 夹避 免 过度 用力 致血 管撕 脱 出血 。 夹
胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析
胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析赵刚;张辉;孔亚林;刘洋;张洪义;徐新保;冯志强;何晓军;刘承利;张宏义;肖梅【摘要】Objective To investigate the curative effect of choledochoscope approach in the treatment of pa-tients with residual choledocholithiasis. Methods The clinical data of 36 patients with residual choledocholithiasis after laparoscopic bile duct exploration, choledocholithotomy with choledochoscope and T-tube drain from June 2009 to June 2014 in Air force General Hospital, PLA were retrospectively analyzed. Results Twenty-eight patients pre-sented localized stricture at intrahepatic bile ducts, 16 patients showed extension at distal end, and 9 patients showed abnormal converge. All these were disadvantageous factors which resulted in residual choledocholithiasis. Eight pa-tients were diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and cured by twice choledochoscope treatments. Conclusion Localized stricture at intrahepatic bile ducts is the main cause of residual choledocholithia-sis. MRCP can detect residual choledocholithiasis, and balloon catheter technique may help to remove the calculus.%目的：探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。
胆囊切除术后胆道残余结石23例临床分析
５ ９
胆 囊 切 除术 后胆 道 残余 结石 ２ ３例 临床 分 析
敖 维信 ’
关键词 ： 囊切 除术 ； 道 结石 胆 胆
中 图分类 号 ： ５ ５ Ｒ ７． ６
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ － Байду номын сангаас ９ ０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ５－ １
１ 临床 资料 １ 一般 情况 ： 组 ２ ． １ 本 ３例 ， ７例 ， １ 男 女 ６例 ； 龄 １～ ５岁 ， 年 ５６ 平均
者识 别能力 不足 ， “ 想 ” 胆囊 管处 切 断结 扎 。导致胆 囊管 残 在 预 的 留结 石或 胆囊残 株 继发 结 石 的发 生 ，术后 病人 症状 仍然 存在 ， 长 期 以胆 囊切 除 术后 综 合 征 或 “ 胃病 ” 等治 疗 ， 效果 不佳 ， 响 生 其 影 活质 量 。本 组 １ ０例残 株 胆囊 有 １ 病史 长 达 ｌ 年 ， 人造 成 例 Ｏ 给病
