胆道镜治疗145例胆管残余结石患者的体会
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45例胆道结石患者采用胆道镜治疗临床体会
45例胆道结石患者采用胆道镜治疗的临床体会【摘要】目的：分析与探讨我院45例胆道结石患者采用胆道镜治疗的临床效果。
方法：回顾性分析我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者的临床资料，其中，8例为肝外胆管结石，37例为肝内胆管结石。
结果：经胆道镜治疗后，8例肝内胆管结石，结石取净6例，取石率为75%；37例肝外胆管结石，结石取净35例，取石率为94.5%。
结论：胆道结石应用胆道镜治疗后，使手术残石率大大降低，在很大程度上避免了胆道结石的多次手术，同时，胆道镜以其安全高效，直观、具有诊断治疗双重作用，而在临床中广泛推广。
【关键词】胆道结石；胆道镜；临床在临床中，胆管结石常以排石不通、发病率高、溶石困难等[1]为特点，而由于胆道镜可直视胆道内部，并可取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等，在胆道外科手术中的应用价值被人们所普遍接受，因此，被广泛应用于临床。
下面就我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者应用胆道镜治疗的临床效果做一探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者的临床资料，其中，男性28例，女性17例，年龄24-57岁，平均40.5岁。
45例胆道结石患者中，8例为肝外胆管结石，37例为肝内胆管结石。
来院就诊时，大多数患者都表现为剧烈的上腹部疼痛，经检查，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛，31例患者有低蛋白血症，14例患者经诊断有明显贫血症状。
1.2 治疗方法在行手术前，先用2%戊二醛将胆道镜浸泡灭菌消毒，再用生理盐水进行冲洗。
肝实质切开处、胆总管切开处、胆肠吻合空肠端、肝切除断面的肝胆管、胆囊管等为术中胆道镜入路。
胆道镜经剑突下孔进镜法探查胆道。
一般的检查顺序为先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。
各级胆管腔仔细检查结石有无残余、扩张及狭窄，在粘膜表面有无水肿、糜烂、赘生物，充血及出血，有无脓液、蛔虫、“慧星征”及团块状絮状物[2]。
胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用
能有其他 的螺旋体共生 ， 导产生交 叉反应抗 体等。 诱
本实验室根据检测梅毒螺旋体 的 ３种 方法 的不 同特点 ，
采 取 以 Ｅ ＩＡ试 验 为 初 筛 ， 可 疑 阳性 的 标 本 进 行 Ｔ Ｐ 的 ＬＳ 对 ＰＡ 确 认 试 验 和 Ｔ Ｕ Ｔ试 验 ， ３种 试 验 结 果 均 报 告 给 临 床 医 Ｒ Ｓ 将
Ｔ Ｕ Ｔ均 阳性 。 Ｒ Ｓ ３ 讨 论
例 Ｅ ＩＡ初筛灰 区范 围内 的标 本有 有 ３例 Ｔ Ｐ ＬＳ Ｐ Ａ确认 为 阳 性 ， 中 １例的 Ｔ Ｐ 其 Ｐ Ａ和 Ｔ Ｕ Ｔ结果均阳性。这说明不能简 ＲＳ
人体感染梅毒螺 旋体后 ， 机体 受刺激 产生两 类抗 体 ： 一 类为抗密螺旋体 的特异性抗体 ， 感染 ２周后 可检测 出 ＩＭ抗 ｇ 体 ， 染 ４周后 可检测 出 ＩＧ抗 体 ； 感 ｇ 另一类 具有 抗体 性质 的 物质 即反应素 ， 是梅毒螺旋体破坏人体 组织过程 中释放 的一 种抗原性心磷脂刺激机体所产生的非特异性抗体 ， 而不 是机
毒螺旋体 特异性 抗体 的含 量有 关 ， 当相应 抗 体 的含量 较低
时 ，ＬＳ Ｅ ＩＡ试 验 的 Ｓ Ｃ ／ Ｏ值 就 有 可 能 低 于 临 界 值 ， 调 查 中 ５ 本
２３ Ｅ ＩＡ初筛结果在灰 区（／ Ｏ在 ０７～ ０范 围） ． ＬＳ ＳＣ ． １ 内的 ５ 份 血 清 进 行 Ｔ Ｐ 和 Ｔ Ｕ Ｔ检 测 结 果 有 ３份 Ｔ Ｐ 和 ＰＡ Ｒ Ｓ ＰＡ
梅毒螺旋 体抗 体 可作 为患 者梅 毒感 染 的特 异 性指 标 。 梅毒 Ｅ ＩＡ试验采用双抗 原夹 心法检测 梅毒 螺旋体 特异性 ＬＳ ＩＭ和 ＩＧ抗体 ， ｇ ｇ 灵敏度 高 ， 异性好 ， 特 结果 准确 。本 调查 以 Ｅ ＩＡ试验作为梅毒检测 的初筛方 法 ， 筛试验允 许有假 阳 ＬＳ 初 性但 尽可能没有假 阴性 ， Ｅ ＩＡ方法 的灵敏度可达 ９ ． ％ 而 ＬＳ ３８
腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结
胆囊结石 与胆总管结石术后残余胆总管结石是
胆 道外科 的棘 手 问题 ， 因在 于再 手术 率高 ，大 多数 原
需 再 次 行 开 腹胆 总管 探 查 术 （ Ｃ Ｅ） 治 疗 。 随 Ｏ ＢＤ 着 微创 技 术 的发展 ，内镜逆 行 胰胆 管造 影 Ｏ ｄ 括 约 ｄｉ
总管残余结石的患者 ５ 例，其中男 ２ 例 ， ３ 例 ， ９ ４ 女 ５
一
１ ． 治疗结 果 ：Ｌ Ｂ Ｅ成功 ５ 例 （ ９８ ） 败 ．１ ３ ＣＤ ３ ８ ． ；失 ％ ６ 。６ 中 ， 例 因腹腔 内黏 连致 密 ，无 法清 晰显露 例 例 ３
３５ ２ —
第２ ４卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ４期
胆 总 管 ；１例 为 胆 总 管 内 充满 型结 石 ；２例 因有 肝
和复发 结 石 的经 验 总结
吴 国 良，沈根 海 ，高泉根
（ 江苏 省吴 江市第 一人 民医 院 普外 科 ，江苏 苏 州 ２５ ０ １ ２ ０）
ｆ 摘要１ 目的
探 讨腹腔镜下胆 总管探查 治疗胆 总管残余结石和复发结石 的手 术方式和 经验 。方法 回顾
性 分析 我院 ２０ 年 ２ ０５ 月至 ２ １ 年 １ 月间 ５ 例经腹腔镜行胆总管探查 治疗胆总 管残余结石和复发结石的临 ０１ ０ ９ 床 资料 。结 果 ５ ９例 患者 中成功 ５ 例 （ ９ ８ ） ３ ８ －％ ；失败 ６例 ，均 中转开腹 手术 。近期 并发 症 中胆 瘘 ４ 例 ， Ｔ管后胆 汁性腹膜 炎 １ ，均经非手术治疗痊愈 ，无术后 出血 ；胆石 残留 ２ （ 拔 例 例 结石清除率 ９ ． ， ６２ ％） 术后 ２个 月经 Ｔ管胆 道镜 取石治愈 。结论 腹腔镜胆 总管切 开取石 治疗胆总管残余结石和复发结石 ，创
胆道镜治疗术后胆道残余结石412例
无 １例 死 亡 ， 未发 生严 重 并 发 症 。胆 道镜 对 于 术后 残余 结 石 的处 理 具 有 创 伤 小 ， 复快 的优 恢
点 ， 胆 道 术 后 胆 道 残 余 结石 的 首 选 治 疗 方 法 。 是
