胆总管多发结石后残余结石的处置

胆总管多发结石后残余结石的处置

目的分析研究胆道手术以后胆总管残余结石的处置措施。方法抽取近年来在我院进行胆道手术以后出现胆总管残余结石的患者40例，其中包括有T管窦道纤维胆道镜取出结石以及采取EST（乳头括约肌切开取出结石），它们依次为23例、17例，取石手术失败和没有取石条件的患者全部再一次开腹治疗。结果乳头括约肌切开取出结石出现感染（胆道逆行）、急性胰腺炎，它们依次为1例、1例，没有经过临床手术治疗治愈。开腹手术取出结石患者手术以后出现感染的3例，没有1例患者出现并发症，所有患者均治愈出院。结论胆道手术以后胆总管残余结石大部分可以采取内镜取出结石方法，少数患者仍然需要采取开腹手术治疗。

标签：处置；结石；胆总管

现如今，随着社会经济不断发展，医疗水平不断提高，其中胆道临床手术可以取得显著的临床治疗效果，并被众多医院广泛应用，可是在胆道手术以后出现胆道残余结石，并且临床治疗相对困难，以及并发症较多，因此，应该应该引起相关临床医生的高度重视，以及采取合理有效的处理措施。本文笔者抽取近年来在我院进行胆道手术以后出现胆总管残余结石的患者40例，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2010年1月～2013年8月在我院进行胆道手术以后出现胆总管残余结石的患者40例，年龄为36～65岁，平均年龄为51.6岁。其中手术包括急诊和择期，它们依次为33例、7例。第一次手术方式包括有单纯胆囊切除、胆囊切除、胆囊切口取石以及T管引流手术，它们依次为15例、25例。前者在手术以后3d～6个月出现腹部疼痛、黄疸等相关症状然而再一次进行检查发生者6例。手术以后T管引流液体量每天在500ml以上的有17例，将T管夹闭以后发生腹部疼痛以及腹胀的有8例。通过造影术看见残余结石33例，当中1例在手术以后21d的时候T管脱落。手术以后造影出现漏诊，等到将T管拔除以后再一次发生腹部疼痛，再一次采取B超检查看见胆总管结石4例。

1.2方法采取纤维胆道镜经过T管窦道取出结石有23例，当中有1例手术失败，通过EST有17例，当中有2例手术失败。内镜取出结石失败的2例和没有内镜取出结石条件的有3例，全部采取再一次开腹手术治疗。在内镜取出结石失败的患者当中有1例是由于窦道弯曲过度，造成取出结石失败进而再一次进行手术，还有1例由于在手术的时候患者不合作，停止取出结石手术然而转为开腹手术。再一次手术方法包括有胆总管切开取出结石以及T管引流手术8例，取出结石以后采取胆管-空肠手术3例。3例取出结石以后采取十二指肠吻合手术。

2 结果

临床手术以后，没有1例患者出现不良反应，乳头括约肌切开取出结石出现感染（胆道逆行）、急性胰腺炎，它们依次为1例、1例，没有经过临床手术治疗治愈。开腹手术取出结石患者手术以后出现感染的3例，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

根据相关临床报道表明[1]，胆囊结石大约有十分之一会伴有胆总管结石，同时大约有十分之二的胆总管结石没有腹部疼痛、黄疸以及发热等明显临床症状，然而在加上一些其他原因，进而没有在采取CT以及MRI等临床检查来深入进行检查，进而造成部分患者在临床手术的时候，只是采取单纯胆囊切除手术，没有胆总管进行全面探查，进而造成胆总管有残余结石。除此之外，在急性手术的时候，为了能够挽救患者生命，没有对胆道进行全面探查，只是实施常规手术，进而使胆总管有残余结石，以及手术取出结石的时候胆道出现大量出血，造成没有完全取出结石。

膽道手术以后几天或者数个月会再一次发生类似手术之前胆囊绞痛的临床症状，同时伴有黄疸以及发热等相关临床症状，同时采取T管患者手术以后其引流液体量增加。或者将T管夹闭以后发生腹部疼痛以及腹胀等，这些因素都要考虑到也许是胆总管有结石残留，然而T管造影术是手术以后对残余结石进行临床诊断的最佳方法。除此之外，对以上检查结果出现疑问的患者可以采取纤维胆道镜进行检查，是对残留结石进行临床诊断的最佳方法。

对胆总管残留结石采取T管窦道纤维胆道镜治疗是目前最为有效的方法之一，对T管患者而言是最佳的取出结石方法，创伤极小，通常不需要采取麻醉。对于结石没有一次性完全取出，可以进行多次取出结石。根据相关临床报道表明，对胆道手术以后残留结石采取这种方法治疗，其取出结石干净几率为97.3%，有效率为99.6%。

没有T管患者，采取乳头括约肌切开取出结石是最佳方法。属于微创手术的一种，已经被众多医院广泛应用，并取得显著的临床治疗效果。通常乳头括约肌切开取出结石适用在<15mg的结石[2]。

胆道再一次开腹手术非常复杂，由于上次临床手术造成局部粘连，解剖结构不清，极易出现多种并发症，所以，相关临床医生应该对再一次开腹手术适应症完全掌握，其有手术以后胆绞痛、胆管炎等，同时患者不愿采取T管或者取出结石失败，以及患者不愿采取内镜取出结石。其临床手术方法大部分采取胆总管切开取出结石以及T管引流手术[3]。现如今，因为对胆胰壶腹括约肌保留给予高度重视，因此，对其采取内镜引流手术非常谨慎。本文笔者认为尽可能不要采取胆总管十二指肠吻合手术，这是因为临床手术以后会使胆管炎会复发，长时间会造成肝硬化（胆汁性），对患者健康生活质量带来非常严重的影响。

总而言之，对预防胆总管残留结石要从手术之前、当中以及各个环节着手。临床手术之前尽可能使其发生漏诊的几率降至到最低。同时临床手术医师要对其手术适应症有一个明确的掌握，并且在手术当中将结石取出的时候一定要耐心以

及仔细，对有条件的医院，应该在手术当中采取胆道造影以及相关临床检查，使胆总管发生残余结石的几率降至到最低，对患者健康生活质量起到至关重要的作用。

参考文献：

[1]胡铭荣，徐德征.胆总管残余结石31例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011，11（6）：482.

[2]曹作军.胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石196例报告[J].中国中西医结合外科杂志，2013，9（5）：375.

[3]刘金钢，余云.胆道术后残余结石及再生结石的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2012，24（2）：97.编辑/哈涛