肝内胆管结石PPT课件

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肝胆管结石病的分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端 Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
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肝胆管结石病的治疗

外科治疗原则


去除病灶
取尽结石


矫正狭窄
通畅胆流

防治复发
个体化的治疗方案
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肝内胆管结石病的手术方法

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肝胆管结石的病因和基本病理改变


肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良

胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
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病理特征
40 35 30 25 20 15 10 5 0
单纯性 增 生
不典型 增 生
高分化 胆管癌
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肝胆管结石病的分型
Ⅲ 型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内 , 根据肝实质
病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
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肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化 和萎缩，通常合并 萎缩肝脏区段主肝 管的狭窄
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肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
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选择手术方法应遵循的准则 对于合并胆汁性肝硬变但肝功能仍处于代偿状态的Ⅲc
型结石应根据胆道病变的复杂性、肝硬化及门脉高压症严 重程度等选择同期或分期胆道手术与门脉减压手术
对于肝功能陷于失代偿的Ⅲc型结石肝移植术是唯一有 效的治疗方法 胆管空肠Roux-Y吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适 应证应严格掌握 对于结石残留或有复发可能的病例，可在术中设置连 通胆道的空肠皮下盲襻，作为术后胆道镜取石的通路
中分化 胆管癌
低分化 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
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肝胆管结石病的临床表现
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
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←ERCP
PTC→
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肝胆管结石病的分型

根据结石在肝内的分布、相应肝
管及肝脏的病损程度分为三型：


Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
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肝胆管结石病的分型
Ⅱ 型：即区域型
结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝 段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型 或胆管炎型
肝 移 植 术
取除 结石
取除结石， 胆管 横断胆 肠吻合
取除 结石 ， 胆肠 吻合
残留结石/复发结石
经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石
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1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术


3.肝门部胆管狭窄修复重建术
4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
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选择手术方法应遵循的准则
肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病
灶为主要目标
对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
肝内胆管结石
黄山区人民医院外科 江武文 2016.10.12
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肝内胆管结石


定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
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定义


肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
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肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管 狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肝胆管结石病
肝 胆 管 结 石 病 各 种 类 型 治 疗 方 法
Ⅰ型
II型
III型
E型
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
Ea
Eb
Ec
临床观察， 经皮经肝 胆镜取石， 胆管切开 取石， 肝段切除
肝段 切除
取除结石， 胆管修复 重建术， 皮下盲袢
肝段切除， 取除结石， 取除结石， 胆管修复 胆管修复 重建术， 重建术， 皮下盲袢， 皮下盲袢 门脉减压术