主题词
胆 结石 ／ 科 手 术 内窥镜 术 ／ 疗 应 用 外 治
我 院 自 １８ ￣２０ ９ ６ ０ １年 ６月 应 用 纤 维 胆 道 镜
维普资讯
７０ ８
陕西 医学杂志 ２０ ０ ２年 ９月第 ３ １卷 第 ９期
胆 道 镜 治 疗 术 后 胆 道 残 余 结 石 ４ ２例 １
西 安 交 通 大 学 第 一 医 院肝 胆 外科 （ 安 ７ ０ ６ ） 于 良 张 梅 徐 军 王居 西 １ ０ １
情 况 ， 肝 胆 管 结 石 术 后 残 余 结 石 取 净 率 可 达 使
９９ ３ ．２ 。
报告如下 。
临床 资料 １ 一 般 资 料 本 组 ４ ２例 ， 性 １ ６例 ， １ 男 ８ 女
性 ２ ６例 ， 龄 １ ～ ７ ２ 年 ９ ２岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ２ ６岁 。 肝 内胆 管 结 石 共 ８ ２例 ， 中左 肝 管 结 石 ３ 其 ２例 ， 侧 右
２ 治 疗 效 果 胆 总 管 残 余 结 石 经 一 次 性 取
净 ３ ５例 ， ９ ． ； ２ 占 ８ ４ ２例 拔 除 Ｔ 形 管 后 由 于 窦 道未 形 成 取 石 失 败 ， 腹 手 术 治 疗 ； 开 ３例 巨 大 结 石
嵌 顿 （ ３ Ｏｍ） 法 取 出开 腹 手 术 。肝 内胆 管 结 ＞ ．ｃ 无
Ｔ 形 管 ， 进 一 步 治 疗 创 造 条 件 。 根 据 胆 总 管 的 为 应
点 ， 胆 道 术 后 胆 道 残 余 结石 的 首 选 治 疗 方 法 。 是
主题词
胆 结石 ／ 科 手 术 内窥镜 术 ／ 疗 应 用 外 治
我 院 自 １８ ￣２０ ９ ６ ０ １年 ６月 应 用 纤 维 胆 道 镜
维普资讯
７０ ８
陕西 医学杂志 ２０ ０ ２年 ９月第 ３ １卷 第 ９期
胆 道 镜 治 疗 术 后 胆 道 残 余 结 石 ４ ２例 １
西 安 交 通 大 学 第 一 医 院肝 胆 外科 （ 安 ７ ０ ６ ） 于 良 张 梅 徐 军 王居 西 １ ０ １
情 况 ， 肝 胆 管 结 石 术 后 残 余 结 石 取 净 率 可 达 使
９９ ３ ．２ 。
报告如下 。
临床 资料 １ 一 般 资 料 本 组 ４ ２例 ， 性 １ ６例 ， １ 男 ８ 女
性 ２ ６例 ， 龄 １ ～ ７ ２ 年 ９ ２岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ２ ６岁 。 肝 内胆 管 结 石 共 ８ ２例 ， 中左 肝 管 结 石 ３ 其 ２例 ， 侧 右
２ 治 疗 效 果 胆 总 管 残 余 结 石 经 一 次 性 取
净 ３ ５例 ， ９ ． ； ２ 占 ８ ４ ２例 拔 除 Ｔ 形 管 后 由 于 窦 道未 形 成 取 石 失 败 ， 腹 手 术 治 疗 ； 开 ３例 巨 大 结 石
嵌 顿 （ ３ Ｏｍ） 法 取 出开 腹 手 术 。肝 内胆 管 结 ＞ ．ｃ 无
Ｔ 形 管 ， 进 一 步 治 疗 创 造 条 件 。 根 据 胆 总 管 的 为 应
纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价
级 肝 管狭 窄能做 到 充分 切 开整形 ， 于 胆肠 吻合 。 便 右 肝 内结 石 及狭窄 远远 少 于左 肝 ， 位 的 右肝 管狭 窄及 高
结 石 治 疗 最 为 困 难 ， 效 较 差 。 对 右 肝 区 域 型 病 灶 特 别 是 右 疗
肝 Ⅵ、 Ⅶ段 肝 管结 石 和狭 窄 ， 采取 联 合肝 段 切 除 ， 可全 面 切除
师， 甚至 全程 切 开左 肝管 ， 可全 面 了解左 肝 管 狭 窄 的情 况 ， 避
免结 石 残 留 ， 附 加 胆 肠 内流 术 内有 一 个 更 为 良好 的输 胆 空 间 。 使
肝 Ⅳ段 切 除能 充分 显露 和切 开 高位 狭 窄 胆 管 ， 且 对右 而
前 叶 胆 管 结 石 及 左 外 叶 胆 管 结 石 能 在 直 视 下 切 开 取 出 ， —３ ２
因 为 左 肝 管 与 肝 总 管 呈 锐 角 ， 肝 管 Ⅱ级 与 Ｉ级 呈 直 角 ， 左 胆
参 考 文 献
［ ］陈宗 佑 ， 瑞 ， １ 蔡 张延 龄 ． 内 胆 管结 石 的 手 术 治疗 ［ ］ 肝 肝 Ｊ．
胆 胰 外 科 杂 志 ，９ ８ １（ ） １６ １９ ，０ ３ ：２
汁 引流不 畅 ， 成胆 色 素沉积 ， 造 乃致 肝 内胆 管结 石形 成 ， 由于 结石 梗阻 造成 胆 管 反 复 炎症 ， 管 壁 增 厚 ， 管 腔 存 在 着 一 胆 使 处或 多处 狭 窄 ， 切 除 的 肝标 本 中亦 见 到 ３—５级 肝胆 管 中 在 布满 了结 石 ， 管 腔存 在 着 多处 狭 窄 和节 段 性 囊 状 扩 张 ， 胆 肝 段 切 除或 区域 性肝 段 切除 可取 尽结 石 ， 切除 狭 窄 及反 复 发 作
胆道镜治疗胆道残余结石518例
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．２１．０４７ 作者单位 ：４５０００３ 郑州大学人 民医院肝胆外科 通信作者 ：薛焕洲 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｅｈｕａｎｚｈｏｕｚｚ＠ｓｉｎａ．ｏｏｍ
道穿孔 、急性胆管炎 、肝脓肿及 并发急性胰腺炎 等严重并 发症 ， 无 死 亡 病 例 。 ２．３ 随 访 结 果 ：本 组 ５１８例 胆 道 残 石 随 访 中 ，治 愈 后 共 有 １９ 例复发 ，其 中 １年 内复 发 ２例 （１０．５％ ），２—３年 复 发 １２例 （６３．２％ ），４—５年 复 发 ５例 （２６．３％ ）。 ３ 讨论
胆道残余结 石 的处 理需要 重 视 以下几 点 ：① 胆管 狭 窄 问 题 ：治疗 胆管狭窄是 防止结石 复发 、提 高远期 疗效 的关键 。使 用纤维胆道镜不仅能取净结石 ，且经胆道镜对狭 窄胆管的多次 扩张 ，囊 性扩张 胆管 也逐 渐修 复 ，恢 复胆 管 的畅 通 ，改善 肝功 能 ，减少结石 复 发率 。本研 究 由于狭 窄胆 道 镜无 法 到达 有 ４ 例 。②Ｔ管 问题 ：Ｔ管的正确安置对术后胆道取石起重要 作用 。 术 中用大 网膜包裹 Ｔ管 ，遵循“粗 、短 、直”原则放置 Ｔ管 。有部 分病例 （主要是外院转 入病例 ），因 Ｔ管 位置较 低弯 曲 ，Ｔ管 型 号 小 、质 量 差 （易 变 形 ，致 窦 道 扁 平 ），置 镜 困难 。我 院 要 求 ，行 胆道镜检查 Ｔ管宜在 ２０号 以上 ，反 之则需扩管 。取 石完毕后 ， 根 据 窦 道 长 度 放 置 “Ｔ”管 ，回拉 有 阻 力 ，并 且 胆 汁 流 出后 ，妥 善 固定 。尽 可 能 选 择 自锁 骨 中线 肋 缘 下 戳 孔 引 出 Ｔ管 ，使 胆 道 镜 进入胆管 的路径最 短。胆道 引流 管形成 的窦道是 术后 胆道镜 取石 的主要通 道 ，直接关系到胆道镜取石 的成败 。嘱患 者如 发现 Ｔ管 松脱 及时来 院重 置 Ｔ管 ，本组 有 ２例 因 Ｔ管 脱落 过 久 ，置窦道闭塞 ，无法再 次取石 。③结 石大小 问题 ：对大结 石及 嵌顿结石 ，无法伸取石 网于结 石背后 ，用 活检钳 在其 中部 咬成 几块小结石 ，利用取石 网 的提拉 ，活检 钳 的咬取 、取 出；对个别 结石 ，可待下次取 出。本组经 ２次或 多次 取净 结石 ２２９例 ，取
