胆总管多发结石后残余结石的处置
经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道
经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道肝内胆管结石的治疗目前仍是临床上很棘手的难题之一，特别是肝内胆管多发结石，尤其位于3级胆管以上的结石更难处理，通常术中很难一次取净。
有的病人术后很短时间内再发结石，或细小胆管内的结石向下移动，造成胆管梗阻，引起临床症状，给病人精神和肉体上造成极大的痛苦，也增加了不必要的经济负担。
近日，我院开展了一例经T管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝胆管残余结石，取得了良好的临床效果，值得临床推荐应用。
1临床资料：患者，女性，55岁。
一年前在某省级医院行胆囊切除、胆道探查取石T管引流术，术后一年再次发生胆总管结石。
出现发热、黄染，再次手术行胆道探查取石T管引流术。
术中应用胆道镜取石，取净左右肝管内结石。
术后4周做胆道造影和超声检查，发现左右肝胆管仍有残余结石。
2治疗方法：拔出T管后，在窦道口周围行局部麻醉，用胆道镜探查发现2到3级胆管仍有结石，结石嵌顿、套石网无法伸入胆管撑开取石，便将钬激光光纤从胆道镜工作孔放入，超出胆道镜末端1cm，抵达结石中心部位后发射激光，将结石击碎后用水冲出。
如此反复操作，取出3级胆管内结石。
术后重新置T管引流。
3效果：术后3周行胆道造影和超声检查未发现阳性结石，拔出T管，病人临床治愈。
4讨论：4.1据报道肝内胆管结石术后残石率10.9%［１］：尽管术中胆道造影和术中胆道镜应用这比例有所下降，但胆道残石仍是胆道外科的难题之一，胆道残石传统的方法是手术治疗，胆道镜技术开辟了胆道残石的新途径。
然而，大于1.0cm以及嵌顿结石胆道镜取石难以成功，胆道镜应用受到限制，多需先行碎石。
目前临床上的碎石技术包括超声、液电、等离子及机械碎石的应用均有局限性［2］、胆道镜下钬激光碎石为胆道结石的治疗提供了新的选择，更适合于基层医院开展。
4.2钬激光的原理：钬激光波长2.1um、脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。
多发性胆结石怎么治疗最好
多发性胆结石怎么治疗最好
多发性胆结石顾名思义就是胆结石的个数比较多，治疗
这种疾病的方法还是有的，目前治疗胆结石的方法也比较多，那么，你知道患上多发性胆结石怎么治疗最好吗？
多发性胆结石顾名思义就是胆结石的个数比较多,治疗
这种疾病的方法还是有的,目前治疗胆结石的方法也比较
多,那么,你知道患上多发性胆结石怎么治疗最好吗?
1、手术治疗
手术治疗是治疗胆结石的重要措施,根据不同病情选用
不同的手术疗法。
但手术治疗不一定可以达到治愈的作用,
一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。
一些老年患者,由于体质差,手术风险大,一般不推荐手术治疗。
2、体外碎石法
液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外。
用进行碎石治疗,即使较大的结石碎成小结石,也存在着排不净或再发的难题,另外振波碎石对肝组织还有损伤。
3、药物治疗
分为了西医与中医,不过西医对患者身体的副作用是比较大的,并且没有做到标本兼治,所以说最好是采取中医的治疗方法,在治疗的同时要注意自己的生活要有规律性,注意做到劳逸结合,适当的参加下运动,提高自身的免疫力等。
中药可以改善人体的内在环境,排除血液中能够产生结石的有毒物质,能够去除其产生结石的物质基础,能够使得较大的结石融化,变成比较小的结石排出体外。
按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要
的预防措施。
每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。
多发性胆结石的治疗方法有很多,采取哪种治疗方法主要是根据患者的病情来决定,做到针对性的治疗,使疾病得到彻底的治愈。
胆结石的排石方法
胆结石的排石方法胆结石是一种常见的肝胆疾病。
那么你中的日常生活中，胆结石怎么用药治疗排石方法呢?今天，店铺为你带来了胆结石的排石方法。
胆结石的排石方法是什么1.中医中药：祖国医药学对胆石的治疗具有一定的效果，特别是年老、体弱不能耐受手术的病人，可采用中医中药治疗。
常用的药物有：排石汤，由大黄等多种中药煎制而成，需由医生指导下服用。
消炎利胆片，为中成药，每次3—6片，每日3次。
金石散胶囊，为大连医科大学研制的中药，对胆结石效果较好，每日3次，每次3粒，需服半年以上。
2.西药：溶石及排石的西药较多。
如鹅去氧胆酸、熊去氧服酸。
另外还有进口药物，如保胆健素具有一定的治疗效果，每日3次，每次0.1克。
兼有消炎、利胆作用。
3.灌注溶石：即通过手术在胆道内留置引流管，手术后经此管注入溶石药物。
常用的有甲基叔丁醚、金石散等，应在医院内进行。
小偏方治疗胆结石每次用2至3个新鲜苹果榨新鲜果汁一杯，或超市购买100%的苹果汁一杯，按照早晨、中午、傍晚和睡前分四次餐前饮用，每次果汁量约250ml。
连续这样饮用5天。
到第六天从下午1点至第七天早上开始禁食，并停止饮用苹果汁，仅按照日常习惯饮水。
