胆道镜治疗肝内外胆管残余结石60例
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综 上 所 述 ，小金 丸与 甲状 腺 素 片 治 疗 结 节 性 甲状 腺 肿 可以有效减少药 物 的副作用 ，提高 治愈率 ，是 治疗 结节 性 甲状腺肿 的有效药物 。值得在临床中推 广。
结论 ：①较其他疗法疗效确实，全部取石在明视 下进 行 ，取 净率 高；② 可鉴别结石 、气泡、血 块、息 肉、蛔 虫及粘膜
病 变 ，对 可 疑 组 织 做 活检 ；③ 安 全 、痛 苦 少 、治 疗 时 间短 、并 发 症 少 ，费 用低 ，值得 临床 推 广使 用 。
关键 词 纤 维胆 道 镜 ；肝 内外胆 管 残余 结 石
分 有 麝 香 、木 鳖 子 、乳 香 （制 ）、没 药 （制 ）、地 龙 、当 归 等 ，具 有 活 血 化瘀 、消 肿 止 痛 的 功 效 ，对 肌 肤 下 肿 块 一 处 或 数 处 ， 推 之 能 动 的结 节 有 效 ２者 合 用 可 以 减 少 药 物 的 副 作 用 ， 提高疗效 ，是治疗结 节性 甲状腺肿 的有效药物 。
道缓 缓 向前 插 入 电子 胆 道 镜 ，遵 循 “循 腔 进 镜 ”的 原 则 ，先 检查 肝 内 胆 管 ，后 检 查 胆 总 管 ，最 后 为 十 二 指 肠 乳 头 部 。 操 作 过 程 中用 生 理 盐 水 （每 ５００ ｍＬ￣Ｊｔ１人 庆 大 霉 素 ８万 ｕ）持 续 滴 入 以确 保 视 野 清 晰 。对 于 较 小 结 石 直 接 用 网 篮 取 出 ， 对 于 较 大 结 石 可 用 活 检 钳 咬碎 或 碎 石 后 取 出 。 对 于 大 量 结 石 宜 分 次 取 出。 合 并 胆 管 狭 窄 可 用 气 囊 扩 张 或 用 胆 道 镜 镜 身 扩 张 ，结 束 取 石 前 ，应 尽 量 取 净 胆 总 管 结 石 ，防 止 胆 总管梗阻 ，无法夹 闭 Ｔ管。术后 以直行 引流管 放人窦道 防 治 窦 道 闭 合 ，以便 术 后 冲 洗 及 下 一 次 检 查 与 治 疗 。对 于一 次 未 能 取 干 净 的 ，隔 ３～５ ｄ后 再 取 。 术 后 常 规 予 以 补 液 、 抗 炎 治疗 。 １．４ 效 果 判 断 通 过 胆 道 镜 、Ｂ超 、Ｔ管 造 影 对 治 疗 效 果 测 定 。 ２ 结 果 ２．１ 疗 效 根 据 文 献 资 料 ，以 胆 道 镜 及 Ｔ管 造 影 未 发 现 结 石 为治 愈 ，结 石 部 分 取 出 为 好 转 ，未 取 出 结 石 为 失 败 为 判 断标 准 。６０例 患 者 中 ，５８例 患 者 治 愈 ，治 愈 率 ９６．７％ ， 有 ５４例 １次取净结石 ，１次取 净率 ９０％ ，合并 肝 内胆 管结 石 中有 ４例 患 者 因 取 石 时 间 过 长 ，分 两 次 治 疗 取 净 。 有 １ 例为胆总管合并肝 内胆管结石 ，１例为单纯 肝 内胆管结石 ， 均 因肝 内胆 管 过 于 狭 窄 ，胆 道 镜 无 法 进 入 而 致 肝 内胆 管 结 石 取 出失 败 。
第２１卷 第 １１期
航 空 航 天 医 药
２０１０年１１月 ２０１１
胆 道 镜 治 疗 肝 内￣ｂ Ｊｌ＿ｎ管 残 余 结 石 ６０例
司文军 ，李统虎 ，王 峰
（江 苏省 沭 阳县 中 医 院 ，江 苏 沭 阳 ２２３６００）
Βιβλιοθήκη Baidu
摘 要 目的 ：探 讨 胆 道 镜 经 Ｔ 管 窦道 治疗 肝 内外 胆 管 残 余 结 石 的 临 床 作 用 。 方 法 ：对 ２００５一Ｏ１～２０１０—０５
应 用 胆道 镜 治 疗胆 道 结 石 ６０例 病 例 进 行 分 析 ，并 对胆 道 镜 取 石 、胆 管 狭 窄 、Ｔ管脱 出 处理 及 彗 星 征 定 律 的 重要 临
床 意 义进 行 探 讨 。结 果 ：应 用 胆 道 镜 取 石 的 ６０例 中 ，５８例 患 者 治 愈 ，取 石 成 功 率 ９８．３％ ，结 石 取 净 率 ９６．７％ 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１１．Ｏ４４
中 图分 类 号 ：Ｒ６５７．４２
文 献 标识 码 ：Ｂ
胆道结石是临床上最常见 的一种疾病 ，胆道 结石经 手 术治疗后残余结石的发生屡见不 鲜 ，术后 残余结 石的处理 仍 是 胆 道 外 科 的 难 题 之 一 ，常 需 多 次 手 术 。 随 着 胆 道 镜 技 术 的发 展 ，开 辟 了 治 疗 上 述 结 石 的 较 理 想 方 法 。 我 科 自 ２００５—０１—２０１０—０５用 胆 道 镜 治 疗 胆 道 术 后 残 余 结 石 ６０ 例 ，取得 了满 意 效 果 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２００５—０ｌ～２０１０—０５期 间 在 我 院住 院 治 疗的肝内外胆管残余 结石 患者 ６０例 ，其 中男 ２８例 ，女 ３２ 例 ，年龄 ２３～８３岁 ，平 均 年 龄 ５５．８岁 。单 纯 胆 总 管 结 石 ２１ 例 ，单 纯 肝 内胆 管 结 石 ２７例 ，肝 内 外 胆 管 均 有 结 石 １２例 ， 其 中伴 有 肝 内 胆 管 狭 窄 ２例 ，结 石 嵌 顿 者 ５例 。所 有 患 者 均 放 置 Ｔ管 。 １．２ 仪器设 备 Ｐｅｎｔａｘ—ＥＣＮ一１５３０胆 道镜及 其成像 系 统 、取 石 篮 、活 检 钳 、冲洗 管 、胆 道扩 张气 囊 、碎 石 网 蓝 等 。 １．３ 治 疗 方 法 取 石 前 详 细 了解 患 者 病 史 并 仔 细 阅 读 ｘ 片或 ＣＴ以及 Ｔ管造影 检查情况 ，以确 定胆道残余 结石部 位 、大 小及 数 量 ，并 了 解 胆 总 管 下 端 是 否 通 畅 ，为 手 术 提 供 准 确 的信 息 。术 前８ ｈ禁 食 禁 水 ，以 防 止术 中 出 现 恶 心 及 呕 吐 ，导致 吸人性肺 炎及 窒息 。术前 １０ ｒ ａｉｎ使用 镇痛及 解痉 药物肌注。患者放置 Ｔ管至少 ６～８周 。术时患者平卧 ，腰 部垫高 ，拔除 Ｔ管 ，窦道 口周 围消 毒 、铺 巾，在直 视下 沿窦
结论 ：①较其他疗法疗效确实，全部取石在明视 下进 行 ，取 净率 高；② 可鉴别结石 、气泡、血 块、息 肉、蛔 虫及粘膜
病 变 ，对 可 疑 组 织 做 活检 ；③ 安 全 、痛 苦 少 、治 疗 时 间短 、并 发 症 少 ，费 用低 ，值得 临床 推 广使 用 。
关键 词 纤 维胆 道 镜 ；肝 内外胆 管 残余 结 石
分 有 麝 香 、木 鳖 子 、乳 香 （制 ）、没 药 （制 ）、地 龙 、当 归 等 ，具 有 活 血 化瘀 、消 肿 止 痛 的 功 效 ，对 肌 肤 下 肿 块 一 处 或 数 处 ， 推 之 能 动 的结 节 有 效 ２者 合 用 可 以 减 少 药 物 的 副 作 用 ， 提高疗效 ，是治疗结 节性 甲状腺肿 的有效药物 。
道缓 缓 向前 插 入 电子 胆 道 镜 ，遵 循 “循 腔 进 镜 ”的 原 则 ，先 检查 肝 内 胆 管 ，后 检 查 胆 总 管 ，最 后 为 十 二 指 肠 乳 头 部 。 操 作 过 程 中用 生 理 盐 水 （每 ５００ ｍＬ￣Ｊｔ１人 庆 大 霉 素 ８万 ｕ）持 续 滴 入 以确 保 视 野 清 晰 。对 于 较 小 结 石 直 接 用 网 篮 取 出 ， 对 于 较 大 结 石 可 用 活 检 钳 咬碎 或 碎 石 后 取 出 。 对 于 大 量 结 石 宜 分 次 取 出。 合 并 胆 管 狭 窄 可 用 气 囊 扩 张 或 用 胆 道 镜 镜 身 扩 张 ，结 束 取 石 前 ，应 尽 量 取 净 胆 总 管 结 石 ，防 止 胆 总管梗阻 ，无法夹 闭 Ｔ管。术后 以直行 引流管 放人窦道 防 治 窦 道 闭 合 ，以便 术 后 冲 洗 及 下 一 次 检 查 与 治 疗 。对 于一 次 未 能 取 干 净 的 ，隔 ３～５ ｄ后 再 取 。 术 后 常 规 予 以 补 液 、 抗 炎 治疗 。 １．４ 效 果 判 断 通 过 胆 道 镜 、Ｂ超 、Ｔ管 造 影 对 治 疗 效 果 测 定 。 ２ 结 果 ２．１ 疗 效 根 据 文 献 资 料 ，以 胆 道 镜 及 Ｔ管 造 影 未 发 现 结 石 为治 愈 ，结 石 部 分 取 出 为 好 转 ，未 取 出 结 石 为 失 败 为 判 断标 准 。６０例 患 者 中 ，５８例 患 者 治 愈 ，治 愈 率 ９６．７％ ， 有 ５４例 １次取净结石 ，１次取 净率 ９０％ ，合并 肝 内胆 管结 石 中有 ４例 患 者 因 取 石 时 间 过 长 ，分 两 次 治 疗 取 净 。 有 １ 例为胆总管合并肝 内胆管结石 ，１例为单纯 肝 内胆管结石 ， 均 因肝 内胆 管 过 于 狭 窄 ，胆 道 镜 无 法 进 入 而 致 肝 内胆 管 结 石 取 出失 败 。
第２１卷 第 １１期
航 空 航 天 医 药
２０１０年１１月 ２０１１
胆 道 镜 治 疗 肝 内￣ｂ Ｊｌ＿ｎ管 残 余 结 石 ６０例
司文军 ，李统虎 ，王 峰
（江 苏省 沭 阳县 中 医 院 ，江 苏 沭 阳 ２２３６００）
Βιβλιοθήκη Baidu
摘 要 目的 ：探 讨 胆 道 镜 经 Ｔ 管 窦道 治疗 肝 内外 胆 管 残 余 结 石 的 临 床 作 用 。 方 法 ：对 ２００５一Ｏ１～２０１０—０５
应 用 胆道 镜 治 疗胆 道 结 石 ６０例 病 例 进 行 分 析 ，并 对胆 道 镜 取 石 、胆 管 狭 窄 、Ｔ管脱 出 处理 及 彗 星 征 定 律 的 重要 临
床 意 义进 行 探 讨 。结 果 ：应 用 胆 道 镜 取 石 的 ６０例 中 ，５８例 患 者 治 愈 ，取 石 成 功 率 ９８．３％ ，结 石 取 净 率 ９６．７％ 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１１．Ｏ４４
中 图分 类 号 ：Ｒ６５７．４２
文 献 标识 码 ：Ｂ
胆道结石是临床上最常见 的一种疾病 ，胆道 结石经 手 术治疗后残余结石的发生屡见不 鲜 ，术后 残余结 石的处理 仍 是 胆 道 外 科 的 难 题 之 一 ，常 需 多 次 手 术 。 随 着 胆 道 镜 技 术 的发 展 ，开 辟 了 治 疗 上 述 结 石 的 较 理 想 方 法 。 我 科 自 ２００５—０１—２０１０—０５用 胆 道 镜 治 疗 胆 道 术 后 残 余 结 石 ６０ 例 ，取得 了满 意 效 果 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２００５—０ｌ～２０１０—０５期 间 在 我 院住 院 治 疗的肝内外胆管残余 结石 患者 ６０例 ，其 中男 ２８例 ，女 ３２ 例 ，年龄 ２３～８３岁 ，平 均 年 龄 ５５．８岁 。单 纯 胆 总 管 结 石 ２１ 例 ，单 纯 肝 内胆 管 结 石 ２７例 ，肝 内 外 胆 管 均 有 结 石 １２例 ， 其 中伴 有 肝 内 胆 管 狭 窄 ２例 ，结 石 嵌 顿 者 ５例 。所 有 患 者 均 放 置 Ｔ管 。 １．２ 仪器设 备 Ｐｅｎｔａｘ—ＥＣＮ一１５３０胆 道镜及 其成像 系 统 、取 石 篮 、活 检 钳 、冲洗 管 、胆 道扩 张气 囊 、碎 石 网 蓝 等 。 １．３ 治 疗 方 法 取 石 前 详 细 了解 患 者 病 史 并 仔 细 阅 读 ｘ 片或 ＣＴ以及 Ｔ管造影 检查情况 ，以确 定胆道残余 结石部 位 、大 小及 数 量 ，并 了 解 胆 总 管 下 端 是 否 通 畅 ，为 手 术 提 供 准 确 的信 息 。术 前８ ｈ禁 食 禁 水 ，以 防 止术 中 出 现 恶 心 及 呕 吐 ，导致 吸人性肺 炎及 窒息 。术前 １０ ｒ ａｉｎ使用 镇痛及 解痉 药物肌注。患者放置 Ｔ管至少 ６～８周 。术时患者平卧 ，腰 部垫高 ，拔除 Ｔ管 ，窦道 口周 围消 毒 、铺 巾，在直 视下 沿窦