胆总管结石护理查房
胆总管结石护理查房
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P8.潜在并发 症：有出血 的可能及胆 漏的可能
患者术后并发 症未发生
1.加强病情观察（神志、体 2023-03-21
温、生命体征、切口敷料、 腹膜体征及引流液的颜色、 11：30
性质、量）2.加强腹部切口 及各种引流管的护理，保护 引流管周围皮肤。3.及时查 看各辅助检查：血常规、生
1.疼痛：与手术切口疼痛有关
2.清理呼吸道低效：与术后卧床、痰液不易咳出有关
3.有感染的风险：与患者年老体弱有关 4.营养失调的可能：低于机体需要量 5.有静脉血栓的风险： 与长期卧床，引流管多及年龄有关 6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 7.有导管拔脱的风险：与术后留置导管过多有关 8.潜在并发症：出血、胆漏等。
OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）
胆囊结石手术适应症 1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术; 2.伴有胆囊息肉>1 cm; 3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊； 4.儿童胆囊结石; 5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。
胆总管切开取石、T管引流术 1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
辅助检查
患者术前有呼吸性酸中毒，遵医 嘱给予面罩吸氧、纠正水电解质 后复查血气电解质，提示情况有 所好转安排手术。
病史介绍
手术时间：2023-03-06 09：30至11：35麻醉方式：全身麻醉
术前诊断：1.胆总管结石伴胆管炎，2.胆囊结石伴胆囊炎，3.肝功能不全，4.代谢
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石护理查房通用课件
症状与表现
症状
胆总管结石患者常出现右上腹疼痛、 黄疸、发热等症状，严重时可出现休 克。
表现
患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振 等消化道症状，以及乏力、消瘦等全 身症状。
诊断与鉴别
诊断
胆总管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆 管成像等。
鉴别
胆总管结石需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02 护理评估与观察
患者情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 状况等。
病史
既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
腹痛、黄疸、发热等症状 的严重程度和持续时间。
病情观察要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等指标的变化。
腹部体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等表现，以及胆囊、 胆总管等部位的触诊情况 。
04 并发症预防与处理
胆道感染的预防与处理
预防
保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意个人卫生，避免逆 行感染。
处理
一旦出现胆道感染症状，应及时使用抗生素，保持引流管通 畅，同时注意观察病情变化。
胰腺炎的预防与处理
预防
避免暴饮暴食，减少高脂食物摄入，保持心情舒畅，定期复查。
处理
一旦出现胰腺炎症状，应立即禁食、禁水，给予胃肠减压，同时使用抑制胃酸和 胰液分泌的药物。
生活起居指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 烟雾、者进行日常洗漱、穿衣 、如厕等生活护理。
保持口腔清洁，定期刷牙、漱 口。
饮食护理指导
避免高脂、高糖、高盐、高刺激性食物，以低脂、低糖 、低盐、易消化为主。
胆总管结石护理查房
添加 标题
发病机制：胆总管结石的形成与多种因素有关，如胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等。其中，胆道感染是胆 总管结石形成的主要因素之一，胆道梗阻和胆汁淤积则会导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。
添加 标题
临床表现：胆总管结石的临床表现主要包括腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛或持续性 疼痛；黄疸多呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状；发热多为中度以上发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等症状。
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汇报人：
添加项标题
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常情况。
添加项标题
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐 渐过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普通饮食。
添加项标题
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，避免打折、 扭曲，观察引流液的颜色、性质和量。
添加项标题
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病知识：向患者 介绍胆总管结石的 成因、症状、治疗 方法等
日常生活指导：指 导患者调整饮食、 避免诱发因素，适 当运动等
心理支持：鼓励患 者保持积极心态， 减轻焦虑、恐惧等 不良情绪
随访与复查：告知 患者随访与复查的 重要性及时间安排
心理支持策略与技巧
建立信任关系：与患者建立良好的沟通， 建立信任和尊重的关系
添加 标题
诊断方法：胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选的检查方法，可以发现结石并了 解其大小、数量和位置；CT和MRI检查则可以更清晰地显示结石和周围组织的关系，有助于判断病情和制定治疗方案。
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、 黄疸、发热等症 状
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石的护理查房
胆总管结石的护理查房
什么是胆总管结石
胆总管结石是指胆管内形成的结石，可能阻塞胆管导致胆汁淤积而引发黄疸和胆汁病。
胆囊合并结石常见，但据估计只有不到10%的患者会在胆囊摘除后出现胆总管结石。
护理查房
护理查房是指医生对病人进行巡查，确认其病情及治疗情况。
针对胆总管结石的护理查房应包括以下内容：
1. 病史询问
护理人员应仔细询问患者病史，包括最近一次的症状，如黄疸、上腹痛或恶心等。
同时，要了解患者是否有过胆结石病或胆管疾病的家族史。
2. 观察胆汁引流情况
对于已经安装胆管引流管的患者，护理人员应观察引流管的颜色和量，并监测患者是否出现胆汁性腹泻、腹胀或肠鸣音增加等症状，以及是否有发热和畏寒现象等。
3. 定期进行影像学检查