用两汤匙泻盐(硫酸镁)溶于500ml温开水中，在第六天下午6点和8点分两次饮用。
晚上10点，再用1至2个柠檬压汁，与120ml橄榄油调和后饮用。
对于体内有胆结石的患者，第七天早上如厕时就会看到浮在水面上的绿色油状圆形物即是结石。
而对于没有胆结石的人，该偏方也能达到排除体内毒素，预防结石的功效。
温馨提示：一定严格控制泻盐的用量，以免造成身体其他损伤，可用麻油或沙拉油替换橄榄油。
结石排出后，不要马上吃太饱，以免伤胃。
对于检查后明确体内胆结石较大的患者还应前往医院诊治;而肾结石或膀胱结石，使用此法不会有效。
中医强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。
胆结石患者的饮食宜忌1、少吃高脂肪、高油、高糖的食物，这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，形成结石。
腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结
胆囊结石 与胆总管结石术后残余胆总管结石是
胆 道外科 的棘 手 问题 ， 因在 于再 手术 率高 ，大 多数 原
需 再 次 行 开 腹胆 总管 探 查 术 （ Ｃ Ｅ） 治 疗 。 随 Ｏ ＢＤ 着 微创 技 术 的发展 ，内镜逆 行 胰胆 管造 影 Ｏ ｄ 括 约 ｄｉ
总管残余结石的患者 ５ 例，其中男 ２ 例 ， ３ 例 ， ９ ４ 女 ５
一
１ ． 治疗结 果 ：Ｌ Ｂ Ｅ成功 ５ 例 （ ９８ ） 败 ．１ ３ ＣＤ ３ ８ ． ；失 ％ ６ 。６ 中 ， 例 因腹腔 内黏 连致 密 ，无 法清 晰显露 例 例 ３
３５ ２ —
第２ ４卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ４期
胆 总 管 ；１例 为 胆 总 管 内 充满 型结 石 ；２例 因有 肝
和复发 结 石 的经 验 总结
吴 国 良，沈根 海 ，高泉根
（ 江苏 省吴 江市第 一人 民医 院 普外 科 ，江苏 苏 州 ２５ ０ １ ２ ０）
ｆ 摘要１ 目的
探 讨腹腔镜下胆 总管探查 治疗胆 总管残余结石和复发结石 的手 术方式和 经验 。方法 回顾
性 分析 我院 ２０ 年 ２ ０５ 月至 ２ １ 年 １ 月间 ５ 例经腹腔镜行胆总管探查 治疗胆总 管残余结石和复发结石的临 ０１ ０ ９ 床 资料 。结 果 ５ ９例 患者 中成功 ５ 例 （ ９ ８ ） ３ ８ －％ ；失败 ６例 ，均 中转开腹 手术 。近期 并发 症 中胆 瘘 ４ 例 ， Ｔ管后胆 汁性腹膜 炎 １ ，均经非手术治疗痊愈 ，无术后 出血 ；胆石 残留 ２ （ 拔 例 例 结石清除率 ９ ． ， ６２ ％） 术后 ２个 月经 Ｔ管胆 道镜 取石治愈 。结论 腹腔镜胆 总管切 开取石 治疗胆总管残余结石和复发结石 ，创
肝内胆管残余和再发结石防治措施的探索和演变
面 ， 总 管 肠 吻 合 术 并 不 比 Ｔ管 引 流 术 优 越 。 而 且 胆 有 的术 后 病 人 与 自身 术 前 情 况 相 比 ， 性 胆 管 炎 发 急
作 更频 ， 度更重 。 程
２ 肝 部 分 切 除 术 ．
的几 率 高 于 其 它 各 种 手 术 （ ２ 。 因 此 ， 于 局 表 ） 对
＊： 术 后 无 胆 管 炎 的 症 状 复 发 指
以上 资 料 表 明 ， 降 低 术 后 胆 管 炎 的 复 发 率 方 在
胆 管 结 石 。 重 庆 西 南 医 院 总 结 该 院 １８ ９ ３—１９ ９ ４年 共 ７ ９例 的 大 系 列 肝 内胆 管 结 石 的外 科 治 疗 结 果 表 ４ 明 ， 部 分 切 除术 的 效 果 为 “ ” 无 胆 管 炎 复 发 者 ） 肝 优 （
． 科 天 地 ・ 夕卜
肝 内胆 管 残 余 和 再 发 结 石 防 治 措 施 的 探 索 和 演 变
周 孝 思 １ 胆 总 管肠 吻 合 术 ． ２ ０世 纪 ５ Ｏ年 代 ， 黄 志 强 、 瑞 图 等 前 辈 指 引 在 冉 下 ， 们开 始 认 识 肝 内胆 管 结 石 。最 初 ， 用 胆 总 管 我 采 总 管肠 吻 合术 （ 包括 胆 总 管 十二 指 肠 吻 合 术 与 胆 总 管 空肠 吻合 术 ） 。企 图 以此 为 降入 胆 总 管 的肝 内结 石 建
图 ２ 肝 胆 管 结 石 和 狭 窄 共 同构 成 的 球 状 活 瓣 示 意 图
从 表 ３可 见 ， 肝 部 分 切 除 术 来 清 除 病 灶 的 适 用
应证 有 限 。①结 石 分 布 于 左 右 两 肝 者 ， 肝 内 胆 管 在
结 石病 人 总 数 中 占 ４ ％ 左 右 （ ０ ／４ ５ ３ １７ ９＝０ ４和 ２ ４ ． ５／
腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石的诊断和治疗
３ 讨 论
以来， 技术日臻成熟， 且有费用小、 痛苦少、 恢复快的特点， 在 基层医院开展亦较为普遍。随着病例的增加， 并发症相应增 多。 本文着重讨论 Ｌ Ｃ术后胆囊管残余结石的诊断和治疗。
１ 临床资料
３１ ． 腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石的原因 多为急性炎症， 均在急性发作期， 胆囊三角分离困难， 又