年龄 ４ 岁 。 ５ 初次 手术 经典 胆囊 切 除术 １ 例 ； 例 行胆 囊大 部分 切 ５ ２ 除术 ； 小切 口胆 囊切 除术 ３ ； 囊切 除 ， 总管 切 开取 石 Ｔ管 引 例 胆 胆 流术 ２ 。 例 １ ． ２临术 表现 ：３ 胆囊 切 除 术后 有 间 歇性 腹 病 或术 前 症 状依 然 ２例 存在 ， 即右 上腹 部 疼 痛 、 腹胀 、 油 腻 ， 者 可 出现 上 腹 阵发 性 绞 厌 重 痛及右肩 背部 放射 痛 ， 恶心 、 呕吐 。其 中 ３例 发热 黄疸 ， 状最 短 症 １ 。 ５天 最长 ｌ 年 。经 Ｂ超 或 Ｍ Ｉ ０ Ｒ 等检 查 确诊 残余 胆囊管 结 石 １ ０ 例， 胆总 管残结 石 １ 例 。 ３ ｌ 治疗方 法 ：０ ＿ ３ ｌ 例残 株胆 囊结 石病 人 均再 次行 残余 胆囊 切 除术 。 １ 例 胆 总 管 残余 结石 中 １ 行 内镜 十二 指肠 乳 头 切 开 取 石 术 ３ 例 （ ｓ ）１ 行 胆 管空 肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合 术 ，１ ＥＴ ；例 ｏｘ ｅ — １ 例行 胆总 管 切 开 反复 胰腺 炎 病 史 ； 中切 除 胆囊 后 ， 术 剖开 胆囊 ， 结 石 细小 ， 囊 见 胆 取石 ， 引流术 。手术 成 功 。 Ｔ管 管增 粗 时 ， 石有 排 至胆 总 管 的 可能 ， 结 以上这 些 情 况均 应考 虑 胆 ２ 结 果 可避 １ ０例残 株胆 囊 管结 石 及 ｌ 例 胆 总管 残 余 结 石病 人均 治 愈 ， 总管 结石 的可 能 。术 中需行 胆 道造 影 常能 明确 诊 断 ， 免再 次 ３ 手术 。对于 胆总 管残 余结 石 。应 明确结 石 大小 和数 目以及十二 指 术前症 状 消失 。随访 ７个月 至 ２年 ， 手术 并 发症 发生 。 无 ３ 讨 论 肠乳 头有 无狭 窄 ， 根据病 人 情 况再 行 内镜 十二 指肠 乳头切 开取 石 Ｅ Ｔ或 对 近年来 ， 层 医院胆 囊 手术 的普遍 开 展 ， 囊 切 除术 后 ， 基 胆 发生 术 （ ｓ ） 开腹 手 术 ， 疑有 十 二 指 肠乳 头狭 窄 的病 人应 行 内镜 胆道 术后残 石 的机率 较高 ， 株胆 囊 结石 最 常见 的 原 因是胆 囊颈 十 二指 肠 乳头 切 开取 石 术 （ Ｓ ）对 胆总 管及 肝 内多 发结 石并 下 残 ＥＴ ； 与周 围组 织严重 粘连 ， 术时 Ｃ ｌ 三角 区解 剖 困难 ， 避 免损 伤 端狭 窄梗 阻 明显 ， 严 重 ， 头 部无 明显病 变者 ， 胆管 空肠 手 ａｔ ｏ 为 黄疸 胰 宜行 ｏｘ ｅ— 例 胆 总管及 大血管 行胆 囊 大部 切 除术 ；其 次 为胆 囊 管解 剖变 异 ， 术 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合 术 。本组 １ 行 内 镜 十二 指 肠乳 头 切开 取石 术 （ Ｓ ）１ 行 胆 管 空 肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻 合 术 ，１ ＥＴ ；例 ｏｘ ｅ — １ 例行 胆 总 管切 开 贵州省凤 冈县 中医院 （６ ２ｏ ５４ｏ ） 取 石 Ｔ管 引流术 ， 获得 良好 的效 果 。 均 ２１年 ２ １ ００ 月 ８日收稿
30例肝胆结石病的临床诊断治疗及分析
・
临床研究 ・ １ ５ ３
３ ０ ＇ ｌ ￣ ｌ Ｊ 肝胆 结石病 的临床诊 断治疗 及分析
赵 士 鹏
（ 辽 宁省朝 阳市建平县 医院 普 外科 ，辽宁 朝 阳 １ ２ ２ ４ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨分析肝胆结石并临床诊断和治疗状况。方法 选取我院２ ０ １ ２ 年 ８月至 ２ ０ １ ４ 年ｌ １ 月接收治疗的３ ０ 例肝胆结石患者作 为研 究
分析对 象，回顾 分析所有 患者 临床 资料 ，包括 诊断、 治疗以及预后 状 况。结果 患者 均 采用 Ｂ超和 Ｃ Ｔ进行确 诊 ，２ ９例惠者得 到确 诊 ，占比为
