肝内外胆管结石的护理 ppt课件
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手术当日，予平卧位，心电监护，全麻后护理常规，特级 护理，禁食，遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支 持等治疗。吸氧3升/分，测T:37.9℃， P:75次∕分，R:19 次／分，BP: 115／72mmHg 。意识清，面色口唇稍苍白，右 颈深静脉置管输液通畅，胃肠减压管、T管、腹腔引流管、 尿管各一根予外接引流袋妥善固定，做好标记 ，各引流通 畅，腹部予腹带包扎 。术后带出硬膜外镇痛泵予持续应用。
14
该患者还有哪些护理问题？ 存在的不足和需要改进之处？
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术后护理经过
5.27 （手术当天至术后3天 ）护理问题及观察要点和措施： 1.潜在并发症：血容量不足的危险；注意生命体征是否平稳，患者的意 识状态，倾听病人主诉，及时做出回应。妥善固定各引流管，观察引 流量、色，术后每小时尿量，注意有无内出血征象。注意补液的速度
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
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引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
110
230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
我院超声示：肝回声改变 左肝内胆管多发结石伴局 部肝内胆总管扩张
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5
护理评估
1、生命体征 2、了解疾病史，病人主诉、疾病症状体征，
主要阳性体征，检查结果
3、患者饮食、排泄习惯、不良嗜好 4、生活自理能力 5、营养状况 6、受教育程度 7、经济状况及家庭支持情况
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诊疗经过
完善相关检查和术前准备后，于5月27日在全麻+硬膜外 麻醉下行胆囊切除+左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流 术，术后诊断：左肝内胆管多发结石伴胆管炎、左肝萎缩， 胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。手术过程顺利安返病房。
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3
病史介绍
患者杨**，女性，52岁，文盲，因“反复右上腹疼 痛2月”于2016年5月23日入院。 体格检查：T:37.3℃ ，P:69次∕分 ，R:19次／分， BP:109／72mmHg。意识清，皮肤巩膜无黄染，腹 平软，无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊 音（-），Murphy’s（-），肠鸣音正常上下肢无 浮肿。
分。。 ②硬膜外镇痛泵持续使用，保持管道通畅，指导病人自我
控制给药。 ③保持环境安静，减少不良刺激。 ④必要时遵医嘱予止痛药物。 ⑤协助取舒适的卧位。 预期目标：使患者舒适，使用CAEP 期间不发生不良反应
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11
护理问题及措施
P3有皮肤完整性受损的危险： 相关因素：与活动减少和胆汁渗漏有关 护理措施： ①指导患者早期床上活动，定时翻身叩背 ②注意观察患者受压处皮肤情况，保持皮肤清洁。 做好引流管周围皮肤护理。 预期目标：住院期间无压疮发生
护理措施：
①术前告知患者手术的目的及注意事项，并进行必要的心里干预， 增强患者的适应能力。
②根据病人的具体情况，选择合适的时机开展健康教育活动，如 饮食护理、管道护理等。
③及时评估患者的疾病知识的掌握程度，合理推进健康教育
预期目标：患者及家属掌握饮食、管道的注意事项，为带T管出 院作准备
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2.疼痛：倾听病人主诉，指导使用数字疼痛评分法（术前可宣教）；减 轻术后疼痛方法指导，如深呼吸，转移注意力等；PCEA的使用。 3.潜在并发症：皮肤完整性受损。受压部位皮肤的保护，指导并协助定 时翻身。
护理效果：
5.31（术后1周内）护理问题及观察要点和措施： 1.潜在并发症：营养失调-低于机体需要，与禁食、引流液丢失、摄入不 足等有关。客观表现患者体重下降5月23日57Kg-6月13日54Kg，白 蛋白36g/L。
全院护理查房
肝内外胆管结石的护理
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1
查房目的
了解胆道疾病的病因及病理生理，掌握主要临 床表现及病情观察要点
掌握手术病人输液管理和T管的护理 引流管固定方法的比较 了解腹腔镜手术
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2