１ １ ７（ ０）： ５５ ９ ．
显著的特征性损伤后改变（ 细胞膜皱缩呈干瘪枯树枝状或肿
胀如菌状）导致内皮细胞功能失代偿， ， 是角膜爆炸伤后病变 重 预后差的组织病理学改变ｎ 。 ］ 所以在治疗 中， 应分次取出 角膜结膜异物， 尽量减少不必要的损伤， 并早期使用皮质类 固醇眼药水及贝复舒眼药水以减轻水肿、 促进修复。本组病
例中角结膜异物伤发生率为 ７．８ ， ３Ｏ 角膜挫伤发生率 ４． ６ １ ， ５ 治疗后角膜斑翳及异物存留发生率仅 ３．５ 。 ２Ｏ
另外， 药物治疗也很重要。尤其是早期大剂量应用皮质 类固醇和血管扩张药， 可以有效保护受损的视网膜和视神
性混浊、 大量的新生血管应考虑到是否存在角膜内皮细胞损
管变异及明显增粗， 多在术中发现， 术前 Ｂ超很难作出明确 诊断。 肝外胆管均未发现结石 ， 其中２ 例为胆囊单发结石， 结 石大小分别为０ ６ ｍ和 １２ ｍ， 例为胆囊多发结石， ． ｃ ．ｃ ４ 直径
约为 ０５ ． ．～０８ ｍ大小， ｃ 均为充满型。 例于术后 １ ３ 周内出现 腹痛， 例于术后 ３ ２ 个月出现腹痛， 例于术后半年出现腹痛 １
第１ Ｌ 次 Ｃ手术时， Ｃｏ 三角处粘连严重， ３例 ｌ ｔ 解剖困
难， 分别靠近胆囊颈部切除胆囊或行胆囊次全切除术， ２例
胆道术后残留结石的原因及防治
残留结石仍然是一个令 人担心的术后并 发症, 虽 然术中胆道 造 影和纤维胆道镜的应用 使残留结石发生 率明显下降, 但仍有 残 留结石不断发生 。 首次手术的疏忽、取石不认真是 结石残留 的主要原因之一 。 特别 是对 于缺 乏经 验或 技术 不够 熟练 的年 轻 医生, 在胆道 手术时 常满足于 切除胆 囊, 取出胆 总管 第二段 结 石即结束手术, 留下了胆总管下 端或肝内胆 管的结石。 在探 查 胆总管下 端是否 通畅时, 有时 将壶腹 部嵌 顿的结 石顶起, 隔 十 二指肠壁 触摸到 探子, 就误认 为探子 进入 了十二 指肠, 使结 石 残留; 有时探 子从结石 旁通过 并进入 十二指 肠, 而遗留 了胆 总 管下端隐 匿的小 结石; 也有时 因胆石 长期压 迫胆 管, 致 使胆 管 形成 类似憩 室样改变, 而 结石就寄 存于 “憩室 ” 内, 探 查时满 足 于胆道通畅的表面现象。本组 52 例胆总管残留结石中 28 例位 于壶腹部占 54%, 其中 23 例由基层医院 转来, 均为首 次手术疏 忽 。肝内 胆管结石 的残留 肝内胆管 结石的 主要成 份是胆色 素 泥沙样结 石, 要取净 泥沙样结 石有一 定困 难, 特 别是 伴随有 肝 3 陕西省富平县医院外科
随防结果
25 例良好, 4 例有不同症状 (2 例再次手术) 3 例均以胆管炎再次手术,1 例死于败血症 4 例良 好, 1 例术后半年死于胆管炎
良好 良好 良好 良好 良好
讨 论
1 残留结 石发生 的原因 尽 管外科 技术不 断改 善, 胆道
胆管的炎 性狭窄时, 常 无法取净, 是肝内结石 残留的主要 原因。 术前和术 中没有进行必要的胆道 造影检查, 忽视了肝 内结石的 存在, 也是造 成肝内结石 残留的原因 之一。急诊胆道手 术是残 留结石发生率增高的另一原因。对于急性胆囊炎、 急性胆管炎, 特别 是急性 阻塞性化 脓性胆 管炎患 者, 由于病 情危 重, 手 术中 不允许 全面细致的胆道探查, 致使结 石残留。 本组因 急诊手术 而发生残留结石共 10 例 。
胆结石排石的方法
胆结石排石的方法
胆结石排石的方法有以下几种：
1. 服用药物：医生可根据患者的具体情况开具一些药物，例如利用石灰剂使结石溶解，或者使用利胆药物促进胆囊收缩并排出结石。
2. 激光碎石：这是一种非侵入性治疗方法，通过内窥镜将激光直接照射到结石上，将其碎成小块，然后排出体外。
3. 冲击波碎石：也称为体外冲击波碎石，是一种利用冲击波的高能量直接对结石进行碎石处理。
这一方法一般适用于较大的结石，并且需要一定程度的麻醉。
4. 胆道镜下取石术：这是一种微创手术，通过在腹部或脐部插入胆道镜，然后通过镜子传输器械进行结石的取出。
需要注意的是，选择哪种治疗方法取决于患者的具体情况，如结石大小、数量、位置等。
因此，在选择治疗方法之前，最好咨询专业医生的意见。
胆管结石处理方法
胆管结石处理方法
胆管结石的处理方法包括以下几种：
1. 保守治疗：针对无症状的胆管结石，可通过改变饮食习惯来预防症状的发作。
保持良好的饮食习惯，如少量多餐、少食高脂肪食物等。
2. 药物治疗：可以使用一些溶石药物来帮助溶解、清除结石，如乙酰氨基酚片、胰酶片等。
这种治疗方法对于小尺寸、结石较软的患者有效。
3. 内镜取石：对于较大的胆管结石或经保守治疗无效的患者，可以选择内镜取石治疗。
通过内镜在胆管中插入取石器具，将结石捕获并取出。
4. 射频消融：对于较小的胆管结石，尤其是胆管结石伴有胆管炎的情况下，可选择射频消融治疗。
通过射频能量的作用，将结石变为小颗粒，然后经胆胰导管排出体外。
5. 手术治疗：对于较大、较硬的胆管结石，以及合并胆管炎、胆管狭窄等并发症的患者，可能需要进行胆管结石的手术治疗。
手术方法主要包括胆总管探查取石或胆管重建术。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况综合考虑，如症状严重程度、结石大小和形状、患者年龄、合并症等因素，制定出最合适的治疗方案。