９ ６ ． ６ ７ ％。 包含 ７ 倒胆 囊炎患者 ，占比 为 ２ ３ ． ３ ３ ％，８ 例胆 囊萎 缩患者 ， 占比 为 ２ ６ ． ６ ￣ ０，１ ／ ５ 例胆 囊息 肉患者 ，占比为 ５ ０ ％。Ｂ超诊 断结石直 径 在 ０ － ５ ｃ ｍ 以内的共 ８ 例 患者 ， 占比 为 ２ ６ ． ６ ７ ％，结石直 径在 ０ ． １ ｃ ｍ的 １ ２例， 占比 为 ４ ０ ％，结石 直径在 ｌ ｃ ｌ ｎ以上的共 １ ０ 例 ， 占比 为 ３ ３ ． ３ ３ ％。３ ０例惠
对 象 ，采用 回顾分 析所有患者 临床资料的方式 ，意在 探讨分析肝胆 结
２结
果
２ ． １ 临床症状 ：所选３ Ｏ 例肝胆 结石患者 中包 含６ 例上腹轻 度不适患者 ， 占比为２ ０ ％，８ 例上 腹轻 微 隐腹 ，占 比为２ ６ ． ６ ７ ％，５ 例嗳 气 ， 占比为 １ ６ ． ６ ７ ％，７ 例 明显疼痛 ，占比为２ ３ ． ３ ３ ％，４ 例患者症状 不具有典型性 ，
３讨 论 此疾病 属于临床 外科 中的常 见疾病 ，且 具有较高 的发病率 ，胆石
胆囊切除术后残余胆囊结石的诊断与治疗
第30卷第5期2018年9月V ol.30 No.5Sep. 2018肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·经验交流·胆囊切除术后残余胆囊结石的诊断与治疗张杰，张培建，胥广才，刘歆农，陶立德（扬州大学附属医院 普通外科，江苏 扬州 ２２５０００）２０１７－１２－２０张杰（１９８５－），男，安徽滁州人，主治医师，硕士。
［收稿日期］［第一作者简介］[摘 要] 目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法。
方法 回顾性分析扬州大学附属医院2015年1月至2017年6月收治的23例残余胆囊结石患者的临床资料。
结果 23例患者术前均明确诊断，均予行残余胆囊切除术，术后恢复良好，效果满意。
结论 根据患者的临床表现及影像学检查，残余胆囊结石能获得准确的诊断，再次手术是治愈疾病的有效手段，腹腔镜手术治疗残余胆囊结石是安全、有效的。
[关键词] 胆囊切除术；残余胆囊结石；腹腔镜手术[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] B doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2018.05.018随着人民生活水平的不断提高以及高脂食物的不断摄入，我国胆囊结石及胆囊炎的发病率逐年增高。
胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎的有效手段，开腹和腹腔镜胆囊切除术在我国已广泛开展，残余胆囊作为胆囊切除术后常见的并发症之一，残余胆囊结石及胆囊炎的发病率较前也有所升高（2.5%～3.0%）[1-2]。
残余胆囊是指行胆囊切除术时，遗留部分胆囊壶腹部，或胆囊管残留超过1 cm 而形成的小胆囊，其腔内可残留或再生结石，再次导致临床症状，仍需手术治疗。
2015年1月至2017年6月扬州大学附属医院共收治23例胆囊切除术后残余胆囊结石患者，现对病例资料作回顾性分析，结果如下。
１ 临床资料1.1 一般资料残余胆囊结石患者23例，其中男7例，女16例，年龄37～80岁，平均（56.5±10.8）岁。
胆道残余结石的诊断和治疗
胆道残余结石的诊断和治疗四川省凉山州第一人民医院 615000胆道结石作为普外科的常见疾病之一，其形成与多种因素有关，凡是影响到胆固醇和胆汁酸浓度的比例或是造成胆汁淤堵停滞，都会导致结石的产生。
大部分患者经过一次手术便能取得满意的效果，但也存在少数患者因为各种原因仍有结石残留，残余结石说明手术之后，未能将胆道结石疾病彻底治愈，有些患者在短期内甚至会进行二次手术，这对患者身体健康极其不利。
了解残余结石的特征，探讨其诊断和治疗方式，对于彻底缓解胆道残余结石症状、避免二次手术有着重要意义。
1.胆道残余结石的诊断途径（1）B超：B超检验过程无疼痛、无疤痕、操作简洁且可以反复多次进行，此外，其诊断结果具有较高的准确率，目前已经成为诊断胆结石病症的常用方式之一。
