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解剖
3
胆汁
◆ 定义：胆汁（Bile）是由大多数脊椎动物
的肝细胞所分泌出来的一种绿黄色而带有
苦涩味的碱性液体。肝脏在进食以外的时
间分泌出胆汁而存放于胆囊内，然后在进
食时把胆汁释放入十二指肠帮助消化。胆
汁的主要工作是负责乳化脂质（其中不含
酵素），亦会帮助消化一些蛋白质和糖类。
肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为
800～1200ml，随着人们的活动、饮食的质
和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时
肝脏产生的胆汁比平时多得多。
4
◆ 主要作用：（1）消化期胆汁的排出途径： 肝细胞产生的胆汁，进入胆小管，经小叶间 胆管、肝左管（或肝右管）、肝总管、胆总 管，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胆 囊中的胆汁经胆囊管、胆总管亦开口于十二 指肠。
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◆ ⑵可逆因素 ①妊娠因素：妊娠可促进胆囊结石的形成，并
且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。 ②肥胖因素：临床和流行病学研究显示，肥胖
是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素， 肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 ③饮食因素：主要原因，进食低纤维、高热卡 食物者胆囊结石的发病率明显增高。 ④其他因素：药物，不合理的减肥等。
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病因病理
（一）胆囊结石：成因非常复杂，主要分为不可逆 因素和可逆因素。 ◆ ⑴不可逆因素： ①发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而 增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆 道疾病有关。 ②发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约 为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。 ③发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的 差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。
（2）非消化期的胆汁排放：肝产生的胆汁进 入胆小管、小叶间胆管、肝左管（或右管）、 肝总管、胆囊管入胆囊，暂时贮存在胆囊内。
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分类
◆ 1.胆囊结石：约30%胆 囊结石病人可终生无 临床症状，而仅于手 术或体检时发现称为 静止性结石。
◆ 2.胆总管结石：多位 于胆总管的中下段， 胆总管结石的含义实 际上应包括肝总管在 内的整个肝外胆管结 石。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
3.消化道症状： 多数病人恶心，腹胀，嗳气， 厌食油腻食物等。 4.黄疸 ：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。 胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完 全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显， 呈进行性加深。腹痛，寒战，高热和黄疸的 典型临床表现称为Charcot三联症。
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辅助检查
◆ （一）胆囊结石： 1.实验室检查：血常规，血清学检查 2.影像学检查：B超（首选），腹部X线，CT， MRI （二）胆管结石： 1.实验室检查：血常规，血清学检查 2.影像学检查:B超（首选），经皮肝穿刺胆 管造影（PTC），ERCP，纤维胆道镜检查
LOGO
肝外胆管结石护理
定义：
◆ 肝外胆管结石： 分为原发性和继发性。原发 性可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管 的结石下降落入胆总管。继发性是指原发 于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改 变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动， 刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
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治疗要点
（一）手术治疗： ⑴胆囊结石：胆囊切除是首选方法。可开腹 或腹腔镜手术。 ⑵胆管结石：手术治疗为主，方法有胆总管 切开加T管引流术，胆肠吻合术，Oddi括约肌 成行术，经内镜Oddi括约肌切开取石术。
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◆ （二） 非手术治疗： ⑴中西医结合治疗：在手术解除梗阻、去除
病灶及通畅引流的基础上，可配合针灸和 消炎利胆类中药，对控制炎症和排出结石 有一定的作用。 ⑵残余结石的处理：术后发现胆道残留结石 时，可经T管窦道插入纤维胆道镜取石。
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护理措施
◆ （一）胆囊结石 LC术 ⑴术前护理： ① 辅助检查：配合做好必要的术前准备及各
项检查，了解有无手术禁忌证。 ②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐
惧，介绍手术的简单情况。 ③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起
胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
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◆ ⑵ 术后护理
①体位：术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半 卧位。6h后即可起床活动。
②饮食：术后6h可进流质食。如患者有恶心、呕吐等不 适。可适当延迟进食。
③伤口护理：Lc在腹部有4个约1cm大小的切口，术后多 用邦迪处理胶布粘贴保护，如无渗液不需特别处理。
◆ （一）胆囊结石 1.典型表现：胆绞痛，Murphy症阳性。
2.Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌 顿胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎， 胆管炎及梗阻性黄疸。
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◆ （二）胆总管结石 1.腹痛：剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性
或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背 部放射，伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引 起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后， 一般表现为弛张热，体温高者可达39～ 40℃。
，介绍手术的简单情况。 ③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆
囊炎急性发作而影响手术的进行。
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⑵术后护理： ① 饮食护理：胃肠功能恢复后给予流质饮食，
3~5日给予低脂，高蛋白，易消化食物禁油腻 食物和饱餐。 ②观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状 和体征。防治感染：观察病人体温变化，遵医 嘱合理用药。 ③维持水，电解质和酸碱平衡。 ④引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通 畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医生治 疗。 ④T形引流管的护理。
④观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征 ⑤防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。 ⑥并发症的预防和护理：注意观察并发症，发现异常，
及时报告医师处理。
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（二）胆管结石 ⑴ 术前护理 ① 辅助检查：配合做好必要的术前准备及各
项检查，了解有无手术禁忌证。 ②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧
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◆ （二）胆总管结石：分为原发性和继发性 ⑴原发性：胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生
虫病有密切关系。 ⑵继发性：形状、大小、性状基本上与同存
的胆囊结石相同或相似。数量多少不一， 可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直 径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可 以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
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临床表现
解剖
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胆汁