因此，建
议患者在就医时咨询专业的医生，根据其建议选择适合自己的治疗方法。
胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理
消除对手术 的紧张 、焦虑 、恐惧 、忧郁的心理 ，积极
的 配 合 治疗 。
４ 术后护理 ４ １ 术前常规使用抗生 素 ３ 。 ． 天 ４ ２ 保持 Ｔ管引流通畅 ，以防 Ｔ管扭 曲，异物堵塞 ， ． 而 导致引流不畅。 ４ ３ 确切的固定 Ｔ管 ， 卜 ． 防Ｊ 滑脱 ， 并交待患者及家属 注意事项，特别是 Ｔ管的重要性 。防止患者翻 身时无
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中国中医药杂志 ２ ０ ０７年 ８月 第 ５卷 第 ８期
胆道术后残余结 石经纤维胆道镜取 石术 的临床护理
徐 伶
（ 湖北 省 十 堰 市郧 阳 医 学 院 附属 东风 医 院
４２０ ４ ０ ０）
【 要 】 目的 ：探 讨胆 道 术 后 残 余 结 石 经 纤 维 胆 道 镜 取 石 术 的 临 床 护 理 。 方 法 ：分 析 总 结 １０例 经 纤 维胆 道 摘 ０
道镜取石术治疗是安全 可靠的，应大力推 广。
【 关键 词 】胆 道 结 石 纤 维胆 道 镜
中图识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ２—６ ７ ２ ０ ７ ８ ０ ７（ ０ ７）０—－ ２ — ２ ８ （ ８ ０ ） ０
胆道结石是临床上 最常见的一种疾病 ，胆道结石 经手术治疗后残 余结石 的发生 率可达 ３％ ０ 左右 ，因为 二次手术粘连严 重，手 术操作 复杂，患者痛苦大 ，故 选择纤维胆道镜取石是最佳 的方法 。应用纤维胆道镜 取石不仅疗效好且痛苦小 ，成功率 可达 ９％ ７ 。由 ２ ￣９％ 于胆道镜操作属 于创伤性操作 ，术后 町能 出现多种并 发症 ， 加强术后护理尤 为重要 。 我科 自 １９ ９ ５年 １ ２月～ ２０ ０ ６年 ５月用胆道镜取石术治愈胆道 术后残余 结石 １ ０ ，现报告如下。 ｏ例
腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防及处理
１ 临床资料
１ １ 一 般资料 本 组 ｌ ． ５例 中男性 ６例 ，女 性 ９ 。年 龄 ３ 例 ３岁～６ ２岁 。ｌ ５例均 有术前 反 复发作 史 ，近 期有 过 急性发作 ｌ 例 ， 占 ７ ． ，其 余 ４例 ，占 ２ ． ，其 中 ２例伴 急性水 肿 性胰 腺炎 。人 院时有 黄 ｌ ３３ ６７ 疸 者 ５ ，其 中 ４例黄疸 病人 肝功 能检查 ＡＫＰ，ｒ 例 — 及 Ｓ Ｔ 三项 均 有 不 同程 度增 高 ，其余 ｌ 术 ＧＴ ＧＰ Ｏ例
［ 收稿日期 ］２ ０ ０ ６—０ Ｏ ９一 ３ ［ 作者简介］王锐 （ ９ ５一 ，男 。湖北监利人 ，主任 医师 。从事腹腔镜外科临床和研究工作。 １６ ）
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・
２ ・ Ｏ
王 锐 等 ：腹 腔 镜 胆曩 切除 术 后 胆总 管 残 留 结 石 的 预 防 及 处 理
前 肝功 能检查 均无 异常 。术 前 Ｂ超均示 多发 性胆 囊结 石 。胆 总 管内径 为 ６ ～７ｍｍ，均未 见结 石 。ｌ 伴 例
黄疸者 术前作 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ发 现胆 总管 内有 “ 泡”影 ，余均 未作 Ｅ Ｃ 气 Ｒ Ｐ检 查 。 腹 腔镜手 术所 见 ：ｌ ５例均 为多 发性 胆囊结 石 ，结石 大小 ２ １ 不等 。３例 急性 胆囊 炎 ，其余 为 ～ ３ｍｍ 慢 性胆囊 炎 。手术 经过顺 利 ，术 中胆 总管直 径 ７ｍｍ及 ８ｍｍ 各 ｌ ，其余 均 在 ４ 之 间 。 例 ～５ｍｍ
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长 江 大学 学 报 （ 自科 版 ）医 学 卷 ２ ０ 年 ３ 第 ４ 第 １ ０７ 月 卷 期 Ｊ ｕｎｌ ｆ ａｇｚ Ｕ ｉｅｓ ｙ（ ａ Ｓｉ ｄｔ ｏｒａ ｏ ｎｔｅ ｎｖｒｉ Ｎ ｔ ｃ Ｅ ｉ Ｙ ｔ ）Ｍｅｉｉｅ Ｍａ． ０ ７ ｄｃ ｎＶ ｒ２０ 。Ｖｏ． ｏ １ １４Ｎ ．
1例鸡内金治疗胆囊结石并发胆总管结石的治疗护理
Ｃｈｉ 口 ｔ ｒ ｕ ｒｔｏ ｎａ Ｈｅ ｔｈ Ｃａ ｅＮ ｔｉｉ ｎ
Ｉ
Ｉｌ ， 、
自
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１例鸡 内金治疗胆 囊结石 并发胆 总 管结石 的治 疗护理
马 玉 侠
【 要 】 报 道 了 一例 胆 囊 结石 患者 在 服 用鸡 内金 进 行 溶石 排 石 治 疗 过 程 中 ，并发 胆 总 管 结 石 引 起 夏 枯 氏综 合 症 ，经过 一 系 列 摘
应 用解痉剂 如 ６ ４ ２ ｍｇ加 入输液 中静脉滴注 ， ５ －２ ０ 连续 应用 ３天
参考文献