定期进行影像学检查对于评估治疗效果和确认结石位置等显得非常重要。
检查包括超声、CT和磁共振成像（MRI）等。
护理人员应提醒患者在检查前做好饮食和水分控制，以避免检查不准确。
4. 确保药物治疗的效果
药物治疗可用于控制患者的症状部分或全部缓解病情。
护理人员应密切监测患者是否服药按时和按量服用，并评估药物治疗的效果。
5. 监测并防控并发症
胆总管结石可能会导致一些并发症，如急性胆管炎和胰腺炎等。
护理人员应警惕这些并发症的发生，并随时监测患者的生命体征。
胆总管结石的护理查房是治疗和控制病情的重要手段，需要护理人员对病情的了解和监测以及良好的沟通与配合。
病人的自我管理能力及家庭支持也是非常重要的。
对于复杂疾病的诊断和治疗，持续不断的关注和协调是非常重要的。
胆总管结石的护理查房
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部 肝左外叶切除+
疼痛、低 胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血 探查T管引流+
压、血糖 胆囊切除+腹腔
4.用药： 脓肿引流+肠粘
予以抗感 连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑 持续心电监护及
酸抑酶、 氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗 管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂 肪 酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发 性
胆总管结石和继发性胆 总
管结石 按结石成分，可分为胆
胆总管结石护理_查房
治愈后需要进行定期随访观察，以监测是否有复发或新的结石形成 。
评估指标
治疗效果的评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生 率、住院时间等。
05 护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
大部分患者表现出明显的疼痛 症状，需要积极采取措施进行 缓解，如药物治疗、物理治疗
或手术干预。
饮食调整
胆总管结石护理_查房
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 治疗过程与效果 • 护理总结与建议
01 病例介绍
患者基本信息
性别：男 年龄：52岁
职业：工程师
主诉及现病史
主诉
腹痛、发热、黄疸
现病史
患者于2个月前出现腹痛、发热症状，伴有黄疸。在当地医院诊断为胆总管结石 ，经过保守治疗后症状缓解。最近因饮食不当导致症状复发，前来就诊。
01
患者需要定期到医院进行复查，了解结石的变化情况，以便及
时调整治疗方案。
健生活方式
02
养成良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、保持良好的心
态等，有助于控制病情。
预防措施
03
针对自身病情，采取相应的预防措施，如控制饮食、适当运动
等，以降低复发风险。
对类似病例的护理建议
病情观察
密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其是疼痛症状的缓解情 况。
胆总管结石患者需要严格控制 饮食，避免摄入高脂肪、高胆 固醇和高刺激性的食物，以减 轻胆囊负担。
药物治疗
根据患者病情，医生会开具相 应的药物，如抗生素、利胆药 等，需按医嘱正确用药。
心理疏导
患者因病情反复或疼痛影响， 容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需及时给予心理疏导和关爱。
胆总管结石护理查房
2021/10/10
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术后护理诊断及护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏 有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施。协助患者修剪指（趾） 甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单 位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护 理。
2021/10/10
17
术后护理诊断及护理措施
• 2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 • 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，及时回医
院检查。
2021/10/10
19
谢谢！
2021/10/10
20
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
腹
2021/10/10
12
术前护理诊断及护理措施
• 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减 轻患者心理焦虑。
2021/10/10
13
术前护理诊断及护理措施
• 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注 意事项，耐心解释患者的提问。
按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石
2021/10/10
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临床表现
症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
2021/10/10
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辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
胆总管结石护理查房
胆总管结石护理查房目录CONTENTS •胆总管结石概述•护理评估与观察•护理措施与操作•健康教育•出院指导与随访01胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多为胆固醇结石或胆色素结石。
定义根据结石的位置可分为胆总管原发性结石和胆囊继发性结石；根据结石的数量可分为单发结石和多发结石。
分类定义与分类胆总管结石的成因较为复杂，与多种因素相关，如胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫等。
病因与发病机制病因临床表现胆总管结石的临床表现主要为上腹部疼痛、黄疸和发热，可伴有恶心、呕吐等症状。
诊断胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆管成像等。
通过这些检查可以明确结石的位置、大小和数量，以及胆道系统的扩张程度。
临床表现与诊断02护理评估与观察生命体征营养状况认知与心理状况患者一般情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体征平稳。
评估患者的体重、饮食状况和营养摄入情况，判断是否存在营养不良或肥胖问题。
了解患者的认知能力和情绪状态，判断是否存在认知障碍或心理问题。
观察患者腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时发现异常情况并处理。
腹痛黄疸发热监测患者的皮肤、巩膜黄染程度及变化情况，评估黄疸严重程度，并采取相应措施减轻黄疸。