内容
1 病史介绍 2 护理评估 3 护理问题及措施 4 疾病相关知识 5 诊疗新进展
既往史：2年前在我院行“左乳腺区段切除术”治 疗。有胃炎、风湿性心瓣膜病病史，无高血压、糖尿 病病史。
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辅助检查
1.2016-5-10磁共振平扫+增 强+MRCP示：左肝内胆管 多发结石伴扩张、左肝萎 缩、胆总管多发结石、胆 囊增大、胆囊小结石、左 肝内胆管局部不规则增厚 伴强化、肿瘤待排、两肾 多发小囊肿
6.9(术后第10-15天） 潜在并发症：胆瘘。予试夹T管，重点T管的护理 6.20 知识缺乏：患者带T管出院
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护理措施
引流管护理 ①引流管妥善固定，定时挤压保持引流管通畅。 ②加强观察引流液的颜色、性状和量 ③引流管标识明确，悬挂防脱管标识。 ④预防感染，定期更换引流袋，更换时严格执行无
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护理问题及措施
P4潜在并发症：感染的危险 相关因素及依据：与手术创伤、免疫力下降等有关 护理措施： ①禁食期间每日口腔护理3次/日等。 ②指导患者有效咳嗽和排痰方法，予翻身叩背2-3次/日，预
防肺部感染。 预期目标：住院期间不发生感染
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护理问题及措施
P5疾病相关知识缺乏 相关因素及依据：与既往就医经历、文化程度低有关
腹腔引 流管
30
10
20
10 20 14 10 <5
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结合病史及护理经过，本人提出 以下几个主要护理问题并采ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 相应的护理措施，具体介绍如 下
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护理问题及措施
P1潜在并发症：血容量不足的危险 相关因素及依据：与术中失血、补液不足等有关
护理措施：
①加强病情观察：神志，生命体征，腹部体征；及时倾听患 者主诉,有无腹痛等。
②加强各引流管的护理。注意腹部切口敷料情况及引流液的 颜色、性质和量，每小时尿量。
③监测CVP变化，根据病情合理调节输液速度，合理安排输 液顺序。
预期目标：24小时内及时发现内出血征兆，输液治疗期间无 输液不良反应。
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护理问题及措施
P2:疼痛 相关因素及客观依据：与手术创伤有关 护理措施： ①监测生命体征，观察疼痛持续时间及性质，评估疼痛评
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该患者还有哪些护理问题？ 存在的不足和需要改进之处？
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术后护理经过
5.27 （手术当天至术后3天 ）护理问题及观察要点和措施： 1.潜在并发症：血容量不足的危险；注意生命体征是否平稳，患者的意 识状态，倾听病人主诉，及时做出回应。妥善固定各引流管，观察引 流量、色，术后每小时尿量，注意有无内出血征象。注意补液的速度
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
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引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
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230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
我院超声示：肝回声改变 左肝内胆管多发结石伴局 部肝内胆总管扩张
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护理评估
1、生命体征 2、了解疾病史，病人主诉、疾病症状体征，
主要阳性体征，检查结果
3、患者饮食、排泄习惯、不良嗜好 4、生活自理能力 5、营养状况 6、受教育程度 7、经济状况及家庭支持情况
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诊疗经过
完善相关检查和术前准备后，于5月27日在全麻+硬膜外 麻醉下行胆囊切除+左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流 术，术后诊断：左肝内胆管多发结石伴胆管炎、左肝萎缩， 胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。手术过程顺利安返病房。
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病史介绍