［】 高 永 昌， 团霞 ， １ 刘 吕树 芹 ， 胆排石 汤治疗 胆囊结 石临 床研究 ， 利 河 南 中医学院 学报 ， ０ ７ ２ （ ）４ － １ ２ ０ ，２５ ：０ ４ ．
内径 ０ ５ ． ｃ … ． －０ ８ ｍ 。所 以 ， 考虑进 一步 解痉 、抗炎 及综合 治疗会 有 效 。 经过 一 周的 治疗 护 理 ， 该患 者 结石 排 出 ， 疸 逐渐 消 退 。 黄
肝 内外胆 管不 扩张 ” 随 访一 年 ， ， 患者 无 任何 不适 ， 愈 。， 后 使 结 石排 出而 治愈 。 最
【 关键词 】 胆囊 结石 鸡 内金 【 图分类 －１ Ｒ ８． 中 ８ ４ １ － ２ 治疗 护 理 【 献标 识 码 】Ａ 文
胆管结石的最佳治疗方法
胆管结石的最佳治疗方法
胆管结石的最佳治疗方法需要根据结石的大小、位置、数量、症状和患者的年龄、健康状况等个体差异进行综合考虑和选择，常见的治疗方法包括：
1.内镜取石术（ERCP）：通过内镜直接进入十二指肠，找到胆管口，再用工具将结石取出，这种方法成本较低、风险较低、治疗效果较好。
2.经皮经肝胆管镜手术（PTCS）：在皮肤上开一个小的孔，经过肝脏进入胆管，通过特殊的工具取出结石，该方法对于大、复杂性结石有很好的治疗效果。
3.微创手术：包括腹腔镜下的胆管探查、胆管结石碎石术等，创伤小、恢复快，但需要专业的医疗技能和设备。
4.药物治疗：对于小的结石可以尝试口服药物，如利胆药、抗生素等，以促进胆汁的排出和减轻症状。
5.保守治疗：对于无症状或轻度症状的患者，可以予以观察和保守治疗，定期监测、保持健康生活习惯，避免胆结石复发。
综合而言，选择最佳的治疗方法要根据患者具体情况而定，需在专业医生的指导下进行。
同时，胆管结石患者需注意饮食、生活习惯，避免暴饮暴食、过度饮酒、
吃油腻、刺激性食物等，以减少结石的发生和复发风险。
胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法
胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法作者：艾平苗雄鹰来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的探讨胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法的选择，对比研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除（endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy，EST+LC）。
方法回顾分析我院2011年10月～2013年10月采用手术治疗胆囊多发性结石并胆总管结石60例的临床资料，LCBDE组28例，EST+LC组32例，两组患者的年龄、性别、体重指数、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆总管直径和ASA评分差异无显著性。
对比研究2种微创治疗方法的住院时间、住院费用和治疗效果。
结果两组患者的住院时间无显著性差异[（9.1±3.6）d vs （10.0±3.5）d，t=-1.190，P=0.255]。
LCBDE组住院费用低于EST+LC组。
[（1.5±0.5）万元VS（2.1±0.6）万元，t=-5.069，P=0.000]。
两组患者的并发症和中转开腹率无显著差异[14.2%（4/28）VS15.6%（5/32），χ2=0.000，P=1.000]。
结论 LCBDE 和EST+LC都是治疗胆囊多发性结石并胆总管结石有效，安全的微创治疗方法，LCBDE组患者的住院费用明显降低，两组之间的并发症无差异显著性。
关键词：胆总管结石；胆囊多发性结石；腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术；内镜下十二指肠乳头括约肌切开术随着腹腔镜技术和十二指肠镜技术在国内广泛开展，两种微创治疗方法：腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration LCBDE）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy ，EST）+腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）正逐渐代替传统的开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流治疗胆囊多发性结石并胆总管结石。
胆道术后残余结石相关因素分析
进 一 步 寻找 并 存其 他 病变 ， 特别 是 肝 内二 、 级胆 管 的病 变 。 三