观察患者发热情况，记录体温变化，遵医嘱采取物理降温或药物降温措施。
030201症状观察与护理保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发生。
感染观察患者是否有出血征象，如呕血、黑便等，及时报告医生并采取相应措施。
出血监测患者黄疸情况及腹部体征，发现异常及时报告医生处理。
胆道梗阻并发症预防与护理03护理措施与操作心理护理向患者及家属介绍手术目的、方法及注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪。
术前评估评估患者病情状况、身体状况及认知情况，了解患者需求。
术前准备协助完善相关检查，如血常规、凝血功能等；做好皮肤准备、备血等。
密切观察患者生命体征变化，记录出入量，发现异常及时报告医生。
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
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护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解 释患者的提问。
P4.有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关
护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保 持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤
T简:3要6.病4℃史P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg
胆总管结石护理查房 李映月 2018.7
录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
姓病名史：邱介传绍甫 性别：男 年龄：69岁
病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
术后护理诊断及护理措施
* T管拔管的护理*
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在 术后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病 情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道 造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引 流造影剂后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管 。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内可自行闭 合若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再 他取石或其他处理。
患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“ 腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+ 胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去 枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧 、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定 各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关
护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位 。
P2.引流管的护理
护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色 、量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染 。平时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避 免逆流引起感染。
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C 无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断 ，胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治 疗后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
P术1.疼前痛护：与理结石诊嵌断顿导及致护胆道理梗阻措Od施di括约肌痉挛有关
护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化 如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛 。
P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关
护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安 抚患者紧张焦虑情绪。
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险 护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及 引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、 生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。
2.T管的护理: ①加强观察
②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在 床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端 挤捏，以保持引流通畅。
④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
辅助检查
（一）实验室检查：血常规，血清学检查。 （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)
、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、 MRI、纤维胆道镜检查。
P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无 脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流 管注意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用
①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有 600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁 量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
术后出院患者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