患者杨**，女性，52岁，文盲，因“反复右上腹疼 痛2月”于2016年5月23日入院。 体格检查：T:37.3℃ ，P:69次∕分 ，R:19次／分， BP:109／72mmHg。意识清，皮肤巩膜无黄染，腹 平软，无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊 音（-），Murphy’s（-），肠鸣音正常上下肢无 浮肿。
分。。 ②硬膜外镇痛泵持续使用，保持管道通畅，指导病人自我
控制给药。 ③保持环境安静，减少不良刺激。 ④必要时遵医嘱予止痛药物。 ⑤协助取舒适的卧位。 预期目标：使患者舒适，使用CAEP 期间不发生不良反应
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护理问题及措施
P3有皮肤完整性受损的危险： 相关因素：与活动减少和胆汁渗漏有关 护理措施： ①指导患者早期床上活动，定时翻身叩背 ②注意观察患者受压处皮肤情况，保持皮肤清洁。 做好引流管周围皮肤护理。 预期目标：住院期间无压疮发生
护理措施：
①术前告知患者手术的目的及注意事项，并进行必要的心里干预， 增强患者的适应能力。
②根据病人的具体情况，选择合适的时机开展健康教育活动，如 饮食护理、管道护理等。
③及时评估患者的疾病知识的掌握程度，合理推进健康教育
预期目标：患者及家属掌握饮食、管道的注意事项，为带T管出 院作准备
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2.疼痛：倾听病人主诉，指导使用数字疼痛评分法（术前可宣教）；减 轻术后疼痛方法指导，如深呼吸，转移注意力等；PCEA的使用。 3.潜在并发症：皮肤完整性受损。受压部位皮肤的保护，指导并协助定 时翻身。
护理效果：
5.31（术后1周内）护理问题及观察要点和措施： 1.潜在并发症：营养失调-低于机体需要，与禁食、引流液丢失、摄入不 足等有关。客观表现患者体重下降5月23日57Kg-6月13日54Kg，白 蛋白36g/L。
全院护理查房
肝内外胆管结石的护理
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查房目的
了解胆道疾病的病因及病理生理，掌握主要临 床表现及病情观察要点
掌握手术病人输液管理和T管的护理 引流管固定方法的比较 了解腹腔镜手术
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内容
1 病史介绍 2 护理评估 3 护理问题及措施 4 疾病相关知识 5 诊疗新进展
既往史：2年前在我院行“左乳腺区段切除术”治 疗。有胃炎、风湿性心瓣膜病病史，无高血压、糖尿 病病史。
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辅助检查
1.2016-5-10磁共振平扫+增 强+MRCP示：左肝内胆管 多发结石伴扩张、左肝萎 缩、胆总管多发结石、胆 囊增大、胆囊小结石、左 肝内胆管局部不规则增厚 伴强化、肿瘤待排、两肾 多发小囊肿
6.9(术后第10-15天） 潜在并发症：胆瘘。予试夹T管，重点T管的护理 6.20 知识缺乏：患者带T管出院
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护理措施
引流管护理 ①引流管妥善固定，定时挤压保持引流管通畅。 ②加强观察引流液的颜色、性状和量 ③引流管标识明确，悬挂防脱管标识。 ④预防感染，定期更换引流袋，更换时严格执行无
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护理问题及措施
P4潜在并发症：感染的危险 相关因素及依据：与手术创伤、免疫力下降等有关 护理措施： ①禁食期间每日口腔护理3次/日等。 ②指导患者有效咳嗽和排痰方法，予翻身叩背2-3次/日，预
防肺部感染。 预期目标：住院期间不发生感染
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护理问题及措施
P5疾病相关知识缺乏 相关因素及依据：与既往就医经历、文化程度低有关
腹腔引 流管
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结合病史及护理经过，本人提出 以下几个主要护理问题并采ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 相应的护理措施，具体介绍如 下
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护理问题及措施
P1潜在并发症：血容量不足的危险 相关因素及依据：与术中失血、补液不足等有关
护理措施：
①加强病情观察：神志，生命体征，腹部体征；及时倾听患 者主诉,有无腹痛等。
②加强各引流管的护理。注意腹部切口敷料情况及引流液的 颜色、性质和量，每小时尿量。
③监测CVP变化，根据病情合理调节输液速度，合理安排输 液顺序。
预期目标：24小时内及时发现内出血征兆，输液治疗期间无 输液不良反应。
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护理问题及措施
P2:疼痛 相关因素及客观依据：与手术创伤有关 护理措施： ①监测生命体征，观察疼痛持续时间及性质，评估疼痛评