道穿孔 、急性胆管炎 、肝脓肿及 并发急性胰腺炎 等严重并 发症 ， 无 死 亡 病 例 。 ２．３ 随 访 结 果 ：本 组 ５１８例 胆 道 残 石 随 访 中 ，治 愈 后 共 有 １９ 例复发 ，其 中 １年 内复 发 ２例 （１０．５％ ），２—３年 复 发 １２例 （６３．２％ ），４—５年 复 发 ５例 （２６．３％ ）。 ３ 讨论
胆道残余结 石 的处 理需要 重 视 以下几 点 ：① 胆管 狭 窄 问 题 ：治疗 胆管狭窄是 防止结石 复发 、提 高远期 疗效 的关键 。使 用纤维胆道镜不仅能取净结石 ，且经胆道镜对狭 窄胆管的多次 扩张 ，囊 性扩张 胆管 也逐 渐修 复 ，恢 复胆 管 的畅 通 ，改善 肝功 能 ，减少结石 复 发率 。本研 究 由于狭 窄胆 道 镜无 法 到达 有 ４ 例 。②Ｔ管 问题 ：Ｔ管的正确安置对术后胆道取石起重要 作用 。 术 中用大 网膜包裹 Ｔ管 ，遵循“粗 、短 、直”原则放置 Ｔ管 。有部 分病例 （主要是外院转 入病例 ），因 Ｔ管 位置较 低弯 曲 ，Ｔ管 型 号 小 、质 量 差 （易 变 形 ，致 窦 道 扁 平 ），置 镜 困难 。我 院 要 求 ，行 胆道镜检查 Ｔ管宜在 ２０号 以上 ，反 之则需扩管 。取 石完毕后 ， 根 据 窦 道 长 度 放 置 “Ｔ”管 ，回拉 有 阻 力 ，并 且 胆 汁 流 出后 ，妥 善 固定 。尽 可 能 选 择 自锁 骨 中线 肋 缘 下 戳 孔 引 出 Ｔ管 ，使 胆 道 镜 进入胆管 的路径最 短。胆道 引流 管形成 的窦道是 术后 胆道镜 取石 的主要通 道 ，直接关系到胆道镜取石 的成败 。嘱患 者如 发现 Ｔ管 松脱 及时来 院重 置 Ｔ管 ，本组 有 ２例 因 Ｔ管 脱落 过 久 ，置窦道闭塞 ，无法再 次取石 。③结 石大小 问题 ：对大结 石及 嵌顿结石 ，无法伸取石 网于结 石背后 ，用 活检钳 在其 中部 咬成 几块小结石 ，利用取石 网 的提拉 ，活检 钳 的咬取 、取 出；对个别 结石 ，可待下次取 出。本组经 ２次或 多次 取净 结石 ２２９例 ，取
经胆道镜治疗胆道残余结石的观察与护理
胆 道 镜 治 疗胆 道 残 余 结 石 是 指应 用 胆 道 镜 经 后残 留发生率 为 ３ ％ ０ Ｅ ０ ￣５ ％ ，术后经胆道镜取石的安 “” Ｔ 管窦道取 出肝 内外胆管残余结石 的－＋ 方法 。 ｅ ｏ 肝外 全性 高， 患者痛苦小 ， 一般 不需住 院， 避免 了因结石残
级 ；２例 听 神经 瘤 患者 术 后 出现 轻度 周 围性 面瘫 ， Ｈ ｕｅＢａｋ ａｎ ｏ ｓ — ｒ ｃｍ ｎ 面神经功能分级为 Ｉ～Ｉ 级；所有 Ｉ Ｉ Ｉ
［］ Ｋ ｙ ｉ Ｄ ， ｔ ｋ ｐ Ｊ ， ｏ ｐ ｔ ． ｅ ｉ ｉ ｎ ３ ａ ｌ ｅ Ｍ ｗｉ ｔ ｏ ｆ Ｅ Ｃ ｐ ｉ Ｇ Ｒ ｖ ｏ Ｓ １ ｅｒ Ｓ ｌ ｂａｓ ｓ ｅｒ Ｊ ｔ ａ１ ａ ａ ｋ １ ｅ ｒｇ ｕ Ｙ［ ］．
［］ Ｏ ｈ ｌ ｉ ， ｅ ｎ ， ａ ｋ ｅ Ｒ Ｔ ａ ｓ ｕ ｕ ａ ２ ｇ ａ ａ Ｊ Ｌ ｕ ｇ Ｍ Ｊ ｃ ｌ ｖ ． ｒ ｎ ｊ ｇ ｌ ｒ
Ｃ ａ ｉ ｔ ｍ ｆ ｒ ｈ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｕ ｕｌ ｒ ｒ ｎ ｏ ｏ ｙ ｏ ｔ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｏ ｊ ｇ ａ
如鼓 气 、咬 齿 、 蹙额 、抬 眉 、吹 哨 ，辅 予 手法 按 摩配合 针 灸 。（ ７）面 部护 理上 ，面 瘫一侧 可 热敷 ，
饭后咀 嚼 口香糖 ，局部理疗 ，按摩或者针灸主穴 ，如 阴 白、地 仓 、 颊 车 、牵 正 、 阴 陵泉 ，配 穴 取 丝竹 空 、承 泣 、鼻 唇沟平 坦配迎 香八 ，病 程 日久 配足三 里穴，眼睑闭合不全配太冲穴等 ＿，经临床证明 ，均 ４ ］ 有较好效果 。本组病例 ３ 例岩尖胆脂瘤 患者术前 已发
取有效 的护理措施预防及处理各种并发症 （ 如颅 内压 手术成 功 的重 要保证 ，是促进 病人康 复 的关键 。 参考文献
胆道镜治疗胆管术后残留结石的临床分析
伤小、 并发症 少 、 复快 、 恢 费用 低等 优点 ， 值得 基层 医疗 机构 推
广使用。
【 参考文献】
【 黄 志强 ． 术 后 胆 管 残 石 的过 去 、 状 和 对 策 ｆ． １ 】 手 现 Ｊ 中国 实 用 外 科 杂 志 ， 】
２ ０ ，０（ ） ５ — １ ． ０ ０ ２ ９ ： １ ５ ７ ５
『】 夕 强 ， ２刘 黄厚 秋 ． 内胆 管结 石 的 外科 治 疗 ［． 国普通 外 科杂 志 ，０６ 肝 Ｊ中 】 ２０ ，
１ ３） ２ １ ２ ３ ５（ ： ２ — ２ ．
操作 ， ， 直观 技术设备要求 不高 ， 费用较低 ， 基层医 院易于开展 Ｉ ６ １ 。 笔者 采用 胆道镜 下 取石治 疗 胆管残 留结 石患 者 ５ ８例 ， 与 同期传 统 开腹 手术 患者 ３ 例 比较 ， ９ 疗效 满 意 ， 具有 以下 优点 ：
ｉ ｒｈ ｆｐ ｏ ｔｏ ． ｓｗｏ ｔ ｙｏ ｒ ｍｏ ｉ ｎ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｈ ｌｎ ｉｓ０ ｙ Ｒ ｓｄ ａ ｏ ｅ； ｈ ｌｌｈａｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏａ ｇｏｃｐ ； ｅｉｕ ｌ ｔｎ ｓ Ｃ ｏｅｉ ｉｓｓ ｓ ｔ
胆囊切 除术后 仍可 出现 上腹部 不适 、 隐痛 、 背部放射 痛 、 肩 厌油 等症状 ， 即所谓胆囊 切除 术后综合 征。胆 管术后残 留结石 是 其重 要原 因 之一 。有报 道称肝 胆管 结石 外科 治疗 后残 留结 石 发生 率 高达 ３ ．６ ｎ ０３ ％ｔ。胆道镜 的 应用 是胆 石症 外科 治疗 的 重要进 展 。笔者所 在医 院对 ５ 胆管残 留结石 患者运用 胆道 ８例
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ５
胆 镜 疗 管 后 结 的 床 析 道 治 胆 术 残留 石 临 分
腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石效果分析
腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石效果分析摘要：目的通过回顾性分析对胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗的效果。
方法：选取我院2022年1月—2023年1月期间收治的100例胆总管结石患，并以此为研究对象，分为研究组和对照组。
对照组患者采取常规开腹手术进行治疗，而研究组采取腹腔镜联合胆道镜手术措施进行治疗。
通过分析比较两组术后恢复指标、疼痛度指标和并发症发生率。
结果：研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。
术后，研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。
结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石整体创伤较小，术后恢复较快，能够减轻患者痛苦，且并发症较少。
关键词：腹腔镜；联合；胆道镜；手术治疗；胆总管结石；效果胆总管结石是一种常见的胆道疾病，治疗方法主要包括手术、内镜和药物治疗。
手术是治疗胆总管结石的主要方法，包括开腹手术、腹腔镜手术和机器人手术等。
内镜治疗包括ERCP和EPBD等，可在胆总管结石治疗中发挥重要作用。
药物治疗主要是使用药物溶解结石或控制症状。
然而，胆总管结石的治疗仍存在一定的挑战，如并发症的发生和结石复发。
因此，通过回顾性分析对腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石效果进行探讨。
1.研究资料与方法1.1研究资料选取我院2022年1月—2023年1月期间收治的100例胆总管结石患，并以此为研究对象，分为研究组和对照组。
研究组患者男性28例，女性患者22例；患者年龄20～66岁；患者病程 1～7年；患者结石直径0.76～1.54cm。
对照组患者男性27例，女性23例；患者年龄20～68岁；患者病程2～8年；患者结石直径0.82～1.66 cm。
研究中，两组患者知情并自愿参与，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异不显著(P＞0.05)有可比性。
胆道镜治疗肝内外胆管残余结石60例
道缓 缓 向前 插 入 电子 胆 道 镜 ，遵 循 “循 腔 进 镜 ”的 原 则 ，先 检查 肝 内 胆 管 ，后 检 查 胆 总 管 ，最 后 为 十 二 指 肠 乳 头 部 。 操 作 过 程 中用 生 理 盐 水 （每 ５００ ｍＬ￣Ｊｔ１人 庆 大 霉 素 ８万 ｕ）持 续 滴 入 以确 保 视 野 清 晰 。对 于 较 小 结 石 直 接 用 网 篮 取 出 ， 对 于 较 大 结 石 可 用 活 检 钳 咬碎 或 碎 石 后 取 出 。 对 于 大 量 结 石 宜 分 次 取 出。 合 并 胆 管 狭 窄 可 用 气 囊 扩 张 或 用 胆 道 镜 镜 身 扩 张 ，结 束 取 石 前 ，应 尽 量 取 净 胆 总 管 结 石 ，防 止 胆 总管梗阻 ，无法夹 闭 Ｔ管。术后 以直行 引流管 放人窦道 防 治 窦 道 闭 合 ，以便 术 后 冲 洗 及 下 一 次 检 查 与 治 疗 。对 于一 次 未 能 取 干 净 的 ，隔 ３～５ ｄ后 再 取 。 术 后 常 规 予 以 补 液 、 抗 炎 治疗 。 １．４ 效 果 判 断 通 过 胆 道 镜 、Ｂ超 、Ｔ管 造 影 对 治 疗 效 果 测 定 。 ２ 结 果 ２．１ 疗 效 根 据 文 献 资 料 ，以 胆 道 镜 及 Ｔ管 造 影 未 发 现 结 石 为治 愈 ，结 石 部 分 取 出 为 好 转 ，未 取 出 结 石 为 失 败 为 判 断标 准 。６０例 患 者 中 ，５８例 患 者 治 愈 ，治 愈 率 ９６．７％ ， 有 ５４例 １次取净结石 ，１次取 净率 ９０％ ，合并 肝 内胆 管结 石 中有 ４例 患 者 因 取 石 时 间 过 长 ，分 两 次 治 疗 取 净 。 有 １ 例为胆总管合并肝 内胆管结石 ，１例为单纯 肝 内胆管结石 ， 均 因肝 内胆 管 过 于 狭 窄 ，胆 道 镜 无 法 进 入 而 致 肝 内胆 管 结 石 取 出失 败 。
胆道镜在肝内外胆管结石术中的应用体会(附188例报告)
２ 结果
■
， ，
本组疗 效参 照张 宝善 教授 制 定 的标 准 判断 ， 以胆道 镜检查 、 Ｔ管造 影 、 经 术后 Ｂ超检查 为标准 ， 最后 残石病例 不包括取净后再 发病 例。具体 情况如下 ： 中使用胆道镜组 术 总例数 １８例 ， 中取 净例数 １６例 ， ８ 术 ７ 术后残石 例数 １ ２例 ， 术后残石率 ６ ４ ； ．％ 术后 胆道镜取 净例数 ｌ ， ０例 最后残石 例 数 ２例 ， 后 残 石 率 １ ０ ％ 。 术 中 未 使 用 胆 道 镜 组 总 例 数 最 ．６ １０例 ， 中取 净 例 数 ７ １ 术 ４例 ， 后 残 石 例 数 ３ 术 ６例 ， 后 残 石 术 率 ３ ．％ ； 后 胆 道 镜 取 净 例 数 ３ ２７ 术 １例 ， 后 残 石 例 数 ５例 ， 最
８ 例 。手术方式包括胆 总管 切开取 石或 胆肠 Ｒ ｕ ２ ｏｘ—ｅｌ ｌ—Ｙ 吻合或合并肝部分切除 、 Ｔ管引流术。将分为术 中使 用胆道 镜和未用胆道镜两组 ， 两组 病例 在年龄 、 性别 、 石部位 、 结 手 术 时 机 、 术 方 式 方 面 均 兀 显 著 性 差 异 ， 有 可 比性 。 术 ， 手 具 ｌ 未 用 胆 道镜 组 用 器 械 尽 量 取 净 结 石 ， 用 胆 道 镜 组 先 用 器 械 使 取石 ， 再配合胆道镜检查 、 取石 ， 术后均为经 Ｔ管窦道胆道镜 取 石 ， 后 胆 道 镜 也 不 比较 次 数 ， 术 以取 净 为 原 则 。
文 章 编 码 ：０ ｌ １ １ ２０ ） １ ０ ２ ０ １０ 一８ ３Байду номын сангаас（０ ９ ０ — ００— ２
近 ２ 年 来 的 实 践 证 明 ， 中 及 术 后 应 用 纤 维 胆 道 镜 能 ０ 术 有 效 降 低 胆 管 结 石 残 石 率 及 再 手 术 率 ， 已成 为 治疗 肝 内 外 并 胆 管 结 石 最 重 要 的 辅 助 手 段 … 。 我 科 从 ２０ ０ １年 ９ 月 至 ２０ ０ ８年 １ ０月共 对 ２ ８例 肝 内外 胆 管 结 石 病 人 施 行 手 术 ， ９ 其 中 １８例术 ｒ使 用 了 胆 道 镜 此 项 技 术 ， 得 了 满 意 的 效 果 ， ８ ｝ ｌ 取 现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 本组 ２ ８例 ， ９ 男性 １８例 ， １ 女性 １０例 ， 龄 ２ ８ 年 ４～８ ６岁 。 肝 外胆 管 结 石 １３ ， 内胆 管 结 石 ８ ２例 肝 ３例 ， 内 ￣Ｎ 管 结 石 肝 ， ｔ －