所以在诊断胆道是否存在残余结石时，首先考虑的就是B超检查，若是B超检测出残余结石，则会有以下表现：①在图像上可以明显看到强回声光团处于身体重力方向。
②B超检测出结石会产生声影，因为超声碰到结石表面会形成反射，超声波会产生空缺位，此时结石的强回声光团后面就会出现一个长条形的无回声暗区，称为结石后缘声影。
③胆道内出现的形态稳定的强回声光团，在超声波上的实际形状是新月状、半月状或者圆球形，因为超声不能穿透全部的结石，所以会显示出在结石表面来回反射形成的声像图。
（2）“T”管造影：T管造影作为胆道疾病手术后常采用的检查方式，其操作过程安全简便，造影效果显著，但是在检查的过程中需要注意相关事项：①患者在检查前需做碘过敏试验，正常情况下，结果呈阴性才能进行下一步的检查。
②肝功能、心肺功能严重不全的患者不能采取该检测方式，其他有重大疾病的患者，应当在向医师咨询后得到许可才能进行该项检测。
③造影检查一般安排在患者手术后两周左右进行，检查过程中要做好与医生的配合，采取平卧式，患者检查结束，一天内要持续开放T管。
（3）胆道镜检查：胆道镜检查用于协助诊断和治疗胆道疾病，对于进行过T管造影检查的患者，胆道镜检查能够核实其结果的准确性，及时纠正“T”管造影的错误诊断，还能清晰地显示出残余结石的位置、形状、数目、体量以及与胆管的对应关系。
大黄丸治疗胆道残余结石30例
大黄丸治疗胆道残余结石30例
周书望
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】1991(13)1
【摘要】本文报道用自拟大黄丸治疗胆道残余结石30例,排石22例,未排石8例。
作者对本病的病机进行了探讨。
指出泻下通腑为治疗本病的大法,并强调了大黄在
治疗中的重用作用。
【总页数】2页(P13-14)
【关键词】大黄丸;胆道结石;中药疗法
【作者】周书望
【作者单位】湖南省澧县城关医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.757
【相关文献】
1.纤维胆道镜在胆道术后治疗胆道残余结石的应用 [J], 刘玉海;涂从银;汪宏
2.纤维胆道镜治疗胆道结石术后残余结石和胆道蛔虫64例 [J], 王茂信;孟凡亭
3.胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石62例 [J], 郭建新
4.胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石122例临床观察 [J], 姚传会
5.舒胆浓缩丸配合胆道镜双频激光碎石治疗胆道残余结石30例临床研究 [J], 刘欢;张文兴;王永恒;黃秉一
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30例胆道残余结石的诊断和治疗
发表时间：2013-08-06T09:36:07.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：商金明[导读] 术后早期发现胆道残余结石是治疗的关键。
在拔除T管以前发现胆道残余结石者，宜保留并开放T管，每周随访。
商金明（江苏省靖江市马桥医院江苏靖江 214500）
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0212-01 【摘要】目的总结胆道取石术后残余结石的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析30例肝内外胆管残余结石患者的临床资料，对残余结石的诊断和治疗方法进行分析。
结果本组总的胆道残余结石率为10.9%;经T管胆道造影和B超检出残余结石28例(92.0%，28/30)，25例(83.3%，25/30)；经T管窦道胆道镜取尽结石2例，经内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取尽结石仅3例(10.0%)；患者需再次手术治疗。
结论应该重视术后残余结石的早期发现和合理治疗，经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法，并非所有患者都需要再次手术治疗。
【关键词】残余结石肝内胆管结石胆道镜影像学
