肝外胆管结石讲解
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肝外胆管结石病人的
护理查房
中江县人民医院普外科 2016年3月
查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• • • • • 胆道解剖及生理功能 疾病相关知识 汇报病史 护理问题 T管护理常规
有可能导致胆血返流）
• 胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪， 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ激胰脂肪酶的分泌并使之激活；中和胃 酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长 繁等。
胆石症：指发于胆囊和胆管的结石，是胆道 系统的常见疾病，多发病。 在我国，胆石症的患病率为0.9%10.1%，平均5.6%。胆石症的收治率约占 普外科住院病人的11.5%。 女性与男性的比率为2.57：1。
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液
该病员术前存在那些护理问题？
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 不足有关。 与疾病消耗、摄入
3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标：病人自诉疼痛缓解或得到控制。 护理措施：
辅助检查
• 实验室检查：血常规、血清学检查。 • 影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造 影（OC）、静脉造影（IVC）、经皮肝穿 刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法 ⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成：
肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管 胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。 • 胆道系统是低压、低流量系统，胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。（当压力达20cmH2O时即
肝外胆管结石
肝外胆管结石指发生在肝外胆管部位（左右肝 管、肝总管、胆总管）的结石。肝外胆管结石按 结石来源分为原发性结石和继发性结石；按结石 成份分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。 原发性结石多为棕色胆色素结石类结石；继发性 结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内， 故多为胆固醇类结石或黑色素结石；少数来源于 肝内胆管结石。 结石停留在胆管内主要导致： ①急性、慢性 胆管炎②全身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆 管癌
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征： 1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。 肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎急 发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变； 4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性关节 炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百分 95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L； 肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完成 术前检查。
护理查房
中江县人民医院普外科 2016年3月
查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• • • • • 胆道解剖及生理功能 疾病相关知识 汇报病史 护理问题 T管护理常规
有可能导致胆血返流）
• 胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪， 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ激胰脂肪酶的分泌并使之激活；中和胃 酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长 繁等。
胆石症：指发于胆囊和胆管的结石，是胆道 系统的常见疾病，多发病。 在我国，胆石症的患病率为0.9%10.1%，平均5.6%。胆石症的收治率约占 普外科住院病人的11.5%。 女性与男性的比率为2.57：1。
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液
该病员术前存在那些护理问题？
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 不足有关。 与疾病消耗、摄入
3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标：病人自诉疼痛缓解或得到控制。 护理措施：
辅助检查
• 实验室检查：血常规、血清学检查。 • 影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造 影（OC）、静脉造影（IVC）、经皮肝穿 刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法 ⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成：
肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管 胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。 • 胆道系统是低压、低流量系统，胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。（当压力达20cmH2O时即
肝外胆管结石
肝外胆管结石指发生在肝外胆管部位（左右肝 管、肝总管、胆总管）的结石。肝外胆管结石按 结石来源分为原发性结石和继发性结石；按结石 成份分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。 原发性结石多为棕色胆色素结石类结石；继发性 结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内， 故多为胆固醇类结石或黑色素结石；少数来源于 肝内胆管结石。 结石停留在胆管内主要导致： ①急性、慢性 胆管炎②全身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆 管癌
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征： 1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。 肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎急 发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变； 4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性关节 炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百分 95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L； 肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完成 术前检查。