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本组疗 效参 照张 宝善 教授 制 定 的标 准 判断 ， 以胆道 镜检查 、 Ｔ管造 影 、 经 术后 Ｂ超检查 为标准 ， 最后 残石病例 不包括取净后再 发病 例。具体 情况如下 ： 中使用胆道镜组 术 总例数 １８例 ， 中取 净例数 １６例 ， ８ 术 ７ 术后残石 例数 １ ２例 ， 术后残石率 ６ ４ ； ．％ 术后 胆道镜取 净例数 ｌ ， ０例 最后残石 例 数 ２例 ， 后 残 石 率 １ ０ ％ 。 术 中 未 使 用 胆 道 镜 组 总 例 数 最 ．６ １０例 ， 中取 净 例 数 ７ １ 术 ４例 ， 后 残 石 例 数 ３ 术 ６例 ， 后 残 石 术 率 ３ ．％ ； 后 胆 道 镜 取 净 例 数 ３ ２７ 术 １例 ， 后 残 石 例 数 ５例 ， 最
８ 例 。手术方式包括胆 总管 切开取 石或 胆肠 Ｒ ｕ ２ ｏｘ—ｅｌ ｌ—Ｙ 吻合或合并肝部分切除 、 Ｔ管引流术。将分为术 中使 用胆道 镜和未用胆道镜两组 ， 两组 病例 在年龄 、 性别 、 石部位 、 结 手 术 时 机 、 术 方 式 方 面 均 兀 显 著 性 差 异 ， 有 可 比性 。 术 ， 手 具 ｌ 未 用 胆 道镜 组 用 器 械 尽 量 取 净 结 石 ， 用 胆 道 镜 组 先 用 器 械 使 取石 ， 再配合胆道镜检查 、 取石 ， 术后均为经 Ｔ管窦道胆道镜 取 石 ， 后 胆 道 镜 也 不 比较 次 数 ， 术 以取 净 为 原 则 。
文 章 编 码 ：０ ｌ １ １ ２０ ） １ ０ ２ ０ １０ 一８ ３Байду номын сангаас（０ ９ ０ — ００— ２
近 ２ 年 来 的 实 践 证 明 ， 中 及 术 后 应 用 纤 维 胆 道 镜 能 ０ 术 有 效 降 低 胆 管 结 石 残 石 率 及 再 手 术 率 ， 已成 为 治疗 肝 内 外 并 胆 管 结 石 最 重 要 的 辅 助 手 段 … 。 我 科 从 ２０ ０ １年 ９ 月 至 ２０ ０ ８年 １ ０月共 对 ２ ８例 肝 内外 胆 管 结 石 病 人 施 行 手 术 ， ９ 其 中 １８例术 ｒ使 用 了 胆 道 镜 此 项 技 术 ， 得 了 满 意 的 效 果 ， ８ ｝ ｌ 取 现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 本组 ２ ８例 ， ９ 男性 １８例 ， １ 女性 １０例 ， 龄 ２ ８ 年 ４～８ ６岁 。 肝 外胆 管 结 石 １３ ， 内胆 管 结 石 ８ ２例 肝 ３例 ， 内 ￣Ｎ 管 结 石 肝 ， ｔ －
胆道镜下冲击波碎石仪治疗胆道术后难取性残余结石的护理
无法 进行 。治 疗 期 间 出现 恶 心 呕 吐 ９例 ， 颤 、 热 １ 寒 发 ５例 ， 胆 胆 道 残 留 结 石是 胆 道 外 科 一 个 较 难 处 理 的 问 题 ， 后 经 术
Ｔ 管 寞 道 胆 道 镜 取 石 为 目前 较 为 理 想 的 非 手术 治疗 胆 道 术 后 残 余结 石 的方 法 之 一 。胆 道 镜 取 石 遇 到 的 难 题 是 结 石 在 胆 道 内嵌 塞 和结 石 过 大 ， 法 通 过 窦道 ， 两 种 情 况 处 理 起 来 十 分 无 这 困难 ， 胆 道 外 科 新 的 难 题 之 一 ｜ 。我 院 于 １９ 是 】 ］ ９ ７年 １ 月 ～ １ ２０ ０ ８年 １ 月 采用 胆道 镜 治疗 １ ７ １ ３例 胆 道 残余 结 石 患 者 ， ５ 其 中 ４８例 患 者 结 合 使 用 冲 击 波 碎 石 治 疗 胆 道术 后难 取性 肝 胆 ７ 管 残 石 ， 免 了再 次 手 术 ， 得 良好 的 效 果 ， 前 护 理 及 术 中 避 取 术 配 合介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料
４ ２ 深 刻 理 解 脑 卒 中三 级康 复 的 含 义 ， 证 脑 卒 中 康 复 的连 ． 保
霍 焱 ， 莉 琴 ， 永 文 ． 卒 中康 复 护 理 研 究 进 展 ［］ 护 理 学 杂 张 张 脑 Ｊ．
志 ，０ ３ １ （２ ：４ — ９ ６ ２０ ，８ １ ） ９ ４ ４
全 国第 四次 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 卒 中患 者 临 床 神经 功 能 缺 损 脑 程 度 评 分标 准 ［］ 中华 神 经 科 杂 志 ，９６ ２ （） ３ １ ３ ３ Ｊ． １ ９ ，９ ６ ：８ — ８ 任 杨 ， 晓梅 ． 血 管 病 偏 瘫 患 者 的 康 复 护 理 特 点 ［］ 护 士 进 杨 脑 Ｊ．
Ｔ 管 寞 道 胆 道 镜 取 石 为 目前 较 为 理 想 的 非 手术 治疗 胆 道 术 后 残 余结 石 的方 法 之 一 。胆 道 镜 取 石 遇 到 的 难 题 是 结 石 在 胆 道 内嵌 塞 和结 石 过 大 ， 法 通 过 窦道 ， 两 种 情 况 处 理 起 来 十 分 无 这 困难 ， 胆 道 外 科 新 的 难 题 之 一 ｜ 。我 院 于 １９ 是 】 ］ ９ ７年 １ 月 ～ １ ２０ ０ ８年 １ 月 采用 胆道 镜 治疗 １ ７ １ ３例 胆 道 残余 结 石 患 者 ， ５ 其 中 ４８例 患 者 结 合 使 用 冲 击 波 碎 石 治 疗 胆 道术 后难 取性 肝 胆 ７ 管 残 石 ， 免 了再 次 手 术 ， 得 良好 的 效 果 ， 前 护 理 及 术 中 避 取 术 配 合介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料
４ ２ 深 刻 理 解 脑 卒 中三 级康 复 的 含 义 ， 证 脑 卒 中 康 复 的连 ． 保
霍 焱 ， 莉 琴 ， 永 文 ． 卒 中康 复 护 理 研 究 进 展 ［］ 护 理 学 杂 张 张 脑 Ｊ．
志 ，０ ３ １ （２ ：４ — ９ ６ ２０ ，８ １ ） ９ ４ ４
全 国第 四次 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 卒 中患 者 临 床 神经 功 能 缺 损 脑 程 度 评 分标 准 ［］ 中华 神 经 科 杂 志 ，９６ ２ （） ３ １ ３ ３ Ｊ． １ ９ ，９ ６ ：８ — ８ 任 杨 ， 晓梅 ． 血 管 病 偏 瘫 患 者 的 康 复 护 理 特 点 ［］ 护 士 进 杨 脑 Ｊ．
纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的应用体会
定 ， ２周后再 行 同法 取石 。 隔
２ 结 果
３ ６
胆管狭窄是决定治疗效果的重要 因素。胆道镜技术 的出现和发展 为彻底 解决胆 管切 开取石 术后 残 留结
石， 尤其是 复杂的胆 管结石 及胆 管狭 窄 ， 提供 了一 个
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷第 ４ ５期
实无 结石残余 后拔 除胆道引 流管 。如果 １次取石不
管炎症严重 、 十二指肠 乳头 多有水 肿 ， 残余 结 石发 生 率更高。外科治疗胆管结石 的基本 目的是取净 结石 、 解除梗阻、 通畅引流 ， 能否发现和彻底 清除结石 、 决 解
尽的病例， 植入硅胶 胃管进入胆总管引流并体外固
顿十二 指肠乳 头无法 取 出改行 十二指 肠镜下乳 头括 约肌切开术 。术后 发 热 ５例 （ 为 中低 热 ） 腹 泻 ３ 均 ， 例， 腹痛 ３例 ， 恶心 、 吐 １例 ， 呕 窦道 少量 出血 １例 。 术 中无胆道大 出血 、 术后 无胆 管穿孔 、 胆瘘等严 重并 发症 发生 。取 石后行 Ｔ管 造影 ， 示 肝 内外 胆管 显 提 示 良好 ， 残余 结石 及狭 窄 ， 无 随访 ３～ ８个月 ， ２ 均无
关键词 ： 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 手术后残余结石
中 图分 类 号 ：５ ５ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ５ ０６ ２ １０ － Ｘ（０ ０ ４ － ３ － ６ ０ ０
胆 管继发 结石 是我 国常见 的胆 道 疾病 ， 大 多 绝
一
胆囊结石伴有继发胆 总管结石 的发生率 为６０ ．％ １．％ ， ９５ 并随着年龄增 长胆总管结石 发生率也 逐渐 增高 。继发性胆总管结石合并 Ｖ ｔ 乳头炎 的几率较 ａｒ ｅ 高， 胆总管 末端 开 口多有 缩窄 。传 统 手 术方 式 主 要 有： 胆囊切除、 总管 切开 取石 、 胆 Ｔ管 引流术 、 十二 指
２ 结 果
３ ６
胆管狭窄是决定治疗效果的重要 因素。胆道镜技术 的出现和发展 为彻底 解决胆 管切 开取石 术后 残 留结
石， 尤其是 复杂的胆 管结石 及胆 管狭 窄 ， 提供 了一 个
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷第 ４ ５期
实无 结石残余 后拔 除胆道引 流管 。如果 １次取石不
管炎症严重 、 十二指肠 乳头 多有水 肿 ， 残余 结 石发 生 率更高。外科治疗胆管结石 的基本 目的是取净 结石 、 解除梗阻、 通畅引流 ， 能否发现和彻底 清除结石 、 决 解
尽的病例， 植入硅胶 胃管进入胆总管引流并体外固
顿十二 指肠乳 头无法 取 出改行 十二指 肠镜下乳 头括 约肌切开术 。术后 发 热 ５例 （ 为 中低 热 ） 腹 泻 ３ 均 ， 例， 腹痛 ３例 ， 恶心 、 吐 １例 ， 呕 窦道 少量 出血 １例 。 术 中无胆道大 出血 、 术后 无胆 管穿孔 、 胆瘘等严 重并 发症 发生 。取 石后行 Ｔ管 造影 ， 示 肝 内外 胆管 显 提 示 良好 ， 残余 结石 及狭 窄 ， 无 随访 ３～ ８个月 ， ２ 均无
关键词 ： 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 手术后残余结石
中 图分 类 号 ：５ ５ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ５ ０６ ２ １０ － Ｘ（０ ０ ４ － ３ － ６ ０ ０
胆 管继发 结石 是我 国常见 的胆 道 疾病 ， 大 多 绝
一
胆囊结石伴有继发胆 总管结石 的发生率 为６０ ．％ １．％ ， ９５ 并随着年龄增 长胆总管结石 发生率也 逐渐 增高 。继发性胆总管结石合并 Ｖ ｔ 乳头炎 的几率较 ａｒ ｅ 高， 胆总管 末端 开 口多有 缩窄 。传 统 手 术方 式 主 要 有： 胆囊切除、 总管 切开 取石 、 胆 Ｔ管 引流术 、 十二 指
纤维胆道镜治疗胆道残石的经验体会
本组 资料 中 ， ６ 男 ８例 ， ５ 女 Ｏ例 ， 均 年 龄 ４ 岁 。 胆 石 症 平 ８ １ ６ 占 ９ ， 中 原 发 性 胆 管 结 石 ５ ０ 例 ８ 其 １例 ， 发 性 结 石 ５ 继 Ｏ例 ，
胆 囊 结 石 ５例 ， 结 石 性 胆 道 疾 病 １ 非 ２例 。 术 中 胆 道 镜 检 查 ４ ２ 例， 后 ７ 术 ６例 其 中经 Ｔ 管 窦 道 入 路 ７ ３例 ， 空 肠 盲 袢 入 路 ３ 经
石 可 能 ， 合 作 胆 肠 吻 合 者 。 应 常 规 留 置 皮 下 盲 袢 。 术 后 可 适 均
１ 临 床 资 料
术 中 胆 道 镜 对 于 肝 胆 管 结 石 既 可 诊 断 ， 可 治 疗 ， 维 胆 又 纤
道 镜 具 有 直 视 调 节 角 度 和 可 弯 曲 的 特 点 ， 可 选 择 性 进 入 扩 张 它
的 肝 内 三 级 以上 的 胆 管 ， 用 取 石 网 、 检 钳 、 爪 钳 及 冲 洗 管 应 活 三
摘 要 ： 的 探 讨 纤 维 胆 道 镜 对 胆 系 疾 病 的 诊 断 及 胆 道 残 石 的 治 疗 效 果 。 方 法 总 结 分 析 １ ８例 病 人 应 用 纤 维 胆 道 镜 对 目 １ 术 中 、 后 胆 道 结 石 的 诊 治 经 验 。结 果 纤 维 胆 道 镜 对 胆 系 疾 病 的 诊 疗 起 重 要 作 用 ， 石 取 出 率 迭 ９ ％ 。 结 论 纤 维 胆 道 镜 的 术 残 ８
使得 术 中一 次性 取 尽结 石并 使 术 后残石 率 下 降均 有很 大 作 用 。
另 外 术 中 胆 道 镜 观 察 结 合 器 械 取 石 轮 番 交 替 应 用 使 取 石 速 度 加 快 。 遇 直 径 ＞ １Ｏ ｍ 嵌 顿 或 铸 形 结 石 ， 石 网 不 易 插 入 结 如 ．ｃ 取 石 与胆 管 壁 之 间 ， 不 能 张 网取 石 ， 用 活 检钳 将 结 石 咬碎 或 更 可 经 结 石 旁 边 挖 开 一 隧 道 将 取 石 网 置 于 远 端 套 取 或 用 冲 洗 管 加 压 冲 洗 使 结 石 松 动 而 用 三 爪 钳 抓 取 ， 可 让 结 石 脱 落 至 较 大 的 也 胆 管 后 套 取 。我 们 用 此 方 法 一 次 性 取 出 肝 内 胆 管 结 石 １ ５例 （ 占肝 胆 管 结 石 １ ） 如 术 中 患 者 存 在 严 重 胆 管 炎 ， 石 特 别 ５ ， 结 是 铸 形 嵌 顿 结 石 多 ， 布 广 ， 次 难 取 尽 或 费 时 较 长 ， 一 味 坚 分 一 如 持 术 中取 石 会 增 加切 口暴 露 时 间 和污 染 机会 ， 重 胆 管 炎症 。 加 因 此 在 决 定 术 中 是 否 取 尽 结 石 及 取 石 时 间 一 定 要 根 据 患 者 各