胆道结石临床是以手术治疗为主，但术后仍有少数残余结石的发生。
现对我院收治的30例残余胆管结石的临床资料进行分析，以提高肝内胆管结石术后残余结石的诊断和治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月至2012年12月间，我院收治残余胆管结石30例，占同期肝胆管结石手术病例的17.7%(30/169)。
其中男13例，女17例，中位年龄(40.7±19.2) (21～80)岁。
1.2 残余结石的诊断对肝内胆管结石行胆道取石术后的患者，常规于术后9～31d(平均15d)进行经T管胆道造影，未发现残余结石者，根据T管拔除原则和方法拔除T管，3个月内复查B超。
对怀疑胆道残余结石而经T管造影和B超均未发现者，行磁共振胆胰管成像(MRCP) 、内窥镜逆行性胆胰管造影(ERCP)或经T管窦道胆道镜检查。
1.3 残余结石的治疗对发现胆道残余结石而未拔除T管者，持续开放T管引流，6～8周后拔除T管，经窦道行胆道镜取石。
对T管拔除后发现残余结石者，如结石位于肝或胆总管，可采用内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取石;对结石位于Ⅱ、Ⅲ级胆管者，采用中西医结合利胆治疗，并定期B超复查。
2 结果
2.1 残余结石的检出经T管胆道造影检出残余结石23例(82.1%，23/28)，B超检出21例(75.0%，21/28)，二者并用共检出残余结石26例(92.9%，26/28)。
经ERCP检出者6例(100%，6/6), MRCP 检出者15例(68.2%，15/22)，经胆道镜检出者21例(84.0%，21/25)。
2.2 残余结石分布单发残余结石者16例，其中4例位于肝或胆总管，12例位于肝内胆管;多发者12例，其中1例位于肝或胆总管，2例位于肝内外胆管+肝或胆总管，9例位于肝内胆管。
2.3 残余结石治疗结果经T管窦道胆道镜取石治疗者20例，其中15例取石1次，5例经历2次以上取石。
17例(85.4%)例取尽残余结石，3例(14.6%)肝内胆管结石未取尽，其中2例取出胆总管结石及部分肝内胆管结石，1例取石失败。
总有效率为92.7%(38/41)。
经EST取石者3例，其中1例为胆总管结石，1例为胆总管合并左肝管结石，均取尽结石;1例为胆总管结石合并肝尾叶胆管结石，仅胆总管结石被取出。
4例患者(包括经T管窦道胆道镜取石及EST取石未取尽者3例)接受中西医结合利胆治疗1～6个月，其中2例于2～6个月后复查B超示结石消失。
2例患者于术后6～92个月行再次胆道手术，术中采用B超指导取石、胆道镜取石及肝部分切除术，均取尽结石。
2例患者(包括3例始终未经任何取石或排石治疗患者)于随访期间仍残留结石，定期随诊，随访期间未发生胆道严重并发症。
3 讨论
对术后残余结石的发现，除密切观察T管引流胆汁的量和性状，黄疸消退情况及患者临床症状外，影像学检查已成为早期发现残余结石的重要手段。
术后常规经T管胆道造影是临床应用最为广泛的方法。
胆道造影仍有一定的漏诊，其原因与造影剂浓度、患者体位及残存胆管狭窄等有关。
B超检查是对术后残余结石诊断的有效补充。
ERCP及MRCP亦是发现残余结石的有效办法，然而高昂的费用及患者耐受性限制其临床广泛开展。
胆道镜检查需要T管窦道较坚实后才进行，往往需要术后6～8周才较安全。
术后早期发现胆道残余结石是治疗的关键。
在拔除T管以前发现胆道残余结石者，宜保留并开放T管，每周随访。
对拔除T管后发现残余胆道结石患者，EST取石是首选的方法。
而对结石位于Ⅱ、Ⅲ级胆管者，往往通过EST也难以取出或取尽结石。
对结石位于肝内Ⅲ级胆管者，可考虑暂时观察，定期B超复查。
对细小结石者可采用中西医结合排石治疗。
如果出现明显的症状或肝功能受损的表现，经保守治疗无效者，应考虑再次手术治疗。
再次胆道手术复杂而困难，术后并发症多。
因此，必须注意掌握胆道再手术的适应证。
对肝内胆管残余结石患者，术中应尽量采用B超、胆道镜等方法，或肝部分切除术等，争取取尽结石，防止残留或复发。
参考文献
[1]梁力建,韩雨生.肝胆管残余结石的诊断方法[J].中国实用外科杂志,2000,20(9)：521-523.。