３１ 解 剖部 位 的关 系 在 本组 病例 中 ． 数 以上结 石残 留发 ．． ３ 半 生 在 肝管 。 其原 因可 能是 左肝 管与 总肝管 的交 角小 ， 数成锐 少 角 ， 汁 引流 阻力 大 ， 速慢 ， 易发 生胆 汁残 留 ， 上左 肝 管 胆 流 容 加 口径小 ， 炎症 时胆 管肿胀 易致 管腔 堵塞 ， 石更难 以发 现 。 轻 柔操 作 胆囊 内小 结 石或 胆 囊较 粗 时 ． ．． 结石 易 滑 入胆总管内， 操作 时 应轻 柔闭 。本 组有 ８例 结 石较 小 。 术后 分 析 结 石 滑入 胆 总管 致结 石 残 留 。 ３２３多途 径探 查 胆 道 单 纯采 用 手法 触 摸胆 道 ， 断结 石 是 ．－ 判 否 存 在很 不 准确 。 本组 ５例 误诊 。 目前 ， 中胆 道造 影 已视 为 术 常 规 ， 仅 能 发 现绝 大 多 数 胆 道 结 石 ， 不 而且 可避 免 盲 目切 开 胆 道 。但 是 ， 操 作不 当可致 误 诊 ， 若 如造 影 时 注入 气 泡 。 成 造 假 阳性 ； 影 剂过 浓 导致 假 阴性 。本 组 ３例 胆 总管 结 石术 中 造 造 影 漏 诊 ， 因 造 影 剂 浓 度 过 高 ｆ０ ３ ％泛 影 葡 胺１ 掩 盖 是 ３ ％～ ５ 。 了结石 影 像 。造 影剂 浓 度一 般 以 １ ％ １ ％为宜 ． 具 体浓 度 ２ ７ 但 需 根据 胆 总 管直 径作 适 当 调整 ， 径细 者 ， 直 浓度 应 较 高 ， 之 反 则 较 低 。作者 将 常 规胆 道 造影 方 法加 以改 进 ． 当常 规造 影 即 摄 片 结 果 为 阴性 时 ， 复 注 水 将胆 道 中 的造 影 剂 冲掉 ， 补 反 再 摄 １片 。因结 石 表 面吸 附 了未 被 冲掉 的残余 造 影 剂 ． 显 出 可 浅 淡 的结 石影 像 。对 有 胆 总管 探查 指 征 的患 者 ， 当探 查 阴 性 或 取 出结 石后 ， 也应 行 术 中胆 道造 影 。有条件 时 ， 可使 用术 中
纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的应用体会
２ 结 果
３ ６
胆管狭窄是决定治疗效果的重要 因素。胆道镜技术 的出现和发展 为彻底 解决胆 管切 开取石 术后 残 留结
石， 尤其是 复杂的胆 管结石 及胆 管狭 窄 ， 提供 了一 个
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷第 ４ ５期
实无 结石残余 后拔 除胆道引 流管 。如果 １次取石不
管炎症严重 、 十二指肠 乳头 多有水 肿 ， 残余 结 石发 生 率更高。外科治疗胆管结石 的基本 目的是取净 结石 、 解除梗阻、 通畅引流 ， 能否发现和彻底 清除结石 、 决 解
尽的病例， 植入硅胶 胃管进入胆总管引流并体外固
顿十二 指肠乳 头无法 取 出改行 十二指 肠镜下乳 头括 约肌切开术 。术后 发 热 ５例 （ 为 中低 热 ） 腹 泻 ３ 均 ， 例， 腹痛 ３例 ， 恶心 、 吐 １例 ， 呕 窦道 少量 出血 １例 。 术 中无胆道大 出血 、 术后 无胆 管穿孔 、 胆瘘等严 重并 发症 发生 。取 石后行 Ｔ管 造影 ， 示 肝 内外 胆管 显 提 示 良好 ， 残余 结石 及狭 窄 ， 无 随访 ３～ ８个月 ， ２ 均无
关键词 ： 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 手术后残余结石
中 图分 类 号 ：５ ５ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ５ ０６ ２ １０ － Ｘ（０ ０ ４ － ３ － ６ ０ ０
胆 管继发 结石 是我 国常见 的胆 道 疾病 ， 大 多 绝
一
胆囊结石伴有继发胆 总管结石 的发生率 为６０ ．％ １．％ ， ９５ 并随着年龄增 长胆总管结石 发生率也 逐渐 增高 。继发性胆总管结石合并 Ｖ ｔ 乳头炎 的几率较 ａｒ ｅ 高， 胆总管 末端 开 口多有 缩窄 。传 统 手 术方 式 主 要 有： 胆囊切除、 总管 切开 取石 、 胆 Ｔ管 引流术 、 十二 指
腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会
２ ． Ｅ Ｔ的术后护理 ．３ Ｓ ２
术后严格 卧床休息 ， 禁食 ２ ， 输 ｄ
开术 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 及开腹手术 的优缺点 ， 充分尊重患者 的知情 选择权 ，
液， 用抗生素预防感染 ， 视患者 临床表现及术 中情况 ， 及早使用
以取得患者的理解 和配合 。 术后严密观察病情变化 ， 观察体温 、
果 Ｅ Ｔ能顺 利取 出胆总管残留结石 ， Ｓ 那么即可避免再次手术 的
高了对 Ｌ Ｃ术后胆总管结石的诊 断水平 ， 尤其 为胆 总管残 留结 石找到 了微创 、 有效、 全的治疗途径 ， 为相关的护理提供 了 安 并
新思路。
痛苦 ， 以取得患者的理解和配合。
【 关键词 】腹腔镜
胆 囊切 除
脉搏 、 血压 的变化 ， 观察腹部 体征 、 神状态与意识 改变 ， 精 查血
抑制胰 腺分泌药物 ， 时使用止血药物。 必要 术后 １ ￣ 应严密 ２ ｄ ｄ 观察体温 、 、 脉搏 血压的变化 ， 常规及尿淀粉酶 。 查血 观察腹部
体征 ： 部有无剧烈疼痛或 隐痛 ， 腹 有无肌 紧张。精神状态 与意 识改变 ： 严密观察有无 嗜睡 ， 表情淡漠等精神改变 。 Ｓ Ｅ Ｔ术后第 ２天 口服利胆药物 ， 以促进结石排出。
管残 留结石 １ 。 ９例 本文对 Ｌ Ｃ术后胆总管残留结石 的原 因和护 理进行了总结 。 １ 临床资料