胆道镜在治疗胆总管残余结石中的应用
胆 道 镜 在 治 疗 胆 总 管 残 余 结 石 中 的 应 用
金 恩 鸿 ， 哲 浩 ， 浩 ， 光 燮 ， 大 刚 李 李 李 李
（ 边 大 学 医学院 附属 医 院普通 外科 ， 林 ， 吉 １３０ ） 延 吉 延 ３ ０ ０
［ 要 ］ ［ 景 ］明 确 胆 道 镜 经 Ｔ 管 窦 道 取 石 在 治 疗 胆 总 管 残 余 结 石 ｅ 应 用 价 值 ．［ 例 报 告 ］对 ６ 摘 背 ｅ的 病 倒 胆 总 管 术 后 残 余 结 石 患 者 施 行 胆 道 镜 经 Ｔ 管 窦 道 取 石 ． 讨 论 ］用 胆 道 镜 经 Ｔ 管 窦 道 取 石 治 疗 胆 总 管 ［
管 残 余 结 石 ， 量 为 ｌ ６枚 ， 小 为 ０． 数 ～ 大 ６～
１． ＩＩ ３ ＣＴ ．
１ ２ 方 法 取 石 操 作 选 择 在 术 后 ３ ． ０～４ ５ｄ
进行 ， 在 Ｘ线透 视 下 进 行 ， 规 消毒 铺 巾 均 常 １ １ 一 般 资 料 ６例 胆 总 管 残 余 结 石 患 者 ． 中 ３例 为 我 院 住 院 患 者 ， ３例 为 基 层 医 院 患 者 ； ３例 ， ３例 ； 龄 ３ 男 女 年 ８～６ ０岁 ， 均 ５ 平 ｌ
岁 ； 行 胆 囊 切 除 、 总 管 探 查 术 和 Ｔ 管 引 流 均 胆
后 ， Ｔ 管 注 入 造 影 剂 ， 示 胆 总 管 内残 余 结 沿 显
石 ， 力 注 射 ， 察 结 石 是 否嵌 顿 ， 出 Ｔ管 ， 用 观 拔 沿 窦 道 送 入 胆 道 镜 后 ， 视 下 确 定 方 向 ， 送 直 再 人 取 石 网 篮 至 结 石 处 、 开 、 转 ， 篮 后 收 展 旋 入
我科 自２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ２年 ２月 用 胆
胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石
行 胆道镜取石治疗 ， 其中 ３ 例患者 因巨大结石（ ０ 直径 ＞ ． ）嵌顿结石或铸型结石行单纯 胆道镜取石不 成功 ， １０ｃ 、 ｍ 进行钬激光碎石 治疗后再取石 。结果 对 ３ 例患者采用胆道镜下钬激光碎石、 Ｏ 取石治疗 ， 成功击碎结石 ７ ； ３粒 经过 １ ３ — 次碎石 、 取石治疗， 共有 ２ ６
例患者的结石取净， 结石取净率为 ８ ． ％（ ６３ ） 其中 １ ６７ １／ ｏ ， 次取净结石 １ ， 次取净结石 ５ ， 次取净 结石 ２例。术 后有 ３ 出 ９例 ２ 例 ３ 例
现寒战、 发热等胆道感染的表 现， 例发生胆道轻微 出血， ２ 未发生胆管穿孔、 窦道破裂等并发症。结论
性。
策［ ］ 肝胆外科杂志 ， ９ ， （ ） ６ ８ Ｊ． １ ３３３ ： — ． ９
张庭澍 ， 罗 ［］ Ｍ ａｔ Ｔ ＫＩａ Ａ Ｄｗｓ Ｇ ｅａ Ｇｎｒ ｏ ｈｌｙｔｓ １ ｅｉａ ， ａａ Ｓ ，ａ ｅ Ｌ ，ｔ１ ａｇｎｕ ｃｏｃｓｆ： ＇ｍ Ｌ ｒ ｌｎ ． ｅ ｓ ｅ ｉ ｉ
１ ．％ ， ５ ２ 无严重手术并发症发生 ， 取得较满意 的结果。
参 考 文 献
周新华， 李
宏， 陆才德， 腹腔镜胆囊切 除术 中预防胆管损伤 等．
的经验（ ４例报告 ） Ｊ． 附２６ ９ ［］ 中国普外基础与临床杂志，０３ ２０ ，
１ （ ）５ ０ ０ ５ ：０ ．
陈训如． 腹腔镜胆囊切 除术 中影 响显露 Ｃｌ 三角 的因素及其对 ａｔ ｏ
・
４ ８・ ６
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅＭｅｉｎ ， ｃ，０ ０ Ｖ１５ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｄｃ ｅ Ｏ ｔ２ １ ，ｏ ， ｏ ５ ｙｎ ｖ ｉ ．
例患者的结石取净， 结石取净率为 ８ ． ％（ ６３ ） 其中 １ ６７ １／ ｏ ， 次取净结石 １ ， 次取净结石 ５ ， 次取净 结石 ２例。术 后有 ３ 出 ９例 ２ 例 ３ 例
现寒战、 发热等胆道感染的表 现， 例发生胆道轻微 出血， ２ 未发生胆管穿孔、 窦道破裂等并发症。结论
性。
策［ ］ 肝胆外科杂志 ， ９ ， （ ） ６ ８ Ｊ． １ ３３３ ： — ． ９
张庭澍 ， 罗 ［］ Ｍ ａｔ Ｔ ＫＩａ Ａ Ｄｗｓ Ｇ ｅａ Ｇｎｒ ｏ ｈｌｙｔｓ １ ｅｉａ ， ａａ Ｓ ，ａ ｅ Ｌ ，ｔ１ ａｇｎｕ ｃｏｃｓｆ： ＇ｍ Ｌ ｒ ｌｎ ． ｅ ｓ ｅ ｉ ｉ
１ ．％ ， ５ ２ 无严重手术并发症发生 ， 取得较满意 的结果。
参 考 文 献
周新华， 李
宏， 陆才德， 腹腔镜胆囊切 除术 中预防胆管损伤 等．
的经验（ ４例报告 ） Ｊ． 附２６ ９ ［］ 中国普外基础与临床杂志，０３ ２０ ，
１ （ ）５ ０ ０ ５ ：０ ．
陈训如． 腹腔镜胆囊切 除术 中影 响显露 Ｃｌ 三角 的因素及其对 ａｔ ｏ
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４ ８・ ６
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅＭｅｉｎ ， ｃ，０ ０ Ｖ１５ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｄｃ ｅ Ｏ ｔ２ １ ，ｏ ， ｏ ５ ｙｎ ｖ ｉ ．
纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用
纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用
张景明;冯秋实
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2001(007)006
【摘要】目的:探讨纤维胆道镜对肝内外胆管残余结石的治疗价值.方法:对126例纤维胆道镜治疗胆管残余结石的病例进行分析研究,并对胆管狭窄、T管脱出的处理、胆肠吻合皮下盲袢间置术的价值及彗星征的重要性进行探讨.结果:126例病人中125例治愈,治愈率99.2%.无严重合并症.结论:胆道镜治疗肝内外胆管残余结石不禁食、不麻醉,门诊即可进行.胆肠吻合术治疗肝内结石时应留置盲袢,并放标记,以备结石复发时胆道镜取石.Ⅰ、Ⅱ级胆管狭窄可于取净结石后放置塑料支架.手术和胆道镜相配合,是解决胆道结石的理想途径.