◆ 定义：胆汁（Bile）是由大多数脊椎动物
的肝细胞所分泌出来的一种绿黄色而带有
苦涩味的碱性液体。肝脏在进食以外的时
间分泌出胆汁而存放于胆囊内，然后在进
食时把胆汁释放入十二指肠帮助消化。胆
汁的主要工作是负责乳化脂质（其中不含
酵素），亦会帮助消化一些蛋白质和糖类。
肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为
800～1200ml，随着人们的活动、饮食的质
和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时
肝脏产生的胆汁比平时多得多。
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◆ 主要作用：（1）消化期胆汁的排出途径： 肝细胞产生的胆汁，进入胆小管，经小叶间 胆管、肝左管（或肝右管）、肝总管、胆总 管，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胆 囊中的胆汁经胆囊管、胆总管亦开口于十二 指肠。
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◆ ⑵可逆因素 ①妊娠因素：妊娠可促进胆囊结石的形成，并
且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。 ②肥胖因素：临床和流行病学研究显示，肥胖
是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素， 肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 ③饮食因素：主要原因，进食低纤维、高热卡 食物者胆囊结石的发病率明显增高。 ④其他因素：药物，不合理的减肥等。
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病因病理
（一）胆囊结石：成因非常复杂，主要分为不可逆 因素和可逆因素。 ◆ ⑴不可逆因素： ①发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而 增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆 道疾病有关。 ②发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约 为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。 ③发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的 差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。
（2）非消化期的胆汁排放：肝产生的胆汁进 入胆小管、小叶间胆管、肝左管（或右管）、 肝总管、胆囊管入胆囊，暂时贮存在胆囊内。
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分类
◆ 1.胆囊结石：约30%胆 囊结石病人可终生无 临床症状，而仅于手 术或体检时发现称为 静止性结石。
◆ 2.胆总管结石：多位 于胆总管的中下段， 胆总管结石的含义实 际上应包括肝总管在 内的整个肝外胆管结 石。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
3.消化道症状： 多数病人恶心，腹胀，嗳气， 厌食油腻食物等。 4.黄疸 ：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。 胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完 全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显， 呈进行性加深。腹痛，寒战，高热和黄疸的 典型临床表现称为Charcot三联症。
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辅助检查
◆ （一）胆囊结石： 1.实验室检查：血常规，血清学检查 2.影像学检查：B超（首选），腹部X线，CT， MRI （二）胆管结石： 1.实验室检查：血常规，血清学检查 2.影像学检查:B超（首选），经皮肝穿刺胆 管造影（PTC），ERCP，纤维胆道镜检查
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肝外胆管结石护理
定义：
◆ 肝外胆管结石： 分为原发性和继发性。原发 性可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管 的结石下降落入胆总管。继发性是指原发 于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改 变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动， 刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
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治疗要点
（一）手术治疗： ⑴胆囊结石：胆囊切除是首选方法。可开腹 或腹腔镜手术。 ⑵胆管结石：手术治疗为主，方法有胆总管 切开加T管引流术，胆肠吻合术，Oddi括约肌 成行术，经内镜Oddi括约肌切开取石术。
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◆ （二） 非手术治疗： ⑴中西医结合治疗：在手术解除梗阻、去除
病灶及通畅引流的基础上，可配合针灸和 消炎利胆类中药，对控制炎症和排出结石 有一定的作用。 ⑵残余结石的处理：术后发现胆道残留结石 时，可经T管窦道插入纤维胆道镜取石。
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护理措施
◆ （一）胆囊结石 LC术 ⑴术前护理： ① 辅助检查：配合做好必要的术前准备及各
项检查，了解有无手术禁忌证。 ②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐
惧，介绍手术的简单情况。 ③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起
胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
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◆ ⑵ 术后护理
①体位：术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半 卧位。6h后即可起床活动。
②饮食：术后6h可进流质食。如患者有恶心、呕吐等不 适。可适当延迟进食。
③伤口护理：Lc在腹部有4个约1cm大小的切口，术后多 用邦迪处理胶布粘贴保护，如无渗液不需特别处理。
◆ （一）胆囊结石 1.典型表现：胆绞痛，Murphy症阳性。
2.Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌 顿胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎， 胆管炎及梗阻性黄疸。
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◆ （二）胆总管结石 1.腹痛：剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性
或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背 部放射，伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引 起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后， 一般表现为弛张热，体温高者可达39～ 40℃。
，介绍手术的简单情况。 ③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆
囊炎急性发作而影响手术的进行。
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⑵术后护理： ① 饮食护理：胃肠功能恢复后给予流质饮食，
3~5日给予低脂，高蛋白，易消化食物禁油腻 食物和饱餐。 ②观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状 和体征。防治感染：观察病人体温变化，遵医 嘱合理用药。 ③维持水，电解质和酸碱平衡。 ④引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通 畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医生治 疗。 ④T形引流管的护理。
④观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征 ⑤防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。 ⑥并发症的预防和护理：注意观察并发症，发现异常，
及时报告医师处理。
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（二）胆管结石 ⑴ 术前护理 ① 辅助检查：配合做好必要的术前准备及各
项检查，了解有无手术禁忌证。 ②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧
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◆ （二）胆总管结石：分为原发性和继发性 ⑴原发性：胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生
虫病有密切关系。 ⑵继发性：形状、大小、性状基本上与同存
的胆囊结石相同或相似。数量多少不一， 可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直 径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可 以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
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临床表现