炎， 应首先考虑发生胆总管残 留结石的可能。除常规行 Ｂ超检
查， 了解胆管情况及 实验室检查肝功及 尿淀粉酶外 ， Ｒ Ｐ是最 ＥＣ
直观 、 最准确的诊断方法＿ ｌ Ｊ 。一旦确诊有胆总管残 留结石 ， 即 可
慢性胰腺炎病史或 Ｂ超 提示 胆总管扩张者 ，术后应 提高对黄
中医治疗胆总管结石的方法
中医治疗胆总管结石的方法胆总管结石是指胆囊中的胆石进入胆管并堵塞的一种病症。
中医认为，胆总管结石主要与痰湿、瘀血、肝胆湿热、脾胃湿浊有关。
传统中医药治疗胆总管结石主要采用中药调理，灸、推拿、针灸等治疗方法。
以下是中医治疗胆总管结石的一些常用方法。
中药调理：1.清热解毒：选择清热解毒的中药，如黄连、黄芩、连翘、金银花等来疏利胆道，消炎解毒。
2.祛瘀化痰：运用祛瘀化痰的中药，如当归、川芎、赤芍、红花等来改善血液循环，帮助石块排出。
3.健脾利湿：通过健脾利湿的中药，如苍术、党参、陈皮等来调理胃肠功能，减轻胆道的湿气堆积。
4.活血祛瘀：选用活血祛瘀的中药，如桃仁、花红、桑叶等来改善血液循环，促进结石排出。
针灸疗法：1.常用穴位：针灸可以用于舒缓胆道痉挛和胆管扩张。
常用的穴位有迎香穴、阳陵泉穴、太冲穴等。
2.灸法：适当的灸法可以温通经络、祛寒除湿，常用的穴位有关元穴、肝俞穴、胆俞穴等。
3.推拿疗法：通过按摩胆经和胆脉，刺激胆囊收缩和胆管扩张，从而帮助结石排出。
灸法疗法：1.辨证灸法：根据患者的具体症状和体质，选择疏肝解郁或调和脾胃的灸法，来达到疏通胆道、消除湿气的效果。
2.药温灸法：选用有通络、活血化淤功效的中药制成灸条，并在特定穴位进行熏灸，以增加药物的渗透力，加速通经络、活血化淤的效果。
3.顶针灸法：将针灸针插入胆经相应穴位多次，用纸盖住针尖后点燃，产生的热量刺激穴位，达到疏通湿气、消除胆石的效果。
推拿疗法：推拿疗法是通过按摩胆经和胆脉，刺激胆囊收缩和胆管扩张，帮助结石排出。
常用的推拿技术有揉摩、推拿、按压等，常用的穴位有足太阳肠经、胆经走行穴。
除了上述方法，中医还强调调整患者的饮食结构，避免暴饮暴食、过量进食动物脂肪，保持饮食的营养均衡和规律。
此外，中医还提倡患者保持正常的精神状态，避免过度疲劳、情绪波动等，以促进体内气血流通、调理胆道功能。
需要强调的是，中医治疗胆总管结石需要有针对性地进行治疗，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
胆总管残留、复发结石的中药排石治疗
胆总管残留、复发结石的中药排石治疗
孙立波;冯野;李国栋;张洪范;张得恒;郑泽霖
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)001
【摘要】目的探讨胆囊切除后胆总管残留及复发结石的中药和针灸排石效果. 方法22例胆囊切除后复发或残留结石患者给予口服利胆排石汤,针刺日月、齐门等方法排石治疗. 结果中药和针灸疗法排石有效率为91%,结石排净率为83%. 结论中药利胆排石汤结合针灸疗法对胆总管残余及复发结石有较好的排石效果.
【总页数】2页(P52-53)
【作者】孙立波;冯野;李国栋;张洪范;张得恒;郑泽霖
【作者单位】吉林大学中日联谊医院,吉林,长春,130031;吉林大学中日联谊医院,吉林,长春,130031;吉林大学中日联谊医院,吉林,长春,130031;吉林省九台中医院,吉林,长春,130000;吉林大学中日联谊医院,吉林,长春,130031;吉林大学中日联谊医院,吉林,长春,130031
【正文语种】中文
【中图分类】R0657.42
【相关文献】
1.外敷中药排石膏治疗胆道术后残留结石和再生结石198例临床研究 [J], 李华斌;王江宏;韩文良
2.胆管支架加中药排石治疗难治性胆总管结石的对照研究 [J], 洪万东;朱启槐;吴文
治;袁拯忠;黄学荪
3.十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察 [J], 刘建阳
4.腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石患者的临床效果[J], 邹卫华
5.体外震波碎石治疗胆总管残留复发性结石16例 [J], 李俊彦;张西发;李刚;和世瑄;陈光萍
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胆总管多发结石后残余结石的处置
目的分析研究胆道手术以后胆总管残余结石的处置措施。
方法抽取近年来在我院进行胆道手术以后出现胆总管残余结石的患者40例，其中包括有T管窦道纤维胆道镜取出结石以及采取EST（乳头括约肌切开取出结石），它们依次为23例、17例，取石手术失败和没有取石条件的患者全部再一次开腹治疗。
结果乳头括约肌切开取出结石出现感染（胆道逆行）、急性胰腺炎，它们依次为1例、1例，没有经过临床手术治疗治愈。
开腹手术取出结石患者手术以后出现感染的3例，没有1例患者出现并发症，所有患者均治愈出院。
结论胆道手术以后胆总管残余结石大部分可以采取内镜取出结石方法，少数患者仍然需要采取开腹手术治疗。
标签：处置；结石；胆总管
现如今，随着社会经济不断发展，医疗水平不断提高，其中胆道临床手术可以取得显著的临床治疗效果，并被众多医院广泛应用，可是在胆道手术以后出现胆道残余结石，并且临床治疗相对困难，以及并发症较多，因此，应该应该引起相关临床医生的高度重视，以及采取合理有效的处理措施。