【总页数】2页(P59-60)
【作者】张景明;冯秋实
【作者单位】北京市和平里医院,;北京大学第一医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+2
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泉;江斌
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因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经电子胆道镜治疗胆系结石的体会
经电子胆道镜治疗胆系结石的体会缪林;范志宁;季国忠;文卫;王翔;熊观瀛;王敏;蒋国斌【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2007(013)011【摘要】目的:探讨电子胆道镜治疗胆道术后残留结石的治疗效果及体会.方法:对2005年1月～2007年1月,经T管窦道采用电子胆道镜治疗胆道术后残留结石168例(肝外胆管结石46例,肝内胆管结石89例,肝内合并肝外胆管结石33例),对其治疗效果进行分析,其中121例使用U100双频激光碎石.结果:166例治愈,治愈率99%,2例为远端肝内胆管结石,胆管过于狭窄,胆道镜无法进入而取石失败.结论:电子胆道镜结合双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石.【总页数】3页(P15-16,38)【作者】缪林;范志宁;季国忠;文卫;王翔;熊观瀛;王敏;蒋国斌【作者单位】南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,南京医科大学消化内镜研究所,南京,210011【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.经电子胆道镜U100双频激光治疗胆系结石的体会 [J], 缪林;范志宁;文卫;熊观瀛;吴萍;蒋国斌;章爱春;李农;张新建2.电子胆道镜治疗胆管残余结石137例体会 [J], 陈钦寿;李运福;李美荣;叶观瑞;潘思波;黄燕金3.高清电子胆道镜联合液电碎石治疗肝内胆管结石62例体会 [J], 李鸿飞;覃洪斌;覃强4.电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管残留结石的体会 [J], 刘袁君;朱宇;王春华;杨静;罗丹;冉恩容;戴毅5.腹腔镜联合电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石24例临床体会 [J], 朱永; 陈雷; 葛川军; 朱家磊; 李柱; 朱营营因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３Ａｕ ｇ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ ． ４ 中 日友好 医院学报 ２ ０ １ ２ ２ ２
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ０ ｃ ｈ ｏ ｆ ｉ ｂ ｅ Ｉ ｃ ０ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ｏ ｅ ａ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｏｖ ｒ ａ ｓ —
（ ２ ． ７ ６ ％） ， 均 经 保 守 治 疗 缓 解 。结 论 ： 胆 道 镜 是 治 疗 术 后 胆 管 残 余 结 石 的有 效 方 法 ， 创造治疗条件 、 把 握 治疗 时
机、 掌握 治 疗 技 巧 是 取 得 良好 疗 效 的 关 键 。 关 键 词： 胆道镜 ： 胆 管 残余 结 石
Ｘ ｉ ｎ ， ＧＡ Ｏ Ｑｉ ｎ ｇ － Ｊ ｕ ｎ， Ｄ ＯＵ Ｊ ｉ ａ ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ， ２ ７（ ４ ） ：
胆道镜治疗 １ ４ ５ 例胆管残余结石患者的体会
赵 鑫 ， 高庆 军 ， 窦 剑 ， 冯秋 实
（ １ ， 河 北 医科 大 学 第 三 医院 肝 胆 外 科 ， 石家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ； ２ ． 北 京 大 学 第一 附属 医 院 普 外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ４ ）
文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ １ ９ — ０ ４
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ＋ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ４． ０ ０ ０ ８
Ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ（ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ／ ／ Ｚ Ｈ ＡＯ
ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ： ｄ Ｏｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ —
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｒ ｅ —
摘 要 目的 ： 探 讨 胆 道 镜 在 胆 管 残 余 结 石 治 疗 中 的应 用 。 方法 ： 回顾 分 析 应 用 胆 道 镜 治 疗 胆 管 残余 结 石 １ ４ ５例
患者临床资料 。 结果 ： 本组病例 １ ３ ７例 （ ９ ４ － ４ ８ ％） 结石全部取净 ， 临床 治 愈 ， 其 中治 疗 １ 次６ ９例 （ ４ ７ ． ５ ９ ％） 、 治疗 ２ 次３ ０ 例（ ２ ０ ． ６ ９ ％） 、 治 疗 ３次 ３ Ｏ例 （ ２ ０ ． ６ ９ ％） 、 治疗 ３次 以上 ８例 （ ５ ． ５ ２ ％） 。本 组 病 例 无 窦 道 断 裂 或穿 孔 、 胆道 大 出血 、 心脑 血管 意外 等 严 重 并 发 症 ，术 后 合 并 腹 泻 ８例 （ ５ ． ５ ２ ％） ，发 热 １ Ｏ例 （ ６ ． ９ ０ ％） ，胆 道少 量 出 血 ４例
ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｏ ｆ １ ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ９ ４ ． ４ ８ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ， ６ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ４ ７ ． ５ ９ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ｃ ｅ ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ Ｏ ． ６ ９ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｗ ｉ ｃ ｅ ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｉ ｃ ｅ ， ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ． ５ ２ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ．
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ０ ｃ ｈ ｏ ｆ ｉ ｂ ｅ Ｉ ｃ ０ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
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机、 掌握 治 疗 技 巧 是 取 得 良好 疗 效 的 关 键 。 关 键 词： 胆道镜 ： 胆 管 残余 结 石
Ｘ ｉ ｎ ， ＧＡ Ｏ Ｑｉ ｎ ｇ － Ｊ ｕ ｎ， Ｄ ＯＵ Ｊ ｉ ａ ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ， ２ ７（ ４ ） ：
胆道镜治疗 １ ４ ５ 例胆管残余结石患者的体会
赵 鑫 ， 高庆 军 ， 窦 剑 ， 冯秋 实
（ １ ， 河 北 医科 大 学 第 三 医院 肝 胆 外 科 ， 石家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ； ２ ． 北 京 大 学 第一 附属 医 院 普 外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ４ ）
文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ １ ９ — ０ ４
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ＋ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ４． ０ ０ ０ ８
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摘 要 目的 ： 探 讨 胆 道 镜 在 胆 管 残 余 结 石 治 疗 中 的应 用 。 方法 ： 回顾 分 析 应 用 胆 道 镜 治 疗 胆 管 残余 结 石 １ ４ ５例
患者临床资料 。 结果 ： 本组病例 １ ３ ７例 （ ９ ４ － ４ ８ ％） 结石全部取净 ， 临床 治 愈 ， 其 中治 疗 １ 次６ ９例 （ ４ ７ ． ５ ９ ％） 、 治疗 ２ 次３ ０ 例（ ２ ０ ． ６ ９ ％） 、 治 疗 ３次 ３ Ｏ例 （ ２ ０ ． ６ ９ ％） 、 治疗 ３次 以上 ８例 （ ５ ． ５ ２ ％） 。本 组 病 例 无 窦 道 断 裂 或穿 孔 、 胆道 大 出血 、 心脑 血管 意外 等 严 重 并 发 症 ，术 后 合 并 腹 泻 ８例 （ ５ ． ５ ２ ％） ，发 热 １ Ｏ例 （ ６ ． ９ ０ ％） ，胆 道少 量 出 血 ４例
ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｏ ｆ １ ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ９ ４ ． ４ ８ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ， ６ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ４ ７ ． ５ ９ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ｃ ｅ ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ Ｏ ． ６ ９ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｗ ｉ ｃ ｅ ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｉ ｃ ｅ ， ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ． ５ ２ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ．