胆总管结石护理查房
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突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C 无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断 ，胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治 疗后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
胆总管结石护理查房 李映月 2018.7
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
姓病名史：邱介传绍甫 性别：男 年龄：69岁
病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
2.T管的护理: ①加强观察
②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在 床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端 挤捏，以保持引流通畅。
④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今
P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
术后出院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关
护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位 。
P2.引流管的护理
护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色 、量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染 。平时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避 免逆流引起感染。
患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“ 腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+ 胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去 枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧 、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定 各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
P术1.疼前痛护：与理结石诊嵌断顿导及致护胆道理梗阻措Od施di括约肌痉挛有关
护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化 如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛 。
P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关
护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安 抚患者紧张焦虑情绪。
有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有 600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁 量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
术后护理诊断及护理措施
* T管拔管的护理*
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在 术后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病 情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道 造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引 流造影剂后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管 。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内可自行闭 合若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再 他取石或其他处理。
P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无 脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流 管注意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用
①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
P3.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关
护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解 释患者的提问。
P4.有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关
护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保 持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤
T简:3要6.病4℃史P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
辅助检查
（一）实验室检查：血常规，血清学检查。 （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)
、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、 MRI、纤维胆道镜检查。
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险 护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及 引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、 生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
胆总管结石护理查房 李映月 2018.7
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
姓病名史：邱介传绍甫 性别：男 年龄：69岁
病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
2.T管的护理: ①加强观察
②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在 床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端 挤捏，以保持引流通畅。
④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今
P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
术后出院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关
护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位 。
P2.引流管的护理
护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色 、量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染 。平时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避 免逆流引起感染。
患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“ 腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+ 胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去 枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧 、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定 各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
P术1.疼前痛护：与理结石诊嵌断顿导及致护胆道理梗阻措Od施di括约肌痉挛有关
护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化 如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛 。
P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关
护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安 抚患者紧张焦虑情绪。
有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有 600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁 量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
术后护理诊断及护理措施
* T管拔管的护理*
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在 术后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病 情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道 造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引 流造影剂后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管 。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内可自行闭 合若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再 他取石或其他处理。
P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无 脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流 管注意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用
①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
P3.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关
护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解 释患者的提问。
P4.有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关
护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保 持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤
T简:3要6.病4℃史P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
辅助检查
（一）实验室检查：血常规，血清学检查。 （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)
、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、 MRI、纤维胆道镜检查。
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险 护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及 引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、 生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。