本文笔者抽取近年来在我院进行胆道手术以后出现胆总管残余结石的患者40例，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料抽取2010年1月～2013年8月在我院进行胆道手术以后出现胆总管残余结石的患者40例，年龄为36～65岁，平均年龄为51.6岁。
其中手术包括急诊和择期，它们依次为33例、7例。
第一次手术方式包括有单纯胆囊切除、胆囊切除、胆囊切口取石以及T管引流手术，它们依次为15例、25例。
前者在手术以后3d～6个月出现腹部疼痛、黄疸等相关症状然而再一次进行检查发生者6例。
手术以后T管引流液体量每天在500ml以上的有17例，将T管夹闭以后发生腹部疼痛以及腹胀的有8例。
通过造影术看见残余结石33例，当中1例在手术以后21d的时候T管脱落。
手术以后造影出现漏诊，等到将T管拔除以后再一次发生腹部疼痛，再一次采取B超检查看见胆总管结石4例。
1.2方法采取纤维胆道镜经过T管窦道取出结石有23例，当中有1例手术失败，通过EST有17例，当中有2例手术失败。
内镜取出结石失败的2例和没有内镜取出结石条件的有3例，全部采取再一次开腹手术治疗。
在内镜取出结石失败的患者当中有1例是由于窦道弯曲过度，造成取出结石失败进而再一次进行手术，还有1例由于在手术的时候患者不合作，停止取出结石手术然而转为开腹手术。
再一次手术方法包括有胆总管切开取出结石以及T管引流手术8例，取出结石以后采取胆管-空肠手术3例。
3例取出结石以后采取十二指肠吻合手术。
2 结果
临床手术以后，没有1例患者出现不良反应，乳头括约肌切开取出结石出现感染（胆道逆行）、急性胰腺炎，它们依次为1例、1例，没有经过临床手术治疗治愈。
开腹手术取出结石患者手术以后出现感染的3例，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
根据相关临床报道表明[1]，胆囊结石大约有十分之一会伴有胆总管结石，同时大约有十分之二的胆总管结石没有腹部疼痛、黄疸以及发热等明显临床症状，然而在加上一些其他原因，进而没有在采取CT以及MRI等临床检查来深入进行检查，进而造成部分患者在临床手术的时候，只是采取单纯胆囊切除手术，没有胆总管进行全面探查，进而造成胆总管有残余结石。
除此之外，在急性手术的时候，为了能够挽救患者生命，没有对胆道进行全面探查，只是实施常规手术，进而使胆总管有残余结石，以及手术取出结石的时候胆道出现大量出血，造成没有完全取出结石。
膽道手术以后几天或者数个月会再一次发生类似手术之前胆囊绞痛的临床症状，同时伴有黄疸以及发热等相关临床症状，同时采取T管患者手术以后其引流液体量增加。
或者将T管夹闭以后发生腹部疼痛以及腹胀等，这些因素都要考虑到也许是胆总管有结石残留，然而T管造影术是手术以后对残余结石进行临床诊断的最佳方法。
除此之外，对以上检查结果出现疑问的患者可以采取纤维胆道镜进行检查，是对残留结石进行临床诊断的最佳方法。
对胆总管残留结石采取T管窦道纤维胆道镜治疗是目前最为有效的方法之一，对T管患者而言是最佳的取出结石方法，创伤极小，通常不需要采取麻醉。
对于结石没有一次性完全取出，可以进行多次取出结石。
根据相关临床报道表明，对胆道手术以后残留结石采取这种方法治疗，其取出结石干净几率为97.3%，有效率为99.6%。
没有T管患者，采取乳头括约肌切开取出结石是最佳方法。
属于微创手术的一种，已经被众多医院广泛应用，并取得显著的临床治疗效果。
通常乳头括约肌切开取出结石适用在<15mg的结石[2]。
胆道再一次开腹手术非常复杂，由于上次临床手术造成局部粘连，解剖结构不清，极易出现多种并发症，所以，相关临床医生应该对再一次开腹手术适应症完全掌握，其有手术以后胆绞痛、胆管炎等，同时患者不愿采取T管或者取出结石失败，以及患者不愿采取内镜取出结石。
其临床手术方法大部分采取胆总管切开取出结石以及T管引流手术[3]。
现如今，因为对胆胰壶腹括约肌保留给予高度重视，因此，对其采取内镜引流手术非常谨慎。
本文笔者认为尽可能不要采取胆总管十二指肠吻合手术，这是因为临床手术以后会使胆管炎会复发，长时间会造成肝硬化（胆汁性），对患者健康生活质量带来非常严重的影响。
总而言之，对预防胆总管残留结石要从手术之前、当中以及各个环节着手。
临床手术之前尽可能使其发生漏诊的几率降至到最低。
同时临床手术医师要对其手术适应症有一个明确的掌握，并且在手术当中将结石取出的时候一定要耐心以
及仔细，对有条件的医院，应该在手术当中采取胆道造影以及相关临床检查，使胆总管发生残余结石的几率降至到最低，对患者健康生活质量起到至关重要的作用。
参考文献：
[1]胡铭荣，徐德征.胆总管残余结石31例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011，11（6）：482.
[2]曹作军.胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石196例报告[J].中国中西医结合外科杂志，2013，9（5）：375.
[3]刘金钢，余云.胆道术后残余结石及再生结石的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2012，24（2）：97.编辑/哈涛。